Docente: Dr.

Lara- Interna Victoria Valenzuela Domedel

Internado de Medicina Interna - Universidad Pedro de Valdivia
ELECTROCARDIOGRAMA

Registro de los cambios eléctricos que

acompañan el ciclo cardiaco y el
instrumento empleado es el
electrocardiógrafo
 Lo Primero …. ¿Está bien tomado? ….
aVR Invertido
Paciente Correcto

Fecha y Hora Correcta

 Nombre, fecha y hora.

 12 derivadas bien registradas.
DI, DII, DIII deben ser positivos en el complejo
 Mínimo de artefactos posibles.
 Correcta colocación de electrodos.
 Lo Segundo …. El papel, el calibrado ….
Velocidad 25 mm/s, lo estándar. Amplitud/Voltaje:
• 1mV = 2 Cuadrados Alto y 1 de Ancho
DERIVADAS
12 DERIVACIONES

6 ESTÁNDAR 6 PRECORDIALES

UNIPOLARES BIPOLARES V1, V2, V3, V4, V5, V6

aVR, aVL, aVF I, II, III

Derivaciones Precordiales
DERIVADAS
Altura en mm, anchura en miliseg.
La morfología del ECG
MORFOLOGÍA DEL ECG
ONDA P
• Originada por despolarización de aurículas.
• 1ª porción formada por despolarización de ADº.
• 2ª porcion formada por despolarización de AIª.
• El vector es resultante de ambas
DURACIÓN
• Despolarizaciones sitúda a 60º, por tanto, D-II es la
más adecuada para analizarla.
• En V1 será bifásica
SEGMENTO PR

• Linea isoeléctrica.
• Muestra la connducción a nivel del nodo AV.
INTERVALO PR
• Incluye despolarizacin auricular y
conducción de NAV, tiempo de
conducción intraauricular,
auriculoventricular y del sistema His-
Purkinje. Se mide desde el inicio de la
onda P hasta el inicio del complejo
QRS. Tiene una duración que oscila
entre 0,12 - 0,20 seg
DURACIÓN
COMPLEJO QRS
• Despolarización ventricular .
• Duración < 0,12 seg.
• Diferentes morfologías.
SEGMENTO ST
• Tiempo entre el fin de la diseminacion del impulso
por los ventriculos y su repolarizacón.
• Inicia al finalizar QRS y termina en inicio de onda T.
• Es isoeléctrico.
• Duración < 0.12s.
• Punto J: punto de unión del segmento ST con QRS.
ONDA T

• Repolarizacion ventricular.
• Positiva, generalmente: excepto aVR/V1, D-III, aVL.
• Puede ser bimodal.
 INTERPRETAR EL ECG
• Frecuencia: si velocidad estándar.
• Ritmo.
• Intervalo PR
• Eje: -30 a 90º (normal)
• Complejo QRS
• Intervalo PR.
• Segmento ST.
• QT- QTc.
Frecuencia en Ritmo Regular : Distancia R y R
Dividir
300 por los
cuadros
grandes

Dividir 1500 en
cuadrados pequeños

* Regular: R a R 300/cuadros grandes o 1500/cuadritos peq o Nº QRS en 6 segs (30 grandes).

 Frecuencia en
Ritmo Irregular

QRS en 6 segs (30 ⬛ grandes) o 1 baja

QRS en 15 cuadrados x 20

Irregular: QRS en 3, 4 o 6 segs, y multiplicar

por 20, 15 y 10 respectivamente
 INTERPRETAR EL ECG
• Frecuencia: si velocidad estándar.
• Ritmo.
• Intervalo PR
• Eje cardìaco - Complejo QRS
• Intervalo PR.
• Segmento ST.
• QT- QTc.
 RITMO SINUSAL

SINUSAL
Dado por el Marcapaso:
- Onda P clara y evidente.
- P por cada QRS.
Estructura Frec Tipo Ritmo - P positiva I, II, III, seguida de QRS.
Nodo SA 60 – 100 Sinusal
Nodo AV 40 - 60 De la unión
Ventrículos 20 - 40 Idioventricular
 Ritmo NO Sinusal

DE LA UNIÓN
Dado por el Marcapaso:

Estructura Frec Tipo Ritmo

Nodo SA 60 – 100 Sinusal
Nodo AV 40 - 60 De la unión
Ventrículos 20 - 40 Idioventricular
 Ritmo NO Sinusal

IDEOVENTRICULAR
Dado por el Marcapaso:

