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Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior


Universidad de oriente
Núcleo Bolívar
Medicina II – Unidad de Neumología

Tuberculosis
Tutor: Bachilleres:
María De Souza Ruiz, Edgar
Vecchionacci, Gustavo
Velasco, Luis
Zorrilla, José
Definición
Es una enfermedad infectocontagiosa, crónica, progresiva,
prevenible, curable y que por lo general afecta a los
pulmones pero puede presentarse de forma extra pulmonar.

Etiología
• Mycobacterium tuberculosis 95 – 98%
• M. bovis
• M. africanum

• M. microti
Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch)

• Bacilo intracelular aerobio estricto


• Acido alcohol resistente
• Crecimiento: Oxigeno – pH
• Resistente al frio, congelación y
desecación..
• Multiplicación lenta
Historia Natural
Periodo de inducción
• La persona que se expone a un paciente
tuberculoso.
50 – 75% no infección
25 – 50% infección * 90% asintomáticos
10% desarrollará TB
Periodo de latencia
• Inmunidad celular frena la multiplicación
85 – 90%

Periodo de expresión
5% en 1 año
5% posterior a 1 año
Historia Natural

• Sin tratamiento 33% de los pacientes fallecía


tras primer año de Dx. El Resto, 5 años
posteriores.
• 60% remisión espontanea
• Resto, continúan la expulsión de bacilos.
Epidemiologia

• TB, una de las enfermedades mas infecciosas a nivel mundial.


• 2009 con 9,4 millones de casos nuevos registrados.
• 1.7 millones de defunciones en países de bajos ingresos.
• 1% primoinfección anual
• 5 – 10% de los infectados van a desarrollar TB

ALTO RIESGO PARA


SUCEPTIBILIDAD
ADRQUIRIR Y DESARROLLAR TB
INDIVIDUAL
• Personas delgadas
• Contacto directo
• Raza negra
• África, América Latina, Asia.
• Sexo masculino
• Sitios de hacinamiento
• +15 años
• HIV +
• 75% grupo etario de
• Inmunosupresion
entre 15 y 44/74 años
Patogenia y Fisiopatología
• Inhalación del agente infeccioso proveniente de un portador contagioso.
• Activación de la vía alterna del complemento (C3-Cb3)
• Al llegar a los alveolos los bacilos de M.tuberculosis son fagocitados por
los macrófagos alveolares sin haber sido activados.
• Inhibición de la calmodulina e inhibición de la formación del
complejo fagolisosomal. Inhibe síntesis de PI3P.
Patogenia y Fisiopatología

 Se genera entonces una respuesta inflamatoria en el lugar


de la implantación que depende del numero de
microorganismos infecciosos inhalados y de su velocidad
de reproducción. Al mismo tiempo empieza la
diseminación del bacilo por vía sanguínea lo que le
permite llegar a otros sitios de implantación.
Patogenia y Fisiopatología

 En resumen:
 Mecanismo de virulencia Especifico
 Respuestas proinflamatorias
 Favorece la expansión de granulomas y proliferación bacteriana.

 Ademas: La tuberculosis en sus fases tardías se caracteriza por zonas de fibrosis


en los pulmones y perdida de tejido pulmonar funcional considerable. Efectos
que producen aumento del trabajo muscular respiratorio y reducción de la
capacidad total y capacidad ventilatoria, reducción y engrosamiento de la
superficie respiratoria lo que disminuye la capacidad de difusión y perfusión
pulmonar para el intercambio gaseoso traduciéndose en insuficiencia
respiratoria.
Anatomía Patológica

 Compone de un chancro primario o foco de Ghon y una adenopatía regional.


El foco de Ghon se presenta como un nódulo caseificado de 0,5 a 2 cm de
diámetro. Puede situarse en cualquier lóbulo, pero se encuentra con mayor
frecuencia en el pulmón derecho (55% derecho; 45% izquierdo). De
preferencia se localiza en las porciones mejor ventiladas.
 Alrededor del foco de Ghon se produce tejido granulomatoso específico con
evolución a la fibrosis y encapsulamiento.
 El foco ganglionar evoluciona de manera más lenta y la inflamación es más
acentuada y los mecanismos de curación de la adenitis caseosa comprenden
encapsulamiento fibroso, calcificación y cretificación
Anatomia Patologica

Formas de diseminación:

