UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO

ABAB DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
E.P MEDICINA HUMANA

DIABETES GESTACIONAL
ASIGNATURA: ENDOCRINOLOGIA
DOCENTE: Dr. Marco Gamarra Contreras
ALUMNOS:
- Katherin Apaza Soto
- Edwin Pacheco Troncoso
- Cristhiam Ademir Bolaños Ticona
- Edwin Moreno Ortega

2023-II
 INTRODUCCION

El aumento del sobrepeso y de la obesidad se

acompaña, en reiterados casos, de diabetes no
diagnosticadas y, como consecuencia, se observan
casos de mujeres que se embarazan sin conocer su
situación clínica o sin saber que padecen diabetes.
 DIABETES PREGESTACIONAL

Corresponde a una mujer con diabetes mellitus tipo

1 (DM1), DM2 u otro tipo de diabetes que se
embaraza o a una embarazada que cumple con los
criterios de diagnóstico de diabetes según la
Organización Mundial de la Salud (OMS)

Los criterios para el diagnóstico de diabetes propuestos por la OMS son:

1. Síntomas clásicos de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia y baja de
peso) y una glucemia al azar ≥ 200 mg/dl.
2. Glucosa en plasma venoso en ayunas ≥ a 126 mg/dl; (el ayuno se
define como un periodo sin ingesta calórica de por lo menos 8 h)
3. Glucosa plasmática ≥ a 200 mg/dl 2 h después de una carga de
estímulo de glucosa con 75 g (p75).
DIABETES GESTACIONAL

(DM inducido por el embarazo por cambios

fisiológicos relacionados al metabolismo de
la glucosa, aparece desde la semana 24
Intolerancia a los carbohidratos, de gravedad
variable, y se dx por 1era vez en el embarazo
sin una preexistencia clara de DM 1 o DM 2
EPIDEMIOLOGIA
Se revisaron bases de datos científicos en
distintas fuentes de información confiables, como
son Google Académico, Scielo, Redalyc,
Academia.edu, Dialnet, Pubmed,
Ciencia.Science.gov, la búsqueda de información
para la presente investigación se basó en 62
publicaciones desde el año 2012 hasta la
actualidad, se concluyó que en general la
incidencia de la diabetes gestacional se encuentra
en torno al 15 y 25% en América latina

En Perú se realizó una vigilancia epidemiológica en

algunos hospitales en el año 2013, en donde se
encontró 5001 casos de diabetes, de esta cerca del
90% eran del tipo 2, el 2% eran del tipo 1, el 1% de
diabetes gestacional y el 6% fueron casos en
donde no se especificó qué tipo de diabetes
presentaba la paciente. SIN EMBARGO LA
EPIDEMIOLOGIA EN EL PERU NO ESTA
CLARA, NO HAY DATOS SUFICIENTES

Se sabe que la DG es transitoria; sin embargo,

más del 50 % de las mujeres con esta afección
desarrollarán diabetes tipo 2 dentro de los 5 a
10 años posteriores al parto.
 FISIOPATOLOGIA En el embarazo:

● H. lactogeno
placentario
➔ RESISTENCIA A LA INSULINA ● Progesterona
➔ H. ANTI INSULINA ● Prolactina
➔ INSULINA FETAL
● Cortisol
● Estradiol
● TNF-a
● AGL
Se caracteriza por ser un estado diabetogénico

Concentraciones de glucosa posprandiales

Sensibilización de las células a la insulina en etapas tardías

 FACTORES DE RIESGO

➔ Edad ≥ 30 años
➔ Antecedente de diabetes en
familiares de 1er grado
➔ Obesidad IMC ≥ 30
➔ Glucemia en ayunas ＞85 mg/dl
➔ Antecedente de DG anterior
➔ SIgnos previos al embarazo de
insulinorresistencia
➔ Antecedente de alto o bajo peso
de la madre al nacer
➔ Origen etnico
 DIAGNÓSTICO - DG
Si tiene FR desde el primer trimestre

➔ Se recomienda pedir en el primer control

prenatal glucosa en ayunas

≥ 126 92 - 126 ＜92 ➡ normal

Gluc azar > 200
HbA1> 6.5%

Evaluar los
D pregestacional factores de
D. Gestacional
riesgo (FR)

Si no tienen FR evaluar a las 24 -28 semanas

COMPLICACIONES
 CONTROL Y SEGUIMIENTO
MONITOREO GLUCÉMICO USO DE HbA1c Y FRUCTOSAMINA COMO
PARÁMETRO DE CONTROL GLUCÉMICO
Es el más importante durante el embarazo
En el control de DG es considerada de poco valor

Tomar conductas terapéuticas rápidamente

HbA1c ● Escaso tiempo de alteración de la tolerancia a
la glucosa
Educación y supervisión del cumplimiento ● Reducido nivel glucémico que alcanza la
paciente con DG

