ALTERACIONES

TORSIONALES MMII
 INTRODUCCION
• Crecimiento del niño: Proceso dinámico con periodos
alternos de aceleración y desaceleración
• Los patrones de crecimiento normal pueden estar afectados
x factores:
• Locales y sistémicos
• Lesiones fisiarias
• Trastornos metabólicos
• Displasias óseas, etc.

“Los niños no son adultos pequeños”

 INTRODUCCION
DESARROLLO
En 2 planos

FRONTAL TRANSVERSO
 Desarrollo en el plano transverso

Deformidades torsionales:
• Una de las causas mas comunes de consulta en ortopedia
• Limite entre deformidad torsional y variación rotacional no
es claro
• Las deformidades torsionales no tan evidentes como las
angulares
• Asociación entre deformidades torsionales y lesiones
articulares
 EMBRIOLOGIA Y DESARROLLO
- Foco Ectodérmico ocupado por Mesodermo.
- Diferenciación M-P-P-D: 5ta – 8va sem.
- I.U: RE: Cadera; RI: Tibia; ?: Pie
- Torsiones desp. Nacimiento: Placa Epifisiaria.
- Alineamiento Normal: Durante la niñez.

Perfil Rotacional en los niños es variable y

dependiente de la edad.

Marcha adulta (hacia los 10

Eje mecánico de MMII:años)
Línea desde el centro de la cadera – tobillo
(Centro de la Rodilla)
Etiología:
Las deformidades rotacionales y angulares de los MMII en
los niños pueden dividirse según su etiología en:
• De tipo Congénito
• Enf. Metabólicas: Alteran la Homeostasis de Ca y P.
• Displasias Esqueléticas.
• De tipo Traumático o Infeccioso: Secuelar
• De tipo Idiopático: Tibia Vara Progresiva ó Enf. Blount

VICIOS POSTURALES DURANTE EL CRECIMIENTO INTRA Y

EXTRAUTERINO
Etiología:
VICIOS POSTURALES DURANTE EL CRECIMIENTO INTRA Y
EXTRAUTERINO

ANTEVERSION FEMORAL
TORSION TIBIAL MEDIAL –
EN PRONO CON LAS
TIBIAS VARAS
PIERNAS EN RI
TOBILLO EN POSICION EQUINO
PIES CONVERGENTES
RETROVERSION FEMORAL
EN PRONO CON LAS ROTACION EXTERNA DE LAS
PIERNAS EN RE RODILLAS
GENU VARO – TORSION TIBIAL
EXTERNA
CONTRACTURAS DE LA
PIES DIVERGENTES
POSICIÓN SENTADA CADERA EN RI
INVERTIDA (EN SASTRE) TORSION TIBIAL MEDIAL
ADUCCION DEL PIE
GENERALIDADES:
• CONCEPTOS BASICOS:
• VERSIÓN
• TORSIÓN
• EXPLORACION FISICA:
• VALORACION DE MMSS, TRONCO Y MMII
• BIPEDESTACION, MARCHA Y CARRERA
• MEDICIONES CLINICAS:
• ALINEACIÓN DE RÓTULAS
• ANGULO DE PROGRESION DEL PIE
• ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE CADERAS
• ANGULO MUSLO-PEDIO
• ANGULO TRANSMALEOLAR
 CONDICION ROTACIONAL DE LOS MMII
• Angulo de Progresión del Pie: +10° (-4° a +20°)
• Marcha Convergente –- Negativo
• Marcha Divergente ----- Positivo

GRAVEDAD DE LA CONVERGENCIA
- LEVE: -5° a -10°
- MODERADA: -10° a -15°
- GRAVE: > a -15°
 CONDICION ROTACIONAL DE LOS MMII
• Angulo de Progresión del Pie: +10° (-4° a +20°)
• Marcha Convergente –- Negativo
• Marcha Divergente ----- Positivo
CONDICION ROTACIONAL DE LOS MMII

• Rotación de la cadera:
• RI: Niñas Menos de 70° y en Niños: Menos de 60°
• RE: 25°
GRAVEDAD DE LA TORSION FEMORAL
- LEVE: RI: 70° - 80° Y RE: 10°- 20°
- MODERADA: RI: 80° – 90° Y RE: 0 - 10°
- GRAVE: RI: > 90° Y RE:  10°
 CONDICION ROTACIONAL DE LOS MMII
• Angulo Muslo – Pedio (AMP) : Grado de versión o Rotación
Tibial: +10° (-5° a +30°)
• ### VARIACION MIN DESP. DE LOS 8 AÑOS.

