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Anónimo

Patologia Podologica I

2º Grado en Podología

Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología

Universidad Complutense de Madrid

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 PATOLOGÍA TIBIAL
Versión: variaciones rotacionales de un hueso largo sobre su eje anatómico longitudinal (fisiológicas).

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Ángulo formado por la intersección de los ejes transversos de la epífisis proximal y distal.
• La versión es neutra cuando los ejes de referencia están en el mismo plano.
• La versión tibial: eje bicondíleo de la tibia con eje transmaleolar del tobillo.
Torsión: los valores rotacionales fuera del rango normal (± 2
desviaciones estándar) se consideran deformidades rotacionales
(anormalidad o deformidad):
• Torsión tibial interna o torsión medial: pies hacia dentro.
• Torsión tibial externa o torsión lateral: pies hacia fuera

DESARROLLO NORMAL DE LA TORISÓN TIBIAL

Reservados todos los derechos.

VALORES ALTERADOS
- Valores por encima = torsión tibial externa
- Valores por debajo = torsión tibial interna
DESARROLLO NORMAL DE LA ROTACIÓN
Considerar los valores fisiológicos de torsión en base a la edad del paciente. Hay que considerar que
tenemos una torsión tibial externa fisiológica. La versión tibial interna mejora con el crecimiento.

EPIDEMIOLOGÍA DE LAS TORSIONES

Es una patología común en consulta, y uno de los principales motivos de preocupación de los padres. 2 de
cada 1000 nacimientos desarrollan esta patología. Se encuentra en un 30% de los niños de 6 años o
menos y en un 7% en niños de 9 años o mayores.
La causa más común de rotación interna del miembro inferior en niños se da entre los 3 y los 6 años.

ETIOLOGÍA DE LA TORSIÓN TIBIAL

• Mala alineación fetal persistente: postura intrauterinas forzadas ocasionan la contractura muscular y
capsular.
• Origen neuromuscular: espasticidad de músculos tibial anterior y/o posterior.
• Historia familiar: casos familiares, pero sin patrón claro de herencia. Habría que preguntar por los
antecedentes y el tratamiento de los padres.
• Factores ambientales: posiciones defectuosas y persistentes durante la vida postnatal, estás deben ser
mantenidas y no esporádicas.

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¿QUÉ VA A PRODUCIR UNA TORSIÓN?
Producirá una alteración en la cinemática, una modificación de la carga de la rodilla, provocando una
sobrecarga en el compartimento medial (siempre que sea una torsión tibial interna), provocará una rodilla
con escasa movilidad rotacional y un aumento de riesgo de desarrollar artrosis.

ANAMNESIS
• Motivo de consulta: ¿alteración estético o funcional?
• Inicio, evolución y gravedad de la deformidad
• Indagar en historia familiar, recurrencia
• Tratamientos previos
• Embarazo: postura intrauterina y nacimiento

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• Desarrollo psicomotor del niño: evolución y progresión del sostén cefálico, sedestación,
bipedestación y marcha.
• Hábitos posturales: descartar patología neurológica.

VALORACIÓN RADIOLÓGICA DE LA TORSIÓN

La mayoría de los pacientes no requieren imágenes para la medición de torsión. Se usan cuando los
pacientes tienen torsiones muy complejas o deformidades articulares que dificultan la evaluación clínica.
El TAC es el método de elección. Habrá que medir el ángulo entre el eje proximal (línea tangencial a los
bordes posteriores de los platillos tibiales) y el eje distal uniendo los puntos centrales del maléolo interno
y externo.

TORSIÓN TIBIAL INTERNA

Es la rotación interna de la articulación del tobillo en relación a la articulación de la rodilla.
Eje transmaleolar de la tibia: es la línea que pasa entre los dos maléolos tibiales (palpar ambos maléolos
con el pulgar y el índice):
- Recién nacido: 0º-2º (paralelo entre maléolos y meseta tibial).
- 1 año: 10º (maléolo tibial queda detrás).
- Adultos: 20º (maléolo peroneal queda detrás del maléolo tibial). Habrá torsión interna cuando
haya ángulos menores a los indicados antes.
Esta torsión va a producir una alteración cinemática, es decir, una modificación de la carga de la rodilla
produciendo una sobrecarga en el compartimento medial. La rodilla tendrá escasa movilidad rotacional y
un posible riesgo de incremento de artrosis.
Clínica
Observaremos una marcha convergente: ángulo de progresión de la marcha cerrado. Las rótulas estarán
mirando al frente (siempre y cuando no lleve asociada una torsión femoral) y los pies hacia dentro. A
veces puede ir combinado con un genu varo de desarrollo con tibias varas. Se produce un desgaste lateral
de la suela del zapato.

