Deformidades torsionales y angulares de

los miembros inferiores

Contenido

Generalidades Desarrollo
Tratamiento

Definiciones Evaluación clinica

PRINCIPLES OF DEFORMITY CORRECTION

Generalidades

Deformidades Deformidades
torsionales de los angulares de los
MMII miembros inferiores
• AVF +, RVF • Genu varo
• TTI +, TTE • Genu valgo
Terminología Descriptiva
• Rotación:
Es un término clínico que se refiere a la parte del examen físico donde
se determinan los rangos de movimiento en una articulación
Por ejemplo: rotación interna y externa rotación en la cadera.
El término no se utiliza para referirse a una relación anatómica de una
parte de un hueso a otra parte de el mismo hueso.
Terminología Descriptiva
• Torsión
La torsión se refiere a la deformación por “girar” o “deformar”. Un
extremo de un estructura se considera como estabilizado, mientras que
el otro extremo es girado (torcido) en su eje longitudinal.
[Torsión es por lo tanto un término que describe la apariencia del fémur
proximal como si hubiera sido retorcido; en realidad la forma es
cambiada por patrones alterados de célula y matriz deposición.
Terminología Descriptiva
Versión es un término utilizado posicionamiento dentro de un rango
normal y Torsión al posicionamiento fuera del rango normal.
 Deformidades torsionales de
los MMII
- Frecuentes en la infancia

- Motivo de consulta – posición del píe durante la marcha

- Mayoría corrigen con el crecimiento, no compromiso funcional

- Descartar desordenes óseos o neuroMs

- Huesos largos de la extremidad inferior

 Deformidades torsionales de
los MMII
- Cambios de la posición del pie durante la marcha (hacia dentro o hacia
afuera)  persistente, definir en que segmento ocurre la alteración.

- Deformidades aisladas y combinadas.

- Mediciones  pruebas clínicas y medidas en imágenes.

Definición
- AVF: ángulo entre el eje central de la cabeza y el cuello femoral y una
línea que une la parte posterior de los cóndilos femorales.

- Normalidad : 2 DS del promedio:

• AVF: 1DS: Aprox 10°, TT: 1 DS: Aprox 5°
• Variaciones con la edad, género.

- Torsión (fuerzas torsionales, fuera del rango),

Versión (inclinación, dentro del rango).
Etiología

• INTOEING Posición de la cadera

AVF
• - AVF aumentada
• - TTI aumentada Laxitud ligamentaria,
• - Metatarsus adductus (corrección 18 fuerza MS
meses) Estructura acetabular
Variable
Desarrollo:
- Grado de rotación del fémur y de la tibia son resultado del desarrollo embriológico
normal.

- Factores internos o externos al finalizar la gestación pueden determinar variaciones .

Formación de las 7 sem: Rotación 8 sem: Psoas, 13-26 sem: RE y

extremidades (5-6 interna de los adductores y flexión de las
sem) MMII cuádriceps: RI, caderas.
Add, flexión,
Deformidades de los MMII
 Desarrollo:
AVF 12s: -10° 20-24s: - RN: 30- 16 a: aprox Adulto:
10-30° 40° 16° 15-20°
Desarrollo:
• Torsión tibial  extremo es estable mientras que el otro gira sobre el
eje longitudinal.

- Eje epífisis distal de la tibia y eje transmaleolar

- Le Damary- nacimiento 0°, 5 a 6 años – 23°, adulto 30-35°
Evaluación clínica
PERFIL ROTACIONAL

1. INSPECCIÓN:
- Posición de la patela:
• Hacia adentro: probable AVF – RI pone la
cabeza del fémur más profundamente en el
acetábulo.
• Patela al frente – Fémur normal
• Hacia afuera – RVF
VIDEO
Evaluación clínica
- Posición que adopta en sedestación, bipedestación.
* Relación de los segmentos corporales
Evaluación clínica
- Ángulo de progresión del pie 
• Posición del muslo y la pierna.
• Eje del pie (2 MTT) y la línea de proyección de la marcha
• Pies orientados hacia afuera como normal.
• Convergente: (-), Divergente (+)
• Variable en la infancia , 3-4 estabiliza y aumenta con la edad, valores
diferentes prom: 10°, rango de 3 a 20°
Evaluación clínica
2. EVALUACION DE LA MOVILIDAD DE LA CADERA:
- Posición decúbito prono
• Valores: 45 -60° RE y RI.
• >AVF aumento de la RI, disminución de la RE

- Valoración clínica de la versión femoral (prominencia

trocantérica)
* Trocánter más prominente : cuello paralelo a la camilla.
Evaluación clínica
. POSICIÓN RELATIVA DE LOS SEGMENTOS:

- Ángulo muslo –píe  entre el eje longitudinal medio del

muslo y el eje longitudinal medio de la planta del píe.
• Valor medio de 11° infancia, incrementa a 18° a los 14 años,
disminuye ligeramente a partir de allí.

- Eje transmaleolar  leve RE, maléolo lateral es posterior al

medial.
• 0-20° en la adolescencia.
 Imágenes:
- Radiografías:
Múltiples métodos resultados con baja precisión y
reproducibilidad.

- Imágenes TAC 2D -3D

• Tipo de medición y los cortes pueden cambiar los
valores

- Imágenes por RMN

• Ejes de los segmentos proximal o distal del fémur o
la tibia

Shapiro, Pedistric Orthopedic Deformities, Volume 2, Springer, 2019

 Tratamiento:
- Expectante y seguimiento: mayoría presentan una mejoría progresiva y resuelven
espontáneamente con el crecimiento.

