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DEFORMIDADES

TORSIONALES DE MMII
RIVERA ILLATOPA GEAN CARLOS NILO

INTRODUCCIN

BIOMECANICA

BIOMECANICA

BIOMECANICA

BIOMECANICA

INTRODUCCIN
Para comprender las distintas alteraciones
de los miembros inferiores es necesario
conocer el desarrollo intra y extrauterino:
la anteversin femoral al nacimiento, la
reduccin progresiva, acompaada de
torsin tibial externa hasta alcanzar la
marcha adulta (hacia los 10 aos)
Hasta 15 adulto

INTRODUCCIN
Esta anteversin fisiolgica, que es
til para el momento del parto, no lo
es tanto para la deambulacin en
bipedestacin.

INTRODUCCIN
La anteversin femoral anteversion
al nacimiento es 25-50

Normal hasta
10-12m

INTRODUCCIN
La anteversin ira reducindose conforme
pasan los aos y a su vez ira aumentando
el el dimetro bitrocantereo

Reduccion max 1-2aa

INTRODUCCIN
En el momento de iniciar la marcha, uno de
los ms poderosos msculos del cuerpo, el
psoas, no slo lordosar el raquis lumbar, sino
que, por la presin que ejerce sobre la
cpsula articular de la cadera, ayudar
poderosamente a esta retroversin progresiva
que se va haciendo ms lenta hasta llegar a
los 10-12 aos.

INTRODUCCIN
Coincidiendo
con
la
conversin de la anteversin
femoral, se introduce un
nuevo factor torsional que ir
compensando la detorsin del

la torsin
tibial externa que ya
fmur,

es

puede presentar al nacimiento


unos 2 de rotacin externa y
debe seguir torsionndose
hacia
fuera,
aumentando
hasta
15
el
ngulo
mencionado

INTRODUCCIN
La forma definitiva de la extremidad inferior no quedar
establecida hasta que la torsin tibial externa arrastre al
pie dndole la inversin definitiva, ayudando a formar el
arco del pie y disminuyendo el valgo del taln.

Es importante recordar que el punto donde se


realizan estas torsiones es siempre a nivel de
la placa epifisrea, la que con su crecimiento,
sometido a vectores de torsin transversales,
genera la torsin de toda la difisis

INTRODUCCIN
Esta historia natural puede verse alterada por
mltiples factores a lo largo de la evolucin:
traumticos,
afecciones
neuromusculares,
displasias, infecciones, etc., que pueden producir
alteraciones de fcil identificacin.

La rotacin interna de la tibia, que da


apariencia de genun valgo, es normal hasta los
2-2,5 aos, pero mejora con la edad.

Deformidades
torcionales
Afectan a gran nmero de nios y junto al pie plano flexible, genu varo
fisiolgico y genu valgo, los problemas rotacionales caen en la categora de
los problemas fisiolgicos o posturales.
Su etiologa es diversa:
1) Posicin intrauterina, tal como el metatarso adductus.
2) Factor hereditario, como ocurre con la torsin femoral.
3) Factores ambientales y costumbres, tal como la forma de sentarse o dormir.
La rotacin anmala de un miembro suele ser el resultado de varios factores:
1) Torsin sea.
2) Laxitud capsular y ligamentosa.
3) Pobre control muscular por alteracin pasajera del balance muscular.
La deformidad de torsin puede ser:
- Simple, cuando afecta a un nico nivel o segmento
- Compleja, cuando afecta a ms de un

Deformidades
torcionales

ANTEVERSION
FEMORAL

En el adulto normal, la cabeza y el cuello del fmur


estn angulados de 12 grados con respecto a los
cndilos femorales como se indica en la siguiente
ilustracin.

ANTEVERSION
FEMORAL

Anteversin es un aumento en el ngulo de la cabeza y el


cuello del fmur con respecto al plano frontal del cuerpo.Esto
representa un fmur normal de anomalas en la posicin en el
acetbulo. El efecto neto de esta relacin posicional es una
rotacin externa de la pierna.