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 Examen clínico
Hay que ver el ángulo de progresión de la marcha: varía a lo largo de los primero años de vida, el ángulo
es negativo y va evolucionando fisiológicamente hacia una rotación neutra o ángulo positivo a lo largo de
la infancia.
Hay diferentes grados:
- leve (5º-10º de rotación interna)
- moderada (10º-15º de rotación interna).
- Si existe rotación externa deberemos fijarnos en si es mayor a 20º o es asimétrica.
A los 3-4 años se estabiliza en 10º-15º hacia externo.

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Examen físico
En sedestación: descartamos la torsión femoral, sentando al paciente con las rodillas a 90º sobre una
superficie dura. Observamos la orientación de los maléolos.
- El maléolo externo que paralelo o adelantado al maléolo interno: estaremos ante una torsión tibial
interna.
- El maléolo interno adelantado al maleo externo: normalidad
En decúbito supino: el paciente en decúbito supino presenta las rótulas al frente pero el pie se desvía en
rotación interna. Ponemos goniómetro sobre pie: RN 0º-2º, al año 10º, adulto 20º.
Ángulo muslo-pie: niño en decúbito prono con las rodillas flexionadas 90º. Se alinea uno de los brazos
del goniómetro con el eje del pie y el otro con el eje del muslo. A los 8 años se estabiliza en 10º-15º hacia
externo.

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- 15º en internos: recién nacidos
- 5º en interno: lactantes
- 5º externo: 3 años
- 10º-15º externo: 8 años
La torsión interna del pie no es valorable si el
paciente tiene una patología en el pie como un metatarsus adductus.
Tratamiento
- Leve (la mayoría): resolución espontánea a los 3 años aproximadamente en el ángulo de torsión.
La marcha convergente puede durar hasta los 4-5 años. Tendremos que evitar que se siente sobre
la pierna.
- Moderado: férulas nocturnas con la rodilla en flexión. Férulas nocturnas tipo Denis-Brown (barras
correctoras con piernas en extensión: afectan también al fémur). Modificación en el calzado: cuña
pronadora de antepié o tacón de Thomas externo para abrir la marcha.
- Severo: si es mas de 35º-40º, se hacen osteotomías desrotadoras y al final de la osificación. Habría
que derivar.

TORSIÓN TIBIAL EXTERNA

Suele ser adquirida. Puede deberse a la contractura de la banda iliotibial o por compensación a una
torsión femoral interna. A menudo se asocia con genu valgo o tibia valga. Puede ser unilateral (a
diferencia de la marcha en rotación interna que suele ser bilateral) y asimétrica. También puede asociarse
a dolor e inestabilidad femoropatelar.
Empeora con el crecimiento (al contrario que la torsión tibial interna): tratar precozmente la contractura
iliotibial.

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 Exploración
- Marcha divergente: ángulo de progresión de la marcha abierto.
- El ángulo muslo-pie se encuentra aumentado.
- Decúbito supino, bipedestación o sedestación: rótulas al frente con desviación externa del pie.

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- Valorar la contractura de la cintillas iliotibial realizando el test de Ober: de lado sobre el lado sano
con la rodilla flexionada; la pierna contralateral “afectada” extendida acercarla a la camilla; la
imposibilidad de realizar el movimiento de adducción indica que hay tensión en la cintilla
iliotibial.
Tratamiento
No se modifica con el crecimiento.
- Torsión externa leve: fisioterapia para intentar relajar la cintilla iliotibial
- Torsión externa moderada: férulas nocturnas de tipo Denis Brown, férulas nocturnas con la rodilla
en flexión. Modificaciones en el calzado: cuña supinadora de antepié o tacón de Thomas interno
para cerrar la marcha
- Torsión externa severa: +35º-40º, se realizan osteotomías desrotadoras al final de la osificación.
Habría que derivar.

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