CURSO ACTUALIZACIÓN PARA LA CERTIFICACIÓN

EN ORTOPEDIA
CMOT

Patologías más comunes de la cadera del adulto

Comité de Cadera
Sociedad Mexicana de Ortopedia

Octavio Sierra Martínez

Hospital General Dr. Manuel Gea González
 Patologías más comunes de
la cadera del adulto

Enfermedad Articular Degenerativa

Necrosis Avascular
Displasia Acetabular y secuelas de DDC
Enfermedades de origen inmune:
– Artritis Reumatoides
– Espondilitis Anquilosante
– Lupus Eritematoso Sistémico
 Patologías más comunes de
la cadera del adulto

Enfermedad Articular degenerativa

Sinónimos: Coxartritis, Coxartrosis, osteoartritis coxofemoral

Frecuencia: Afecta al 10 % de la población *

Osteoartrosis en el 80% de personas > de 60 años
3° lugar después de la Espondilartrosis y la Gonartrosis

Etiología: Primaria Enfermedad articular degenerativa

(ausencia de alteraciones previas, factor
heredoconstitucional, manifestaciones tardías)
Mecánica

Secundaria Traumática, congénitas, sistémica,

metabólicas del desarrollo, depósito
de cristalesde pirofosfato pseudogota),
obesidad, ocronosis, mixta etc.

*Steinberg: Diagnóstico y tratamiento de sus patologías, Panamericana, 1993

 Patologías más comunes de
la cadera del adulto

Enfermedad Articular degenerativa

Anatomopatología:

I. Degeneración del cartílago hialino (atrofia de la sustancia fundamental y deshilachamiento)

II Modificaciones Reactivas- deformación (proliferaciónes marginales-osteofitos- esclerosis subcondral).

III. Degeneración Articular (ausencia de espacio interarticular, quiste subcondral, esclerosis capsular).
 Patologías más comunes de
la cadera del adulto
Etapa Pre-artrósica
•Ausencia de síntomas
Seguimiento de patologías previas
Malformaciones congénitas
Displasia del desarrollo de la cadera
Malformaciones adquiridas
(Legg Perthes, Epifisiolistesis, etc.)
Infecciones
 (Artrítis séptica, Tb, etc.)

Clínicamente:
Inestabilidad
Crepitación
Limitación de los arcos
dolor (en aductores y rodilla)

Rx
Subluxación
Incongruencia articular
deformidad cefálica o displasia del techo
 Patologías más comunes de
Clínica la cadera del adulto

2° etapa Artrósica temprana

disminución progresiva del espacio articular

Secundaria a defectos del desarrollo, congémnitos,
traumáticos, etc.

Dolor progresivo
1 periodo Limitación de la movilidad
Claudicación antiálgica

Rx: Cambios del padecimiento primario

disminución mínima del espacio articular

2° periodo Molestia inguinal o glúteo

Irradiación a rodilla

Rx. Atrofia del cartílago

Disminución progresiva del esp. Articular
Esclerosis subcondral
Mínimos osteofitos
 Patologías más comunes de
Clínica la cadera del adulto

3° etapa Artrósica Tardía

Cambios degenerativos graves

Tratamiento paliativo

Clínica:
Dolor severo
Claudicación permanente
Severa limitación de los arcos de movilidad

Rx: Ausencia de espacio articvlar

Esclerosis subcondral
Osteofítos grado III
Quistes óseos subcondrales
Subluxación
Coxartrosis
 Patologías más comunes de
la cadera del adulto
Tratamiento
En las etapas de la enfermedad:

1° etapa Preartrosi. Defectos de forma de la cadera

Plan: evitar la artrosis (osteotomías femorales o iliacas)

2° etapa Artrósica Temprana Plan: detener el proceso (ganar tiempo)

Osteotomías de centraje (femorales, sustitutos

líquido sinovial (hilano, etc.)

3° etapa Artrósica Tardía Plan: Paliativo Reemplazos Articulares,

Artrodesis (?)
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la cadera del adulto
Necrosis Avascular
Tipos:
Postraumática
No traumática (niños y adolescentes) (legg Pcalvé Perthes)
No traumática del adulto

Etiología
Traumática:
Fracturas de Cadera 34% transvervicales*
83% subcapital**

Luxación de cadera 5% reducción antes de 6 h***

53% reducidas después de 6 h***

¿Esguinces de cadera? Subluxación

Fractura fisuraria no Dx).

