REACCIÓN PERIÓSTICA

Dra. Maria Paz Bachmann S.

Becada Imagenología
U. De Concepción.
 Introducción
• La reacción perióstica se produce cuando la cortical del hueso
reacciona a diferentes injurias.

• Tumores, infecciones, trauma, drogas, artritis pueden elevar el

periostio de la corteza y formar varios patrones de reacción
perióstica.
 Introducción
• La apariencia está determinada por la intensidad, agresividad y
duración de la injuria.

• En los niños el periostio es mas activo y menos adherente a la

corteza que en los adultos por lo que la reacción perióstica
puede ocurrir antes y en forma mas agresiva que en los
adultos.
 Tipos de reacción perióstica

• Se han clasificado en continuas versus interrumpidas, capa

única o múltiple, agresivo versus no agresivo.

• En muchos casos no es posible determinar radiológicamente

si el proceso es benigno o maligno.
 Tipos de reacción perióstica

• Procesos que son rápidos y producen cambios en cortos

periodos de tiempo producen una reacción perióstica
agresiva, mientras que procesos mas lentos y menos
intensos producen una apariencia no agresiva.

• Reacción perióstica sólida (no agresivo): lesiones benignas,

procesos lentos.

• Fractura consolidada, osteoma osteoide, osteomielitis.

Reaccion perióstica benigna en un osteoma osteoide
 Reacción perióstica maligna
• Lamelar o Capas de Cebolla

• Espículas en Sol Naciente

• Triángulo de Codman

• Espículas en Cepillo
1. Reacción perióstica lamelar o capas de cebolla
• Se forman múltiples capas de hueso nuevo concéntricamente alrededor de
la corteza, produciendo un aspecto laminado o papel cebolla.
• Sarcomas, osteomielitis , condroblastomas, sarcoma de Ewing
 2. Espículas en sol naciente

Las espículas presentan un patrón divergente. Sugerente de

Osteosarcomas.
 3. Triángulo de Codman
• Una porción del periostio se separa de la corteza por tumor, pus, hemorragia
• Osteosarcomas, infecciones, metástasis, sarcoma de Ewing
 4. Espículas en cepillo
Las espículas están perpendicular al periostio. Sugerente de Sarcoma de Ewings.
Diagnósticos diferenciales de Reacción periostal.
• Artritis psoriatica
• Artritis Reactiva
• Paquidermoperiostitis
• Fluorosis
• La hipervitaminosis A
• Reacción perióstica fisiológica
del recién nacido
• Uso de prostaglandinas
• Osteomielitis
• Enfermedad de Caffey
• Osteoartropatía Pulmonar
Hipertrófica
• Acropatia tiroidea
• Fractura de stress
• Fractura
• Osteosarcoma
• Sarcoma de Ewing
• Condroblastoma
• Granuloma Eosinofilo
• Osteoma Osteoide
• Leucemia y linfoma
• Estasis venoso
 Diagnósticos diferenciales

Artritis psoriática:

• Espondiloartropatía con cambios inflamatorios que afecta piel y

articulaciones.

• Importante proliferación ósea y periostitis a los largo de las falanges.

• Al inicio hay una reacción perióstica importante. Alteraciones adicionales

son la osteopenia, perdida del cartílago y erosiones marginales.
 Diagnósticos diferenciales

Artritis reactiva:
• Ocurre después de una infección genital o gastrointestinal.

• Es indistinguible de la artritis psoriática, pero afecta mayormente las

extremidades inferiores (calcáneo- metatarsianos).

• Hay formación de hueso esponjoso en metáfisis.

Reaccion periostica
solida
 Diagnósticos diferenciales

Reacción perióstica fisiológica del recién nacido:

• Hasta los 6 meses. Simétrica.

• Producida por el rápido crecimiento del periostio poco adherente.

• Aspecto normal de una sola capa, reacción perióstica fina (menor de 2

mm) y en huesos largos como fémur y tibia.
 Diagnósticos diferenciales

Hipervitaminosis A:
• Por uso excesivo de retinoides ( usados en acné, psoriasis, lesiones por
quemaduras).

• Reacción perióstica sólida en huesos largos, retraso del crecimiento y cierre

prematuro de las placas de crecimiento.

