DEFECTOS POSTURALES

DOCENTE: DRA. CAROLINA MUÑOZ

AROTUMA
 Deformidades Angulares

Son desviaciones que se presentan

en forma lateral y medial con respecto
a su eje mecánico, las cuales, además,
pueden estar asociadas con
deformidades rotacionales.
Deformidades Angulares de
MMII
Definición:
Son aquellas que ocurren en el plano frontal.
El genu varo, deformidad en la cual las rodillas se
encuentran separadas (hacia fuera).
El genu valgo, en donde las rodillas están juntas y
los pies separados.

Origen fisiológico (variaciones) que son las más

frecuentes o patológico (deformidades).
Parámetros de normalidad:

RN y lactante menor: Discreto genu varo

y torsión tibial interna.
18 – 24 meses de edad: Ángulo muslo
pierna de 0° y la conformación angular se
invierte.
2 a 4 años: Genu valgo progresivo
7 – 8 años: Alineación discretamente
valga de los adultos.
Genu varo del desarrollo:
Las piernas arqueadas en “O” con afectación
fémoro tibial de grado leve o moderado, que se
pone en evidencia con el inicio de la marcha,
mejoran espontáneamente antes de los 3 años.

Genu varo Fisiológico

• El más frecuente
• Bilateral
• Hasta los 30 meses aproximadamente
6 cm. de separación IC ( 3 dedos del
examinador)
Genu varo del desarrollo:
Genu varo del desarrollo:
Características clínicas:

• Es normal en la lactancia en grado leve o

moderado.

• La rotación interna de la extremidad exagera el

arqueamiento que afecta al fémur y la tibia.

• La marcha es basculante y con la desviación

de la punta del pie hacia adentro, debido a la
torsión tibial interna acompañante y pronación
de los pies.
Diagnóstico:
Anamnesis:
• Obtener, datos familiares directos y del
aspecto social del niño.
• Anomalías en la marcha y alineación
defectuosa de MMII*
• Investigar datos de incidencia familiar de genu
varo y otras deformidades.
• Antecedentes de traumatismo, hábitos
dietarios, fecha que se detecto la 1º
deformidad, progresión, respuesta a tto
previo.
• La historia de progresión rápida sugiere un
cuadro patológico.
Diagnóstico:
Examen físico:
• Observar la alineación de los
miembros pélvicos en
bipedestación y durante la marcha
(ángulo de progresión medial).
• Medir distancia intercondilea, la
cual no debe ser mayor de 6 cm. (3
ó 4 dedos del examinador).
• Medir el ángulo muslo pierna
lateral.
• Si la deformidad aumenta con la
marcha, se justifica un estudio
radiológico.
Genu varo patológico
Niño que presenta alguna(s) de las siguientes
características:
• Genu varo > 15° en ángulo muslo-pierna
• Distancia intercondílea mayor de 6 cm.
• Genu varo de cualquier magnitud en un niño
mayor de 24 meses.
• Genu varo > 15° en ángulo femorotibial (Rx.
panorámica miembros inferiores).
Tratamiento
• No requiere tratamiento especial.
• Tranquilizar a los padres.
• Están contraindicadas las férulas de Denis Browne,
pues exageran el genu valgo fisiológico y la pronación
de los pies que ya tienen estos niños.
• En el niño mayor con pronación notable y persistente
del pie, está indicado un arco longitudinal de sostén
como prótesis en el calzado.
• El genu varo del desarrollo no precisa osteotomía
tibial, sí la necesitará la forma familiar grave de tibia
vara.
• Resumiendo:
• Médico------Vigilar el curso natural del genu varo
fisiológico (c/6m).
• Quirúrgico--Osteotomía de Tibia y Peroné en el vértice
de la angulación.
Genu valgo de desarrollo
• Las piernas en “X” se producen como continuación de
una corrección excesiva del genu varo.
• Se observa hacia los 3 años, pero se corrige
espontáneamente antes de los 7-8 años; si persiste es
rara la corrección espontánea.
• Se distinguen dos tipos de Genu valgo: uno articular
absolutamente fisiológico y otro esquelético, secundario
a diferentes causas.
Genu valgo Fisiológico:
• El más frecuente
• Bilateral
• Desde los 3 a los 7 años aprox.
• 6 cm. de separación IM ( 3 dedos del examinador)
Genu valgo de desarrollo
Características clínicas
• Es común entre 2 y 6 años tener un genu valgo de unos 5°.
• Suele ser simétrico.
• Marcha torpe, balancea una pierna alrededor de la otra
para evitar el choque de la rodilla, (unos 15°),
• Puede presentar dolor en la pantorrilla y superficie anterior
del muslo, y se fatiga fácilmente.
• Los pies están pronados y desviados hacia adentro.
• Si hay contractura del tríceps y cintilla iliotibial, las
desviará hacia fuera.
• En genu valgo intenso, las rótulas pueden subluxarse
hacia fuera.
• En los adultos, por desgaste excesivo de las rodillas,
puede producir artritis degenerativas.
Diagnóstico:
Anamnesis.
Examen físico:
• Observar la alineación de los
miembros pélvicos en
bipedestación y durante la
marcha (ángulo de progresión
medial).
• Medir la distancia entre
maleolos internos, no debe
superar los 6 cm. de separación
intermaleolar en descarga del
peso corporal (3 dedos del
examinador).
Diagnóstico