 Linfo-ganglionar.
 Diseminacion hematógena.
Anatomía Patológica
Focos de reinfección:
 En contraste con la primoinfección, los focos iniciales se localizan de
preferencia en los segmentos superiores del pulmón. Las más importantes son
los focos apicales y el infiltrado infraclavicular.
 El foco apical se identifica con cierta frecuencia en autopsias de adultos que
han fallecido por otras causas. Se describe con el nombre de foco de Aschoff-
Puhl en los adultos y foco de Simon en los niños.
Anatomía Patológica
 Aparece como nódulos pequeños, de algunos milímetros de diámetro,
constituidos por masas caseosas, rodeadas de tejido antracótico. El
foco se sitúa en el vértice pulmonar, a veces muy cerca de la pleura
apical, la que está engrosada en esa zona.

Figura 2.15
Complejo primario
pulmonar. G: foco de
Ghon,L: linfoadenitis
 
caseosa
Anatomía Patológica
 Así, en el diagnóstico de una determinada forma de tuberculosis pulmonar de
reinfección es preciso considerar la calidad de la tuberculosis (exudativa-
productiva) y la extensión anatómica (acinar, acino-nodular, lobulillar,
lobular), y finalmente la presencia de complicaciones.

Tuberculosis productiva
acinosa productiva
acino-nodular
cirrótica o esclerosante
 
Tuberculosis exudativa
acinosa exudativa
lobulillar
lobular
 
Tuberculosis cavitada
aguda
crónica
Anatomía Patológica

Macro:

Tuberculosis Cavitaria
Anatomía Patológica

Focos de aschoff-puhl

Foco de ghon
Anatomía Patológica
 Micro:

Granuloma
Formas clínicas de tuberculosis

• Tuberculosis pulmonar
• Tuberculosis extrapulmonar
• Tuberculosis Pulmonar:

1. Enfermedad primaria:

 Aparece consecutiva a infección inicial.


 Se localiza en los campos medios e inferiores de los pulmones.
 Principalmente en niños
 Lesiones Periféricas.
 Adenopatías Hiliares o Paratraqueales.
 Complejo de Ghon.
 Derrame Pleural.
 Colapso segmentario o lobular, Obstrucción Parcial
• Tuberculosis Pulmonar:

2. Tuberculosis Pulmonar Postprimaria o del adulto:

 Representa 90% de los casos adultos.


 Reactivación Endógena de una infección Tuberculosa Latente.
 Ocurre meses o años después de la TB Primaria.
 Suele localizarse en los segmentos apicales y posteriores de los
lóbulos superiores.
 El grado de afección parenquimatosa varía mucho, desde pequeños
infiltrados hasta un proceso cavitario extensos
• Tuberculosis Extrapulmonar:

1. TB de ganglios linfáticos (linfadenitis tuberculosa)


2. Tuberculosis pleural
3. Tuberculosis genitourinaria
4. Tuberculosis osteoarticular
5. Meningitis tuberculosa
6. Tuberculosis gastrointestinal
7. Pericarditis tuberculosa
• Tuberculosis Extrapulmonar:
1. Linfadenitis tuberculosa:

 Mas comunes en negros, mujeres, niños y infectados por VIH.


 Producida mayormente por Mycobacterium tuberculosis.
 En su inicio hay adenomegalia indoloraante , perfectamente definidos.
 Se diagnostica con puncion de aguja fina o biopsia por extirpación.
 Pacioentes VIH positivos los granulomas no están organizados.
 Diagnostico diferencial: enfermedades neoplásicas (linfomas o
carcinomas metastasicos), linfadenitis histiocitica necrotizante.
• Tuberculosis Extrapulmonar:
2. Tuberculosis pleural

 Cursan con derrame pleural que reflejan infección del liquido.


