ELECTROCARDIOGRAMA
NORMAL
Dra. Paola Oliver Rengifo
Cardiologa - HNAL
ELECTROCARDIOGRAMA
Es el registro grfico de la actividad
elctrica o de los potenciales elctricos
cardacos producidos por el sistema de
conduccin del corazn
Estos impulsos elctricos producen la
excitacin de las fibras musculares del
miocardio
Colocando electrodos en las extremidades
y en la pared torcica y conectndolos
aun aparato electrocardiogrfico, se
puede registrar el EKG.
SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICO
UTILIDAD del EKG
Hipertrofia auricular y ventricular
Isquemia e infarto de miocardio
Arritmias
Pericarditis
Trastornos de la conduccin
Efectos de la medicacin
Trastornos en el metabolismo hidroelectroltico
Valoracin de la funcin del marcapaso
Morfologas bsicas
3
1
(+)
(-)
B
2
(-)
(+)
(+)
(-)
DERIVACIONES
DEL PLANO FRONTAL
BIPOLARES
MONOPOLARES
DEL PLANO HORIZONTAL
PRECORDIALES
DERIVACIONES FRONTALES
DERIVACIONES UNIPOLARES:
- aVR : brazo derecho
- aVL : brazo izquierdo
- aVF: pierna izquierda
(-30)
(+150)
(+90)
DERIVACIONES FRONTALES
DERIVACIONES BIPOLARES:
DI: entre brazo derecho y brazo
izquierdo
DII: entre brazo derecho y pierna
izquierda
DIII: entre brazo izquierdo y
pierna izquierda
DERIVACIONES FRONTALES
(0)
(+120)
(+60)
SISTEMA HEXAXIAL
DERIVACIONES HORIZONTALES
V1 : 4 EICD en LPED
V2 : 4 EICI en LPEI
V4 : 5 EICI y la LMCI
V3 : Equidistante a V3 y V4
V5 : 5 EICI y lnea axilar
anterior.
V6 : 5 EICI y lnea axilar
mediana.
DERIVACIONES PRECORDIALES
EKG NORMAL
DII, DIII y aVF: cara inferior o diafragmtica.
DI, aVL, V5 y V6: cara lateral del ventrculo
izquierdo
V1 y V2: septum interventricular.
V1, V2, V3 y V4 exploran cara anterior.
V1, V2, V3: punta del corazn (apical)
V1-V6: anterior extenso
EKG NORMAL
EKG NORMAL
PAPEL EKG
Calibracin del electrocardigrafo para que:
Velocidad del papel: 25 mm/seg:
1 cm de altura = 1 mV
1 mm = 0.04
seg
1 cm = 1
mV
1 mm de ancho = 0,04 seg
1 mm de altura = 0,1 mV
5 mm = 0.20
seg
1 mm = 0,1
mV
PAPEL EKG
Figura 2-2. Antes de tomar el EKG debera estar calibrado,de manera
que 1-mV equivale a 10 mm altura. A, Estandarizacin normal. B,
Media estandarizacin. C, Doble estandarizacin.
1 segundo
COMPONENTES DE EKG
COMPONENTES DE EKG
RUTINA INTERPRETACION EKG
Ritmo cardiaco
Frecuencia cardiaca
Eje elctrico del QRS
Intervalo PR
Intervalo QRS
Intervalo QTc
Onda P
Complejo QRS
Segmento ST
Onda T
Onda U
RITMO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Sinusal
Nodal
Auricular bajo
Marcapaso migratorio
Idioventricular acelerado
Fibrilacin auricular, etc.
RITMO SINUSAL
5.
Todo complejo QRS debe estar precedido por una onda P.
Igual morfologa de las ondas P en una misma derivacin.
Onda P positiva en DII, DIII, aVF y negativa en aVR.
Intervalo PR constante.
Intervalo RR regular
Frecuencia cardiaca entre 60-100 lpm.
1.
2.
3.
4.
RITMO SINUSAL
RITMOS NORMALES
FC>100/min
FC<60/min
ARRITMIA SINUSAL
ARRITMIA SINUSAL RESPIRATORIA
FC aumenta con la inspiracin y disminuye con la espiracin
Causa: cambios en el tono vagal secundario a reflejo de la
vasculatura pulmonar y sistmica durante la respiracin.
Variacin entre RR menor a 160 mseg
ARRITMIA SINUSAL NO RESPIRATORIA
La variacin entre RR es mayor de 160 mseg
No guarda relacin con la respiracin
Uso de digital, morfina, edad avanzada, post IMA
Ritmo nodal o de la unin
1. Ausencia de onda P
En presencia de bloqueo AV: disociacin AV
2. Frecuencia cardiaca: entre 40-60 lpm
3. Intervalos RR constantes con complejos QRS normales
Ritmo idioventricular
1. Ausencia de onda P
En presencia de bloqueo AV: disociacin AV
2. Frecuencia cardiaca: entre 14-40 lpm
3. Intervalos RR constantes con complejos QRS de
aspecto ventricular (QRS ancho, onda T opuesta a
complejo QRS)
CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA
Mtodo de conteo de cuadros
Es la manera ms sencilla cuando la frecuencia cardiaca es
regular.