- SIN P.
Estructura Frec Tipo Ritmo - QRS Anchos.
Nodo SA 60 – 100 Sinusal
Nodo AV 40 - 60 De la unión
Ventrículos 20 - 40 Idioventricular
Fibrilación Auricular
- “Irregularmente Irregular”
- Ondas F irregulares, QRS Iregular.
- Ausencia de onda P

Flutter Auricular
- Regularmente Regular
- Ondas f regular.
- QRS Regular- P:QRS 2:1.
Ritmo de Marcapasos
Artificial
CRECIMIENTOS AURICULARES
• P normal 2,5 x 2.5 mm
• Crece a lo LARGO  Crecimiento A. IZQUIERDA
• Crece a lo ALTO  Crecimiento A. DERECHA

Normal Derecha Izquierda Ambas

DER

IZQ
 INTERPRETAR EL ECG
• Frecuencia: si velocidad estándar.
• Ritmo.
• Intervalo PR
• Eje: -30 a 90º (normal)
• Complejo QRS
• Segmento ST.
• QT- QTc.
BAV
Prolongación del PR
BAV
Acortamiento del PR
1er GRADO

Bloqueo AV 1er grado PR LARGO  Más de 0,20 s

 2º GRADO 2° Grado
Tipo 1

PR Progresiva-mente
más largo, y pausa

P que no conducen
QRS 2° Grado
Tipo 2
“Se Pierden QRS”
 3er GRADO

Bloqueo AV 3er Grado  P y QRS “por caminos distintos”, Disociación Auriculo-Ventricular

 INTERPRETAR EL ECG
• Frecuencia: si velocidad estándar.
• Ritmo.
• Intervalo PR
• Eje: -30 a 90º (normal).
• Complejo QRS
• Intervalo PR.
• Segmento ST.
• QT- QTc.
 EJE
CARDÍACO
 INTERPRETAR EL ECG
• Frecuencia: si velocidad estándar.
• Ritmo.
• Intervalo PR
• Eje: -30 a 90º (normal)
• Complejo QRS
• Segmento ST.
• QT- QTc.
Hipertrofia Ventricular Iª (HTA), la ppal.
• Sokolow  Sv1 + Rv5= >35 mm

>35 mm
HVI
Hipertrofia Ventricular  Aumento del voltaje en los ventrículos!
HVI
HVI
“AnT zquierdo” Hemibloqueo Anterior, Eje a
Izquierda
Elevación del ST
• Elevación del segmento ST > de 1 mm en dos derivaciones contiguas

 o > 2 mm en V1 a V4

 o en la aparición de un bloqueo
completo de rama izquierda (BCRI)
nuevo o presumiblemente nuevo.
 INTERPRETAR EL ECG
• Frecuencia: si velocidad estándar.
• Ritmo.
• Intervalo PR
• Eje: -30 a 90º (normal) - Complejo QRS
• Segmento ST.
• QT- QTc.
T Anormal  Alta, Prolongada, Invertida o Recta
 Isquemia

Elevación ST y Depresión ST en opuestas (desde el

punto J en base a la isoeléctrica)
 Lesión

Onda Q Patológicas  Necrosis (Mayor a 1 mm)

 Necrosis
 Representatividad
• II – III – aVF: Pared Inferior.

• I - aVL- V5 -V6: Derivaciones izquierdas, laterales y altas.

• I-V4-V5-V6: Desviaciones izquierdas.

• V1 – V2 – V3: Desviaciones septales.

• aVR: para ver la correcta posición de electrodos.

CARA AFECTADA Y ARTERIA AFECTADA
CARA AFECTADA Y ARTERIA AFECTADA
CORONARIA DERECHA

DESCENDENTE ANTERIOR

CIRCUNFLEX
 INTERPRETAR EL ECG
• Frecuencia: si velocidad estándar.
• Ritmo.
• Intervalo PR
• Eje: -30 a 90º (normal)
• Complejo QRS
• Intervalo PR.
• Segmento ST.
• QT- QTc.
INTERVALO QT
• Desde inicio del QRS al final de onda T.
• Duración relativa: se modifica con FC. (inversamente).
• Duración de la sístole eléctrica ventricular.
• Se debe correguir según la FC:
• 1. Fórmula de Bazett 4: QTc = QT / √RR x 1000 **
• 2. Fórmula de Fridericia 5: QTc = QT / RR
• 3. Fórmula de Framingham 6: QTc = QT + 0.154 (1−RR)
INTERVALO QT
Recuerda: un cuadrado
pequeño 0,04 s

y trasformar de Seg a
miliSeg x 1000
Normal
Normal
 FIN
GRACIAS POR SU ATENCIÓN