DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA (DDC).

TIPOS DE ORTESIS

D R A . E L I Z A B E T H OJ E D A B E R R Ú
D P TO. R E H A B I LI TA C I Ó N H . N . G . A . I .
S E R V I C I O PATO LO G I A D E L D E S A R R O L LO
 DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA (DDC)

INTRODUCCION
• Es una de las enfermedades ortopédicas mas comunes en niños.
• Su incidencia varía, según presencia o ausencia de factores de riesgo, entre 1,5 a 20,7 por
cada 1,000NV.
• La historia natural de la enfermedad y la atención integral sigue siendo objeto de debate,
debido a la discapacidad que puede conllevar
• El niño(a) puede nacer con una DC de cualquier grado, y si no se diagnostica y/o trata
precozmente, evoluciona hacia una forma mas grave. No obstante, un porcentaje de ellos
puede ir a la resolución espontanea.
• 3.5 de los adultos mayores de 55 años tienen artrosis de cadera, atribuyéndose un 50% de
ellas a displasias evolutivas
• El diagnóstico temprano, antes de los 3 meses de vida, momento en el cual el tratamiento
adecuado tiene un éxito de cerca de 95%,
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• Inestabilidad de cadera es común en

RN con una incidencia de 40-60%
• Ambas caderas se afectan en 20%
• La cadera izquierda es 3 veces mas
afectada
• Menos frecuente en descendientes
asiáticos y africanos
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 DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA (DDC)

• Enfermedad luxante de caderas

• Displasia evolutiva de caderas
• Luxacion Congénita de Caderas
• Displasia congénita de caderas
Sustituido:
La cadera puede ser normal al nacimiento y
mas adelante presentar anormalidades
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D E FI NIC IO N

• Es la formación anormal de la articulación coxofemoral, en la cual, la cabeza femoral presenta una

relación anormal con el acetábulo
• Hay un retardo en la osificación endocondral del hueso iliaco y fémur, así como alteración del
cartílago articular y posteriormente, de músculos, tendones y ligamentos.
• Se puede dar durante los periodos embriológico, fetal o infantil.
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CLASIFICACION

DISPLASIA

SUBLUXACION
TIPICA

LUXACION

• TERATOLOGICA
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TERMINOLOGIA
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EPIDEMIOLOGIA

Bowen JR, Kotzias-Neto A. Developmental dysplasia of the hip. Brooklandville, Maryland: Data Trace Publishing Company; 2006. p. 1-223.
Céspedes LJ. Displasia de la cadera en desarrollo. En: Rosselli P. Ortopedia infantil. Bogotá: Editorial Médica Panamericana; 2005. p. 150-63
 FISIOPATOLOGIA
PROCESO DINÁMICO
CAMBIOS ANATOMOPATOLÓGICOS
FORMAS TÍPICAS PROGRESIVOS
LAXITUD DE LA CÁPSULA Y
LIGAMENTO REDONDO ELONGADO
POSTERIORMENTE
RETRACCIÓN CAPSULAR Y
RETRACCIÓN MUSCULAR

MIGRACIÓN SUPERIOR DE LA CABEZA FEMORAL

RODETE COTILOIDEO APLANADO
LUXACIONES LIGAMNETO REDONDO HIPERTROFIADO
SUBLUXACIONES LA CAPSULA SE ELONGA Y ADELGAZA
TENDONES FLEXORES Y ADUCTORES ACORTADOS
CABEZA FEMORAL APLANADA
ANTEVERSIÓN FEMORAL
CADERA EN VALGO
FORMACIÓN DE NEOCOTILO VERTICALIZADO
 FISIOPATOLOGIA

• Displasia acetabular
• Laxitud ligamentaria
• Copa acetabular poco profunda
• Movimiento excesivo de la cabeza femoral
• Estiramiento de ligamentos capsulares
• Retraso en el desarrollo de la cabeza femoral
osificada
• Imposibilidad de reducción de la cabeza, aparece
la grasa pulvinar
• Contractura muscular ilio psoas, aductores.
 SOSPECHA DIAGNOSTICA

• Hay fuerte evidencia derivada de estudios de cohorte y de casos y controles (nivel de

evidencia 2), que indica que el antecedente de uno o mas de los siguientes factores de riesgo
debe hacer sospechar una DLC.

MINSAL (2010) Guía clínica Displasia Luxante de Caderas

 SOSPECHA DIAGNOSTICA (DDC)

En presencia de factores de riesgo:

• sexo femenino,

• presentación podálica,

• antecedentes familiares de DLC,

• Signo de Ortolani-Barlow positivo,

• abducción limitada

• presencia de otras malformaciones:

• Alteraciones del pie.
• Torticolis congénita

• Grado de recomendación A

Fuente: De Hundt M, Vlemmix, et al. Risk factors for developmental dysplasia of the hip: a meta-analysis. European Journal of
Obstetrics and Reproductive Biology, 2012
FACTORES DE RIESGO DDC
 FACTORES DE RIESGO DDC

FAC TO R E S PR E D IS PO NE NTE S FAC TO R E S D E SE N C A D E NA N TE S

A. Factores mecánicos

B. Factores hormonales
 FACTORES DE RIESGO DDC
FACTORES DE RIESGO
Antecedentes familiares de DDC
Presentación pélvica
Sexo femenino

Nivel de Riesgo Características

Riesgo Bajo Niños con presentación cefálica y antecedentes familiares positivos

Riesgo Intermedio Todas las niñas

Niños con presentación pélvica
Riesgo Alto Niñas con antecedentes familiares positivos
Niñas con presentación pélvica
Niños con antecedentes familiares positivos y presentación pélvica.