Glucemia en ayunas: entre 70 y 90 mg/dl Primer trimestre: <259 umol/l

Glucemia 1 h posprandial: entre 85 y 140 mg/dl Segundo trimestre: <231 umol/l
Glucemia 2 h posprandial: entre 80 y 120 mg/dl Fructosamina Tercer trimestre: <221 umol/l

Las proteínas glicadas no son el gold

standard en el control glucémico en el
embarazo

Parametros de control: Valores del monitoreo glucémico y la ausencia de hipoglucemias

 FRECUENCIA DEL MONITOREO GLUCÉMICO
Una glucemia capilar diaria, alternando
mediciones en ayunas y posprandiales
Depende de la severidad
Esquema similar al de una paciente con
diabetes pregestacional
Automonitoreos pre y posprandiales
durante 3 días Intensificar el monitoreo
Control Crecimiento ecográfico (semanas
glucémico con el fin de evaluar
óptimo 28 y 30) y crecimiento dismórfico escapes de hiperglucemia
Se determinará la frecuencia y
horarios
CONTROL DE CETONURIA
Primera orina de la mañana
Cuando el esquema de automonitoreo
glucémico sea ≥ 200 mg/dl
Evaluar cetosis en ayuno

Positivo
➢ Cualquier momento del día
➢ El paciente tenga descenso de peso
Modificar el plan de alimentación
 COMPLICACIONES MATERNAS

PREECLAMPSIA PARTO PREMATURO DIABETES TIPO 2

INFECCIONES DEL TRACTO PROBLEMAS DURANTE EL RUPTURA PREMATURA DE LAS

URINARIO PARTO MEMBRANAS

TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA
COMPLICACIONES FETALES/NEONATALES
COMPLICACIONES EN EL FETO
Hiperglicemia fetal
Hiperinsulinemia fetal

COMPLICACIONES NEONATALES
distocia de hombro
asfixia perinatal
anomalias congenitas cardiovasculares
dificultad respiratoria
parto prematuro
macrosomia
hipoglicemia
 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
EDUCACIÓN
Individual en la consulta, durante la
internación o en sesiones grupales
Métodos y técnicas de participación
activa
Aprender competencias básicas par el
autocuidado de la enfermedad
❖ Que es la diabetes gestacional
❖ Efectos de la insulina, su dosificación e inyección
❖ Saber interpretar y anotar resultados de
glucemia capilar
❖ Saber en qué situaciones recurrir al médico
(Hiperglucemia y/o hipoglucemia)
❖ Prevenir en el futuro el desarrollo de la DM2
PLAN DE ALIMENTACIÓN
Primer trimestre: El valor calórico total se da
según el peso teórico y la actividad física
Segundo trimestre: Agregar 300 kcal (en
embarazadas obesas no es necesario)
El valor calórico total no debe ser menor a 1
600 kcal y no menos de 160 gr de hidratos de
carbono
❏ Embarazo gemelar: adicionar 450 cal
a partir del segundo trimestre
❏ Embarazo de 3 o más fetos: adicionar
450 cal a partir del primer trimestre
★ Cloruro de sodio: No menos de 5 g por día
★ Proteinas: Agregar 10g/día a partir del
segundo trimestre
★ Distribución de comidas: No superar el lapso
de 6-8 h (evitar cetosis)
★ Ganancia de peso aconsejado: 400 g/semana
a partir del segundo trimestre
ACTIVIDAD FÍSICA
Útil para ayudar al control metabólico
Ejercicios no isotónicos -> Actividad de
extremidades superiores (afectan menos
al útero)
Consultar al especialista si se practica
actividad física regularmente antes del
embarazo
Contraindicado
❏ Aumento de contracciones uterinas
❏ Embarazo multiple
❏ Durante hipoglucemia o hiperglucemia
con cetosis
❏ Antecedentes de infarto o arritmia
❏ Hipertensión inducida por el embarazo
 Tratamiento
NO FARMACOLÓGICO
FARMACOLÓGICO
Insulinoterapia
Educación
• NPH basal sola
• Si no se alcanza la meta posprandial: Adicionar Insulina
Rápida o Aspártica
Alimentación • Empezar con 0.1-0.2 UI /kg de peso actual/dia NPH
• 1600-1800 kcal/día • Esquemas individuaalizados, ajustar dosis
• No menos de 160g CH/dia
Hipoglicemiantes orales (Metformina, Glibenclamida)
• Evitar hiperG, hipoG y cetosis
• Atraviesan BHP
• No hay suficiente evidencia para recomendarlos de rutina
Ejercicio • Se desconocen efectos colaterales a largo plazo
• Ejercicio aeróbico 30min/dia

METAS