UNIVERSIDAD NORBERT

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE FARMACIA Y

BIOQUIMICA

TEMA: INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS “CASO

CLINICO N°2”

INTEGRANTES:

 Sánchez Guerrero ,Lesly

 García Osorio, Carmen
 Ramos Jamjachi, Maribel.
 Toribio Sánchez, Diana
 Yapuchura Mamani, Marilu.

DOCENTE: Mg.Marilú Jaramillo Briceño.

SECCIÓN: FB8N1

CURSO: INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

CICLO: 8 VO

TURNO: Noche

LIMA-PERÚ

2018
CASO CLINICO

Paciente A.H.E. de 27 años de edad, sexo femenino, mestiza, de 55 Kg de peso

corporal, casada, que es hospitalizada en el Servicio de Emergencia, cama 07, el día
14ABR, le aperturan la H.C. 637182, presentando fiebre, escalofríos, diaforesis, cefalea
y fatiga. Examen físico: LOTEP, ABEG, piel húmeda, PA:120/70 mm Hg, FC:88 x’, FR:
18 x’, Tº: 38.5 ºC. La impresión diagnóstica es:

D/C Brucellosis y D/C Fiebre tifoidea

El día de su ingreso tiene los siguientes resultados de pruebas de laboratorio:

Aglutinaciones: Tífico O: negativo, Tífico H: negativo, Paratífico A: negativo, Paratífico

B: negativo, Brucella: positivo.

Por la noche se hospitaliza en el Servicio de Medicina Mujeres y el día 15ABR inicia

tratamiento farmacológico con:

Doxiciclina 100 mg, cap, VO, c/12 h.

Rifampicina 300 mg, cap, VO, c!12 h.
Paracetamol 500 mg, tab, VO, c!8 h.
El día 16ABR la paciente se queja de epigastralgia por lo que le prescriben:

Antiácido (aluminio hidróxido + magnesio hidróxido), susp, 5 ml, VO, después D/A/C.

La Ficha de Monitorización es aperturada por el Q.F. el día 17ABR y al entrevistarse con

la paciente, esta refiere que inició los signos y síntomas de su enfermedad el día 14ABR
en forma brusca y que fue empeorando, por lo que acude a Emergencia. Al ser requerida
por los medicamentos que se ha administrado últimamente, manifiesta que toma los
siguientes fármacos:

Fluconazol 150 mg, cap, VO, c/semana desde el 15MAR por estar recibiendo
tratamiento por onicomicosis en el Consultorio de Dermatología, administrándose la
última dosis el día 15ABR.
MICROGYNON, tab, VO, c/24 h, el cual ha tomado ininterrumpidamente desde el
01ABR hasta la fecha.
Asimismo refiere no ingerir alcohol, té ni café y ser alérgica a Metamizol.
PRM 1: EPIGASTRALGIA RELACIONADO A USO DE DOXICICLINA.

S  No refiere

O  No refiere

Paciente A.H.E. de 27 años de edad, sexo femenino, con diagnóstico de Brucellosis por
lo cual recibe tratamiento con Doxiciclina, el cual está provocando epigastralgia.

 Epigastralgia:
El término “epigastralgia” se utiliza para designar el dolor que se produce en el
epigastrio. Esta denominación se corresponde con la parte media superior del
abdomen, situada entre el ombligo y las costillas, detrás del esternón.
En la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) la epigastralgia está
A recogida como “dolor en el epigastrio”.

