Deformidades Torsionales y

Angulares

Asesor:

Dr. Jose Alberto Moreno.Gonzalez

Maestros
Dr. Jose Fernando de la Garza
Dr. Aurelio Martinez
Deformidades Torsionales.
 Versión.

 variaciones normales en rotación de la extremidad.

 Torsión.

 versión mayor de 2 desviaciones estándar de la

media, anormal.

 Torsión simple.

 Torsión compleja.
Evaluación.
 Historia clínica:
 Inicio de la marcha
 Incapacidad
 Tratamiento previo
 Valorar estado neurológico.
Perfil Torsional
 Angulo progresión de la

marcha,

 Evaluación del pie

 Rotación de las caderas

 Eje muslo-pie
Perfil rotacional.
 Angulo de progresión de la marcha.
Evaluación del pie.
 Evaluar alineación del pie.

 Borde lateral recto.

 Evaluar convexidad.
Rotación de las caderas
Angulo muslo-pie.
- 3° hasta 20°
 Versión tibial.

 Angulo transmaleolar.

 Eje transcondíleo y eje

bimaleolar.
 Estudios de imagen.
• Usualmente no.

• Descartar otras
enfermedades.

• Planeación preoperatoria.
 Perfil rotacional.
 Técnicas de imágenes.
 TAC es método de elección.
 Planear cirugía.
 Ecografía.
 Principios de manejo.
 Diagnostico correcto

 Conocer evolución natural

 Trato con la Familia

 NINGÚN beneficio con braces, twister o férulas nocturnas.

 Mejor manejo es OBSERVACIÓN.

 Menos del 1% de deformidades, en tibia o fémur, requieren cirugía.

 Lactante.
 Out toeing
 Pie plano con retropié valgo
 Contractura en rotación lateral de las caderas
 In toeing
 Aducto del primer ortejo
 Aducto del antepié
 Torsión tibial medial
Contractura en rotación lateral
de cadera.
 Normal, por posición

intrauterina.

 Usualmente lado derecho.

 Lado opuesto, presenta

metatarso aducto o torsión

tibial medial.
Aducto de 1er ortejo.
 Espasticidad de abductor de
1er dedo.

 Deformidad dinámica.

 Puede asociarse a aducto

de MTT.

 Resolución espontánea con

maduración de SN.

 Ningún tratamiento.
Aducto del antepié.
 Varias deformidades del pie.

 Metatarso aducto:
 deformidad flexible.

 Resolución espontánea al 1er año.

 observación.

 Rigido

 Yesos correctores bajo la rodilla

Aducto del antepié.
 Metatarso varo:

 Aducto rígido persiste.

 Rigidez y aumento en pliegue pie.

 Resolución espontánea incompleta.

 Cosmético y dificultad en calzado.

 Corrección con braces largos.

Aducto de antepie.
 Torsión tibial interna.
 Motivo de consulta, desviación
medial de dedos de pie.
 Bilateral.
 Perfil rotacional:
 muslo-pie: medial.
gravedad: lateral a 2do
-
 Torsión tibial interna.

 Asociado a metatarso varo, genu y tibia

vara.

 Resolución espontánea.

 Persistente, no hay incapacidad.

 Torsión tibial interna.
 Causa más común de in-toeing.

 Bilateral, unilateral lado izquierdo.

 Observación.

 EVITAR braces diurnos o modificación

en calzado.
Torsión tibial interna.
 Requiere cirugía:
- deformidad
persistente con incapacidad
funcional.
- deformidad cosmética.
 Angulo muslo-pie mayor de
10°.
 Mayor de 8 años.
 Preescolar

 In-toeing: debido a ante torsión femoral, o

torsión tibial medial.

 Out - toeing: torsión femoral externa o tibial.

 Historia natural es rotación externa con

crecimiento.
Torsión tibial externa.
 Aumenta con el tiempo.

 Asocia con dolor en rodilla.

