VEFAL (EEII) RUBIO

Trabajo : titulo, anamnesis, exploración, razonamiento clínico/hipótesis, conclusión, bibliografía

BASE PRECLINICA DE VALORACION

Función de este tipo de estructura : mayor dinamismo, mayor economía en dinámica, disipa mejor las fuerzas y da mayor
amortiguación. Para que se disipen la fuerzas correctamente las estructuras articulares deben ser perfectamente móviles, pero
no hipermóviles. Su colocación debe ser la perfecta adecuada

LA CADERA NORMAL :
evolución ángulo anteversion femoral : Evolución cervicodiafisaria
• Neonato : 10° • Neonato : 150°
• Primer ano : 40-30° • Primer ano : 148°
• 5 anos : 28° • Entre 5-6 anos : 142 °
• 10 anos : 30) • Adolescencia : 133°
• 15 anos : 18° • Adulto joven : 130°
• 18 anos : 12° y se estabiliza • Anciano : 127°
• Anciano : 10°

LA RODILLA NORMAL :
• Evolución rodilla y tibia en el plano frontal
o Recién nacido : 20° varo
o 6 meses : 15° varo
o 12 meses : 10° varo
o 2 anos : 15° valgo
o 3 anos : 18° valgo
o 4 anos : 20° valgo
o 5 anos : 24° valgo
o 6 anos : 20° valgo
o Reducción progresiva hasta ser menor a 10° a los 10 anos

EL PIE NORMAL :
• 12 meses : 6° valgo fisiológico del calcáneo
• 15 – 36 meses : 5-10° valgo fisiológico del calcáneo
• 4 anos : 3-8° valgo fisiológico del calcáneo
• 5 anos : 1-6° valgo fisiológico del calcáneo
• 6 anos : 0-5° valgo fisiológico del calcáneo
• 7 anos : 2° inversión/eversión

VALORACIÓN BÁSICA DEL MOVIMIENTO Y LA POSTURA :

finalidad del movimiento : blando, duro, duro no elástico

ANÁLISIS DE LA CADERA :
• Goniometrías y medición de torsiones y posición coxofemoral en flexión y extensión
• Diagnostico diferencial entre alteración funcional y estructural (valoración propia y Ryder’s (→ disminución ángulo de
anteversion femoral, causa muscular))

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 • Pruebas de elasticidad y tonicidad muscular
• Test de rotadores
• Exploración analítica
• Puntos de dolor

ANÁLISIS DE LA RODILLA
• Presencia de desaxaciones y reductibilidad
• Valoración de la mal posición global y rotaciones de rodilla
• Torsiones tibiales
• Exploración muscular y valoración analítica
• Puntos de dolor

ANÁLISIS DEL PIE

• Actitud
• Movilidad : valoración de grandes articulaciones, y analítica +++
• Formula metatarsal y digital
• Palpación zonas de interés
• Edemas
• Puntos dolorosos
• Hiperqueratosis
• Estado cutáneo, temperatura y sensibilidad

VALORACION GLOBAL BIPEDESTACIÓN : VISIÓN ANTERIOR

• Valoracion de los CDG segmentarios
• Valoracion posición espontaneo
• Estado general oseo, muscular, vascular
• Altura crestas
• Altura EIAS
• Relieves musculares muslo
• Altura rotula
• Posición rotuliana
• Angulo Q :
o medir desde EIAS hasta tuberosidad tibial y del centro de la rotula hasta la tuberosidad tibial : el ángulo es de
11-15 por hombre y 13-17 hombre
o aumenta la torsión tibial externa (rodilla mira dentro)
o genou en valgo
o pie pronador (= rotación externa de rodilla)
• altura TTA
• relieves musculares pierna
• pronación o supinación. Cuello astragano, convexidad arco interno, altura arco interno…
• posibilidades de corrección con extensión del hallux, puntillas o rotación externa de cadera
• posición en puntas
• arco externo
• posición antepie y dedos

VALORACIÓN GLOBAL BIPEDESTACIÓN : VISIÓN POSTERIOR

• altura crestas
• altura EIPS

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 • relieves muscular, sacro y pliegues glúteos
• relieves musculares muslo
• valoración eje bicondileo
• altura y orientación pliegues poplíteos
• relieves musculares pierna
• ejes calcáneo
• deformación gras subtalar
• signo de Helbing (grado inclinación del calcáneo = signo de pie pronada o calcáneo valgo)
• visión posterior de mas dedos
• posición en puntas

