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Fecha Efectiva: 20 Nov 2014 Dueño: Medio Ambiente Salud y Seguridad Pag: 1 de 2
IcMMSAFE
T-O
04.02.01 - WP
PLAN DE TRABAJO NO RUTINARIO
Instrucciones: Llene este formato antes de comenzar un Trabajo No Rutinario de acuerdo a las Definiciones de la Política de
Análisis de Peligros de AURIA
Objetivo: Fecha de Terminación:
Nombre de las Instalaciones: Número de Rastreo:
Nombre/Empresa:
x x
AUTORIZACIÓN: Comprendo el alcance de este Plan de x x
Trabajo y me comprometo a suspender el trabajo x x
debido a cualquier desviación significativa del plan o si x x
surgiera un peligro no planeado durante el trabajo. x x