MAL ALINEAMIENTO

ARTICULAR DE LA
RODILLA
DR. HUGO HERNÁNDEZ V.
DIRECTOR DEPARTAMENTO
CIENCIAS BIOMEDICAS
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL NORTE
 Eje Mecánico de la extremidad
• Corresponde al eje de carga de la
extremidad
• Es una línea vertical trazada desde
el centro de la cabeza femoral
hasta el centro de la articulación
del tobillo
• Normalmente debe pasar por el
centro de la rodilla
• El genu varo y valgo marcado
alteran el eje mecánico,
provocando mayor sobrecarga en
uno de los compartimientos
(medial o lateral) de la rodilla,
predisponiendo a la artrosis
 Ángulo Fémoro Tibial
• Ángulo formado entre el eje
diafisiario del fémur y el de
la tibia.
• Normalmente es de 4º a 6º
al valgo en los hombres y 7º
a 9º en las mujeres adultos
• El alineamiento angular de
las extremidades inferiores
se modifica con la edad
 DEFINICIÓN
• Genu Varo:
• Angulación en la cual la
porción de la
extremidad distal a la
rodilla se desvía hacia la
línea media
• Rodillas arqueadas
(“De vaquero”)
 Genu Valgo
• Angulación en la cual la
porción de la
extremidad distal a la
rodilla se desvía hacia
fuera de la línea media
• Rodillas en X
 Variaciones angulares fisiológicas en
los niños
• Vanka y Salenius estudiaron
la evolución del ángulo
femoro tibial en 1.480 niños
normales.
• En el recién nacido y hasta el
año de edad dicho ángulo es
de 15º de varo.
• Disminuye gradualmente
hasta alcanzar los 0º entre los
18 y 24 meses
Genu Varo y Valgo tienen un
cierto grado fisiológico.
 Variaciones angulares fisiológicas en
los niños
• Durante el segundo y tercer
año de vida el ángulo
evoluciona a un valgo marcado
alcanzando un máximo de 12º
alrededor de los 3- 4 años.
• Desde los 4 años nuevamente
evoluciona hacia la corrección
hasta los 7-10 años de edad,
en que alcanza los valores
normales adultos de 4º a 6º de
valgo en hombre y 8º a 9º en
la mujer.
Evaluación de Genu Varo o Valgo en
los niños
• Historia Clínica
• Examen Físico
• Radiografías
 HISTORIA CLÍNICA
• Incidencia familiar
• Antecedente traumático a infeccioso
• Antecedente de alergia a la leche
• Progresión o no de la deformidad.

causa frecuente de consulta en pediatría, por lo que hay

que consultar por historia familiar (rasgos hereditarios),
poco consumo de leche (alergias)
 EXAMEN FÍSICO
• Peso y altura.
• Desarrollo psicomotor.
• Medición clínica del ángulo femoro tibial con
goniómetro.
• Evaluación de torsión tibial o femoral
• Medición de distancia intermaleolar (Genu
Valgo) e intercondilea (Genu Varo)
 MEDICIÓN DE LA DISTANCIA
INTERMALEOLAR E INTERCONDÍLEA
• Se considera “anormal” en niños mayores de
12 años:
Mujeres:
 Distancia IM >8cm
 Distancia IC >4cm
Hombres:
 Distancia IM >5cm
 Distancia IC>5cm
 RADIOGRAFÍA

• No sirve Rx. simple

de rodillas
• Debe evaluarse con
Tele Rx de las
extremidades
inferiores (de pie y
simétrica)

La Rx simple no sirve, usar tele Rx

de pie, pero no se pide de rutina,
 RADIOGRAFÍA
• No se solicitan de rutina; sólo
solicitar en:
 Genu Varo o Valgo
severo (anormal)
 Talla baja
 Genu Varo o Valgo
asimétrico
 Torsión tibial externa
excesiva
 Historia familiar positiva
 Genu Varo que ha
empeorado
 GENU VARO
• Se considera fisiológico en niños hasta los 30 meses
de vida.
• Se resuelve espontáneamente antes de los 3 años de
edad.
• No hay historia de trauma, infecciones ni progresión
de la deformidad.
Genu Varo es fisiológico hasta los 3 años de vida, hay
que sospechar patología cuando es asimétrico, o no
progresa a la mejoría, o cuando es mayor a 20°.
 SOSPECHA DE GENU VARO
PATOLÓGICO
• Genu varo asimétrico
• Genu varo que progresa
en vez de corregirse
• Ángulo Fémoro Tibial
<20º
 GENU VARO “FISIOLÓGICO”
RADIOLOGÍA
• Ejes articulares de tobillo y
rodilla inclinados medialmente.
• Compromiso simétrico y
bilateral.
• Compromiso de fémur y tibia.
• Epífisis, fisis y metáfisis
normales.
• Ángulo fémoro tibial< 20º
• Ángulo diáfiso – metafisiario <
a 11º.
 GENU VARO: DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
• Tibia vara (enfermedad
de Blount).
• Raquitismo
hipofosfémico familiar.
• Condro displasia
epifisiaria.
• Fluorosis