• Angulo Transmaleolar o Muslo – Maleolo (ATM ó AMM) :

Deformidad del Retropie.
• ### DIFERENCIA ENTRE AMP Y ATM.
• ### COMPROBAR SI ROTACION AFECTA MAS AL PIE QUE A LA TIBIA

• Alineación del pie:

 En el adulto, el maléolo medial
habitualmente se coloca cerca de un
dedo por delante del maleolo
lateral. En el neonato, los maleolos
pueden estar paralelos o el maleolo
medial situarse por detrás del lateral
ANTEVERSION FEMORAL
Rotación Femoral

El eje del
cuello–cabeza
del fémur

La torsión femoral se
mide por un ángulo
que forma:

El eje de los
cóndilos
femorales
ANTEVERSION FEMORAL
 Anteversión al
nacimiento es de
25 – 50°
Lo que es beneficioso
para reducir el diámetro
transversal bitrocantéreo
 Esta anteversión
fisiológica,
que es útil para el
momento del parto, no lo
es tanto para la
deambulación
en bipedestación.

Los aproximadamente 25 o 50° de

anteversión irán reduciéndose
progresivamente durante los
primeros años de la vida,
aumentando por tanto la distancia
bitrocantérea.
CLÍNICA
2:1

Mete el Marcha Las piernas

parecen
pie es torpe arqueadas

LA LIMITACIÓN Rotulas
DE LA Pérdida de
ROTACIÓN hacia
EXTERNA
agilidad adentro
La rotación interna de la
cadera está exagerada y
puede ser de hasta 90°
TORSION TIBIAL
 La Tibia, como el La torsión tibial
Fémur, está rotada
externa que ya se
medialmente a lo
largo de su eje al presenta al
nacimiento nacimiento 2°

Esta torsión debe

arrastrar al pie dándole la
Debe
posición definitiva, torsionarse
ayudándole a formar el
arco hacia fuera,
hasta 15°
Torsión tibial
Se refiere a una torsión de la diáfisis tibial
que produce una rotación de la
articulación del tobillo con respecto a la
articulación de la rodilla

CLASIFICACIÓN

Interna
Externa
TORSION TIBIAL
TORSIÓN TIBIAL INTERNA
Presentan unos Suele ser simétrica y
ATM y APM puede ser congénita o
reducidos adquirida

Normalmente el eje transmaleolar

rota externamente:

5 grados Niñez
10 grados Niñez media
15 a 20 grados Niños mayores y
adultos
Torsión tibial externa
Suele ser secundaria a otra
alteración como:
• Cintilla ilio-tibial
• Anteversión femoral
anormal

Puede ser unilateral o

bilateral (congénita)

Durante la marcha desvía

Presenta unos ATM y AMP
la punta de los pies hacia
aumentados
fuera
Tratamiento
Edad Gravedad

Corrige Férula de Denis

espontáneamente Browne

Osteotomía
supramaleolar
 TRATAMIENTO REHABILITADOR
• CORRECCION POSTURAL
• EVITAR SEDESTACION EN W
• INCENTIVAR LA POSTURA DE “BUDA”

• CINESITERAPIA
• EJERCICIOS QUE FAVOREZCAN LA RE DE CADERA
• MARCHA EN ROTACION EXTERNA : TIPO CHARLOT
• MARCHA EN CUCLILLAS, CON CADERAS EN ABDUCCION Y RE,
TRATANDO DE MANTENER LOS TALONES JUNTOS.
• SENTADILLAS CON CADERAS EN ABDUCCION Y RE.
• ELEVACION DE UNA Y OTRA PIERNA O AMBAS SUJETANDO UN
OBJETO CON LOS TALONES, MANTENIENDO LA RE DE CADERA.

• CORRECCION QUIRURGICA
• SIEMPRE EN MAYORES DE 8 AÑOS
TRATAMIENTO

IMPORTANTE:
Depende TRANQUILIZAR
de la intensidad A LOS y de
de la deformidad
PADRES
la edad del paciente
Niños menores Niños mayores
de 8 años de 8 años
No deben usarse
Ejercicios pasivos de
férulas de evitando
estiramiento, Denis Esta indicada la
Brown por su
las posiciones osteotomía
ineficacia
incorrectas; la y desrrotadora y se
anteversión femoral
pueden producir hará antes del
excesiva se corregirá
deformidades final de la
de forma espontánea
adolescencia