 Los datos de exploración física propios de derrame pleural
 Se realiza toracocentesis
3. Tuberculosis genitourinaria

 Mayor frecuencia en mujeres que en hombres


 Predominan son síntomas locales.
 Examenes para clínicos(tomografía computarizada y resonancia
magnética)
• Tuberculosis Extrapulmonar:

4. Tuberculosis osteoarticular:

 Se da por reactivación de focos


 Las articulaciones que soportan peso son las mas afectadas:
-Columna vertebral (40%)
-Cadera (13%)
-Rodillas (10%)
 Es necesario para el diagnostico liquido sinovial
• Tuberculosis Extrapulmonar:
5. Meningitis tuberculosa:

 Frecuente en niños pequeños


 Al principio manifestaciones leves, que se agravan a las pocas semanas
 Afectación intensa en la base del cerebro
 Diagnostico es con punción lumbar, pero punciones lumbares repetidas
pueden alterar los resultados.
 Tuberculoma es poco frecuente.
• Tuberculosis Extrapulmonar:

6. Tuberculosis gastrointestinal

 Varias vías de contagio


 Ileo terminal y ciego son zonas mas afectadas
 Diagnostico diferencian con apendicitis y enfermedad de Crohn
 Con frecuencia diagnostico estudio histológico obtenido por intervención
quirúrgica
 Peritonitis tuberculosa
• Tuberculosis Extrapulmonar:
7. Tuberculosis pericárdica:

 Enfermedad de ancianos y países con poca incidencia de TB


 Inicio es subagudo o agudo
 En presencia de derrame sospechar de TB en paciente de alto riesgo
(VIH+)
 Diagnostico definitivo con pericardiocentesis.
 Es letal si no se trata, incluso con tratamiento existen
complicaciones.
 Es extraordinariamente rara.
Métodos diagnósticos
 Baciloscopia
 Cultivo de micobacterias: -2 Basiloscopias negativas
- Pacientes con comorbilidad
-Sospecha de tuberculosis Extrapulmonar
-Muestras de tejidos obtenidos por sospecha de tuberculosis.
 Tipificación y Prueba de Sensibilidad: Diagnostico diferencial de Tuberculosis con
Micobacterias No Tuberculosas y Nocardiosis. Se indica en Pacientes:
- Recaídas.
- Fracasos de los Tratamientos.
- VIH – SIDA o Inmunosuprimidos.
- Recuperación de abandono por 2da vez
Métodos diagnósticos

 Tecnicas radiográficas
 Prueba cutánea de tuberculina: Prueba de Hipersensibilidad
Retardada frente a determinados compuestos antígenos
específicos del bacilo para determinar si un individuo a sido
afectado.
Inconvenientes: Baja sensibilidad en personas inmunodeprimidas
con alteraciones de la inmunidad celular (falsos negativos).
-Dificultad en Niños.
-Errores por mala administración de Tuberculina.
-Subjetividad en la interpretación de los resultados
-Falsos positivos con micobacterias no tuberculosas
DIAGNOSTICO

 Examen microscopico de los AFB


 Cultivo de micobacterias
 Amplificacion de acidos nucleicos
 Pruebas de susceptibilidad a farmacos
 Tecnica radiografica
 Prueba cutanea de la tuberculina
 Examen microscopico de los AFB
Cultivo de micobacterias

Las muestras pueden inocularse en medio de agar


o huevo.
Incubacion a 37°C
Crecen con lentitud, se requieren de 4 a 8
semanas para el crecimiento.
 Amplificación de ácidos nucleicos

Este sistema permite un diagnostico de alta


especificidad y sensibilidad en unas cuantas horas.

 Pruebas de susceptibilidad a farmacos

Se evalúa para estudiar la susceptibilidad a la


isoniazida y la rifampicina. Este estudio se realiza de
manera directa o indirecta, en medios sólidos o
líquidos.
El tiempo promedio es de 3 semanas.
 Técnicas radiológicas

El cuadro clásico es el
infiltrado del lóbulo
superior con cavidades.
Nota: ninguna imagen
radiográfica se puede
considerar como
patognomónica.
 Prueba de la tuberculina

Se utiliza ampliamente para la detección de infección


latente por M. tuberculosis.
Esta prueba es de utilidad limitada debido a su baja
sensibilidad y especificidad y su incapacidad para
diferenciar entre la infección activa y latente.
TRATAMIENTO
 Los objetivos de el tratamiento de la tuberculosis son:
1. Interrumpir la trasmisión al lograr que los pacientes no sean
infectantes.
2. Evitar la morbilidad y la muerte al curar los enfermos de TBC y al
mismo tiempo evitar que surja resistencia a fármacos.
Régimen antituberculoso
PREVENCIÓN
 Vacunación con BCG

Se ha demostrado que con la vacunación, los lactantes y


niños pequeños quedan muy protegidos frente a las formas
relativamente graves de la TBC, como la meningitis
tuberculosa y la TB miliar.

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