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UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA

EJERCICIOS TERAPEUTICOS EN
ALTERACIONES POSTURALES DE CADERA Y
RODILLA

CERNA ESTELA ELIANA


INTRODUCCION
Los trastornos posturales son un grupo de
alteraciones de los ejes del tronco y de los
miembros inferiores, que se producen como
consecuencia de posiciones y costumbres que
adoptan los nios en el desarrollo de sus
actividades de la vida diaria

Algunos trastornos derivan de la posicin


intrauterina y por lo tanto no podemos prevenirlos.
Otros son consecuencia de hbitos y costumbres y
son precisamente los que podemos prevenir y
corregir.
CLASIFICACION DE LAS ALTERACIONES
POSTURALES DE CADERA Y RODILLA

COXA VARA
COXA VALGA
ANTEVERSION FEMORAL

GENU VALGO
GENU VARO
GENU FLEXO
GENU RECURVATUM
ALTERACIONES
POSTURALES DE CADERA

Deformidad del
cuello del fmur

COXA
VARA
Caracterizada por la O llamada tambin ngulo
disminucin del ngulo cervicodefisiario y da
formado por la difisis y el lugar a un M.I en aduc. R.I
cuello del fmur y encogido
<
Coxa vara
El ngulo promedio es de En consecuencia un ngulo
138al nacer, al ao de edad cervicodiafisiario menor de
aumenta 145y a los 6 aos 120 puede definirse como
el ngulo es de 130- 120en una coxa vara
adultos normales
Incidencia
La incidencia de la coxa vara es baja, y esta
estimada en un caso por cada 25000 nacidos
vivos, puede presentarse en forma aislada o
asociada a una displasia de cadera, o hipoplasia
del fmur o a otras malformaciones.

FRACTURA
TRAUMATISMO EN LA CADERA POR SOBRECARGA
RAQUITISMO
OSTEOPOROSIS
CAUSAS OSTEOMALACIA
POR DEFECTO DEL CRECIMIENTO
ENFERMEDAD DE PERTHES
SINTOMAS
ACORTAMIENTO
DE LAS PIERNAS

INCREMENTA LA FATIGA RAPIDA,


LORDOCIS DE LA ELEVACION DEL
C.L TROCANTER

LIMITACION DE
LIMITACION DE
LA ROTACION
LA ABDUCCION
INTERNA
CLASIFICACION
Existen varias clasificaciones de coxa vara
del nio y del adolecente

Coxa vara aislada


Congnita
Coxa vara asociada a displasia
esqueltica

COXA
VARA Deslizamiento epifisiario femoral
Adquirida Proximal
Osteoporosis

Osteognesis imperfecta
Asociadas a Displasia fibrosa
otras patologas Osteopetrosis
Diagnostico

El diagnstico es fundamentalmente Radiolgico

Los signos clnicos incluyen que, el paciente puede


tener un corto lmite de la marcha o en casos graves,
una marcha de Trendelenburg, debido a la restriccin
de secuestro. Y quizs este signo sea positivo.
Hay pliegues y abduccin en posicin de rana.
OBJETIVOS
Disminuir las
sobrecargas
funcionales
Equilibrar las tensiones
musculares
Prevenir
deformaciones

Para ello el tratamiento de eleccin es la osteotoma subtrocantrea,


destinada a colocar el cuello y la cabeza femorales en una posicin en valgo
apropiada en relacin con la difisis del fmur
Alteraciones posturales de
cadera

Deformidad
unilateral o
bilateral

COXA
VALGA
Caracterizada Teniendo el M.I
por el aumento en abduccin ,
del ngulo R.E, marcha
defisiario( mas d inestable
130)
Etiologa
Es congnita, o esencial del adolescente (sobre los 11-12 aos)
consecuencia a menudo de una subluxacin de cadera o puede ser
sintomtica, por ejemplo en fracturas del cuello femoral que consolidan
en valgo, parlisis infantil y osteomielitis.

CAUSAS

Malformaciones Trastornos
congenitas adquiridos
Coxa valga

SINTOMAS Dolor en la ingle o rodilla

Cojera espontanea

Limitacin en los mov. De


piernas en relacin con la
cadera
TRATAMIENTO EN COXA VARA Y
COXA VALGA

El tratamiento sintomtico o progresiva congnita


Coxa Vara es la ciruga

La ciruga permite la reconstruccin del cuello eje


angular para lograr una estructura equilibrada y
normal
Tratamiento
A veces se retiene la mitad
posterior del yeso con una frula
nocturna hasta que sea capaz de
controlar los movimientos activos
de la
pierna.
Programa de Tratamiento

MASOTERAPIA

CORRECCION DE
LA MARCHA
Hidroterapia
Alteraciones posturales
de cadera

ANTEVERSION FEMORAL
Es una alteracin en el eje
rotacional del cuerpo y representa
una marcha intra rotada en el
nio.

