PROBLEMAS ORTOPDICOS

Ricardo Ugarte Basurto (Caballote) Alicia Valderrama Palomino (Chocoalice) Francesca Valdivia Francia

1. Problemas ortopdicos ms frecuentes

Recin nacido
- Luxacin congnita de cadera - Pie Bot - Patologas congnitas - Artritis sptica

Hasta los 3 aos

-Pronacin dolorosa - Sinovitis de Cadera - Pie plano - Genu varo-valgo

5 13 aos
-Enfermedad de Perthes -Epifisiolisis de cadera -Osteocondropatas - Lesiones tumorales

2. Enfermedad luxante de la cadera + alteraciones anatmicas

Alteracin de la osificacin del acetbulo
Displasia acetabular lleva al desarrollo anormal del ctilo Subluxacin: cabeza femoral apoyada en el reborde acetabular Luxacin: cabeza femoral fuera del acetbulo

(11:1:4 I:D:B) Etiologa: multifactorial

Alteraciones anatmicas
CADERA: articulacin sinovial compuesta por:
Acetbulo Cabeza y cuello femoral Cpsula articular Ligamentos Msculos

Acetbulo
Plano y poco profundo, borde externo mal definido Rodete cartilaginoso puede estar invertido Ligamento redondo hipertrofiado Pulvinar (grasa) redundente Ligamento transverso tenso

Cabeza y cuello del fmur

Aumento en la anteversin y el valgo Cabeza presenta retraso de la osificacin. Mientras ms tiempo permanece luxada se va aplanando en su aspecto medial ovoidea

Cpsula articular
Cadera inestable laxa Si el desplazamiento de la cabeza aumenta se va elongando y engrosado adhiere a la cara externa del iliaco

Msculos
Nacimiento (posicin fetal) hay retraccin de los flexores de la cadera (psoas) y de los isquiotibiales Cuando la cabeza femoral se lateraliza o asciende se produce una retraccin de los aductores (detectable 2 meses) limita la abduccin de las caderas Hiperlordosis lumbar secundaria por retraccin de los flexores

3. Signo de Ortolani
Nio en decbito dorsal Caderas + rodillas 90 Se toma las rodillas + muslo con los dedos ndice y pulgar (haciendo una horquilla). El dedo medio corre a lo largo del eje del fmur. Se realiza la ABDUCCIN de la cadera REDUCCIN de la cadera luxada (se introduce la cabeza del fmur al ctilo). Abduccin siempre debe ser > 45 Ortolani (+) CLICK

Signos clinicos
Asimetra de pliegues

Acortamiento de m.m. i.i. Pie talo Actitud de rotacin Externa

 Maniobra de Ortolani (+)

0-2 meses

Signo de Galeazzi

 Signo de Trendelemburg

Limitacin de flex. abd.

Signos de sospecha Asimetra de pliegues. 50% tienen cadera normal. Barlow Ortolani (+). Abduccin debe ser > 45. Acortamiento de miembro inferior

Signos de certeza Palpacin de la cabeza femoral fuera de lugar Lateralizacin y ascenso del trocanter mayor Desplazamiento lateral de la cabeza femoral

Cuando el nio camina Balanceo excesivo de hombros. Marcha del pato. Hundimiento del lado afectado

Datos radiologicos para Dx.

Rx Pelvis: Se considera patolgico (displsico) un ngulo acetabular mayor de 36 al nacer y mayor de 30 a los 3 meses de edad La lnea Perkins cae por la porcin medial (interna) hay subluxacin y si cae ms adentro, la cadera est luxada. El arco de Shenton o arco cervico-obturatriz est quebrado es signo de ascenso de la cabeza femoral La linea de Chiodin-Rivarola se hacen divergentes

Ecografia de cadera: Comparativa <6m Operador dependiente

Caderas normales y, por tanto, sin indicacin de tratamiento.

Caderas tipo I Caderas tipo IIa techo seo bueno, techo cartilaginoso envolvente, ngulo igual o mayor de 60, ceja sea angular. techo seo suficiente, techo cartilaginoso envolvente, ngulo entre 50 y 59, ceja sea redondeada, en nios menores de 12 semanas de vida) igual a las tipo IIa pero en nio mayor de 12 semanas cadera ecogrficamente inestable aunque est centrada, con techo seo insuficiente, ngulo entre 43 y 49, ceja sea redondeada o plana y ngulo entre 65 y 77). descentrada, con techo seo insuficiente, ngulo entre 43 y 49, ceja sea redondeada o plana y ngulo mayor de 77. Es la primera etapa de la luxacin. cadera descentrada, cabeza femoral luxada, techo seo malo, ceja sea plana, techo cartilaginoso desplazado hacia craneal, cartlago hialino del techo econegativo).