Dividir 300 entre el nmero de cuadros grandes (5mm)
localizados entre los complejos QRS
Dividir 1500 entre el nmero de cuadros pequeos
(1mm) entre los complejos QRS
CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA
Mtodo de conteo de QRS
Es la manera ms sencilla cuando la frecuencia cardiaca es
irregular.
Consiste en contar el nmero de QRS en 6 seg y
multiplicarlo por 10
CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA
Clculo de la frecuencia cardiaca de acuerdo al intervalo RR
Onda P
Representa la despolarizacin auricular.
Amplitud: < 0,25mV (2.5mm)
Duracin: 0.8-0,11 seg
Eje plano frontal: 54
Polaridad:
Positiva : I,II,aVF y de V4-V6
Isodifasica : III, V1
Negativa : aVR,
Intervalo PR
Desde el inicio de la onda P hasta el
inicio del complejo QRS (exista o no
onda Q)
Mide el tiempo que tarda la
conduccin aurculo-ventricular
(Incluye despolarizacin auricular,
paso por nodo AV y Haz de His,
hasta inicio de despolarizacin
ventricular )
Incluye el segmento PR (retardo
fisiolgico en nodo AV)
Duracin normal: 0,12 0,20 seg
(120-200ms).
Segmento PR
Intervalo PR
COMPLEJO QRS
Representa la despolarizacin
ventricular.
Duracin normal : 0.06 0.11
seg (60 110 ms)
Intervalo QRS
COMPLEJO QRS
Onda Q: toda onda negativa al
inicio de complejo QRS
Onda R: la primera defleccin
positiva del complejo QRS
Onda S: defleccin negativa que
siga una onda R
Onda R: segunda defleccin
positiva
Onda S: si presenta otra
defleccin negativa
COMPLEJO QRS
Onda Q: corresponde a despolarizacin del septum IV.
Se observa en I, aVL, V5 y V6
Duracin: menor de 30mseg.
Voltaje: menor de 0.1mV (1mm) o hasta < 25% de voltaje de onda R
Onda R: despolarizacin de pared libre de ambos
ventrculos y pex.
Onda S: despolarizacin de las regiones posterobasales
ventriculares
Variaciones de complejo QRS
SEGMENTO ST
Intervalo entre el fin del complejo QRS y el inicio de
la onda T.
El fin del complejo QRS y el inicio del segmento ST
se llama punto J.
Representa parte de la repolarizacin ventricular.
SEGMENTO ST
Nivel: Debe ser
isoelctrico con lnea de
base (segmento TP)
Forma: inicia isoelctrico
y termina ligeramente
ascendente.
ONDA T
Onda que representa la repolarizacin ventricular.
Asimtrica y redondeada
Mantiene la misma polaridad que el complejo QRS
Direccin: Positiva: I,II,V3-V6
Negativa: aVR
Variable: III, aVL, aVF,V1,V2
Voltaje: Plano frontal: <5mm
Plano horizontal: <10mm
ONDA T
Excepciones:
Mujeres: onda T (-) de V1-V3
Ancianos: onda T (+) en todas las precordiales
Nios y adolescentes: onda T (-) de V1-V4 (patrn juvenil)
ACV: ondas T hiperagudas o negativ
onda T (as-) de V1 a V3
INTERVALO QT
Representa el tiempo total de la
despolarizacin y repolarizacin ventricular.
Desde el inicio del QRS al final de la onda T.
Su medida depende de la frecuencia
cardiaca.
Formula de Bazett:
QTc = QT (seg)
RR (seg)
VN QTc: 320 - 400+20 mseg
mujeres hasta 430 mseg
Onda U
Onda de bajo voltaje despus de onda T y antes de
onda P
Es de menor voltaje y de la misma polaridad que onda T
Representa: repolarizacin de sistema Purkinje
Negativas en caso de isquemia y sobrecarga del VI
Aparecen en: Hipokalemia, hipercalcemia, drogas
(digital, quinidina o fenotiacinas), ACV.
EJE DEL COMPLEJO QRS (AQRS)
Representa la direccin promedio de todas las fuerzas o
vectores producidos por el VD y el VI durante la
despolarizacin
El eje QRS generalmente es (+) en el plano frontal:
0 90 (-30 a +110)
Se debe conocer el Tringulo de Einthoven: Sistema
hexaxial
Se busca el complejo QRS mas isoelctrico en la
derivadas frontales
I perpendicular con aVF
II perpendicular con aVL
III perpendicular con aVR
AQRS apunta al medio de 2 derivaciones que tienen R altas iguales
+ 90
AQRS es perpendicular a la derivacion que tiene QRS bifasico
-90
-60
HVI
Obesidad
HBAI
HVD
Enf pulmonares
HBPI