- Ortesis, férulas y braces en general no cambian la historia natural

- Corrección de vicios posturales

- Indicación Qx  depender del grado de deformidad, síntomas, funcionalidad,

patologías concomitantes.

Deformidades de los MMII

Shapiro, Pedistric Orthopedic Deformities, Volume 2, Springer, 2019

 Tratamiento:
- Situaciones en las que se debe considerar la necesidad de una intervención qx:

- AVF aumentada asociada a una restricción completa de la RE

- RVF aumentada con ausencia o limitación muy marcada de la RI

- Síndrome de mal alineamiento torsional rotación interna severa de la cadera y

rotación externa severa en la tibia/peroné

- Relativas: falla en la corrección espontánea de la deformidad y persistencia de

problemas clínicos (caídas frecuentes, dolor Ms y articular, preocupaciones
cosméticas).

Shapiro, Pedistric Orthopedic Deformities, Volume 2, Springer, 2019

 Tratamiento:
- Osteotomías femorales + fijación interna:
• Inter trocantérica
• Fémur distal

- Osteotomía tibial
• Proximal *Corrección adicional de la deformidad.
• Distal (supra maleolar).

Shapiro, Pedistric Orthopedic Deformities, Volume 2, Springer, 2019

Deformidades angulares de
los MMII
 Generalidades:
- Orientación angular de los miembros inferiores en el plano
frontal.
• Genu varo
• Genu valgo

• Infancia – variaciones considerables.

• Motivo de consulta frecuente.

Tachdjian´s pediatric orthopaedics, elservier, 6 ed, 2014

 Generalidades:
- Genu varo
• Común en la infancia: obj – fisiológico o patológico, como la
tibia vara infantil. Pronóstico y tratamiento.

• GENU VARO FISIOLÓGICO  ángulo tibio femoral de al menos

10°, fisis radiológicamente normal y una inclinación lateral del
vértice del extremo proximal de la tibia.

• RN normal 10-15° varo, bipedestación la inclinación puede ser

más prominente, TTI puede exacerbar la deformidad.

Tachdjian´s pediatric orthopaedics, elservier, 6 ed, 2014

 Generalidades:
- Genu valgo
• Fémur distal: sitio frecuente en el que se origina – Genu
valgo patológico

• Salenius and Vankk – Genu valgo normal máximo

durante el desarrollo: 13-14°

Tachdjian´s pediatric orthopaedics, elservier, 6 ed, 2014/ Mooney, Lower Extremity Rotational and Angular Issues in Children, 2014
 Desarrollo:
- Mediciones clínicas del ángulo tibiofemoral y la distancia intercondílea 

• Genu varo max 6-12 m

• Alineación neutra entre los 18-24 m
• Genu valgo max 4 años
• Disminución gradual del valgo, prom 6° a los 11 años

Deformidades de los MMII

Tachdjian´s pediatric orthopaedics, elservier, 6 ed, 2014

 Desarrollo:
- Evolución del alineamiento angular de las extremidades inferiores.

Deformidades de los MMII

Tachdjian´s pediatric orthopaedics, elservier, 6 ed, 2014

 Etiología:

Deformidades de los MMII

Cock, P. R., & Lapides, J. L. D. (2012). Ortopedia infantil (2.a ed.). Editorial Médica Panamericana.
 Diagnóstico:
VARO:
- CLINICO - > 15° ángulo muslo pierna
- Patológico  - Distancia intercondílea >3 cm
- Cualquier magnitud después de
• Asimétrico los 2 años
• Talla baja
• Inestabilidad de la rodilla
• Deformidades múltiples VALGO
- Distancia Inter maleolar mayor
• Endocrinopatías
de 9 cm
• Sospecha de displasia esquelética - Angulo muslo pierna > 10°
valgo
** Perfil rotacional completo.

Deformidades de los MMII

Cock, P. R., & Lapides, J. L. D. (2012). Ortopedia infantil (2.a ed.). Editorial Médica Panamericana.
 Diagnóstico:
- IMAGENOLÓGICO:

• Rx panorámica con apoyo

• Eje anatómico
• Eje mecánico
• Orientación articular (varia con la edad) – m LDFA,
MPTA

+/- 2 DS fuera de la media es anormal.

Deformidades de los MMII

Paley, PRINCIPLES OF DEFORMITY CORRECTION

 Tratamiento:
- Corrección Genu valgo, después de los 8 años, se debe considerar:

• Alteración en la marcha
• Dificultad para correr
• Disconfort en la rodilla
• Mal alineamiento patelofemoral
• Inestabilidad ligamentaria
• Cuestiones cosméticas

!! Identificar malalineamientos inaceptables mientras el paciente aún se encuentra en

crecimiento

Deformidades de los MMII

Shapiro, Pedistric Orthopedic Deformities, Volume 2, Springer, 2019

 Tratamiento:
- Opciones de manejo quirúrgico:

• Epifisiodesis
• Osteotomías para corrección de tibia vara en adolescentes
• Realineamiento mediante fijadores externos

Deformidades de los MMII

Shapiro, Pedistric Orthopedic Deformities, Volume 2, Springer, 2019

 Para llevar a casa:
- Hay un amplio rango de posicionamiento de las extremidades inferiores en niños en
diferentes etapas del crecimiento.
- Mayoría de deformidades angulares y torsionales corrigen espontáneamente, no
requieren estudios ni intervenciones adicionales.
- Objetivo clave es determinar cuando se está ante una condición fisiológica vs
patológica
- Examen clínico esencial en el diagnóstico y seguimiento
- Poca utilidad del tratamiento ortopédico en las deformidades angulares.

Deformidades de los MMII