‭Diabetes gestacional‬

‭●‬ I‭ntolerancia‬ ‭a‬ ‭la‬ ‭glucosa‬ ‭que‬ ‭se‬ ‭desarrolla‬ ‭o‬ ‭se‬ ‭reconoce‬ ‭por‬ ‭primera‬ ‭vez‬
‭durante el embarazo.‬
‭●‬ ‭A‬ ‭medida‬ ‭que‬ ‭aumenta‬ ‭la‬ ‭resistencia‬ ‭a‬ ‭la‬ ‭insulina‬ ‭durante‬ ‭el‬ ‭embarazo,‬ ‭la‬
‭euglucemia‬ ‭depende‬ ‭de‬ ‭un‬ ‭aumento‬ ‭compensatorio‬ ‭en‬ ‭la‬ ‭secreción‬ ‭de‬
‭insulina.‬
‭●‬ ‭La‬ ‭falla‬ ‭en‬ ‭compensar‬ ‭con‬ ‭una‬ ‭mayor‬ ‭secreción‬ ‭de‬ ‭insulina‬ ‭conduce‬ ‭a‬ ‭la‬
‭diabetes gestacional.‬
‭●‬ ‭El‬ ‭aumento‬ ‭de‬ ‭resistencia‬ ‭a‬ ‭la‬ ‭insulina‬ ‭es‬ ‭mayor‬ ‭en‬ ‭el‬ ‭tercer‬ ‭trimestre,‬ ‭por‬
‭ello la DMG generalmente se desarrolla en este periodo.‬
‭Factores de riesgo para DMG‬
‭●‬ ‭Edad materna > 37‬
‭●‬ ‭Etnicidad‬
‭○‬ ‭Subcontinente indio; 11 veces‬
‭○‬ ‭Sudeste asiático: ocho veces‬
‭○‬ ‭Árabe/Mediterráneo: seis veces‬
‭○‬ ‭Afrocaribeño: triple‬
‭●‬ ‭Peso antes del embarazo >80kg o IMC>28g/m2‬
‭●‬ ‭Antecedentes familiares de diabetes en un familiar de primer grado‬
‭●‬ ‭Macrosomía/polihidramnios anteriores‬
‭●‬ ‭El nacimiento de muerte fetal inexplicada‬
‭●‬ ‭Síndrome de Ovario poliquístico‬

‭ IAGNÓSTICO‬
D
‭Realizar pruebas de glucosa en sangre a las 24 a 28 semanas‬
‭Protocolo de dos pasos:‬
‭A‭.‬‬ ‭Prueba‬‭de‬‭provocación‬‭con‬‭glucosa:‬‭glucosa‬‭plasmática‬‭a‬‭una‬‭hora‬‭después‬‭de‬
‭50‬‭g‬‭de‬‭carga‬‭de‬‭glucosa.‬‭La‬‭paciente‬‭no‬‭está‬‭ayunando.‬‭≥140‬‭mg/dL‬‭(≥7.8‬‭mmol/L)‬
‭identifica‬ ‭~80%‬ ‭de‬ ‭mujeres‬ ‭con‬ ‭DMG;‬ ‭≥130‬ ‭mg/dL‬ ‭(≥7.2‬ ‭mmol/L)‬ ‭aumenta‬ ‭la‬
‭sensibilidad a ~90%.‬
‭B‭.‬‬ ‭100‬ ‭g‬ ‭OGTT‬ ‭(Oral‬ ‭Glucose‬ ‭Tolerance‬ ‭Test)‬ ‭:‬ ‭si‬ ‭una‬ ‭mujer‬ ‭alcanza‬ ‭o‬ ‭excede‬‭el‬
‭umbral‬‭en‬‭la‬‭prueba‬‭de‬‭tolerancia‬‭de‬‭glucosa,‬‭entonces‬‭realice‬‭un‬‭ayuno‬‭diagnóstico‬