Examinar en decúbito dorsal con los miembros

inferiores extendidos, podrán ponerse en
contacto los maléolos tibiales entre sí, sin
ningún tipo de dificultad y sin que una rodilla
se superponga a la otra. Esto demuestra que
se está en presencia de un genu valgo
articular, fisiológico y que no merece
tratamiento alguno.
Genu valgo esquelético ó
patológico

Niño que presenta alguna(s) de las siguientes

características:
• Distancia intermaleolar > 9cm
• Angulo muslo-pierna > 10° de valgo
• Angulo femorotibial > 7° en niños > 7 años (por
radiografía panorámica)
• Angulo femorotibial > 9° en niñas > 7 años (por
radiografía panorámica)
Idiopático (el más frecuente, heredado?)
Traumático (secuela de fracturas )
Infeccioso (osteomielitis )
Tumoral (Tum. vecinos al cart.)
Metabólico (Raquitismo )
Genético
Genu valgo esquelético ó
patológico
Tratamiento
• Tranquilizar a los padres.
• Si desvía la punta de los pies hacia fuera, hay que tratar
las contracturas con ejercicios pasivos y estiramientos.
• Si los pies están pronados, se puede añadir una cuña
interna de unos 3 mm. al talón y un arco longitudinal de
sostén protegerá al pie de la fatiga.
• En genu valgo intenso de unos 20° y con antecedentes
familiares, se puede usar un soporte de uso nocturno,
que consiste en una barra vertical única, recta y lateral,
fijada al zapato, que a la altura del muslo y pantorrilla se
fija con unas cintas para acercar esas zona a la barra.
• En genu valgo > 20° de angulación ó > 10 cm. de
separación IM internos y el niño 10 años considerar el
tto quirúrgico a nivel de la deformidad femoral (la
mayoría de las veces) o tibial, en el momento adecuado
según edad ósea, con grapas y más adelante con
osteotomía.
Tratamiento
Fisiológico-----------Calzado ortopédico o
Plantares----------Realce Interno en talón
Objetivos :
• Mejora la marcha
• Evitar caídas
• Descomprime el compartimiento externo
• Brinda confort

Patológico------------Epifisiodesis u osteotomía de fémur

y/o tibia y peroné
Tratamiento quirúrgico
ESCOLIOSIS
Deformidad morfológica
tridimensional que implica:

1. Lateroflexión de la columna vertebral

y la caja torácica.

2. Rotación del cuerpo vertebral hacia la

convexidad de la curva y apófisis
espinosas hacia la concavidad.

3. Posteroflexión hipocifosis o dorso

plano

Deformación intravertebral .- El hueso responde al stress que

recae sobre él, con cambios en su estructura.
ETIOLOGIA
Idiopática (80%): Gen en el cromosoma 6
asociado con una susceptibilidad a desarrollar EI
Postural y Congénita

Secundaria a:
- Dismetría de miembros inf. y/o desnivel pélvico
- Alteraciones Neuromusculares
- Hernia discal
- Artritis reumatoide
- Traumatismos
- Tumores
CLASIFICACION
Por su flexibilidad:
No estructuradas.- Flexibles, no hay rotación de
cuerpos vertebrales
Postural
Secundaria a dismetría de miembros inferiores
Histérica

