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Diagnóstico de Osteomielitis
Aguda y Crónica
Subaguda
Crónica
Según su patogenia:
Hematógena
Exógena
Yatrogénica
• Puerta de entrada
• La lesión cutánea es la vía más frecuente
(furúnculo - impétigo) como también una
angina etc....
INICIO
Laboratori
o
- VES aumentada
- PCR elevada
- Seromucoides ++
- Polinucleosis
Hemocultivo
s
seriados +
El staphylococcus aureus
es el germen mas frecuente
ETIOLOGIA
Radiología: NEGATIVA en la fase de
inicio
Osteomielitis aguda hematógena del niño
FISIOPATOLOGIA
• Su origen es en la
metáfisis o equivalentes. Rol del traumatismo
• El agente tiende a
localizarse y proliferar por
el flujo lento en las asas
arteriales y sinusoides.
Es de destacar la ausencia
de células fagocíticas.
OSTEOMIELIITIS
CRONICA • REACCION
INFLAMAT
ORIA
NECROSIS
SECUESTRO ISQUEMICA
MEDULAR
FISIOPATOLOGIA NECROSIS
ABSCESO
DEL HUESO
MATERIAL
ABSCESO
PURULENTO
AUMENTO
DE LA
DE
CORTICAL AL
TAMAÑO
SUBPERIOSTIO
AUMENTO
> DE LA
ISQUEMIA PRESION
OSEA MEDULAR
Caso particular de osteomielitis vertebral
Antecedentes de traumatismo
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Osteomielitis aguda hematógena
Localizaciones más frecuentes:
En el Niño En el adulto
Rodilla Fémur
Cadera Columna
Hombro Pie
En el adulto joven, la osteomielitis es rara
- Ella es favorecida por un terreno propicio, una enfermedad
crónica o la droga
- Todas las localizaciones son posibles: columna, pelvis, etc..
En el adulto, ella se puede presentar
- Luego de una infección genito-urinaria (raquis +) con
bacilos Gram ( - )
- Las insuficiencias vasculares periféricas son una causa
predisponente
- Con la asociación de la diabetes, se tiene un compromiso
multimicrobiano
COMPLICACIONES
• Diversas localizaciones óseas al mismo tiempo son posibles
(metáfisis, vértebras)
• Absceso a distancia: cerebro, pulmón
• Septicemia, endocarditis infecciosa etc.
Osteomielitis Crónica
Tipos
Complicación de una osteomielitis aguda
Post traumatica
Post operatorio
MEDICINA NUCLEAR
&
INFECCION OSEA
Condiciones ideales del radiofármaco
• Fácil preparación radiofarmacéutica
• Dosimetría que permita estudios seriados
• Amplia disponibilidad y bajo costo para ambos,
radionucleído y fármaco
• Baja toxicidad y ausencia de respuesta inmune
• Una acumulación fisiológica poco significativa en
sangre, hígado, bazo, tracto intestinal, médula,
hueso, riñones o músculo
• Rápido lavado del fondo y del tejido blanco
• Resultados en tiempo adecuado a la necesidad
diagnóstica.
• Alta especificidad en la detección de otras
causas de inflamación
Medicina Nuclear aporta información para
Diagnóstico de:
Lesión ocupante de espacio.
Área metabólicamente hiperactiva o hipoactiva
Interesa:
Marcación especifica de
Infección, diferenciada de
Inflamación.
MARCADOR DE LESION OSEA
METILDIFOSFONATO 99m
Tc – MDP
MARCADORES DE INFECCION
67
GALIO CITRATO
99m
Tc - LEUCOCITOS
99m
Tc - AcMo ANTIGRANULOCITOS
99m
Tc - CIPROFLOXACINA
99m
Tc - UBIQUICIDINA - PEPTIDOS
CENTELLOGRAFIA OSEA 99m
Tecnecio-MDP
PRECOZ Y NO INVASIVA
SENSIBILIDAD y ESPECIFICIDAD
• En 3 fases logra una S: 73 a 100%
• Metaanalisis: sensibilidad hallada fue de 61%
con muy baja especificidad (25%)
Es costo-efectiva y estudia el cuerpo entero
(Multifocal 6%)
*Alazraki N, Dries DJ, Datz F, et al. Value of a 24 hour image four phase scan in assessing
osteomyelitis in patients with peripheral vascular disease. J Nucl Med 1985;26:711–7.
*Termaat MF, Raijmakers PG, Scholtein HJ, et al. The accuracy of diagnostic imaging for
the assesment of chronic osteomyelitis: a systematic review and Meta-analysis. J Bone Joint
Surg 2005;87-A(11):2464–71.
CRITERIOS DIFERENCIALES
FASE TARDIA -
ARTRITIS SEPTICA
9 años, sexo femenino.
Dolor en art. Coxofemoral y muslo derecho
acompañada de fiebre e incapacidad física.
Tardía + difusa
Precoz +
ARTRITIS SEPTICA
Vista Vista
precoz tardía
13 años. Sexo masculino. Fiebre con chucho solemne. Hemocultivo estafilococo aureus.