‭100‬‭g‬‭OGTT‬‭dentro‬‭de‬‭una‬‭semana.‬‭La‬‭prueba‬‭se‬‭realiza‬‭después‬‭de‬‭un‬‭mínimo‬‭de‬
‭ocho‬ ‭horas‬ ‭de‬ ‭ayuno‬ ‭nocturno‬ ‭y‬ ‭después‬ ‭de‬ ‭al‬ ‭menos‬ ‭tres‬ ‭días‬ ‭de‬ ‭dieta‬ ‭sin‬
‭restricciones‬ ‭(≥150‬ ‭g‬ ‭de‬ ‭carbohidratos‬ ‭por‬ ‭día).‬ ‭Los‬ ‭sujetos‬ ‭deben‬ ‭sentarse‬ ‭y‬ ‭no‬
‭fumar‬ ‭durante‬ ‭la‬ ‭prueba.‬ ‭La‬ ‭prueba‬ ‭es‬ ‭positiva‬ ‭si‬ ‭se‬ ‭encuentran‬ ‭dos‬ ‭de‬ ‭los‬
‭siguientes niveles de glucosa:‬
‭Si un valor es anormal, repita la prueba en cuatro semanas‬
‭●‬ ‭Protocolo‬ ‭de‬ ‭un‬ ‭paso‬ ‭propuesto‬ ‭por‬ ‭la‬ ‭Asociación‬ ‭Internacional‬ ‭de‬
‭Diabetes y el grupo de estudio de embarazo‬
‭●‬ ‭Glucosa‬ ‭en‬ ‭ayunas‬ ‭en‬ ‭la‬ ‭primera‬ ‭visita‬ ‭prenatal.‬ ‭Valor‬ ‭>92‬ ‭mg/dL‬ ‭(5.1‬
‭mmol/L)‬‭es‬‭diagnóstico‬‭de‬‭GDM‬‭y‬‭no‬‭están‬‭indicadas‬‭pruebas‬‭adicionales.‬‭Si‬
‭es‬‭negativo,‬‭realice‬‭la‬‭prueba‬‭de‬‭diagnóstico‬‭de‬‭75‬‭g‬‭de‬‭OGTT‬‭a‬‭las‬‭24‬‭a‬‭28‬
‭semanas‬ ‭después‬ ‭del‬ ‭ayuno‬ ‭nocturno‬ ‭de‬ ‭8‬ ‭h.‬ ‭La‬ ‭prueba‬ ‭es‬ ‭positiva‬ ‭si‬ ‭se‬
‭encuentra uno de los siguientes niveles de glucosa.‬
‭○‬ ‭Ayuno: >92 mg/dL (5.1 mmol/L)‬
‭○‬ ‭1 h: >180 mg/dL (10.0 mmol/L)‬
‭○‬ ‭2 h: >153 mg/dL (8.5 mmol/L)‬
‭○‬
‭Las‬ ‭mujeres‬ ‭que‬ ‭tienen‬ ‭un‬ ‭historial‬ ‭de‬ ‭GDM‬ ‭con‬ ‭embarazos‬ ‭anteriores‬ ‭deben‬
‭someterse‬ ‭a‬ ‭un‬ ‭asesoramiento‬ ‭preconcepcional‬ ‭similar‬ ‭a‬ ‭aquellas‬ ‭pacientes‬ ‭con‬
‭diabetes‬ ‭pregestacional.‬ ‭Deberían‬ ‭comenzar‬ ‭a‬ ‭monitorear‬ ‭sus‬ ‭niveles‬ ‭de‬ ‭glucosa‬
‭cuando‬ ‭comienzan‬ ‭a‬ ‭tratar‬ ‭de‬ ‭concebir‬ ‭o‬ ‭tan‬ ‭pronto‬ ‭como‬ ‭se‬ ‭confirma‬ ‭su‬ ‭nuevo‬
‭embarazo. Estas mujeres no necesitan una nueva prueba para GDM.‬

‭●‬ D ‭ espués‬ ‭del‬ ‭diagnóstico,‬ ‭la‬ ‭paciente‬ ‭debe‬‭ser‬‭colocada‬‭en‬‭un‬‭plan‬‭de‬‭dieta‬

