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DEFINICIN
Enfermedad metablica debida al aumento de ACIDO
RICO (hiperuricemia) y su depsito tisular (uratos).
Cursa con:
Episodios de artritis aguda (ataques).
Acmulo de agregados cristlicos (tofos) con
progresin a artritis crnica y posibilidad de
deformidades articulares.
Peligro de depsito intersticial renal o nefrolitiasis.
HIPERURICEMIA
ETIOPATOGENIA
No todos los pacientes con hiperuricemia desarrollarn gota,
se necesitan ciertos factores patognicos an no conocidos.
GOTA PRIMARIA (90%): Etiologa desconocida.
Produccin AC. URICO por dficit enzimtico desconocido.
Excepto el Dficit HGPRT (Sd. Lesch-Nyhan, Sd. Kelley-Seegrillen).
Excrecin:
Filtracin de Ac. rico.
Reabsorcin de 100% Ac. rico.
Secrecin mnima de Ac. rico.
Va de Recuperacin (de
Dieta).
Enzima A PRT y HG PRT.
Amida PRT
PRPP
HG PRT
A PRT
Dieta
Va de
Recuperaci
n
Va de
Novo
Ac.
Nucleicos
Hipoxantina
Xantina
AC. URICO
FISIOPATOLOGA
1. concentracin de Ac. rico en sangre y lquidos
corporales.
2. Precipitacin de cristales de MSU en lquido articular.
3. Accin quimitotctica de MSU (C3a y C5a): Rx. Inflamatoria.
4. Lesin Articular Aguda.
5. Lesin Articular Crnica: formacin de TOFOS.
6. Tofos en diferentes localizaciones: tejido blando.
7. Nefropata Gotosa: Tofos medulares y clculos de cristales
MSU.
CUADRO CLNICO
ARTRITIS AGUDA: Cristalizacin de MSU produce
SINOVITIS.
ARTRITIS GOTOSA CRNICA: Depsitos de TOFOs en
la sinovial, la reaccin inflamatoria destruye el cartlago.
TOFOS son patognomnicos: Incrustaciones tisulares
de cristales de MSU rodeados de Rx. Inflamatoria.
NEFROPATA GOTOSA: Cristales intesriciales (tofos) y
nefrolitiasis.
ARTRITIS CRNICA
SINOVITIS CRNICA NO SIMTRICA.
Surge despus de muchos ataques, por acumulacin de
cristales (TOFOS).
Hay una afeccin de grandes y pequeas articulaciones
con tendencia a la simetra.
Los tofos pueden apreciarse en la superficie de
extensin de los codos y en la proximidad de diversas
articulaciones o a lo largo de algunos tendones, como el
aquleo. A menudo el color blanco de los tofos se aprecia
a travs de la piel.
DIAGNSTICO
Clnica: monoartritis caracterstica
Analtica:
RFA y leucocitosis.
Hiperuricemia en el 95% de gota aguda y en 100% de gota tofcea crnica no
tratada.
Lquido articular inflamatorio con abundantes PMN, con cristales de MSU intra y
extracelulares, con forma de aguja y birrefringencia negativa al microscopio
de luz polarizada.
Radiologa:
Aguda: inespecfico.
Crnica: aumento de partes blandas, calcificaciones punteadas y
condrocalcinosis, erosiones seas en sacabocados, en los mrgenes articulares
(ostelisis).
TRATAMIENTO
Hiperuricemia asintomtica: NO esta indicado el tratamiento de
la hiperuricemia asintomtica.
Artritis Aguda:
Colchicina + AINEs (indometacina).
Infiltracin con glucocorticoides en ataques.
Artritis Crnica:
Antihiperuricmicos: alopurinol.
Uricosricos: sulfinpirazolona, probenecid, benzbromanona, benzodiarona.
Crnica: aumento de partes blandas, calcificaciones punteadas y
condrocalcinosis, erosiones seas en sacabocados, en los mrgenes
articulares (ostelisis).
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Nefrolitiasis: Se recomienda la ingesta de agua
suficiente para crear un volumen de orina >2 l/da,
alcalinizar la orina con bicarbonato sdico o
acetazolamida, y administrar alopurinol.
Nefropata por Ac. rico: Hidratacin intravenosa
intensa y asociacin con furosemida (aumenta al flujo
en los tbulos y diluye el cido rico), aumento de la
alcalinizacin de la orina y alopurinol.