 Doxiciclina:
Es un antibiótico de tetraciclina de amplio espectro con mecanismo de acción
desconocido, aunque se cree que ejerce su efecto bacteriostático mediante el
bloqueo de la síntesis de proteínas bacterianas. Tiene actividad contra una amplia
gama de bacterias grampositivas y gramnegativas, bacterias anaeróbicas y otros
microorganismos, incluidos parásitos (Balantidium coli, especies de Entamoeba y la
forma eritrocitaria asexual de Plasmodium falciparum).
 Indicaciones:
 Brucelosis
 Acné vulgar
 Infección aerobacter aerogenes
 Ántrax, posexposición a la inhalación; Profilaxis
 Bartonelosis
 Recomendaciones:
El paciente tomará siempre el medicamento en el transcurso de una comida,
acompañado de un vaso grande de agua (200 ml) y dejando transcurrir al menos
una hora antes de tumbarse o acostarse.
  Reacciones adversas:
Alteraciones digestivas: náuseas, epigastralgia, diarrea, anorexia, glositis,
enterocolitis, candidiasis anogenital. Se ha descrito la aparición de disfagia,
esofagitis y úlceras esofágicas, siendo el riesgo mayor si el medicamento se ingiere
cuando el paciente está tumbado o sin acompañarse de una suficiente cantidad de
agua
 Fundamento :
Está demostrado que diversas medicaciones pueden causar alteraciones
esofágicas por vía sistémica o local. Los tipos de medicación que causan efecto
directo sobre el esófago pueden dividirse en: antibióticos, antiinflamatorios y otros
agentes. Dentro de los primeros podríamos englobar, como a uno de los principales,
a la doxiciclina. Se piensa que el mecanismo de lesión es por contacto directo
prolongado de los componentes cáusticos del medicamento con la mucosa
esofágica, la ingesta del medicamento con escaso líquido o el decúbito tras la misma
son los principales factores desencadenantes. En cuanto al fármaco, la presentación
en cápsulas permanece tres veces más tiempo en el esófago que en forma de
tabletas, debido a su superficie gelatinosa. Así, el pH < 3 que presenta la doxiciclina
actúa de modo local sobre la mucosa. También se ha propuesto que la acumulación
del medicamento en la capa basal del epitelio provoca inhibición de la síntesis
proteica.

METAS TERAPEUTICAS

 Mejorar la calidad de vida del paciente.

 Disminuir las complicaciones
 Disminuir al mínimo las reacciones adversas propias de la medida
terapéutica.

 Iniciar el tratamiento de Epigastralgia con inhibidores de la bomba de protones

o anti-H2.(omeprazol)
P  Educar al paciente en la correcta administración del fármaco.
o El paciente tomará siempre el medicamento en el transcurso de una
comida, acompañado de un vaso grande de agua (200 ml) y dejando
transcurrir al menos una hora antes de tumbarse o acostarse.
 PRM 2: DISMINUCIÓN DEL EFECTO DEL MYCROGYNON RELACIONADO A LA
DOXICICLINA

S  No refiere

O  No refiere

MYCROGYNON(Levonorgestrel/etinilestradiol)

Posología

Vía de administración: vía oral. Cómo tomar levonorgestrel/etinilestradiol 0,1 mg/0,02

mg. Los comprimidos se deben tomar por vía oral en el orden que se indica en el envase
tipo blíster, aproximadamente a la misma hora cada día, con algo de líquido si fuera
necesario. Se debe tomar un comprimido cada día durante 21 días consecutivos. Cada
envase sucesivo se empezará a usar después de un intervalo sin toma de comprimidos
de 7 días, durante el cual suele producirse hemorragia por privación.

A Mecanismo de acción

Los AOCs han mostrado ejercer su efecto disminuyendo la secreción de gonadotropinas

para suprimir su actividad ovárica, para suprimir la proliferación del endometrio y causar
engrosamiento del mucus cervical.

Reacciones adversas

 Dolor abdominal
 Aumento de peso
 Nauseas
 Cefalea

Doxiciclina

Posología

Adultos: La dosis usual es 200 mg el primer día de tratamiento (administrados en una

dosis única ó 100 mg cada 12 horas), continuando el tratamiento con una dosis de 100
mg cada 24 horas. En infecciones graves: 100 mg cada 12 horas, manteniéndose esta
dosis a lo largo de los días del tratamiento.