 “Sindrome de malalineación”.
Torsión tibial lateral.
 Indicaciones cx:
-persistente
- estética
sintomática.

 Eje muslo-pie > 40°.

 Mayor de 8 años.
 Antetorsión femoral.
 Marcha convergente a los 3-4 a.
 Común en mujer y familiar, simétrica.
 Posición de W o sastre invertido.
 Perfil rotacional:

 - rotación medial: hasta 90°.

 rotación lateral: limitada
Antetorsión femoral.
 Edad 3-5a
 Femenino, familiar.
 Posición W.
 De pie, rodillas rotación
medial.
 Rot medial: 70°
 Rot externa: disminuida.
Antetorsión femoral.
 Más severo entre 4-6 años.
 Resolución.
 NO causa artrosis
degenerativa, ni
incapacidad.
 Deformidad severa en
mayor de 10a, puede
necesitar cirugía.
Retrotorsión femoral.
 Más común en pacientes con DEFP
 Asociada con artrosis degenerativa y
marcha en out-toeing.
Tratamiento quirúrgico.
 Osteotomías rotacionales son efectivas.

 Indicadas
 en niños de 8-10 años.

 deformidad funcional o cosmética.

 deformidad simple 3 DS, o combinada con 2DS.

 NO PROFILACTICO.
Tratamiento quirúrgico.
 Osteotomía femoral, mejor a nivel
subtrocantérico.
 Osteotomía tibial, mejor a nivel
supramaleolar.
 In-toeing

PCI Rotacion asimetrica

Evaluacion
Neuromuscular de cadera

Rx de pelvis

Perfil
rotacional

Aducto Metatarso Torsion Torsion

1er ortejo Aducto Tibial medial Femoral medial

LACTANTE INFANTE PRESCOLAR

 Out-toeing

Neuromuscular
DEF Evaluación
Pie planos

Perfil rotacional

Contractura cadera Torsión tibial Torsión femoral

Rotación externa externa externa

LACTANTE INFANTE PRESCOLAR

 Síndrome de malalineación
rotacional.
 Torsión tibial externa más torsión
femoral medial.
 Dolor patelofemoral.
 Manejo conservador.
 Tratamiento quirúrgico, a ambos niveles.
DEFORMIDADES ANGULARES
Genu varo, tibia vara, Genu
valgo
Deformidades angulares.

 Deformidades en plano frontal del ángulo

de rodilla, diferencia de 2 desviaciones

estándar.

 Rangos varían con edad.

 Primeros años.
Deformidades angulares.
 Historia clínica:
inicio, traumatismo o enfermedad ?,
progresión?, afección familiar?, dieta normal?
 Examen físico:
peso y talla, deformidades asociadas,
perfil rotacional distancia intercondílea e
intermaleolar, ángulo de rodilla
 Deformidad focalizada o generalizada
Evolución fisiológica.
Deformidades angulares.

 Resolución espontánea, en mayoría.

 Causa patológica, considerar tratamiento.
 NO cuñas en zapatos, evitar braces por
tiempo largo.
Geno Varo
 Muy comun

 Raramente
sintomatica

 <2a

 Padres buscan
evaluacion

 Fisiologico vs
Patologico
Fisiologico
 Angulo tibia femoral > 10 grados
 Cartilago crecimiento normal
 Normal en RN
 Mas aparente al momento del inicio de
la marcha.
 Se exacerba con la torsion tibial
 Acuden a consulta despues de iniciar la
marcha.
FISIOLOGICO
 Anormal pero esperado despues de los
2 anos.
 Entre mayor sea la deformidad mas
lenta la resolucion.
 Estudios radiograficos en deformidad
persistente o asimetrica.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 Geno varo fisiologico.
 Tibia vara.
 Dano fisiario por infeccion o trauma.
 Enfermedad metabolica de hueso’
 Displasia esqueletica generalizada
 Displasia fibrocartilaginosa focal.
 Diferencias en genu varo.
FISIOLÓGICO PATOLÓGICO
Frecuencia Común Rara
Historia familiar Negativa Pb. familiar
Dieta Normal Anormal
Salud Buena Otras anomalía
Inicio 2-3 años Progresivo
Estatura Normal < percentil 5
Simetría Simétrico Asimétrico
Severidad Leve-moderado 2 desv est.
PATOLOGICO
TIBIA VARA