VALORACIÓN GLOBAL BIPEDESTACIÓN : VISIÓN LATERAL

• posición pélvica
• relieves glúteos, muslos y pierna
• posición de la rodilla

VALORACIÓN GLOBAL :
• valoracion de los CDG segmentarios
• valoración de la posición 3D de la rodilla
• test grales de columna
• test de flexión : variantes
• valoración de la pelvis :
o referencias óseas
o test flexión
o utilización de basculas
• flexion-extension lenta de rodilla y mecanismos de amortiguación en EEII
• apoyo monopodal
o nivel pélvico
o contro varo de rodilla
o variantes del test de Gillette
• carga monopodal
• test de pulgares
• posición de ante píe y dedos
• análisis dinámico
• análisis del calzado
• análisis de la plantilla

PROPIOCEPCIÓN :
• estatestesia : provisión de conciencia de posición articular estática
• cinestesia : conciencia de movimiento y aceleración
• actividades efectoras : respuesta refleja y regulación del tono muscular
• estano receptores
• vías aferentes
• modulación y procesamiento
• vías eferentes
• estado efectores

TEST DE THOMAS :

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 • neural
• rant Q
• psoas
• TFL
• Test conflicto femoroacetular
• Test bolsa serosa ileopectinea

TEST DIAGNÓSTICOS :
• Mc Murray, apley y hiperflexion mas rotadores
• Palpación meniscos
• Drop back
• Cajón anterior, care, cari y caron post
• Lachman
• Pivot shift (con rotación interna del EEII, compresión en la cara externa tibia)
• Derrame
• VL y VR a 0 y 30
• Hiperextensión

VALORACIÓN ANALÍTICA CADERA Y RODILLA :

DOLOR ANTERIOR DE LA RODILLA :

1. INTERPRETACIÓN DE LOS TEST
En general los test sugieren de manera mas o menos clara una lesión. Pocas veces son patognomónicos. Un solo test positivo
difícilmente da una diagnostico/ será por la suma de diferentes test, signos y síntomas.

Los ligamentos colaterales participa en la flexión y extensión. En extensión, las fibras oblicuas se relajan y las inferiores se tensan.
En flexión, las fibras oblicuas superiores se tensan y las inferiores se relajan. Además limita el valgo.

En los ligamentos colateral lateral, las fibras se tensan y se relaja. Los dos pares de las fibras dan estabilidad.

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Los ligamentos cruzados limitan la rotación.

2. DIAGNOSTICO :
El mecanismo lesional corresponde a un rompe y un ruido, en fase aguda hay una deformación del tendón. Se hace una
artocentesis si hay sangre. Las pruebas complementarias son muy eficaz en fase avanzada, en fase aguda no son 100% fiable. Los
test son mas fiables cuando están combinados.

En general los test suguieren una manera mas o menos clara una lesión. Pocas veces son patognomónicos. Un solo diagnostico
positivo difícilmente da un diagnostico. Será por la suma de diferentes test, signos y síntomas.

3. TEST LIGAMENTOS CRUZADOS ANTERIOR :

1. C AJÓN ANTERIOR

• CARN (neutra) :
o LCA y complejo post interno o externo (LCA +++/
LCP)
• CARE (rotación externa):
o LCA y complejo interno + PAPI (punto del angulo
posterior interno (incluye la capsula anterior
interna, cuerno menisco interno , extensión
fibrosas del SM))
• CARI (rotación interna) :
o LCA + complejo externo + PAPE (lig arqueado del
soleo, lig poplíteo fibular, lig de Kaplan, capsula
externa, tendón del bíceps) + posible LCP

2. L ANCHMAN

Es como una cajón pero a 20°, con pequeña semi-flexion

Es menos sensible. No detecta tantos positivo entonces es mas especifico.

3. P IVOT SHIFT

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Es un test soso porque por el cajón anterior todo el mundo tiene un poco de dolor. En el pivot shiff no pasa nada sobre una pierna
sana. Resalte con flexion-extension y rotación interna forzada, la tibia mueve. Es menos sensible y mas especifico. Por un positivo
todo esta roto seguro.