Tibia vara, compromiso exclusivo

de tibia, el genu varo fisiológico
no requiere tto.
 TIBIA VARA (ENF. BLOUNT)
• Compromiso unilateral y
asimétrico.
• No compromete el fémur.
• Ángulo fémoro tibial > 20º
al varo
• Ángulo diáfiso –
metafisiario >11º.
• Epífisis, diáfisis y fisis
alteradas (fragmentación y
ensanchamiento).
 GENU VARO FISIOLÓGICO
TRATAMIENTO
• No requiere tratamiento, pues se corrige
espontáneamente a los 3 años aprox.
• El uso de férulas y órtesis está contraindicado,
pues agravan el Genu Valgo posterior.
• Los zapatos ortopédicos y plantillas no tienen
indicación.
• Debe controlarse a los 6 meses.
 GENU VALGO
• Se considera “fisiológico”
en los niños entre 2 y 6 años
de edad.
• Se asocia a pie plano,
calcáneo valgo y rotación
interna de los pies.
• Puede ser doloroso en muslo
y región gemelar (dolores de
crecimiento).
 Condiciones de Sospecha de
Patología
• Genu Valgo Asimétrico
• Distancia IM >8cm en mujeres (>7 años)
• Distancia IM >5cm en hombres (>7 años)
• Ángulo fémoro tibial >12º
 GENU VALGO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Obesidad: falso genu valgo por mayor distribución de
tejido graso en los muslos
• Osteodistrofia renal. produce hipocalcemia por déficit
de vit D.
• Deficiencia longitudinal congénita del peroné.
• Displasia epifisiaria múltiple.
• Arresto epifisiario post traumático o infeccioso. (Daño
al cartílago de crecimiento)
 GENU VALGO FISIOLÓGICO:
TRATAMIENTO
• No requiere tratamiento en
los niños entre 2 y 6 años de
edad.
• En niños mayores de 6 años
con distancia intermaleolar
mayor a 7,5cm. pueden usarse
plantillas con arco
longitudinal medial en región
calcánea o en el zapato.
• No está demostrado que su
uso tenga influencia en la
evolución natural de la
condición
 Genu Valgo y Varo Constitucional
en el Adulto y Adolescente
• Aún sin existir condiciones patológicas asociadas,
existe un grupo de niños que llegan a la
preadolescencia con un genu varo a valgo exagerado
• Si bien se considera que dicha condición es familiar,
si sobrepasa cierto grado debe tratarse para evitar el
riesgo de una artrosis futura
• Se considera anormal rodillas con un ángulo fémoro
tibial:
 >5º al varo
 > 15º al valgo
 Genu Valgo y Varo Constitucional
en el Adulto y Adolescente
• En estos casos existe
desplazamiento del eje mecánico
desde el centro de la rodilla a uno
de los compartimientos (medial o
lateral) generando mayor presión
sobre el cartílago articular
alterando su nutrición y
generando daño progresivo que
llevará a la artrosis
• El genu valgo es mucho mejor
tolerado, ya que en la
biomecánica normal de la marcha,
el compartimiento externo de la
rodilla está menos sobrecargado.
En general los genu valgo
mayores de 10° son los que
evolucionan a la artrosis
 Tratamiento
• De lo anteriormente expuesto, se concluye que
la cirugía preventiva del genu varo y del genu
valgo exagerado, debiera estar indicada para
corregir los ejes a valores fisiológicos.
• Es discutible cuando aún no existe dolor
 Tratamiento: Alternativas
 Adolescentes  Adultos
• Hemiepifisiodesis femoral • Osteotomía femoral en cuña
medial (con grapas) para varizante para corrección
corrección del genu valgo a del genu valgo
los 13 años en los niños y • Osteotomía tibial
12 años en las niñas valguizante para corrección
• Hemiepifisiodesis lateral de del genu varo
la tibia para el genu varo a
los 12 años en los niños y
11 en las niñas
• Las grapas deben removerse
a los 18 meses (+/-)
Osteotomía Valguizante