ELECTROCARDIOGRAF

A
BSICA

INTERPRETACIN

QUIEN NO BUSCA NO
ENCUENTRA; QUIEN NO SABE
LO QUE BUSCA,
NO SABE LO QUE
ENCUENTRA...

Anatoma Sistema de
Conduccin
Nodo sinusal
Nodo AV
Haz de His
Red de Purkinje

Bases Electrofisiolgicas
Para lograr entender un ECG, es necesario

comprender un principio elctrico bsico, el

que nos acompaar en cada registro que
analizemos:
Cuando el vector elctrico se acerque a mi
punto de observacin (polo), la inflexin de
la onda ser positiva; si se aleja, ser
negativa.

Bases Electrofisiolgicas

Eje Elctrico Cardaco

Describe la direccin en la que se propaga la
onda de despolarizacin (vector).
En personas sanas, tiene direccin de arriba
abajo, de derecha a izquierda y de atrs hacia
delante.

Derivaciones de las
extremidades

D I, D II, D III

U
aVR, aVL,

aVF

Derivaciones de las
extremidades

Bipolares

Unipolares

Derivaciones Torcicas
(unipolares)

Posicin de electrodos en
ECG

Derivaciones torcicas
especiales
Usualmente
indicadas en
diagnstico
diferencial de
algunas
arritmias o
localizacin
atpica de IAM.

Agrupacin Anatmica

II, III y aVF se suelen denominar

derivaciones
inferiores
o
diafragmticas. Suelen tener
alteraciones simultneas, por
ejemplo en IAM inferior. Pueden
asociarse a alteraciones en V1 V2.

I y aVL son derivaciones

izquierdas laterales altas y suelen
tener
cambios
simultneos.
Suelen aparecer alteraciones
tambin en V5 y V6.

aVR es una derivacin especular

que sirve para indicar la
colocacin correcta de los
electrodos.

Eventos elctricos y
mecnicos

Terminologa
Las ondas del EKG se denominan P,Q, R, S,

T, U y tienen voltaje positivo o negativo. Se

originan por la despolarizacin y repolarizacin
de distintas zonas del miocardio. Pueden ser:
unimodales: una sola direccion de oscilacion (positiva
o negativa)
bimodales: en joroba de camello
bifasicas: una oscilacion positiva y otra negativa
melladas

Los segmentos son isoelctricos.

Los intervalos comprenden ondas y segmentos.

Principio de la Interpretacin

El ECG contiene informacin que siempre hay

que correlacionar con el estado clnico del
paciente para que adquiera un significado.
Goldschlager y Goldman

Por dnde parto?

Cuando
analizamos
un
trazado
electrocardiogrfico lo primero que
debemos hacer es verificar la velocidad
del papel y la calibracin del mismo;
luego se procede a analizar el trazado
de forma sistemtica y ordenada,
determinando el ritmo, frecuencia, el
eje y morfologa del trazado.

Calibracin ECG
La calibracin normal es:
Velocidad del papel 25
mm/seg
Voltaje 1cm de alto = 1 mV
En el plano
horizontal:
1mm=0.04 seg.
5mm=0.2 seg.
1cm=0.4 seg

Ritmo Sinusal Normal

El dg. de ECG normal
se hace por exclusin
de anormalidades.
Cada P es seguida de un

QRS.
Frecuencia de P 60-100.
Intervalos PR y QT son
normales.
Morfologa de P, QRS, ST, T
y U son normales.
Sin Q patolgica.

Rutina de Interpretacin

Los pasos obligados a seguir frente a

cualquier trazado son los siguientes:
Determinar la frecuencia cardaca.
Evaluar el tipo de ritmo.
Calcular el AQRS en el plano frontal (eje).
Medir intervalo PR y/o PP.
Estudio de la onda p.
Estudio del QRS.
Anlisis del segmento ST y onda T.
Medida del QTc en varias derivaciones y

promediarlo.
1. Verificar la presencia de onda U.

Frecuencia Cardaca

Localice

un QRS en
una lnea, localice el
siguiente
QRS
y
cuente los cuadros de
200 mseg (5mm).
Divida 300 por el
nmero de cuadros.
Aproxime el nmero
de cuadros si no es
exacto.

Frecuencia Cardaca

Bajo el precepto anterior, se aplica

la regla del 300, 150, 100, 75, 60...