Se refiere al ngulo que se forma


entre el cuello del fmur y los
cndilos del mismo (parte inferior
del fmur)
Anteversion femoral

Es generalmente bilateral, afecta


ms el sexo femenino entre los 3
y los 12 aos.
Suelen dormir boca abajo con
las caderas flexionadas y los pies
en rotacin interna, al
deambular a veces los pies giran
hacia adentro 90, tienen cadas
frecuentes, se sientan en
posicin de sastre invertido y la
rotacin externa de las caderas
disminuye.
Causas

Alineacin fetal persistente


inadecuada

Herencia

Presin anormal de los huesos


en crecimiento, posturas
viciosas en la vida postnatal.
Manifestaciones clnicas
Caminan con las puntas de los
pies hacia adentro.

Aumento de la rotacin
medial de las caderas con
limitacin de la rotacin
lateral.
En bipedestacin
observaremos cmo las
rtulas se sitan hacia
medial.

Adoptan una postura como


sentarse sobre sus piernas
y dormir boca abajo con los
pes hacia dentro.
Tratamiento fisioteraputico

Correcciones posturales(mediante frulas y


vendajes)

Movilizaciones pasivas

Ejercicios activos y pasivos de rotacin


externa

Potenciacin de los aductores de cadera(glteo


mediano y menor, psoas, rotadores externos,
piramidal

En casos graves se recurre a la ciruga, con la osteotoma para


reconstruir la ortoestatica de los MM.II
ALTERACIONES
POSTURALES DE RODILLA

Es un proceso
fisiolgico en
todos los nios a
partir de los 2 a 7
aos.
Desviacin angular
en plano frontal Conocida tambin
con la concavidad como RODILLAS
lateral y EN X
convexidad medial
GENU
VALGO
Causas

Osteogenesis
imperfecta
Enfermedad de
blout
Condriodisplasia

Raquitismo
Sntomas

Dolor y Fatiga rpida

Crepitacin

Hiperextensin del
ligamento lateral interno

Escoliosis
CLASIFICACIN DE GENU VALGO
Dentro de su clasificacin tenemos 2 tipos : GENU VALGO ARTICULAR
O FISIOLOGICO Y GENU VALGO ESQUELETICO O PATOLOGICO

GENU VALGO El ms frecuente


ARTICULAR O Desde los 3 a los 7 aos aproxim.
FISIOLOGICO No debe superar los 6 cm de
Bilateral
separacin intermaleolar ( 3 dedos
del examinador

Idioptico (ms frecuente, heredado)


GENU VALGO Traumtico (secuela de fracturas )
OSEO O Infeccioso (osteomielitis )
PATOLOGICO Tumoral (Tum. vecinos al cart.)
Uni o bilateral Metablico (Raquitismo )
Gentico
Supera los 6 CM de separacion
intermaleolar
Clasificacin de MORLEY segn sus
grados y distancia entre los malolos

GRADO I: Distancia menor a 2.5 cm


GRADO II: Distancia entre 2.5 y 5 cm
GRADO II: Distancia entre 5 y 7.5 cm
GRADOVI: Distancia entre 7.5 cm a mas
DIAGNOSTICO
La distancia entre
los malolos
El eje formado internos de los
entre el fmur y tobillos es mayor
El genu valgo es la tibia es mayor de 9cm
patolgico de 15de valgo
cuando es
asimtrico

El valgo en las rodillas se puede acentuar por sobrepeso y aumento


de la laxitud de los ligamentos y al igual que el genu varo puede ser
la 1 manifestacin de un raquitismo o una displasia esqueltica.
En algunos casos la FX de metstasis proximal de tibia donde se
compromete el cartlago de crecimiento produce un genu valgo de
rodillas por el crecimiento asimtrico de la tibia
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Principales Generales

Alongar los Mejorar la esttica, simetra


ligamentos que estn o sinergia de todo el aparato
locomotor.
distendidos.
Prevenir posibles escoliosis o
Fortalecer los deformidades de la C.V
msculos afectados.
Evitar lesiones
Lograr el equilibrio de
las cargas sobre los Reeducar la marcha
meniscos.
Especficos
Fortalecer los msculos aductores
estirar los abductores
fortalecer el ligamento colateral interno
y tendones
equilibrar la carga sobre los meniscos.
PROGRAMA DE TRATAMIENTO

Va depender de la causa del genu varo y de la edad del paciente

Movilizaciones pasivas en el sentido


corrector, estirando suavemente en
forma flexible y sin dolor

Contracciones isomtricas

Estiramientos suaves sin provocar


dolores ni daos ligamentosos
Tratamiento
EJERCICIOS CORRECTORES

Pac. Dc supino, colocar


una pelota en medio de Caminar con el borde
las rodillas, fijar tobillos y externo del pie
tratar de unirlos

Parado con pies paralelos,


Realizar flexin de la
manos en las rodillas,
rodilla, llevndola hacia
realizar flexin de rodillas
fuera. Repetir 7 o 10
con rotacin externa.
veces.
Repetir 5 o 7 veces.
Tratamiento
AGENTES FISICOS