Estructuradas.- No flexibles, rotación de

cuerpos vertebrales
Idiopática
Congénita
Neuromuscular
Secundarias: Neurofibromatosis, Marfán, ….etc
CLASIFICACION
Según el valor angular (grados COBB):

I : < 20°
II : 20° - 50°
III : > 50°
CLASIFICACION

Según la localización de la vértebra apical:

E. Cervical : C1 - C6
E. Cervicodorsal : C7 – T1
E. Dorsal : T2 – T11
E. Dorsolumbar : T12 – L1
E. Lumbar : L2 – L4
E. Lumbosacra : L5 – S1
CLASIFICACION

Según la edad de aparición:

Infantil: 0 – 3 años
Juvenil: 4 – 9 años
Adolescente: mayor a 10 años
DIAGNOSTICO: CLINICO
Equilibrio del raquis: Determinación de la
compensación o descompensación de la
curva al determinar el eje C7 y pliegue
interglúteo.
Actitud escoliótica
Escoliosis secundaria
a dismetría
Escoliosis verdadera
Test de Adams
Gibosidad de la
convexidad.-
Rotación
vertebral, se
transmite al arco
costal por la
articulación
costovertebral
Medición de la rotación del
tronco con el escoliometro
DIAGNOSTICO:
RADIOGRAFICO
1. Rx a solicitar: Rx de Columna Dorsal y Lumbar
A-P y Lateral: de pie, en sedestación o con
alza, prueba de inclinación (bending test)

2. Evaluación Rx:
1. Medición del valor angular de la curva
2. Lateralidad
3. Localización de la curva
4. Etiología de la curva
5. Rotación vertebral
6. Madurez esquelética: Signo de Risser
7. Flexibilidad / Rigidez: Bending test
Medición de la curva, vertebras
límite, apex, amplitud de la curva

Vertebras límite.-
mayor
lateroflexión

Amplitud de la
curva.- vértebras
incluidas en la
escoliosis: radio
amplio, medio o
Variaciones de 5°
corto
17°
Localización y
lateralidad de la curva
 Definición: Cifosis
• Aumento de la curva convexa
posterior en la región dorsal del
raquis.
• Presentando una curvatura de 45
grados o mas. La columna
vertebral normal presenta una
curvatura de 20 a 45 grados en la
parte superior de la espalda.
Definición: Cifosis
Causas
Por su origen :
1. Posturales.
2. Esenciales ó idiopáticas.
3. Congénitas
4. Adquiridas: Traumáticas, infecciosas,
inflamatorias, neoplásicas, metabólicas,
miopáticas, distrofias genéticas,
neurógenas, anomalías de las
extremidades inferiores, Enfermedad de
Scheuermann
Causas

35
30
25 Esenciales
20 Posturales
Scheuermann
15
Otras
10
5
0
1er trim.
Esenciales o idiopaticas

Agrupan todas las cifosis de causa

desconocida.
Posturales o actitudes
cifoticas
Mantenimiento de una actitud viciosa por
diversas circunstancias:
Trastornos visuales, Hipertrofia mamaria,
hiperlaxitud ligamentosa, etc.
Todas caracterizadas por su posible corrección
voluntaria.
Enfermedad de Scheuermann

La cifosis de Scheuermann es una deformidad

estructural que se caracteriza por el acuñamiento
anterior de 5 grados ó más de tres cuerpos
vertebrales torácicos adyacentes.
Osteocondritis de los cartílagos intervertebrales
Mas en varones y adolescentes
Evolucion larga (años) benigna
Enfermedad de Scheuermann
• Signos radiográficos
secundarios son los nódulos
de Schmorl
• Estrechamiento e
irregularidad de los platillos
vertebrales que confirman el
diagnóstico
• Pinzamiento en bordes
anteriores vertebrales
• Irregularidades y esclerosis
de los bordes vertebrales
Diagnóstico Clinico
• Presencia de gibosidad
• Proyección de la cabeza y hombros.
• Proyección y prominensia de
escápulas.
• Aplanamiento del tórax
• Abultamiento abdominal e incremento
de lordosis por compensasión.
• Báscula de la pelvis hacia adelante.
Diagnóstico Radiológico

> De 45º
Tratamiento: Cifosis
• Considerar edad, flexibilidad:
• Curvas reductibles: Deportes y
ejercicios correctivos > De 45º
• Reductible en 50% agregar corsé
• En menos del 50%: Yeso corrector
• Curvas mas de 100º, tto quirúrgico