‭diabética modificado para el embarazo.‬
‭●‬ ‭La‬ ‭ingesta‬ ‭calórica‬ ‭se‬ ‭basa‬ ‭en‬ ‭el‬ ‭peso‬ ‭corporal‬ ‭ideal,‬ ‭25‬ ‭a‬ ‭35‬ ‭kcal/kg‬ ‭de‬
‭peso‬ ‭ideal,‬ ‭40‬ ‭a‬ ‭55%‬ ‭de‬ ‭carbohidratos,‬ ‭20%‬ ‭de‬ ‭proteínas,‬ ‭y‬ ‭25‬ ‭a‬ ‭40%‬ ‭de‬
‭grasa.‬
‭●‬ ‭Los‬ ‭pacientes‬ ‭también‬ ‭deben‬ ‭ser‬ ‭alentados‬ ‭a‬ ‭participar‬ ‭en‬ ‭ejercicios‬
‭aeróbicos‬‭moderados,‬‭como‬‭caminar‬‭o‬‭hacer‬‭clases‬‭de‬‭ejercicio‬‭prenatal,‬‭de‬
‭al menos 15 a 30 minutos de duración, tres o más veces a la semana.‬
‭●‬ ‭Si‬ ‭los‬ ‭niveles‬ ‭de‬ ‭glucosa‬ ‭en‬ ‭sangre‬ ‭capilar‬ ‭en‬ ‭ayunas‬ ‭excede‬ ‭de‬ ‭90‬ ‭a‬ ‭100‬
‭mg/dL‬‭(5‬‭a‬‭5.6‬‭mmol/L)‬‭o‬‭si‬‭los‬‭valores‬‭de‬‭glucosa‬‭posprandial‬‭a‬‭la‬‭una‬‭o‬‭dos‬
‭horas‬‭son‬‭consistentemente‬‭mayores,‬‭a‬‭130‬‭o‬‭105‬‭mg/dL‬‭(7.2‬‭o‬‭5.8‬‭mmol/L),‬
‭respectivamente, se comienza la terapia con insulina.‬
‭●‬ ‭La dosis total de insulina varía de 0.7 a 2 U/kg.‬
‭●‬ ‭La NPH o insulina detemir son las insulinas de acción prolongada preferidas.‬
‭●‬ ‭La insulina glargina no ha sido bien estudiada.‬
‭●‬ ‭Se puede usar insulina aspart o lispro e insulina regular.‬
‭●‬ ‭La‬‭hipoglucemia‬‭es‬‭un‬‭factor‬‭de‬‭riesgo‬‭con‬‭un‬‭manejo‬‭agresivo‬‭de‬‭los‬‭niveles‬
‭de glucosa con insulina.‬
‭●‬ ‭Los‬ ‭pacientes‬‭y‬‭miembros‬‭familiares‬‭deben‬‭ser‬‭instruidos‬‭en‬‭el‬‭monitoreo‬‭y‬
‭tratamiento de la hipoglucemia.‬
‭●‬ ‭La‬ ‭metformina‬ ‭y‬ ‭la‬ ‭gliburida‬‭se‬‭han‬‭considerado‬‭como‬‭opciones‬‭alternativas‬
‭para‬ ‭la‬ ‭terapia‬ ‭de‬ ‭insulina.‬ ‭La‬ ‭metformina‬ ‭cruza‬‭la‬‭placenta,‬‭pero‬‭no‬‭se‬‭ha‬
‭asociado‬ ‭con‬ ‭teratogénesis.‬ ‭La‬ ‭ventaja‬ ‭de‬ ‭estos‬ ‭medicamentos‬ ‭es‬ ‭que‬ ‭no‬
‭produce hipoglucemia‬