 Retraso en el crecimiento de la porcion

medial de la fisis de la tibia proximal.
 Dos tipos
 Tibia vara infantil (menores de 3 anos)
 Tibia vara adolescente (mayor de 10 anos).
 Otra Causas
 Raquitismo
 Displasia Esqueleticas
TIBIA VARA INFANTIL
 Enfermedad de Blount
 Angulacion por de bajo de fisis proximal
 Linea fisiaria irregular
 Subluxacion lateral tibia proximal
Tibia Vara Infantil
Etiologia
 Se desconoce
 Familiar?
 Del Desarollo? (No
en menores de 1a)
 Multifactorial
Tibia Vara

 EF
 Paciente obeso
>perc. 95
 Unilateral
 Claudicacion con
movimiento lateral de
rodilla.
Tibia Vara Infantil
 Rx
 Rx Ap de cadera a tobillo con apoyo
 Angulacion varo de metafisis tibial
 Linea fisiaria ancha y iregular
 Epifisis con osificacion irregular
 Saliente prominente medial en pico de
pajaro
 Subluxacion lateral
 Se observan despues de 18 meses de edad
Tibia Vara infantil
 Clasificacion Langenskiold
 Cambios meta-epifisiarios
 Pronostico
 I-VI
 I y II buen pronostico
 III y IV possible la restauracion
 V y VI asociada a recurrencia y mal
pronostico
 No aplica en afroamericanos(mas Agresiva)
Tratamiento
 No tratada resulta en deformidad de la
articulacion y retardo en el crecimiento.
 Corregible solo quirurgicamente.
 Dano articular importante aun despues
del tratamiento quirurgico.
 Hecho el diagnostico radiografico se
debe recomendar tratamiento
inmediato.
 Tipo de tratamiento y pronostico
depende de la edad de diagnostico y
tratamiento.
TRATAMIENTO
 Ortesis
 Menor de 3 anos
 Langenskiold I o II
 50% exito.
 Fracaso
 Inestabilidad
ligamentaria
 Obesidad
 Retraso en
tratamiento
 Bilateral
TRATAMIENTO
 Osteotomias de realineacion mecanica.
 Objetivo:
 5 grados de valgo antes de los 4 anos.
 Tipo I y II mejor pronostico.
 Tipo III mas recurrencia
TRATAMIENTO
 Lesiones tipo IV y V

 No se corrigen con
osteotomia simple.
 Ya hay arresto fisiario
TRATAMIENTO

 Tipo IV y V
 6 a 10 anos
 Dificil tratamiento
 Osteotomias de repeticion
 Acortamiento de extremidad
 Epifisiodesis ??
 Tratamiento individualizado.
TRATAMIENTO
 Recomendacion autor:

 Realineacion +
epifisiolisis medial +
interposicion de
material
TRATAMIENTO
 Tipo VI: (Puente oseo).
 Tratamiento individualizado.

 Factores a considerar
○ Edad del paciente
○ Cantidad de crecimiento restante
○ Grado de deformidad
TRATAMIENTO
 Tipo VI:
 Menos de 2 anos de crecimiento.
 Osteotomia correctiva + cierre completo de fisis.
 Mas de 2 anos de crecimiento
 Epifisiodesis lateral, osteotomia correctiva +
Elongacion ( si es requerida).
 Depresion de superficie articular
importante
 Osteotomia intraarticular de elevacion de platillo
tibial medial.
TIBIA VARA DEL
ADOLESCENTE
 Menos comun que la infantil

 Edad de presentacion mayor de 8 anos.

