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ELECTROCARDIOGRAFA

CLNICA


A donde quiera que vayas, ve con el corazn.
Confucio.
Electrocardiograma
El electrocardiograma es el registro grfico de
la actividad elctrica del corazn.

Velocidad del papel 25 mm/s.
1 mm = 0.04 s.
5 mm = 0.20 s.

Registro del Voltaje:
1cm equivale a 1 mV.
1 mm equivale a 0.1 mV.

Unidad Ashman
4V s
Tomado de: Dr. Enrique Cabrera., Teora y prctica de la
electrocardiografa., La prensa mdica mexicana., 1958.
Imagen en la que se muestra el trazo
electrocardiogrfico normal y la correlacin de las
ondas con la conduccin del impulso elctrico.
Tomado de Libro del proveedor ACLS/BLS material
suplementario 2012. AHA.
Recuerda
El electrocardigrafo registra cambios de potencial extracelulares.
Las derivaciones bipolares registran cambios de potencial entre dos terminales (DI, DII y DIII).
Las derivaciones unipolares (aVR, aVL, aVF y precordiales) registran cambios de potencial
tomando como referencia una central terminal, por eso la necesidad de conectar el electrodo del
pie derecho o tierra.
Imagen en la que se muestran las derivaciones
bipolares. Note los extremos positivos y los
negativos.
Imagen en la que se muestran las derivaciones
del tringulo de Einthoven sobreimpuestas en
el trax as como las morfologas mas comunes
del QRS en el plano hexaxial de Bayley.
Imagen en la que se muestran las derivaciones
precordiales.

Tomado de: Bayes de Luna.,
Electrocardiografa Bsica., editorial Blackwell
futura.

Ondas segmentos e intervalos
Interpretacin del
Electrocardiograma
Ritmo
Sinusal
No sinusal
Frecuencia
Eje elctrico
Caractersticas
Ondas
Segmentos
Intervalos
Diagnstico
Historia Clnica
Criterios de ritmo sinusal
Cantellano C, et al. Electrocardiografa clnica. 2 ed. Elsevier.
La frecuencia de 60 a 100 lpm es un
criterio para ritmo sinusal.

Nunca olvides medir el intervalo PR,
debe ser constante y dentro de
rangos normales (0.12 a 0.20 seg)

Recuerda las distintas frecuencias del tejido cardaco:

Nodo SA (60-100 x)
Nodo AV (40-60 x)
Ventrculos (30-40 x)
Mtodo rpido para calcular la Frecuencia Cardaca
Ejemplo de clculo de frecuencia cardaca
ventricular
Primer complejo
de referencia
300
150
100
75
60
50
43
FC
Medicin
Regular
300 nmero de lneas gruesas
1500 nmero de lneas delgadas
300 150 100 75 60 50 43 37 33
Irregular
(Nmero de latidos en 6 seg ) x 10
Alteraciones
Bradicardia
Sinusal
Bloqueos AV
Enfermedad del seno
Bloqueos SA
Taquicardia
Sinusal
Supraventricular
Ventricular
Nodal
Frecuencia cardaca irregular
Se cuenta el nmero de
latidos en 6 segundos y se
multiplica x 10.

Tira rtmica: 6 segundos
equivalen a 30 cuadros
grandes.
90 lpm
Vectores de Despolarizacin Cardacos
Sodi-Pallares D, et al. Concepto y diagnstico electrocardiogrfico de la insuficiencia coronaria.
Eje Elctrico del QRS
Vector que representa la direccin promedio de la
activacin ventricular.
Eje Normal: 0-90.
Mtodos:
Mtodo rpido por localizacin en cuadrantes con la
polaridad de DI y aVF.
Complejo ms isodifsico en derivaciones de miembros.
Mtodo de Einthoven.

Tomado de: D. Bruce Foster., Twelve lead electrocardiography. Theory and interpretation., Springer., 2 edicin.
Eje Elctrico del QRS
Extrasstole auricular
Arritmias Supraventriculares
Taquicardia supraventricular
Fibrilacin auricular
Flutter auricular
Arritmias Ventriculares
Extrasstole ventricular
Taquicardia ventricular monomrfica
Fibrilacin ventricular
Taquicardia ventricular helicoidal o polimrfica
Torsades de Pointes
Onda P
Despolarizacin auricular.
Duracin normal: <0.10 s.
Voltaje normal: <0.25 mV.

2 fases:
Ascendente: AD.
Descendente: AI.