Puede tener un positivo con un pivot shift, además de una cajón y Lanshman

4. V ALGO FORZADO 0°
Es mas por los ligamentos colaterales

• Lesión ligamento lateral interno +

• Lesión ligamento colateral anterior ++
• Lesión ligamento colateral posterior +++

5. V ARO FORZADO 0°
Misma maniobra pero en el sentido del varo.

No es especifica. Es por los cruzados anterior y posterior.

6. H IPEREXTENSIÓN
El paciente siente una sensación de inestabilidad. Evalúa los ángulos posteriores y en ocasiones ligamento colateral anterior

7. C AJÓN POSTERIOR
Por el ligamento posterior, el complejo arcuato y ligamento oblicuo posteroir. Puede ser negativo con ligamento posteriolaterales
intactos. Puede se cumular con el Drop back

8. D ROP BACK O POSTERIOR SAG SIGN (LCP)

El paciente siente una sensación de escalón en la rodilla

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VALORACIÓN ANALÍTICA DE LOS MENISCO :
Los meniscos se insertan principalmente en todas las estructuras :

• A la tibial por varios ligamentos, tiene un ligamento a cada punta + dos grande ligamentos que unen los dos meniscos
• fémur
• lig tendon-rotulanio
• tendón semimembranoso
• tendón poplíteo
• en los condilios (por detrás)
• lig patelo-menical = rotula
• grasa de forfa

Un menisco hipomóvil es una rodilla que se mueve mal. El menisco externo es mas móvil por tener menor numero de inserciones
capsulares y porque el platillo externo es mas convexo y por eso se desplaza mas en la flexión. Este a su vez uno de los motivos
que el interno se lesione mas. Los meniscos se mueven en flexión hacia atrás (signe el movimiento de la tibia) y en rotación interna
hacia delante (sigue el movimiento de los cóndilos).

VALORACIÓN DE MENISCOS :
1. PALPACIÓN
• El cuerno interna menisco anterior palpar lo en RI
• El cuerno externo menisco anterior palparlo en RE

2. HIPEREXTENSIÓN (CUERNO ANTERIOR)

3. FLEXIÓN MÁXIMA PAS ROTACIÓN (CUERNOS POSTERIOR)
4. TEST MCMURRAY
5. TEST DE APLEY
6. TEST DE THESALLY

MOVILIDAD MENISCAL EN CCA :

• rotaciones → sigue el movimiento cóndilo
• flexion-extension → sigue el movimiento tibial
• con extensión traslación anterior → ligamento meniscopatelares
• con flexión traslación posterior → semimembranoso y poplíteo + ligamento menisco femorales (Humpry-Wrisberg)

VALOR DE LOS SIGNOS CLÍNICOS EN LAS LESIONES MENISCALES :

1. DOLOR EN LA INTERLINEA :
Sensibilidad 85%, especificidad 30%

Palpación de los cuernos anteriores en la interlinea. Por los posteriores es mas

difícil. Cuidado que es bien el menisco y no la rodilla que duele (menisco = textura
blanda).

2. DOLOR EN LA FLEXIÓN FORZADA

Sensibilidad 51%, especificidad 70%

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Por los cuernos posteriores (Flexión + rotación interna y externa) es difícil de saber cual
menisco es, hay que tener en cuanta dolor. La persona no puede ser en cuclillas.

3. MC MURRAY
Sensibilidad 29%, especificidad 96%

Hay que buscar un “clok” en la cara interna y un punto de dolor. Debemos cerrar la
interlinea de la rodilla y añadir un valgo mas una rotación.

• Menisco interno → F – E + fuerza varo + RE o RI

• Menisco externo → F – E + valgo + RE (cuerno posterior mas complicado)

4. BLOQUEO EN EXTENSIÓN
Sensibilidad 44%, especificidad 86%

Es por los cuernos anteriores.

5. TEST DE APLEY POSITIVO

Sensibilidad 16%, especificidad 80%

Se hace en decúbito supino, hay que buscar un dolor. La cama esta en flexión,
aplicamos una presión en el pie mas una rotación externa y interna en la rodilla. En
rotación interna, el talón marca el cuerno posterior del menisco externo. Y en rotación
externa el talón marca el cuerno anterior del menisco interno.

VALORACIÓN DE LOS EDEMAS :

En el caso de un dudo con una explicación clínica que puede explicar al paciente porque falta grados de flexión y extensión o de
estabilidad. Además cuando hay poco liquido a nivel de la rodilla (sino se ve mucho). Primero se valora visualmente. Después en
la zona del edema, en el fundo de saco suprapatello (poner 3 o 4 dedos encima rodilla) traer de mover el liquido. Y puede también
hacer una presión sobre la rodilla. La sensación parecida como algo que retiene antes del choque oseo.