• Se produce mas cerca del centro del eje y se estrecha hacia extremos.
Lugares mas comunes: cubito, metatarsianos, clavícula.
 Diagnósticos diferenciales
Infección: Osteomielitis

• Puede aparecer en cualquier hueso, pero principalmente en huesos largo

• Patrones:(agresivo) desorganizados, laminado ( papel de cebolla) o

espiculado (pelo en punta). Triangulo de Codman.

• Clasificación: subaguda-aguda-crónica, difusa- local.

 Diagnósticos diferenciales
Infección: Osteomielitis

• Signos iniciales 24-48 hrs: edema partes blandas y perdida planos

faciales

• 7-10 días: Lesión lítica destructiva

• 2- 6 sem: Destrucción progresiva del hueso cortical y medular, nueva

formación ósea reactiva y reacción perióstica.

• 6-8 semanas: se observan secuestros, indicativos de zonas de hueso

necrótico, por interrupción del suministro sanguíneo.
• Zona osteolitica poco definida de destrucción
• Edema de partes blandas.
• Destrucción cortical
• Fractura espontanea
• Absceso subperiostico
 Diagnósticos diferenciales
Enfermedad de Caffey.

• Enfermedad inflamatoria autolimitada de la infancia que se caracteriza por

hiperirritabilidad, edema de los tejidos blandos y hiperostosis cortical.

• Principalmente huesos mandibular y facial.

• Relacionado con una mutación del colágeno tipo 1.

 Diagnósticos diferenciales
Enfermedad de Caffey.

• Generalmente antes de los 6 meses.

• Reacción perióstica laminada que afectan mandíbula, escápula, clavícula,

y el cúbito y, menos frecuentemente, las costillas.
 Diagnósticos diferenciales
Osteoartropatía hipertrófica pulmonar
• Se asocia a muchas enfermedades malignas o crónicas en adultos

• Pacientes con tumores intratorácicos primarios, cáncer de pulmón, tumores

de la pleura y mediastino, lesiones pulmonares supurativas, fibrosis quística
y metástasis pulmonar en lactantes y niños.
 Diagnósticos diferenciales
Osteoartropatía hipertrófica pulmonar
• En ocasiones hay asociación con neoplasias extratoráxicas y las
enfermedades gastrointestinales

• Al ser una enfermedad sistémica, la reacción periostal es simétrica y

ampliamente distribuidos. Se observa principalmente en la diáfisis de los
huesos tubulares.
 Diagnósticos diferenciales

Fractura
• La reacción perióstica puede mostrar una apariencia sólida, no
agresivo, o una más desorganizada, de aspecto agresivo.
• La reacción perióstica es similar en fractura traumática y fractura
patológica.
 Diagnósticos diferenciales
Osteosarcoma
• Tumor óseo maligno primario más común. 20% de todos los tumores óseos
primarios malignos.

• Son tumores intramedulares de alto grado que producen una matriz

osteoide

• Principalmente en 2°- 3° década.

• Se evalúan según celularidad, pleomorfismo nuclear y grado de actividad

mitótica.
 Diagnósticos diferenciales
Osteosarcoma
• Fémur tibia y peroné.

• Dolor, masa o fractura patológica, aumento fosfatasas alcalinas

• Presenta un curso rápido

• Complicación mas frecuente e importante: MMT pulmonares.

• Reacción perióstica: sol naciente, pelo en punta, o triángulo de Codman

Triangulo de Codman
Espiculas en sol naciente
Osteosarcoma
 Diagnósticos diferenciales
Sarcoma de Ewing

• Tu de células redondas pequeñas. Deriva de células mesenquimatosas

indiferenciadas de la médula ósea.

• Corresponde al 6-8% de los tumores primarios óseos malignos

• 1 – 30 años, predominio varones.

• Produce alteraciones en la cortical del hueso, con un componente

osteolítico importante.

• Lesión mal definida, destrucción ósea permeativo y reacción perióstica

agresiva en capas de cebolla.
 Diagnósticos diferenciales
Sarcoma de Ewing

• Tumefacción dolorosa asociado a fiebre, anemia, leucocitosis, VHS alta (no

confundir con osteomielitis).

• Diáfisis de los huesos largos fémur, tibia y humero, las costillas y los
huesos planos como escapula y pelvis.

• Patrón: agresivo , capas de cebolla, sol naciente, pelo en punta subtipo

final muy característica para el sarcoma de Ewing

• Rt + Qt neoadyudante, resección amplia.