NIVEL Ia: De Hundt M, et al, 2012,

NIVEL III: Agarwal A, 2012, Thaler M, et al, 2011, Noordin S, et al, 2010, Dezateux C, 2oo7
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DIAGNOSTICO DDC

Métodos diagnósticos.
• Un 50% de los casos de displasia de la cadera se diagnostican sólo por
las maniobras de Ortolani durante el período neonatal.
• En etapas posteriores, el diagnóstico se realiza con estudios de
imágenes.
DIAGNOSTICO CLINICO

ACTA ORTOP MEX 2011 SEP-OCT 25(5) 31-2

DIAGNOSTICO CLINICO
DIAGNOSTICO CLINICO

3 A 12 MESES
 DIAGNOSTICO CLINICO

CAMINADORES
DIAGNOSTICO CLINICO
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DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA (DDC )

Minsal (2009) Guía clínica “displasia luxante de cadera”

 ECOGRAFIA DE CADERAS
• Edad: <3m • 15% examen (+) tiene examen clínico normal.
TECNICA: • Sensibilidad ↑, especificidad↓.
• Transductor lineal. INDICACIONES:
• Posición lateral u oblicua. • Sospecha clínica. Existencia FR (>1).
• Evaluación estática y dinámica. • Seguimiento y control de tratamiento.

Evalúa la estabilidad de la cadera y el

desarrollo del acetábulo.
Permite valorar:
• Profundidad acetabular
• % de cobertura cefálica
• Si hay luxación
• Si es luxable
• Si reduce con
interposiciones o no
 RADIOGRAFIA PELVIS

AP DE PELVIS:
VON ROSEN
 LINEAS RADIOLÓGICAS

Max.30º

*
*
DIAGNOSTICO RX
 TRATAMIENTO

RANGO DE SEGURIDAD DE RAMSEY


Alta resolución espontánea en los
primeros 45 días de vida de la DDC →
tiempo optimo de la intervención no
necesariamente es al nacimiento
TRATAMIENTO:
El objetivo del tratamiento es obtener y
conservar una reducción concéntrica y
estable de la cadera

CONSERVADOR QUIRURGICO
TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
 ZONA O RANGO DE
SEGURIDAD RAMSEY
• La cadera una vez reducida puede movilizarse
dentro de un rango que no la expone a
RELUXACIÓN NI NECROSIS; que se traduciría
clínicamente en fracaso del tratamiento y a
veces en para el resto de su vida.
TRATAMIENTO: NACIMIENTO

SE COLOCA DURANTE SEIS SEMANAS

A TIEMPO COMPLETO CON CONTROL
SEMANAL PARA AJUSTAR LAS CORREAS
DESVENTAJAS: NECROSIS AVASCULAR DE
LA CABEZA FEMORAL
TRATAMIENTO ORTOPEDICO
ARNÉS DE PAVLIK
 TRATAMIENTO: 1-6 MESES

• Si no se produce una reducción espontanea → REDUCCION QUIRURGICA CERRADA:

• Tracción cutánea preliminar 1-3 sem (llevar cabeza femoral frente al acetábulo)
• Tenotomía percutánea de los aductores
• Reducción cerrada.
• Artrografía → evaluar si reducción es concéntrica.
• Colocación de un calzón escayola en posición humana.
 TRATAMIENTO: 6 - 18 MESES

• Tratamiento habitual: Reducción Quirúrgica Cerrada.

• Reductibles y estables.
• Tracción cutánea y Reducción cerrada.
• Después del procedimiento: RM o TAC para confirmar reducción, yeso por 12
semanas y se reemplaza por férula en abducción todo el día por 2 meses, hasta
normalización de acetábulo.
• Sino se tiene buenos resultados, se realizará reducción abierta
 TRATAMIENTO: 18 MESES – 8 años

• Reduccion abierta seguida de osteotomía pélvica o femoral (o ambas) → realinear la

cadera.
• Reducción hay mayor tensión
• Ante versión femoral excesiva
• Niño tiene 3 o 4 años de edad
• Postoperatorio: calzón de escayola 6 -8 semanas → consolidación.
• Material implantado se retira poco después de consolidación.
TRATAMIENTO ORTOPEDICO
TRATAMIENTO DDC. NIÑOS DE 3 A 12 MESES
TRATAMIENTO DDC. NIÑOS DE 1 AÑO
TRATAMIENTO

FÉRULA VON ROSEN FÉRULA DE CRAIG ILFELD.

ALMOHADILLA DE FREJKA ARNÉS DE PAVLIK

TRATAMIENTO ORTOPEDICO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TRATAMIENTO DDC
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO DDC DEBE SER PRECOZ
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO
GRACIAS