Dolor en maléolo externo del pie izquierdo.
99mTc-MDP en diagnóstico de
osteomielitis por SAMAR
Rx s/p
Kapitán, M et al. Centellografía ósea en el diagnóstico y seguimiento de pacientes con osteomielitis por staphylococcus aureus meticilino
resistente de origen comunitario. XX Congreso de ALASBIMN. Punta del Este, Uruguay diciembre/2005
Lesión ósea
activa e
hiperémica
sacroilíaca
izquierda:
Sacroileítis.
♂ 21 años. Raquialgia
febril.
Galio - Citrato
67
C. OSEO
Precoz Tardío Galio
Absceso paravertebral
Infección esternal
Utilidad de la combinación de estudios
MDP/Galio
SIN EMBARGO:
* Propst-Proctor SL, Dillingham ME McDougall IR, et al: The white blood cell scan in
orthopedics. Clin Orthop 168:157-165, 1982
OSTEOMIELITIS DE MANUBRIO
ESTERNAL
Utilidad de la combinación de
estudios WBC/Sº coloidal
• Tanto los leucocitos marcados como el
azufre coloidal se acumulan en la médula
ósea.
* Palestro CJ, Love C, Tronco GG, Tomas MB, Rini JN. Combined labeled leukocyte and
technetium-99m sulfur colloid marrow imaging for diagnosing musculoskeletal infection:
principles, technique, interpretation, indications and limitations. Radiographics 2006; 26:859–
870
*Anticuerpos Monoclonales AntiGranulocito marcados con 99mTecnesio
*IgG-99mTc (Policlonal)
Autorradiografia y reacciones de
competencia descartan interacción
99mTc-Hynic –IgG
Pacientes mayores de 18 años, VIH positivos, con fiebre mayor a 38ºC,
durante 14 días o más u otros signos y síntomas sugestivos de infección
• El complejo 99mTc-Hynic IgG ha sido ampliamente
utilizado con éxito en diagnóstico centellográfico
de procesos de infección-inflamación en pacientes
inmunocompetentes.
• Este radiofármaco no presenta una respuesta confiable
en pacientes inmunocomprometidos debido al
funcionamiento inapropiado del sistema de primera
respuesta.
• Por lo que los procesos de inflamación infección no se
desarrollan extensamente y la 99mTc-Hynic –IgG no se
acumula en el foco de interés.
* Britton KE, Vinjamuri S, Hall AV, et al. Clinical evaluation of technetium 99m
Infecton for the localization of bacterial infection. Eur J Nucl Med 1997;24:553–6.
Distribución
normal
Infección esternal
El SPECT-CT mejora
sensiblemente la
precisión en la
localización dada por
las
imágenes de fusión lo
que permitió
topografiar el área de
hipercaptación sobre
tejidos blandos
descartando la
presencia
de osteomielitis.
• MIBI NEGATIVO
CIPROFLOXACINA MARCADA
CORTES FRONTALES
CORTES TRANSVERSALES
CORTES SAGITALES
Tc(V)(O)-(Arg7-Lys-UBI)5+(H2O)2
Meléndez-Alafort L, Ramírez F de M, Ferro-Flores G, et al . Nucl. Med. Biol. 30:605-615 (2003).
D.I, sexo femenino, 57 años
7/98 fractura de fémur derecho con prótesis.
12/01 RECAMBIO CADERA DERECHA por
infección.
3/02 2do RECAMBIO CADERA DERECHA por
infección.
10/03 3er RECAMBIO CADERA DERECHA por
infección.
10/04 2 Episodios de luxación.
Actualmente cursando con dolor y subfebril.
Se observó hipercaptación en el probable sitio de infección de la cadera,
alcanzándose la mayor acumulación entre los 30 y 60 minutos post inyección
HM sexo masculino, 79 años
27/5/05 PROTESIS CADERA IZQUIERDA
Alta 29/5/05
A los 18 días se observa drenaje en cicatriz
operatoria de color amarillo
Reingresa 18/6/05 LIMPIEZA QUIRURGICA DE
INFECCION
21/6/05 Exudado de limpieza: ENTEROCOCCUS sp
resistente a cipro, genta y bactrim sensible a
AMPI y VANCO
30/12/05 Se observa la aparición de pequeños
abscesos que drenan en piel, aumento del
rubor alrededor de la cicatriz operatoria.
Suspende antibioticoterapia previo al examen
(8/3/06).
60 m
Investigación en Imagenología Molecular con emisores de positrones:
CUDIM
Centro Uruguayo de Imagenología Molecular
DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS EN PACIENTES
INMUNOCOMPROMETIDOS Y EN
PORTADORES DE PROTESIS
ORTOPEDICAS
• Las técnicas de diagnóstico para infección disponibles actualmente
no ofrecen en forma individual un diagnóstico de alta certeza.
CUDIM
Centro Uruguayo de Imagenología Molecular
OBJETIVOS