• Sobrevida a 5 años de un 80 %.
Sarcoma de Ewing
Destruccion cortical en osteosarcoma y
sarcoma de Ewing
Destrucción ósea permeativa
Reacción perióstica agresiva
 Diagnósticos diferenciales
Condroblastoma

• También conocido como tumor de Codman

• Menos del 1% de todos los tumores óseos primarios

• Son lesiones benignas productoras de cartílago

 Diagnósticos diferenciales
Condroblastoma

• Epífisis huesos largos como fémur, tibia, humero

• Se localiza excéntricamente, las lesiones son típicamente líticas, puede

tener un margen esclerótico y calcificaciones parcheadas en su matriz

• Patrón: grueso, sólido o laminado ( piel de cebolla)

 Diagnósticos diferenciales
Osteoma Osteoide

• Lesión Osteoblástica benigna caracterizada por un nidus de tejido

osteoide.

• Síntoma clínico mas importante: dolor que empeora en la noche y

responde drásticamente a aspirina en 20 min.

• Lesión Formadora de hueso

• afecta a niños y adolescentes

.
 Diagnósticos diferenciales
Osteoma Osteoide

• fémur, tibia, peroné y humero.

• Como respuesta al tumor, se desarrolla una reacción perióstica densa

y gruesa

• Diagnostico diferencial con fractura por sobrecarga, osteosarcoma y

absceso cortical

• Tratamiento: resección completa en bloque del nidus.

.
 Diagnósticos diferenciales

Leucemia y Linfoma.
• Ambos se asocian a una reacción perióstica agresiva.

• En los niños, la leucemia afecta principalmente los huesos largos,

mientras que en los adultos es el esqueleto axial.

• Patrón: delgada o laminado (capas de cebolla)

 Diagnósticos diferenciales
Linfoma

• Se denomina linfoma histiocítico o de células grandes

• Menos del 5% de todos los tumores óseos primarios

• 45-75 años. Mayor en hombres

• Huesos largos, pelvis, vértebras y costillas.

• Síntomas locales: dolor y edema o sistémicos: fiebre y baja de peso

 Diagnósticos diferenciales
Linfoma

• Patrón de destrucción ósea o lesión osteolítico

• No induce formación de hueso nuevo periostio significativo

• Tratamiento: controvertido: radioterapia- quimioterapia

• Linfoma: reacción perióstica agresiva y desorganizada

 Diagnósticos diferenciales
Estasis venoso

• Principalmente EEII. Puede generar una reacción perióstica generalizada,

sólida.

• El aumento de la presión media del líquido intersticial ejerce presión sobre

el periostio, lo que lleva a la formación de nuevo hueso perióstico.

• Edema generalizado subcutáneo y flebolitos en las venas varicosas.

Formacion de nuevo hueso
periostico
Reacción perióstica unilateral versus bilateral.

 Unilateral: Procesos locales: trauma, tumor, infección.

 Bilateral: Procesos sistémicos

Para el diag. Diferencial basarnos en edad y presentación clínica

Reacción perióstica unilateral versus bilateral.
Para el diag. Diferencial basarnos en edad y presentación clínica

Antes de los 6 meses:

o Periostitis fisiológica del recién nacido
o Enfermedad de Caffey
o Periostitis por prostaglandinas
Reacción perióstica unilateral versus bilateral.

Para el diag. Diferencial basarnos en edad y presentación clínica

Reacción perióstica bilateral después de los 6 meses:

o Osteoartropatía hipertrófica
o Artritis idiopática juvenil
o Hipervitaminosis A
o Estasis Venoso.
 Conclusiones
• La reacción perióstica es una respuesta del hueso cortical a una variedad
de injurias.

• Lo mas importante es reconocer la presencia de reacción perióstica.

• En ocasiones, el patrón de la reacción perióstica es altamente sugerente de

un proceso en particular, pero en general existe un solapamiento importante
en las enfermedades que producen un patrón agresivo y no agresivo.
 Conclusiones
• Procesos intensos y rápidos producen una reacción perióstica agresiva.

• Procesos mas lentos e indolentes una reacción perióstica no agresiva.

• Causas amplias de reacción perióstica como traumatismos, infecciones,

artritis, tumores, inducida por fármacos y entidades vasculares.

• Cuando la reacción perióstica tiene una distribución bilateral, debe ser

considerada una enfermedad sistémica como la causante.