Eje normal: 30 a +60.
Verificar que la morfologa sea
uniforme.
Alteraciones en la Onda P
Crecimiento de AD
Derivacin II
Crecimiento de AI
Derivacin II
Onda P
bfida
Ondas P voltaje >0.25mV,
picudas y ramas simtricas.

Duracin 0.10 s.
Ondas P bimodales.

Duracin >0.10 s.
Intervalo PR
Inicio de la Onda P a inicio del complejo
QRS.
Duracin normal: 0.12-0.20 s.
Retraso normal de la conduccin en el
nodo AV.
PR normal = 160 ms
1er grado
3er grado
2o grado
Alteraciones Intervalo PR / Bloqueos AV
Alteraciones en el Intervalo PR / Sx. Preexcitacin
Complejo QRS

Desporalizacin ventricular.
Duracin normal: 0.06-0.10 s.
Voltaje normal.

TIDI (Tiempo de inicio de la deflexin
intrinsecoide).
V1 y V2: <0.035 s.
V5 y V6: <0.045 s.

Eje normal: 0 a 90.
Morfologas del complejo QRS
Q q: Onda negativa inicial.
R r: Onda positiva.
S s: Onda negativa que sigue a una R.



Ondas pequeas letras minsculas.
Ondas GRANDES LETRAS MAYSCULAS.
Alteraciones del complejo QRS
Hipertrofia ventricular derecha:
Desviacin del eje a la derecha.
del voltaje de R en V1-2.
ndice de Lewis (RD1+SD3)-(RD3+SD1) <-14mm.
TIDI >0.035s en V1-2.
Plano de transicin a la izquierda.
ndice de Cabrera.
Alteraciones del complejo QRS
Hipertrofia ventricular izquierda:
Desviacin del eje a la izquierda.
voltaje de R en V5-6 y S profundas en V1-2.
ndice de Sokolow (SV1+RV6) > 35mm.
ndice de Lewis (RD1+SD3)-(RD3+SD1) >17mm.
Aumento TDI >0.045s en V5-6.
Plano de transicin a la derecha.
Alteraciones del complejo QRS

Bloqueo de Rama Izquierda:
Morfologa QS o rS en V1-2
Morfologa R empastada en V5-6
Onda T negativa V5-6
Bloqueo de Rama Derecha:
Morfologa rSR en V1-2
Morfologa qRs en V5-6
Onda T negativa V1
Intervalo QT
Inicio del complejo QRS al final de la Onda T.
Duracin normal: 360 a 440 ms.
Repolarizacin ventricular.
Es inversamente proporcional a la FC.
QT corregido (QTc).
Bazett
QTc= QT no corregido
Intervalo R-R
Alteraciones en el Intervalo QT
Prolongacin del QT:
Alteraciones metablicas (hipokalemia).
Aumento del riesgo de arritmias mortales.

Sndrome de QT largo:
Anormalidad en el sistema de conduccin cardiaca (alteracin de los
canales inicos de los miocitos).
Predisposicin a "Torsade de Pointes y muerte sbita.
Segmento ST
Debe ser isoelctrico.
Desniveles:
Positivo
Negativo
Onda T
Repolarizacion ventricular.
Debe ser asimtrica y
redonda.
Variaciones:
Invertidas
Cambios en la amplitud
Escotaduras

Datos de Isquemia Miocrdica
Tejido isqumico:
Cambios en la Onda T
ISQUEMIA SUBENDO T simtrica y picuda
ISQUEMIA SUBEPI T invertida

Tejido lesionado:
LESION SUBEPI supradesnivel SST
LESION SUBENDO infradesnivel SST
>0.2 mV en 2 derivaciones continuas.

Tejido muerto:
Onda Q profunda y ancha
Derivaciones
electrocardiogrficas
Area afectada
DII, DIII y aVF
DI y aVL
V7-V9 izq
V1, V2
V1-V4
V1-V6
V5,V6
V1-V6, DI, aVL
V4R
Inferior
Lateral alto
Dorsal
2/3 sup.delseptum
Anteroapical
Anterior extenso
Lateral bajo
Anterolateral
Ventrculo derecho
DIII
DII
DI
aVF
aVR aVL
Datos de Isquemia Miocrdica / Localizacin
Quin ctlamati noyllo
niccaqui in cucatl,
niquitta in xchitl
Mca in cuetlahuia in Tllticpac!

Al fin comprend mi corazn
escucho el canto
veo una flor
Ojal no se marchite!

-Nezahualcyotl-