Frecuencia Cardaca
Otro mtodo, cuando el ritmo es regular, es
dividir 60 (seg) por el intervalo RR medido en
segundos.
Ejemplo:
Intervalo RR: 0.80 seg.
60 segundos / 0.80 segundos. = 75 Lat/min.

Eje Elctrico Cardaco

Describe la direccin en la que se propaga la
onda de despolarizacin (vector).
En personas sanas, tiene direccin de arriba
abajo, de derecha a izquierda y de atrs hacia
delante.

Clculo del Eje

Se utilizan las derivaciones del plano

frontal (DI, DII, DIII y aVR, aVL aVF.
Ver en cul de ellas el potencial es
0 o cercano a 0.
Trazar la perpendicular a esa
derivacin.
Una vez localizada la derivacin
perpendicular, regrese al trazado y
observe si el QRS es positivo o
negativo en ella.
Si es positivo, indica que el vector se
est acercando al electrodo
explorador, por lo tanto el eje estar
ubicado en el ngulo de esa
derivacin. Si es negativo, el vector
se estar alejando del electrodo
explorador, lo que ubica al eje en el
ngulo opuesto de la derivacin
observada.

Ejercicio Paso 1

Ejercicio Paso 2

Ejercicio Paso 3
Eje desviado a la derecha
+150

Hipertrofia ventricular
EPOC
derecha
CIA - CIV
Estenosis pulmonar, TEP

Segmentos e Intervalos
Onda P
PR
QRS
QT
Onda T
ST
Onda U

ONDA P
Sstole de ambas aurculas.
Redondeada, ramas simtricas,

bajo voltaje, habitualmente

monofsica.
Se ve mejor en DII, V1 y V2.
Trastornos en su forma
conduccin interauricular,
crecimiento, dilatacin.
Trastornos en su ritmo
enfermedad del nodo.

INTERVALO PR
Tiempo

entre inicio de
despolarizacin auricular y
el ventricular.
Medir desde inicio de P
hasta la Q (o de R, si no
hay Q).
VN= entre 0.12 y 0.20 seg
Corto Sd. Preexitacin
Largo Bloqueos AV

COMPLEJO QRS
Despolarizacin ventricular.
VN= 0.06 y 0.10 seg
Valores mayores trastornos de

conduccin (bloqueos de rama).

Q: <0.04 seg y 1-2mm de prof.
R: <0.045 y de 6-8 a 25mm (en
V5).
S: no siempre presente

INTERVALO QT
Toda la sstole ventricular.
Desde inicio de Q hasta

final de T.
Vara en relacin inversa a
la frecuencia.
Enfermedades, drogas
(digital, quinidina, anti arrit. del grupo

trastornos e(hipo Ca++), alteran QT

arritmias ventriculares.
I, deriv. tricclicos),

SEGMENTO ST
Se mide desde el final

del QRS (punto J) hasta

el inicio de la onda T.
Nivelado con la
isoelctrica.
> 2mm > -1mm
trastornos
isqumicos.

ONDA T
Repolarizacin

ventricular.
Inscripcin lenta, ramas
asimtricas (ms lenta la
rama ascendente).
(+) en DI, DII, aVL, aVF y
de V3 a V6; negativa o
plana en otras
derivaciones.
Agudizacin o
aplanamiento hiper o
hipokalemia.

ONDA U
Voltaje pequeo, mejor

visualizada en V4 y V5.
Despus de T, misma
polaridad.
Significado incierto.
Repolarizacin de Purkinje?
Repolarizacin cuerdas
tendneas?
Ca++, K+, digital, quinidina
y bradicardia favorecen su
visualizacin.

ECG PATOLOGICO
INTERVALO
PR

CORTO...............Preexcitacin
LARGO...............Bloqueo AV 1
VARIABLE........Disociacin AV

ONDA P

COMPLEJO
QRS

Ancha..........Crecimiento auricular
izquierdo
Alta.............Crecimiento auricular
derecha
Ancho.......Crecim ventricular.
Bloqueo rama
Onda Q >0.04 s........Infarto

ECG PATOLOGICO
SEGMENTO
ST
ONDA T

Ascenso................Lesin
subepicrdica
Descenso..............Lesin
subendocrdica
Sobrecarga
ventricular
Negativa.................Isquemia
subepicrdica
Sobrecarga
ventricular