CINTILLA ILIOTIBIAL O RODILLA DEL CORREDOR :

Prueba del noble :

IRRITACIÓN DEL LIGAMENTO ROTULIANO

Podemos hacer la maniobra de Puddu. Si sale positivo es que hay una alteración de la grasa de gaffa, una irritación de la sinovial
en la parte interior de la rotula. Es un test inespecífico, inofensivo que sierva para ayudar con los síntomas, da una pista. El test
consiste a bajar la rotula y presiona la punta de la rodilla.

INERVACIÓN DE LA CAPSULA
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Su inervación queda cubierta por 3 nervios : nivel ventral el femoral, a nivel dorsal el ciático, a nivel caudal y en el interior el
obturador.

TEST LESIÓN ÓSEA :

1. TEST DE PERCUSIÓN PATELAR- PUBICA
2. FULCRUM TEST
3. PRUEBA DE ANVIL

CAUSAS LESIÓN DEL LABRUM

• conflicto femoroacetabular
• inestabilidad/ laxitud
• displasia
• degeneración
• traumatismo

LESIONES DEL LABRUM

• anteriores dan dolor anterior
• posteriores dan dolor posterior

DIAGNOSTICO
1. TEST DE CONFLICTO (FADIR) + ( +ESPECIFICO DE LESIONES LABRALES PERO ALTISIMANTE SENSIBLE ) QUE SE ALIVIA
CON DESCOMPRESIÓN EN DIRECCIÓN DIAFISARIA

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 2. TEST DE FLEXIÓN MÁXIMA CON ROTACIÓN INTERNA
3. PRUEBA DE CONFLICTO SUPEROLATERAL
4. PRUEBA DE CHASQUIDO O PRUEBA DINÁMICA ROTATORIA DE CONFLICTO O TEST DE FITZGERALD
5. RX, RMN, TAC
6. TIPO DE DOLOR Y SINTOMATOLOGÍA

SINDROME PIRAMIDAL
Es una compresión del piramidal, escotadura y sacrotuberosos. Hay una compresión en el piramidal. Corresponde al nervio glúteo
superior y inferior.

Los síntomas son dolor al glúteo, dolor externo a la escotadura ciática mayor, un aumento de dolor en sedestación, dolor en
flexion/ADD/RI. La palpación de la escotadura ciática y de la masa infrapiramidal es dolorosa. Además los síntomas aumentan con
las maniobras que aumentan la tensión del piramidal. Hay una ciática, y una dispareunia en mujeres e impotencia en hombres.

TEST :
1. TEST EN D/P
2. FAIR TEST
3. TEST DE PACE
4. TEST DE FREIBERG
5. TEST DE BEATTY
6. TEST DE MIRKIN
7. HEEL CONTRAL-LATERAL KNEE
8. TEST DE PATRICK
da mas en afectación inespecíficas de la CF sacroiliaca, labrum post, capsula posterior, labrum y capsula anterior, psoas,
adductores, conflicto isquiotrocantero, con diferente comportamiento sintomático

VARIANTES Y IMPLICACIONES CLÍNICAS

1. TEST DE OBER
2. TEST DE S TINCHFLIED

DOLOR

dolor anterior de la cadera Dolor lateral cadera Dolor posterior de la cadera

•capsula anterior oBursitis oArtrosos o problemas degenerativos

•ligamento inguinal oConflicto lateral oLabrum y estructuras pericapsulares
•T12-L1 oL5, T10-L1 posteriores
•Bursa oPunto gatillo cuadrado lumbar, y pvt o oConflicto posterior
•Labrum entesopatias de pvt oL4-L5, T10-T11
•Nervio obturador oLigamentos iliolumbares oJunto gatillo cuadrado lumbar, pvt o
•Nervio femoral oCadera en resorte entesopatias de pvt
•Psoas-iliaco oNervio glúteos y cutáneos glúteos oLigamentos iliolumbares
•Sínfisis publis oVisceral oCadera en resorte
•Puntos gatillos oPatología ósea, reumatología oRamas plexo lumbar, nervio gluteos y
nervio cuteano glúteo
•Rant Q, sartorio
oVisceral
•Aductores
oPatologia osea, reumatologia
•Visceral
•Patología osea

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