UNIVERSIDAD AUTÓNOMA GABRIEL RENÉ MORENO

CARRERA DE MEDICINA
FISIOPATOLOGÍA
TUBERCULOSIS

INTEGRANTES:
DANIEL ARTURO PARAPAINO CHUVE
BELEN RUIZ PARADA
GUSTAVO BRANDON ESCALANTE VELASQUEZ
MELANI GARCIA OLIVERA
ANDRUW AXEL SALAZAR ALANDIA
 QUE ES LA TUBERCULOSIS?

La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa producida por una

micobacteria del complejo Mycobacterium tuberculosis (bacilo de koch)

1.- es una enfermedad que ataca

Social principalmente a los PULMONES.
2.- Es PELIGROSA si no recibes
Infecciosa tratamiento.

Aspecto esencial Contagiosa

De evolución
crónica

Curable
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
Sintomático respiratorio es la persona
que presenta tos y expectoración por
mas de 15 dias y se debe considerar
sospechoso de Tb y debe ser examinada
con 3 baciloscopia de esputo

Signos y síntomas

SINTOMAS LOCALES SINTOMAS GENERALES

•
Tos y expectoración mucupurulenta •
Hiporexia (disminución de apetito)
•
Expectoración hemoptoica •
Astenia (perdida de fuerza muscular)
•
Hemoptisis (sangre abundante rutilante, •
Perdida de peso
proveniente de los pulmones) •
Fiebre y diaforesis nocturnas (sudoración)
•
Disnea (dificultad para respirar) •
Irritabilidad, malestar general
•
Dolor torácico (no es frecuente, se presenta
en los casos de compromiso pleural)
 FORMAS DE LA TUBERCULOSIS

Es la localización BAAR (+)

Tuberculosis mas frecuente,
representa el 80%
pulmonar
de los casos de tb BAAR (-)
Desde el punto de
vista de su
localización
Afecta otros órganos fuera de los pulmones, frecuentemente la
Tuberculosis pleura, los ganglios linfáticos, la columna vertebral, las
extrapulmonar articulaciones, el tracto genitourinario, el sistema nervioso, etc. El
diagnóstico se torna difícil, por tanto, para su confirmación los
pacientes deben ser referidos a centros de especialidad según el
órgano afectado. Los enfermos con TB extrapulmonar, sin
componente pulmonar, raramente diseminan la enfermedad.
COMPLICACIONES
NEUMOTORAX
SECUNDARIO

HEMOPTISIS INSUFIENCIA
RESPIRATORIA

FIBROSIS PULMONAR
BRONQUIOECTASIAS
LOCALIZADA
 MECANISMO
DE
TRANSMISIÓN
FISIOPATOLOGIA DE LA TUBERCULOSIS
PULMONAR
DIAGNOSTICO TB
Se basa en 4 pilares
fundamentales:

•
Sospecha clínica
•
Bacteriología
•
Estudios Imagenológicos
•
Biología Molecular
Comprende la elaboración completa de la Historia
Clínica del paciente. Se debe tomar en cuenta: Motivo
de consulta (síntomas), antecedentes personales no MÉTODO CLÍNICO
patológicos, antecedentes personales patológicos en
especial tratamientos previos, antecedentes
familiares, en la mujer antecedentes gineco-
obstétricos, examen clínico general y por sistemas

Síntomas

Dato cardinal:
Tos con expectoración por mas
de 15 días
NEUMONÍA BACTERIANA
CRITERIOS DE GRAVEDAD
• Taquipnea de más de 30 por minuto
• Hipotensión arterial menor a 90/60
• Fiebre mayor de 38.3º C.
• Alteraciones de la consciencia (sopor, delirio,
coma)
• Oliguria (orina menor a 400 ml en 24 hs.
• Disnea o “hambre de aíre”
Barahona y Cols.-
NEUMONIAS BACTERIANAS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
•
Fiebre de 38.3°C, leucocitosis
•
Dolor torácico pleurítico
•
infiltrado radiológico nuevo
•
Esputo de tipo purulento o “asalmonado”
•
Tinción de Gram con una sola especie bacteriana y gran
cantidad de granulocitos

Barahona y Cols.-
 MÉTODOS BACTERIOLÓGICOS
•
CULTIVO
El cultivo es el método con mayor sensibilidad
para el diagnóstico y seguimiento del
tratamiento de tuberculosis.
MGIT (Micobacterium Grow
•
BACILOSCOPÍA
La baciloscopia del esputo o flema es el método de
diagnóstico más fácil y accesible. Permite identificar las
fuentes de transmisión de la Tuberculosis.
el método de Kudoh en medio de Ogawa
acidificado, el cual se implemento para
CULTIVO EN MEDIO SÓLIDO ampliar el acceso y cobertura del cultivo para
pacientes de lugares alejados que requieren
exámenes bacteriológicos complementarios.
identifica por cultivo la actividad
metabólica de la bacteria, mediante
fluorescencia, permite realizar
CULTIVO EN MEDIO LÍQUIDO diagnóstico, tipificación de especies e
identificación de drogo resistencia a
medicamentos antituberculosos de
Indicator Tube)
primera y segunda línea, otorga
resultados a partir de 14 días.
 BIOLOGÍA MOLECULAR

GeneXpert MTB/RIF

La prueba GeneXpert MTB/RIF es una Reacción en

Cadena de la Polimerasa (PCR) en tiempo real
completamente automatizada en un cartucho que puede
detectar Mycobacterium tuberculosis (MTB) y resistencia
a Rifampicina (RR), en menos de 2 horas.