ECG PATOLOGICO
TAQUICARDIA QRS<0.12 s.........Taquicardia
paroxstica supraventricular.
(>100
lpm)
QRS>= 0.12 s......Taquicardia
ventricular
Irregular...............Fibrilacin auricular
Torsades dePointes
BRADICARDIA Bradicardia sinusal
(< 60
Enfermedad del Seno
lpm)
Bloqueo AV

BLOQUEOS DE
RAMA

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA

DERECHA
QRS ancho, >0.12

(si es menos, es
incompleto).
M en V1 y V2
(deriv. derechas).
Cambios en
repolarizacin.
Puede verse en
personas sanas.
HVD, EPOC, CIA,
Cor Pulmonale.

BCRD

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA

IZQUIERDA
QRS ancho, >0.12 (si

es menos, es
incompleto).
M en V5 y V6 (deriv.
izquierdas).
Cambios en
repolarizacin (ST y T
patolgicos con QRS
ancho).
HVI, HTA y cardiopata
isqumica (IAM).

BCRI

ALTERACIONES ELECTROLTICAS
HIPOKALEMIA
EKG (alterado en muchas
derivaciones)
EXTRASISTOLIA
aplanamiento y ensanchamiento
de la T
depresin del ST
onda U prominente
alargamiento del QT falso (fusin
de la T con la U)
PR alargado
CAUSAS FRECUENTES
uso de diurticos
corticoides
hiperemesis
diarrea
hiperaldosteronismo

ALTERACIONES ELECTROLTICAS
HIPERKALEMIA
T picudas y simtricas,
de base estrecha, sobre
todo
de
V2
a
V5(diferenciarlo de la
isquemia).
QT corto
Disociacin AV, FV y paro
cardaco por asistola.
CAUSAS
Insuficiencia renal ag. y cr.
Necrosis
Hemlisis
Iatrognico, diurticos ,
IECA...
Cetoacidosis diabtica
Hipoaldosteronismo
hiporeninmico (diabetes)

EKG de un enfermo con IRC en el que observamos T tpica de

hiperkalemia y QT alargado, tpico de la hipocalcemia que acompaa
al cuadro.

LMITES Y VARIACIONES NORMALES DEL ECG (ADULTO)

Derivacin

DI

Positiva

Pequea; <0.04 y
<25% de R

Dominante. Es la
mayor del QRS

< R o no hay

Positiva

DII

Positiva

Pequea o no hay

Dominante

< R o no hay

Positiva

DIII

Positiva, plana,
difsica o invertida

Pequea o no hay;
grande (0.04-0.05
>25% R

No hay o es
dominante

No hay o es
dominante

Positiva, plana,
difsica o invertida

aVR

Positiva

Pequea, no hay o
grande

Pequea o no hay

Dominante (puede ser

QS)

Invertida

aVL

Positiva, plana,
difsica o invertida

Pequea, no hay o
grande

Pequea, no hay o
dominante

No hay o es
dominante

Positiva, plana,
difsica o invertida

aVF

Positiva

Pequea o no hay

Pequea, no hay o
dominante

No hay o es
dominante

Positiva, plana,
difsica o invertida

V1

Invertida, plana,
positiva o difsica

Ninguna (puede ser

QS)

Dominante (puede ser

QS)

Positiva, plana,
difsica o invertida

V2

Positiva, menos
frecuente difsica o
invertida

Ninguna (puede ser

QS)

Dominante (puede ser

QS)

Positiva, menos
frecuente plana,
difsica o invertida

V3

Positiva

Pequea o no hay

>, < = S

>, < = R

Positiva

V4

Positiva

Pequea o no hay

>S

<R

Positiva

V5

Positiva

Pequea

Dominante < 26 mm

< S en V4

Positiva

V6

Positiva

Pequea

Dominante < 26 mm

< S en V5

Positiva

< S o no hay (QS);

puede haber una
pequea onda r'
< S o no hay (QS);
puede haber una
pequea onda r'

ST

Generalmente
isoelctrico; o vara de
+1 a -0.5 mm

0 a +3mm

Generalmente
isoelctrico; o vara de
+1 a -0.5 mm

El arte de la
Medicina consiste
en entretener al
paciente mientras
la naturaleza cura
la enfermedad...