* Boyd HB: Complications of fracture of the neck of the femur, JBJS. (Br)29:13, 1947
**Dedrick DK: Complications of femoral neck fracture in young adults: J. of Trauma, 1986
*** Donaldson: jbjs1968, Haliburton: jbjs: 1961, Hougaard Acta Orthop Trauma Surg 1986
 Patologías más comunes de
la cadera del adulto
No traumática del adulto

Etiología:
Oclusión Vascular externa
Infiltración o reemplazos medulares
Aumento de la presión intraósea
Derrame articular

Trombosis
Trastornos vasculares
Alteraciones de la coagulación

Embolización
Coágulos sanguineos
Embolias Grasas
Anemia de Células falciformes
Trastornos hiperbáricos

Alcoholismo

Citotoxicidad
 Fisiopatología

proceso trombótico
Embolia Grasa

coagulación intravascular local en 3 fases

osteonecrosis
 Patologías más comunes de
la cadera del adulto
2° Hipótesis síndrome compartimental

aumento de presión intravenosa

obstrucción del flujo y su isquemia secundaria

osteonecrosis

AAOS Update of Knouledge 1999

 Patologías más comunes de
la cadera del adulto
Manifestaciones clínicas

Adultos jóvenes (30 a 50 años)

60% bilateral
Tratamiento con esteroides
La segunda cadera se manifiesta dentro de los 2 siguientes años

Factores predisponentes en 80%

Sexo: 1:1
Sintomatología tardía 82 a 10 años)

Dolor en la ingle
Aductores
Glúteos
Muslo
Rodilla
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la cadera del adulto

RX

(hallazgos radiográficos retrasados)

Tomarla siempre en dos posiciones y comparativa

Imagen de esclerosis en triángulo

Puede estar más afectada la cadera asintomática

Avanzada: Destrucción de la cabeza

Subluxación

Estudios especiales:

Gamagrafía (centellografía)

IRM (estudio más sensible y específico)

 Patologías más comunes de
la cadera del adulto

Tratamiento:

Estabilización de fracturas
Reposo después de reducción de luxaciones

Pacientes menores de 55 años

Tunelización e injerto
Osteotomías ( producir choque circulatorio)
Programas de rehabilitación
Casos Graves Reemplazo no cementado

Pacientes de 55 a 65 años
Reemplazos híbrido
osteotomía

Pacientes > 65 años

Reemplazo cementado (según criterio)
Necrosis Avascular
 Displasia de la cadera
del adulto

No apoyada
Apoyada
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la cadera del adulto

Osteotomías:
Femur De acuerdo a la Biomecánica son
Iliaco De apoyo
De dirección
Femur: altas (intertrocantereas) Mixtas
bajas (subtrocantereas)

Funciones:

1. Mejora alineamiento, quita contracturas (AD, rotación flexión,

etc.)
2. Crear apoyo iliaco (o mejorarlo)
3. Quitan dolor
4. Mejora la lordosis lumbar
 Varizante

Valguizante

23 años 31 años 40 años

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la cadera del adulto

Osteotomias Iliacas

Cotiloplastías
Osteotomías del hueso innominado
Triples osteotomías

Funciones:

1. Ampliar la profundidad del techo

2. Mejorar el centraje
3. Crear un techo para posteriores procedimientos
4. Quitar dolor
 Triple

Chiari

Michell-Salmón
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la cadera del adulto

Reconstructivas:

Reemplazos Protésicos:

Recordar: Musculatura debil y fibrosa (cirugías previas)

Contracturas
Deformidades óseas
Huesos hipotróficos
Deformidad en rodillas
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Enfermedades Inflamatorias

Artritis Reumatoides
Lupus Eritematoso
Espondilitis Anquilosante

Características especiales:

Padecimientos multiorgánicos
Padecimientos Multiarticulares ALTO
Inmunosuprimidos (por el padecimiento y el Tx) RIESGO
Pobre calidad ósea QUIRÚRGICO
Pobres tejidos Blandos
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Artritis Reumatoides

Predilección: pequeñas articulaciones

Manos, Pies, muñecas, tobillos codos, hombros, rodillas, columna

cervical..., caderas.

Etiología: Complejos de Histocompatibilidad, HLA-DR4

Criterios de la ARA:

• Rigidez matutina > 30 minutos

• artritis en 3 o más articulaciones
• Inflamación articular de > 1 articulación de la mano
• Nódulos subcutaneos
• Rx: osteopenia yuxtaarticular, irregularidad articular (muñecas, MCF, etc.)
• Factor Reumatoide Positivo
• > De 2,000 Células en líquido sinovial
• Cam,bios tisulares en liquido sinovial (nódulos linfoides, hipertrofia en empalizada
• Estructura tisular de los nódulos con; Granulomas con necrosis central, e inflamación
 Patologías más comunes de
la cadera del adulto

Predominio: mujeres: 3:1

edad: 30 a 50
1 a 2 % de población Blanca
(Mestiza: 0.5 a 1 %)

Curso clínico:

Etápas agudas de dolor

Periodos de exacervación y remisión
Pérdida progresiva de la capacidad funcional
 Patologías más comunes de
la cadera del adulto

Compromiso en la cadera

Cuadro Clínico

Presentación tardía después de 2 años de iniciada la AR

Sin tumefacción ni inflamación
Limitación para la marcha
Contracturas musculares

Rx.
Bilaterales y simétricas
Pérdida del espacio articular (concéntrica)
Osteopenia acetabular
Hundimiento medial de la cabeza sobre el fondo acetabular

Destrucción de la cabeza
Protrusión cefálica
Necrosis avascular (asociado a esteroides) muy frecuente
Anquilosis fibrosa
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la cadera del adulto

Protrusión

Destrucción

28 años
26 años 27 años
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la cadera del adulto
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Espondilitis Anquilosante
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Gracias