BLOQUEO

AURICULO-VENTRICULAR

DRA. SILVIA CERDA ADAME

TORRE QUALITY

JULIO 2015
 El bloqueo auriculoventricular (AV) es un
retardo o interrupcin del impulso elctrico
proveniente del nodo sinoauricular a nivel del
nodo auriculoventricular.
BLOQUEO A-V CONGENITOS
 congnito (BAVC)
congnito (BAVC)

Se presenta en forma aislada o familiar.

uno por cada 20,000 a 25,000 nacidos vivos.

la transposicin de grandes arterias,

sndromes poli-esplnicos,
ventrculo nico,
tumores del miocardio,
sndrome de QT-largo
Kearn-Soyer (oftalmopleja externa, retinosis
pigmentaria y miopata mitocondrial) 25%.
 Son factores de riesgo:
Son factores de riesgo:

ttulos elevados de AC anti-Ro+ (superiores

a 1:16)

AC anti-Ro+ (SS-A) acompaados de AC

anti-La+ (SSB)

HLA (HLA DR3)

insuficiencia cardiaca
 Son factores de riesgo:
Son factores de riesgo:

El sndrome de lupus neonatal incluye:

eritemas,
leucopenia, anemia y trombocitopenia
BAVC,
desaparecen de seis a ocho meses de vida
extrauterina.
Se detecta por Doppler o ecocardiografa
fetal entre las 16 y 30 semanas de gestacin
por bradicardia fetal persistente.
 CASO CLINICO
CASO CLINICO

Masculino de 33 aos de edad, carga gentica para

diabetes mellitus, hipertensin arterial sistmica y
cardiopatas por ambas ramas, producto de gesta III,
madre de 28 aos, durante la gestacin, la cual se le
diagnostica artritis reumatoide a los 34 aos de edad,
diabetes mellitus a los 40 aos, carcinoma renal a los
50 aos. Ocupacin cajero, vida sedentaria, refiere
disnea de grandes esfuerzos, edema de miembros
inferiores vespertino posicional o con el calor,
precordalgia punzante, con duracin de tres horas, sin
relacin con esfuerzos y sin ms datos acompaantes,
motivo por el cual acudi a consulta y al realizarle
electrocardiograma.
 ANALISIS
ANALISIS

en caso de bradicardia en paciente joven,

generalmente no hacemos diagnstico
diferencial con bloqueo auriculoventricular (AV)
completo congnito:
monitoreo de Holter,
Prueba de esfuerzo
ecocardiograma

la indicacin de marcapasos est

relacionado con la clase funcional y la
actividad del paciente.
BLOQUEO A-V ADQUIRIDOS
 ELECTROCARDIOGRAMA
Onda P:
Registro de la actividad elctrica del corazn
Despolarizacin de
las aurculas.
Intervalo PR:
Retardo del impulso
en el nodo
auriculoventricular.
Segmento QRS:
Despolarizacin de
los ventrculos.
Onda T:
Repolarizacin
ventricular.
ELECTROCARDIOGRAMA

Intervalo PR
mide
normalmente:
0.12 a 0.20
seg.
 ETIOLOGIA DE LOS BLOQUEOS
Cardiopatas:
AV
Isqumica
Valvulopatas
Miocardiopatas
Enfermedad
degenerativa Alteraciones en el K
Hiperkalemia
Medicamentos:
Metoprolol
Digoxina
 CLASIFICACIN
CLASIFICACINDE
DELOS
LOS
BLOQUEOS
BLOQUEOSAVAV
1. Bloqueo AV de primer grado
2. Bloqueo AV de segundo grado
3. Bloqueo AV de segundo grado
Mobitz I (Fenmeno de Wenckebach)
Bloqueo AV de segundo grado
Mobitz II
4. Bloqueo AV completo
BLOQUEO
BLOQUEOAV
AVDE
DEPRIMER
PRIMERGRADO
GRADO

1. Intervalo PR > 0.20 seg. 200 mseg.

2. Intervalo PR prolongado es fijo.

3. Siempre a la onda P le sigue un QRS.

4. Ritmo es regular.
BLOQUEO
BLOQUEOAV
AVDE
DEPRIMER
PRIMERGRADO
GRADO
 BAV
BAV2DO
2DOGRADO
GRADO
MOBITZ I (FENOMENO DE WENCKEBACH)

1. Prolongacin del intervalo PR hasta

que una P no se conduce.

2. Complejo QRS de morfologa normal.

3. Ritmo es irregular.
 MOBITZ I
MOBITZ I
((FENOMENO
FENOMENODE
DEWENCKEBACH)
WENCKEBACH)
 BLOQUEO
BLOQUEOAV
AVDE
DESEGUNDO
SEGUNDO
GRADO MOBITZ II
GRADO MOBITZ II

Intervalo PR es constante hasta que una

P no conduce.