ANTEVERSION
FEMORAL

Retroversin es una disminucin en el ngulo de la


cabeza y el cuello del fmur con respecto al plano frontal
del cuerpo. Esto representa un fmur normal que se
coloca de forma anormal en relacin con el acetbulo. El
efecto neto de esta relacin posicional es una rotacin
interna de la pierna.

ANTEVERSION
FEMORAL
En los tres ejemplos precedentes es
normal la relacin angular entre la cabeza
y el cuello del fmur y los cndilos
femorales (torsin). Estos tres ejemplos
describen las posiciones de un fmur
normal, con respecto al plano frontal de
la pelvis.

ANTEVERSION
FEMORAL
es importante entender que el ngulo que
la cabeza y el cuello del fmur hacen con el
plano frontal del cuerpo es de 12

grados.

En otras palabras, la posicin


de la cabeza y el cuello con relacin a
la pelvis es normal, pero la torsin
dentro del hueso es anormal

ANTEVERSION
FEMORAL
Al incremento anormal de la
anteversin femoral a una
edad determinada se le
denomina Torsin femoral
medial

NIO CAMINA CON PIES


HACIA ADENTRO

ANTEVERSION
FEMORAL
Los nios suelen sentarse con los miembros en rotacin interna
mxima y sobre sus rodillas, piernas en W, y caminan con la rtula
mirando hacia dentro (rtulas bizcas)

MAS VARONES
O MUJERES ?

ANTEVERSION
FEMORAL
Los nios suelen sentarse con los miembros en rotacin interna
mxima y sobre sus rodillas, piernas en W, y caminan con la rtula
mirando hacia dentro (rtulas bizcas)

-CAMINA CON PIES AHCIA


ADENTRO
-PIERNAS W
ROTULAS HACIA
ADENTRO
-MARCHA TORPE
PERDIDA DE AGILIDAD
MAS VARONES
O MUJERES ?

El ngulo de anteversin femoral puede averiguarse clnicamente


mediante el test de Ruwe y cols

se realiza rotando interna y externamente la cadera hasta notar


palpando sobre el trocnter mayor el momento en el que este hace
el mximo relieve en la cara externa. En este punto el cuello femoral
quedar horizontal y la pierna marcar el ngulo de anteversin

ANTEVERSION
FEMORAL
causas
-Alineacin fetal persistente inadecuada
-Presin anormal de los huesos en
crecimiento: ley de Delpech: posturas
viciosas en la vida postnatal.
-Herencia: autosmica dominante.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TORSION TIBIAL
INTERNA
Es ms fcil medir la versin tibial que la versin femoral. Puede
obtenerse una estimacin correcta, con el nio sentado, flexionando
la rodilla a 90 grados y palpando los malalos lateral y medio con los
dedos pulgar e ndice

TORSION TIBIAL
INTERNA
Es ms fcil medir la versin tibial que la versin femoral. Puede
obtenerse una estimacin correcta, con el nio sentado, flexionando
la rodilla a 90 grados y palpando los malalos lateral y medio con los
dedos pulgar e ndice

TORSION TIBIAL
INTERNA
Es ms fcil medir la versin tibial que la versin femoral. Puede
obtenerse una estimacin correcta, con el nio sentado, flexionando
la rodilla a 90 grados y palpando los malalos lateral y medio con los
dedos pulgar e ndice

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

METATARSO
ADUCTO
Metatarso aducto se define como
una convexidad (curvndose hacia
dentro) de la cara lateral del pie.
Aunque se desconoce la causa
exacta, metatarso aducto en que se
cree que ser causada por la
colocacin
intrauterina
o
hacinamiento. La mayora de los
pacientes tendr metatarso aducto
flexibles, lo que significa que el pie
de forma pasiva se puede corregir
a la posicin neutra (normal). La
gran mayora de los lactantes y los
nios con metatarso aducto no
requieren ms tratamiento que el
consuelo y la observacin.