Caderas anormales con indicacin de tratamiento. Caderas tipo IIb Caderas tipo IIc

Caderas tipo IId

Caderas tipo IIIa

Caderas tipo IIIb descentrada, cabeza femoral luxada, techo seo malo, ceja sea plana, techo cartilaginoso desplazado hacia craneal, cartlago hialino del techo es ecognico (alterado en su estructura) Caderas tipo IV descentradas, con techo seo malo, y techo cartilaginoso desplazado hacia caudal en direccin al cotilo primitivo)

Pie plano
Disminucin del arco longitudinal interno del pie. fisiolgico hasta el cuarto ao de vida -> - hiperlaxitud de los ligamentos articulares la - persistencia de una almohadilla de grasa en la bveda plantar del pie => FALSO PIE PLANO

 De los 4 a los 9-10 aos -> nios hiperlaxos, que con frecuencia (presentan tambin genu valgo y mayor elasticidad articular en general, en bipedestacin, el nio tiene los pies en eversin y rotacin externa, estando el eje de carga por dentro del dedo gordo), al caminar, desvan el pie hacia dentro, haciendo una marcha en rotacin interna que es compensadora, y que se ve favorecida por el aumento que a estas edades existe del ngulo que el cuello del fmur forma con el eje de toda la pierna -> NGULO DE ANTEVERSIN FEMORAL

Por alteraciones seas

Congnitas : Alteraciones del escafoides. Sinostosis. Astragalo vertical. Postraumticas. Secundario a enfermedades seas. Yatrognicas.

Por alteraciones musculoligamentosas

Pie plano laxo infantil. Pie plano por sobrecarga ponderal. Pie plano por alteraciones endocrinas. Secundario a artritis reumatoide. Afecciones que modifican la elasticidad.

Por alteraciones neuromusculares

Retraccin del tendn de Aquiles. Secuelas de poliomielitis. Secuelas de Parlisis Cerebral Infantil. Miopatias. Traumatismos del tibial anterior o posterior. Pies equinovaros congnitos hipercorregidos.

Manifestaciones de un nio con pie plano

Dolor, sensibilidad o calambres en el pie, la pierna y la rodilla. Inclinacin del taln hacia afuera. Torpeza o cambios en la forma de caminar. Dificultades con los zapatos. Energa reducida cuando participa en actividades fsicas. Retiro voluntario de actividades fsicas.

PIE PLANO
PREVENTIVOS:
Uso de calzado inadecuado cuando el

nio logra caminar.

Bota que llegue a los maleolos, suela de cuero y tacn de hule.

PIE PLANO
TRATAMIENTO:
Programa preventivo.

Estimular la marcha de punta.

Ejercicios en el triciclo. Plantillas, taloneras.

Pie Zambo (equinovaro, pie bot)

Compleja deformacin congnita del pie, caracterizado por la existencia de 4 deformidades: Equino-varo-aducto y cavo. Esta considerado dentro del denominado grupo genrico pie zambo. Relativamente frecuente y conforman junto a la DDC y la escoliosis el grupo

ms destacado de deformaciones esquelticas del nio.

Pie Zambo (equinovaro, pie bot)

COMPLICACIONES:
Alteracin de partes blandas: Casi todas de naturaleza retrctil (msculos, cpsula, ligamentos). Alteraciones esquelticas: Prcticamente todos

los huesos tarsianos participan y contribuyen en

formar el pie bot, as cada hueso adopta una posicin anatmica aberrante.

Pie Zambo (equinovaro, pie bot)

DIAGNSTICO:
Clnico.

Radiogrfico: Esencial para determinar el

grado de deformacin exacto y despus de las maniobras de tratamiento.

Pie Zambo (equinovaro, pie bot)

TRATAMIENTO:
Manipulacin forzadas: en desuso.

Manipulacin suave, precoz, y correctiva:

Todos los das o 3 veces por semana seguido de colocacin de yeso.

Pie Cavo
La deformidad en cavo del pie consiste en una elevacin anmala de la bveda de la planta. Los dedos pueden quedarse agarrotados o flexionados hacia dentro, lo que disminuye el tamao del pie. El pie no deja huella de la parte central de la planta, ni de los dedos.

Causa
En el 80 por ciento de los casos el origen del pie cavo es familiar (hereditario). Existe la posibilidad de que esta alteracin se produzca por una enfermedad neurolgica.

Sntomas
Cuando la deformacin es ms acusada, pueden recrudecerse algunos sntomas con la edad: Dolor en las almohadillas de la planta de los dedos al apoyar. Dolor en el taln al apoyar. Durezas dolorosas en las zonas de mayor apoyo (hiperqueratosis plantares). Dedos en garra (flexionados hacia dentro). Aparicin de tendintis. Dificultad para calzarse. Lumbalgias frecuentes. Dificultad o cansancio extremo para permanecer de pie sin moverse.

Tratamiento
Si se acusan estos sntomas el tratamiento puede ser con ejercicios especficos o calzado ortopdico (plantillas). Se recomienda el uso de zapatos cmodos, flexibles y anchos, sobre todo en la puntera, para permitir movilidad en los dedos. El tratamiento tambin puede ser quirrgico en los casos ms graves.