Fijo: 2:1, 3:1, 4:1

Variable: 2:1, 4:1, 3:1

Avanzado: Dos mas P son bloqueadas.

BLOQUEO AV DE SEGUNDO
BLOQUEO AV DE SEGUNDO
GRADO
GRADO
MOBITZ
MOBITZIIII (3:1)
(3:1)
BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO
MOBITZ II (AVANZADO)
 BLOQUEO
BLOQUEOAV
AVCOMPLETO
COMPLETODE
DE
TERCER
TERCERGRADO
GRADO

1. Disociacin entre aurculas y

ventrculos
2. PP es constante
3. RR es constante
4. Frecuencia es mayor en las P que en
los complejos QRS.
5. La morfologa del QRS depende del
marcapaso subsidiario.
BLOQUEO AV COMPLETO DE
TERCER GRADO
BLOQUEO AV COMPLETO DE
TERCER GRADO
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

Bradicardia sintomtica
Atropina
Marcapaso transcutneo transvenoso
Dopamina
Epinefrina
Isoproterenol
RREESSUUEELLVVEELLOO
RREESSUUEELLVVEELLOO
RREESSUUEELLVVEELLOO
RREESSUUEELLVVEELLOO
RREESSUUEELLVVEELLOO
RREESSUUEELLVVEELLOO
Clasificacin de los bloqueos de rama y fasciculares

Bloqueos fasciculares:
Hemibloqueo anterior (anterosuperior)
Hemibloqueo posterior (posteroinferior)
Bloqueo bifasciculares:
Bloqueo de rama derecha + hemibloqueo anterior.

Bloqueo de rama derecha + hemibloqueo posterior.

Bloqueos trifasciculares:
Bloqueo de rama derecha + hemibloqueo anterior +
hemibloqueo posterior.
Bloqueo bifascicular + bloqueo atrioventricular de primer
grado (PR largo).
 Hemibloqueo anterior de rama
izquierda (HARI)
Se impide la entrada directa de los
impulsos elctricos en la pared
anterior y lateral del VI.

1. El tabique interventricular se
despolariza en direccin
normal: Izq a Der
2. Despolarizacin del VD
a. Despolarizacin de la pared
posterior del VI
b. Despolarizacin de la pared
anterior y lateral del VI
HEMIBLOQUEO
HEMIBLOQUEOANTERIOR
ANTERIOR

QRS < 0.12 s

Hiperdesviacin del QRS a la izquierda (-45 y -75)

Complejos qR empastados en D1 y Avl

Complejos rS empastados en D2, D3 y aVF

Retraso del tiempo de deflexin intrinsecoide

en D1 y aVL
HEMIBLOQUEO ANTERIOR
HEMIBLOQUEO ANTERIOR
Hemibloqueo posterior de rama
izquierda
En el se impide la entrada
directa de los impulsos
elctricos en el tabique y
la pared posterior y lateral
del VI.
1. El tabique interventricular se
despolariza en direccin
anormal: D a I
2. Despolarizacin del VD
a. Despolarizacin de la pared
anterior y lateral del VI
b. Despolarizacin de la pared
posterior del VI
HEMIBLOQUEO
HEMIBLOQUEOPOSTERIOR
POSTERIOR

Duracin del QRS < 0.12 s

Hiperdesviacin del QRS a la derecha +90 y +120

Complejos rS empastados en D1 y aVL

Complejos qR empastados en D2, D3 y aVF

Retrazo del tiempo de deflexin intrisecoide

en D2, D3 y aVF
HEMIBLOQUEO POSTERIOR
HEMIBLOQUEO POSTERIOR
BRD
BRD++HEMIBLOQUEO
HEMIBLOQUEOANTERIOR
ANTERIOR

Morfologa caracterstica BRD en V1-2 y V5-

6

QRS desviacin izquierda (-60)

D1 y aVL retraso tiempo deflexin

intrinsecoide

D2, D3 y aVF onda S empastada.

Ondas R altas y empastadas en aVR y
aVL
BRD
BRD++HEMIBLOQUEO
HEMIBLOQUEO
ANTERIOR
ANTERIOR
BRD
BRD++HEMIBLOQUEO
HEMIBLOQUEO
POSTERIOR
POSTERIOR

Morfologa caracterstica BRD en V1-2 y V5-

6

D2, D3 y aVR retraso tiempo deflexin

intrinsecoide

Ondas R altas y empastadas en D2, D3 y

aVR
BRD
BRD++HEMIBLOQUEO
HEMIBLOQUEO
POSTERIOR
POSTERIOR
Para
ParaInformacin
InformacinyyRevisin
Revisinde
de
las
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