Ultrasonido Hidroterapia Masoterapia

TX GENU VALGO TX GENU


FISIOLOGICO VALGO
PATOLOGICO

Calzado ortopdico
Osteotomia
Plantilla con realce interno del taln
Grapado hemiepifisiario
Reeducacin de la marcha
Frulas

TX FISIOTERAPEUTICO TX QUIRURGICO
ALTERACIONES
POSTURALES DE RODILLA

Es un proceso
fisiolgico en todos
los nios a partir de
los 2 a 7 aos
Desviacin angular
en plano frontal Conocida tambin
con la concavidad como RODILLA EN
medial y O
convexidad lateral

GENU
VARO
CAUSAS

Osteomielitis
Enfermedad
de paget
Enfermedad
Raquitismo
de blount
CLASIFICACION DE GENU
VARO
Se clasifica de 2 tipos: GENU VARO FISIOLOGICO Y GENU VARO PATOLOGICO

El ms frecuente
GENU VARO Bilateral
FISIOLOGICO Hasta los 30 meses aprox. 6 cm de
Bilateral
separacin ( 3 dedos del examinador)

Traumtico
Infeccioso
GENU VARO
Enfermedad de Blount
PATOLOGICO Sndrome de Fanconi
Un y bilateral Tumoral
Acondroplsico
Metablico
Sntomas

Dolor Cansancio

Hiperextensin
del ligamento Crepitacin
lateral externo
Diagnostico

El genu varo es
anormal cuando
es asimtrico

La distancia
entre los
cndilos Persiste mas all de
femorales es los 2 aos.
mayor de 3cm Se solicitan
radiografas con
apoyo lo cual
evalan el ngulo
formado entre el
fmur y la tibia
PLAN DE TRATAMIENTO
Movilizaciones pasivas estirando suavemente y sin dolor
los msculos(vasto interno, pata ganso, semimembranoso
y poplteo

Fortalecer los msculos abductores

Elongar los aductores

Fortalecer el ligamento colateral externo

Equilibrar las cargar sobre los meniscos


TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO
Destinado a potenciar y elongar los grupos musculares

POTENCIAR ELONGAR

Glteo mayor
CADERA Glteo menos Rotadores internos
Aductores rotadores externos

Semitendinoso
Tensor de la fascia lata Semimembranoso
RODILLA Bceps femoral Musc. Pata ganso
Vasto externo del cudriceps Vasto interno del cudriceps

Peroneos laterales, largos y cortos Tibial anterior


PIE Trceps sural Tibial posterior
Extensor de los dedos Flexor de los dedos
Tratamiento
Masoterapia descontracturante
Agentes fsicos Termoterapia
Crioterapia para las contracturas

Valvas
TX ORTOPEDICO
frulas

Osteotomas
TX QUIRURGICO
Prtesis de rodillas
Alteraciones posturales de la
rodilla

GENU FEXO

Deformacin en flexin El defecto da lugar al


que impide la extensin clsico caminar
completa de la rodilla sentado
Causas

Posicin Parlisis
antlgica
Congnita Gonartrosis
traumtica
Sntomas
Malas
Fatiga posturas
Dolor

CLASIFICACION DE GENU FLEXO


Se clasifica de 2 tipos :

CONGENITO ADQUIRIDO
PLAN DETRATAMIENTO
Higiene postural

Movilizacin pasiva y activa en correccin

prestando atencin en aductores, psoas,


glteo menor y mediano, rotadores de
cadera externos
TRATAMIENTO ORTOPDICO

Botas Ortesis desrotadora(a


Frulas de partir
desrotadoras
Denis Browne
nocturnas de los 5 aos)

TRATAMIENTO QUIRURGICO
En casos graves realizando una Osteotoma a nivel de la
regin subtrocanterea o supracondilea
Alteraciones posturales de
la rodilla
GENU
RECURVATUM

Curvatura anormal de la
Deformidad de rodilla de manera que la
hiperextensin de la rodilla y pierna forma con el muslo un
convexidad posterior ngulo abierto hacia
adelante.
Causas

Luxacin congnita de rodilla

Debilidad del tejido conjuntivo

Traumatismo , parlisis flcida


Manifestaciones clnicas

hipermovilidad

Crepitacin

Dolor intenso

Inseguridad del
paciente al
ponerse de pie
y al caminar
CLASIFICACION DE GENU
RECURVATUM
Se clasifica en 2 tipos : GENU RECURVATUM CONGENITO Y GENU RECURVATUM
ADQUIRIDO

GENU GENU
RECURVATUM RECURVATUM
CONGENITO ADQUIRIDO

Luxacin congnit Raquitismo


de rodilla Poliomielitis
Osteogenesis Degenerativa
imperfecta Compensatoria
Incurvacion de tibi Neurolgica
o fmur Tumorales,etc
MECANISMO DE PRODUCCION

Cuando afecta directamente a


fmur.
Directo

Generalmente por cadas sobre


las rodillas, sobre los pies con
Indirecta las piernas en extensin