ELECTROCARDIOGRAMA

Lic.Enf. G.Pizzorno
 Concepto

Representación grafica de la actividad eléctrica en

función del tiempo del corazón detectada por electrodos
colocados en la superficie corporal.
Celulas Miocárdicas:

• Propiedades: - Contractilidad (capacidad de

contraerse).
- Automatismo (capacidad de
generar impulsos).
- Excitabilidad (capacidad para
generar respuesta a estímulos).
- Conductividad (capacidad de
propagación del estimulo).
• Onda P: Despolarizacion Auricular, impulso eléctrico
desde el NodoS al NodoAV.

• Complejo QRS: Despolarización ventricular, impulso

eléctrico desde el NodoAV pasando por el haz de his y
sus ramas hasta llegar al musculo por medio de las
células de Purkinje.

• OndaT: Significa
repolarizacion ventricular.
Aplicaciones:

• Estado y evolución de cardiopatía Isquémica.

• Identificación y control de arritmias.

• Control y evolución de patologías cardiacas.

• Valoración de trastornos metabólicos o iónicos.

OBTENCION DE 12 DERIVADAS
3 Bipolares: en extremidades.
• D1 Brazo D y Brazo Izq
• D2 Brazo D y Pierna Izq
• D3 Brazo Izq y Pierna Izq
Monopolares: de los miembros
• AVR (aumento del vector derecho) Right
• AVL (auemnto del vector izquierdo) Left
• AVF (aumento del vector Inferior ) Foot
Derivadas Precordiales: Electrodos en el torax V1-V6
• V1 Cuarto espacio intercostal, Hemi esternon derecho
• V2 Cuarto espacio intercostal Hemi esternón izquierdo
• V4 linea media clavicular
• V3 punto medio de V2-V4
• V5 Axilar anterior
• V6 Axilar media
CALCULO DE FC
• Ritmo Regular: Coincidir
QRS con línea gruesa de
la cuadricula y se inicia
a la próxima liea gruesa
300, 150, 100, 75, 60, 50, 43, 37.

• Ritmo Irregular: Contamos QRS en 30 cuadrados

grandes y lo multiplicamos x 10
 RITMO SINUSAL

• Ritmo regular entre 60 y 100 lpm.

• Cada QRS es precedido por una ondaP (positivo de D1 y

negativo en AVR).
 ALGORITMO DE BRADIARRITMIAS
Bradicardia Sinusal:
• Con frecuencia cardiaca menor a 60 lpm

Enfermedad del NodoS y bloqueos sinoauriculares:

• Producida por alteraciones en la génesis del impulso
eléctrico o en la transmisión del nodo a las aurículas,
generalmente aparecen en mayores; si aparecen con
síntomas puede ser necesario el Implante de
MarcaPasos.
 ALGORITMO DE BRADIARRITMIAS
Bloqueos Auriculoventriculares:

El estimulo eléctrico no se conduce adecuadamente desde las aurículas

a los ventrículos
• Bloqueo de 1ªGrado: Intervalo PR mayor a 200 ms con conducción
1:1
• Bloqueo de 2ªGrado: - Mobitz 1: Prolongación de PR hasta que una P
no conduce ya que impulso se bloquea.
• - Mobitz2: PR constante y una P no conduce porque se
bloquea.
• Bloqueo de 3ªGrado—BAVC: Disociación AV, QRS regulares y P
regulares, mayor cantidad de ondas P.
• Los BAVC y algunos de 2ª Grado generalmente se tratan con
MarcaPasos.
 ALGORITMO DE BRADIARRITMIAS
• Bloqueo 1ª Grado

• Bloqueo 2 Grado T1

• Bloqueo 2 Grado T2
 ALGORITMO DE BRADIARRITMIAS
• Bloqueo AVCompleto
 MARCAPASOS
Los Marcapasos pueden ser:

• Transcutaneos (parches).

• Endovascular (Furman).

• Epicardico (CC).

• Definitivo.
Es el último paso cuando la bradiarritmia no revierte con medicación.
Pueden ser de Estimulación Aricular, ventricular o ambas.
Los mas comunes son DDD (AyV) y VVI (soloV).
 ALGORITMO DE TAQUIARRITMIAS
• Frecuencia cardiaca mayor a 100 lpm.

• Las arritmias se clasifican en TSV y TV.

 TSV
• Se originan en las aurículas o en el nodoAV

• Estas pueden ser regulares o irregulares.