 Usualmente hombres

 Obesidad morbida

 Sin historia de trauma, infeccion u otro tipo

de dano fisiario.
ETIOLOGIA
 Genu varo fisiologico moderado en infancia.

 Pacientes Obesos

 Supresion de crecimiento medial por causa

mecanica.

 Puentes oseos poco comunes.

 Realineacion mecanica para distribuir cargas

es el tratamiento recomendado.
CUADRO CLINICO
 ADOLECENTE
MASCULINO
 RAZA NEGRA
 OBESIDAD MORBIDA
 MAS COMMUNMENTE
UNILATERAL
 DOLOR MEDIAL
 DEFORMIDAD VISIBLE
 TORSION TIBIAL
INTERNA
 DISCREPANCIA DE
EXTREMIDADES
RX
 FORMA DE FISIS NORMAL
 ENSANCHAMIENTO MEDIAL DE
CARTILAGO DE CRECIMIENTO
 ENSANCHAMIENTO LATERAL DE
FISIS FEMORAL
TRATAMIENTO
 EPFISIODESIS
LATERAL
 OSTEOTOMIA DE
REALINEACION
 REALINEACION
CON FIJADOR
EXTERNO
EPIFISIODESIS LATERAL
 MENOS
COMPLICACIONES
 TECNICA SENCILLA
 OSTEOTOMIA POSSIBLE
SI RESULTADO ES
INADECUADO
 ABIERTO O
PERCUTANEO
 TIBIA O FEMUR + TIBIA
OSTEOTOMIA
 OSTEOTOMIA ALTA +
FIJACION INTERNA
 CORRECION A NEUTRO
 CONSIDERAR
DIAMETRO DE MUSLO
 CIRUGIA COMPLICADA
POR OBESIDAD
Displasia Fibrocartilaginosa
Focal
 Deformidad idiopatica rara
 Defecto concavo esclerotico de huesos
largos con fibrocartilago
 50% resoluicion espontanea
 Observacion
 Rara vez osteotomia
Raquitismo
 Deformidades en varo o valgo
 Correccion al fin de crecimiento
 Tx:
 Puede necesitar osteotomias a multiples
niveles
Geno Valgo
 Normal entre 2-8 a  Rx en menores de
 EL maximo entre 2- 8a
4a  Estatura baja
 Historia de Trauma
 Despues de los 8 a
 Infeccion
no hay cambios
 Enfermedad
 Tx despues de 8 a Metabolica
 Tratamiento
 Valgo con distancia intramaleolar > de
8-10 cm, niñas obesas.
 Cosmético.
 Mayor de 15 cm, considerar cirugía.
 Rayos X, evalúar sitio.
 Fémur distal.
 Idiopático.
 Varo, común en
asiáticos.
 Familiar.
 Artrosis ?
 Rara vez, cirugía
 Hemiepifisodesis o
grapas.
Hemiepifisiodesis
6 meses postqx
Geno Valgo Patologico
 Postraumatico
 Fx no desplazadas durante infancia
 Resuelve espontaneamente
 Informar a familiares
 Tumoral
 Tratamiento
 Tratar enfermedad de base o fractura
Genu valgo patológico.
Incurvacion tibial posteromedial
 Padecimiento idiopatico , congenito y
unilateral.
 Arqueado tibial
 Acortamiento
 Deformidad calcanea en pie (resolucion
espontanea)
 Arco de tibia mejora a niveles
aceptables de manera espontanea
 El acortamiento aumenta con el
crecimiento (3-5cm)
 TX Qx
 Leve : Epifisiodesis planeada
 Severo: Elongacion
Incurvacion tibial anterolateral
 Pseudoartrosis tibial congenita
 Fractura o no union
 50% asociado a neurofibromatosis

 Tx
 ORTESIS LARGA
 Evitar osteotomias e injertos.
Incurvación anterolateral = PATOLOGIA =
Twister 2007 ¡no puede ser!
Gracias