Las muestras que deben enviarse para este método son:

•
Esputo.
•
Muestras de tejidos (Biopsias)
•
Líquido cefalorraquídeo.
ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
Siendo la radiografía de tórax una técnica sensible, cabe
recalcar que es bastante inespecífica ya que la TB no
Radiografía tiene ninguna imagen radiológica patognomónica .
Aunque se encuentre imágenes radiológicas compatibles
con TB, siempre deben solicitarse los estudios
bacteriológicos que la comprueben.
Tratamiento
Los dos objetivos del tratamiento de la
tuberculosis son:
1) Evitar la morbilidad y la muerte al

curar a los enfermos de TB y al mismo

tiempo evitar que surja resistencia a
fármacos
2) Interrumpir la transmisión al lograr

que los pacientes no sean

FARMACOS
Cuatro fármacos principales se consideran los agentes de primera línea: isoniazida,
rifampicina, pirazinamida y etambutol.

DOSIS DIARIA
FÁRMACO ADULTO PEDIÁTRICA
Isoniazida 5 mg/kg, máx. 300mg 10 (7-15) mg/kg, máx. 300mg
Rifampicina 10 mg/kg, máx. 600mg 15 (10-20) mg/kg, máx. 600mg
Pirazinamida 24 mg/kg, máx. 2g 35 (30-40) mg/kg
Etambutol 15 mg/kg 20 (15-25) mg/kg

Fase inicial con duración de 2 meses: se administra isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol
Fase de continuación de 4 meses: uso de isoniazida y rifampicina
FARMACOS
Fármacos de segunda línea para el tratamiento de pacientes con TB resistente a
fármacos
Se agruparon en tres categorías escalonadas para regímenes de 18 a 20 meses de
duración:
GRUPO A GRUPO B GRUPO C
Levofloxacina y Moxifloxacina Clofazimina Delamanida
Linezolida Cicloserina (o terizidona) Imipenem-cilastatina o
Meropenem

Bedaquilina Aminoglucósidos inyectables

(Amikacina y Estreptomicina;
Etionamida o Protionamida y
PAS)
TUBERCULOSIS RELACIONADA CON VIH

•
El tratamiento con antituberculosos y Terapia antirretroviral simultánea se
relaciona con un descenso en el riesgo de muerte.

•
Todos los pacientes con TB y VIH, son candidatos para ART, lo ideal es iniciarlo
después del diagnóstico de TB y en las primeras 8 semanas del tratamiento
antituberculoso.
TUBERCULOSIS Y EMBARAZO
•
El tratamiento de elección para embarazadas es de 9 meses con isoniazida y
rifampicina complementadas con etambutol durante los primeros 2 meses.
•
La estreptomicina está contraindicada porque causa daño del VIII par craneal en
el feto
•
El tratamiento para TB no es contraindicación para amamantar
SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES

•
Pacientes con insuficiencia renal crónica no deben recibir
aminoglucósidos, solo etambutol
•
Personas con enfermedad hepática representan un problema especial por
la hepatotoxicidad de isoniazida, rifampicina y pirazinamida.
•
La OMS recomienda que los niños con TB ósea y articular, meningitis
tuberculosa o TB miliar reciban hasta 12 meses de tratamiento.
 Prevención
•
La mejor forma de prevenir la tuberculosis es cortando la
cadena de transmisión a través del diagnóstico precoz de
los casos contagiosos y el tratamiento oportuno,
estrictamente supervisado hasta certificar su curación.
 1. VACUNACIÓN CON BCG (BACILO
CALMETTE - GUÉRIN)
•
La vacunación BCG es obligatoria en
Bolivia. Esta vacuna protege a las
niñas(os) de las formas agudas y graves
de la tuberculosis miliar y meníngea.
•
El Programa Nacional de Inmunizaciones
(PAI), es el que asume la gestión y
evaluación de la aplicación de la BCG.
•
La vacuna BCG se administra en recién
nacidos y menores de 1 año en todos los
Establecimientos de Primer, Segundo y
Tercer Nivel.
2. QUIMIOPROFILAXIS O TERAPIA PREVENTIVA
Quienes no deben recibir quimioprofilaxis
con Isoniacida.
•
Portadores de Tuberculosis activa (monoterapia).
•
Pacientes con antecedentes de daño hepático secundario a
Isoniacida.
•
Contacto de caso índice de TB-DR TB resistente a
Isoniacida).
 3. CONTROL DE CONTACTOS

•
Registrar a todos los contactos de la fuente
de infección en la ficha de tratamiento.
•
Verificar el registro de contactos y brindar
consejería durante la visita domiciliaria.
•
Valoración clínica a los contactos
registrados.
•
Solicitar baciloscopía seriada de esputo a
todo contacto que presenta tos con o sin
expectoración (Ver flujograma del SR).
4. MEDIDAS DE PROTECCIÓN

•
Taparse la boca al toser, no escupir en el suelo; hacerlo en pañuelo
desechable o papel higiénico, desechar en una bolsa de plástico
cerrada o quemar.
•
Ventilar y mantener limpia la vivienda, permitiendo que ingrese la luz
del sol.
•
Mantener buenas condiciones higiénicas familiares.
•
Procurar consumir lácteos, verduras, frutas, carnes, cereales y
leguminosas.
•
Evitar el consumo de bebidas alcohólicas y drogas.
•
Finalmente la prevención exitosa resulta de la tarea conjunta,
PROMOCION DE SALUD EN
TUBERCULOSIS (indicadores)
•
Organizaciones sociales (estructura social en salud) articuladas al
establecimiento de salud participan en la planificación de actividades
de la gestión en salud.
•
!Población en general que tiene conocimientos acerca de la
tuberculosis.
•
!Promotores de salud formados con una visión integral de la
tuberculosis y desarrollan sesiones educativas en sus comunidades.
•
!Responsables de tuberculosis de los establecimientos de salud
implementan la promoción de la salud en las comunidades o barrios