Taquicardia complejo Fino Regular:. TS, Flutter, TA, Via

Accesoria (WPW), Reentrada Nodal.

Taquicardia Complejo Fino Irregular: FA.

 TSV IRREGULAR
FA:
• Es la arritmia mas frecuente, ritmo rápido o lento
depende de la alta/baja tasa bloqueo de las ondas F.
• Clínicamente puede provocar síntomas (palpitaciones,
falta de aire, mareo, dolor de pecho) o asintomática.
• Se asocia a mayor riesgo de tromboembolismo, su
tratamiento implica control de arritmia y
anticoagulación.
• Sin repercusión hemodinámica (medicación), o con
repercusión hemodinámica(CVE).
 TSV IRREGULAR
FA
 TSV REGULAR
TS:
Es fisiológico y generalmente no son tratadas, pero si se debe
tratar la causa

FLUTTER:
Igual riesgo de tromboembolismo que en la FA
• Ondas auriculares F negativa en cara inferior, ondas
idénticas entre si (dientes de sierras)
• Se asocia a enfermedades pulmonares y cardiopatías
crónicas.
• 1:1=300 lpm 2:1=150 lpm 3:1=100 lpm
• Sin repercusión hemodinámica (medicación), o con
repercusión hemodinámica(CVE).
 TSV REGULAR
TS:

FLUTTER:
 TSV REGULAR

TA:
Se generan en zonas concretas de las aurículas, suelen ser
persistentes (larga duración, difícil eliminación)
Se asocian a bronquitis descompensada e hipertiroidismo
Mediante fármacos se eliminan o se reduce la frecuencia
para su mejor tolerancia.

REENTRADA NODAL:
Inicio y cese brusco, ondas P dentro del QRS
Generalmente se tratan mediante Ablacion.
 TSV
ExtraSistoles Auriculares:
• Es un latido extra de la aurícula fuera del nodo, sin
alterar la morfología del QRS Generalamente se originan
en corazones sanos.

ExtraSistoles Ventriculares:
• Latido extra del ventrículo que altera la morfología del
QRS, mayor a 120 ms.
 TSV
• Extrasistole Auricular

• Extrasistole Ventriculr
 TV

• QRS ancho mayor a 120 ms.

• En pacientes con cardiopatías se asocian a un peor
pronostico y mayor riego de muerte subita
• Cuando se asocia a otras cardiopatías , el pronostico
suele ser peor con mayor taza de recurrencia.
Generalmente precisan DAI.
 TV MONOMORFA
• Se subdividen en TV Monomorfa o Polimorfa.
TVMSostenida:
• TV mayor a 100 lpm y que dura mas de 30s
• Los síntomas suelen ser: palpitaciones, mareo, dolor Tx,
sincope.
• Si no ceden espontáneamente se tratan con fármacos o
mediante Cardioversión eléctrica, siempre que sean mal
toleradas o el fármaco no es eficaz
TVMNoSostenida:
Mas de 4 latidos o menor a 30­”, cede espontáneamente sin
repercusión hemodinámica
 TV Polimorfa
Torcida de Punta:
• Tv especifica que muestra características visibles con
giros de los complejos QRS.
• Seden espontáneamente o devienen en FV.
• Asociada al síndrome del QT largo.
• Tratamiento depende de la estabilidad hemodinámica
- Estable: Es farmacológico
- Inestable: Cardioversión eléctrica.
 TV POLIMORFA / FV
FV:
Desorganización eléctrica sin contracción ventricular
efectiva, por lo tanto no hay Gasto Cardiaco.
Es una arritmia frecuente en el IAM, no tiene mal
pronostico si es reanimado a tiempo.
Tatamiento: Desfibrilación Electrica.
 PCR
Cese súbito potencialmente reversible de la
circulación espontanea.

FV: Desorganización eléctrica sin

contracción ventricular efectiva, por lo tanto
no hay Gasto Cardiaco.
FV-TVs/p se trata con MCE, Desfibrilacion y
medicación.

• Se asocian a causa Cardiovascular.

 PCR
Asistolia: Ausencia de actividad eléctrica.
AESP: Ritmo organizado sin pulso.
• Asistolia-AESP MCE y medicación
 PCR
Tatar la causa del PCR para evitar recurrencia.

Las H y las T:
• Tep, Taponamiento cardiaco, Torax
Tension(neumotórax), toxicos, Trombosis coronaria.

• Hipotermia, Hipoxia, H´ Acidosis, Hipercalemia,

Hipovolemia.