Mecanismo de acción
 La doxiciclina es un Inhibidor de la síntesis proteica bacteriana por unión a la subunidad
ribosomal 30S, que disminuirá el nivel o el efecto del etinilestradiol al alterar la flora
intestinal.

Los antibióticos como la doxiciclina pueden reducir los efectos del etinilestradiol en
algunas mujeres. Si está usando etinilestradiol como anticonceptivo , puede estar en
mayor riesgo de embarazo o hemorragia intercurrente.

 Se aplica solo a las formas orales de la hormona. Bajo riesgo de falla

anticonceptiva.

Reacciones adversas

 Nauseas
 Diarrea
 Anorexia
 Mareos
 Vómitos

METAS TERAPEUTICAS:

 Informar al médico si toma otro medicamento

Reducir posibles efectos adversos ocasionados por el microgynon

 Retirar la doxiciclina por otro medicamento

 Cambiar por otro método anticonceptivo
P
 Prevenir interacciones con otro medicamentos
TABLA DE INTERACCIONES

MEDICAMENTO INTERACCIÓN GRADO

Rifampicina + La rifampicina disminuirá el nivel o efecto del etinilestradiol

Etinilestradiol al afectar el metabolismo de la enzima hepática / intestinal
CYP3A4. La eficacia de los anticonceptivos hormonales
puede verse reducida.

Hidróxido de El hidróxido de magnesio disminuye los niveles de ALTO

magnesio + doxiciclina por inhibición de la absorción GI. Se aplica solo
Doxiciclina a la forma oral de ambos agentes

Hidróxido de El hidróxido de aluminio disminuye los niveles de

aluminio + doxiciclina por inhibición de la absorción GI. Se aplica solo
Doxiciclina a la forma oral de ambos agentes. Se podría tomar
separado por 2 horas.

Rifampicina + La rifampicina disminuye los niveles de fluconazol al

Fluconazol aumentar el metabolismo.

Rifampicina + La rifampicina disminuye los niveles de levonorgestrel oral

Levonorgestrel al afectar el metabolismo de la enzima hepática / intestinal
CYP3A4.

Doxiciclina + La doxiciclina disminuirá el nivel o el efecto del

Etinilestradiol etinilestradiol al alterar la flora intestinal. Sin embargo el MODERADO
se a reportado un bajo riesgo de falla anticonceptiva .

Fluconazol + El fluconazol aumentará el nivel o el efecto del

Etinilestradiol etinilestradiol al afectar el metabolismo de la enzima
hepática / intestinal CYP3A4.

Rifampicina + La rifampicina disminuye los niveles de paracetamol al

Acetaminofén aumentar el metabolismo lo que puede aumentar MENOR
metabolitos hepatotóxicos.
Fluconazol + El fluconazol disminuye los niveles de rifampicina
Rifampicina mediante la inhibición de la absorción GI. Se aplica solo a
la forma oral de ambos agentes.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Medscape.com.drug interaction checker [sede web].Estados Unidos. [acceso 23

de setiembre del 2018].
Disponible en:
https://reference.medscape.com/drug-interactionchecker

2. Agencia española de medicamentos y productos sanitarios [INTERNET]. 2017

Agosto [citado 23 de septiembre 2018].
Disponible en:
https://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/52612/FichaTecnica_52612.html.pdf
3. A. Fernández, C. González-Portela, S. Vázquez, V. Ruiz-Ochoa y M.Ulceración
esofágica extensa por toma de doxiciclina, REV ESP ENFERM DIG.2007;
99(9), pp. 552-560.
Disponible en:
http://scielo.isciii.es/pdf/diges/v99n9/carta4.pdf

4. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Servicio de Farmacología Clínica.

BOLETÍN DE TERAPÉUTICA.Nro.41 Oct. 2008 Vol. 5– Nº 4.

5. Agencia española de medicamentos y productos sanitarios [INTERNET]. 2013

Noviembre [citado 23 de septiembre 2018].
Disponible en: https://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/47077/47077_ft.pdf