Terapia

dialéctico-
conductual
Martín González
Dialéctica

• La interrelación que se da en la realidad

(entendida como una totalidad).
• La oposición de fuerzas de distinto signo
(tesis y antítesis) de cuya síntesis surge un
nuevo grupo de fuerzas.
• El cambio o proceso, más que el contenido
o la estructura, como naturaleza
fundamental de la realidad.
Dialéctica en DBT
• La importancia que se da a la aceptación y a la validación de la
conducta (tanto del paciente, como del terapeuta) tal como se
presenta en el momento presente.
• El pensamiento, la conducta y las emociones dicotómicas y extremas
características de este trastorno son fracasos dialécticos.
• La persona queda atrapada entre tesis y antítesis, sin poder hacer la
síntesis. Esta polaridad interfieren en la terapia.
• La consideración de la relación terapéutica como parte esencial del
tratamiento.
• La consideración de la acción en función de los procesos dialécticos.
 Dilemas dialécticos
• La necesidad que tiene el cliente de aceptarse
a sí mismo tal como es en ese momento y la
necesidad de cambiar.
• La tensión que vive el cliente entre obtener lo
que necesita y perder el apoyo si se hace más
competente.
• La confirmación del punto de vista de “el solo
no puede” y ver que necesita aprender las
habilidades que le alivian el sufrimiento.
Modelo De
Diátesis
Estrés
Origen de los trastornos
emocionales en La TCC
• La vulnerabilidad emocional es BIOLÓGICA, es simplemente como
nacen algunas personas.
• Son más sensibles a los estímulos emocionales. Detectan información
emocional sutil en el ambiente que otros ni siquiera notan.
• Experimentan emociones más a menudo que otros, son más intensas y
duraderas
• Sus emociones aparecen de golpe, sin ninguna razón a
• Son más impulsivos
• Les resulta muy difícil restringirlos comportamientos impulsivos.
• A menudo, sin pensar, hacen cosas que los ponen en problemas.
• Sus estados de ánimo se interponen en el camino de la organización para
lograr sus objetivos.
• No pueden controlarlos comportamientos relacionados con sus estados de
ánimo.
Vulnerabilidad emocional
Origen de los trastornos emocionales en La
TCC
• Un ambiente SOCIAL invalidante hace imposible el aprender a regular las
emociones
• Te expresa que tus emociones son inválidas, que son extrañas, equivocadas y malas.
• A menudo ignora tus reacciones emocionales y no hace nada para ayudarte.
• Puede decir cosas como: “¡No seas un bebe!”, “¡Deja de llorar!”, “¡Deja de ser tan
gallina y resuelve tus problemas!” o “¡La gente normal no se frustra!”.
• Cuando se expone una persona con vulnerabilidad emocional a un entorno
social aumenta la probabilidad de desarrollar un trastorno emocional
• El estresor al que se exponga puede determinar el trastorno que se
desarrolle. (video)
• Tu entorno social ineficaz puede reforzar emociones y acciones desreguladas.
Literatura Básica
Fases del consultante /Metas terapéuticas
• Reducir las conductas suicidas y parasuicidas
• La fase I es cuando el terapeuta y el paciente trabajan juntos para controlar la conducta,
reduciendo las conductas problema, las conductas que atentan contra la vida, las conductas
que interfieren con la terapia y se incrementa la práctica de habilidades.
• Reducir conductas que amenazan a la terapia
• La fase II reducir todo tipo de síntoma relacionado con el trauma, incluidos los diagnósticos
formales de trastorno de estrés postraumático y otras experiencias emocionales traumáticas
que pueden no ajustarse a los criterios para TEPT.
• Reducir conductas que interfieren con calidad de vida
• fase III, que supone vivir la vida, confiar en sí mismo y lograr objetivos personales;
• Aumentar habilidades comportamentales
• la fase IV, donde el paciente encuentra un sentido más profundo a través de la existencia
espiritual
Fases del tratamiento: pretratamiento

La orientación del paciente hacia la terapia.

• En la orientación del paciente hacia la terapia se les da a los participantes una visión general
de lo que será el Programa de tratamiento y la importancia que puede tener en su vida. Se
explica también la teoría que está a la base del TLP y se informa del formato que seguirán las
sesiones.

El establecimiento de la relación terapéutica

• se trata de cimentar la relación entre los monitores y los clientes y empezar a construir la
cohesión del grupo.

Fijar las metas y los compromisos básicos

• explicitando las reglas de funcionamiento del programa para aclarar dudas, obtener
aprobación y firma del contrato
Fases del tratamiento: tratamiento
Taller de Habilidades • sesiones de dos horas semanales, durante al menos un año.
• Máximo ocho pacientes, mínimo dos terapeutas.
• se enseñan y entrenan habilidades básicas (análisis en cadena, mindfulness, Efectividad interpersonal, regulación emocional y tolerancia al
Grupal malestar)

• Se trabaja la motivación

Terapia Individual • Análisis funcional (análisis en cadena) y manejo de situaciones críticas

• La supervisión y el apoyo al terapeuta
• Los posibles problemas de estrés postraumático,

Coaching telefónico • se promueve la generalización de habilidades a las situaciones concretas de la vida del paciente
• Llamadas de 15 minutos.

• sesiones de dos horas semanales, durante 15-20 sesiones

Taller de Habilidades para • Máximo ocho pacientes, mínimo dos terapeutas.
• se enseñan y entrenan habilidades básicas (análisis en cadena, mindfulness, Efectividad interpersonal, regulación emocional y tolerancia al

Familiares y Allegados malestar)

• Énfasis en validación, tolerancia al malestar y habilidades para sobrevivir a las crisis.
Fases del tratamiento: postratamiento

grupos de autoayuda formados por pacientes en fases avanzadas del programa

para ayudar a reducir la probabilidad de crisis.

establecimiento y consecución de objetivos vitales

el mantenimiento de los logros obtenidos

la prevención de recaídas.
Habilidades

Análisis en Cadena
Efectividad
Regulación
Tolerancia
Mindfulness
Interpersonal
alemocional
malestar
 ¿QUE ES MINDFULNESS?
• Vivir intencionalmente con conciencia en el momento
presente
• (Despertar de conductas rutinarias o automáticas, para
participar y estar presente en tu propia vida).
• Sin juzgar o rechazar el momento
• (Notar las consecuencias, distinguir las ayudas y los
riesgos, pero sin evaluar, evitar, suprimir o bloquear el
momento presente).
• Sin apegarse al momento
• (Prestar atención a la experiencia de cada nuevo
momento en lugar de ignorar el presente, aferrándose
al pasado o intentando atrapar el futuro)
¿QUE ES LA PRACTICA DE MINDFULNESS?
• El mindfulness y las habilidades mindfulness
• se puede practicar en cualquier situación o lugar, sin
importar lo que estés realizando. Solo debes prestar
atención a ese momento, sin juzgarlo y permanecer
abierto a la experiencia.
• Meditar
• es practicar conciencia plena y habilidades de
conciencia plena mientras estas sentado/a, parado/a o
quieto/a durante un tiempo. Cuando meditas, puedes
focalizar en tu mente.
• Existen muchas formas de meditar, depende de si estas
abriendo o focalizando tu mente y, en este último caso,
según cuál sea el foco de tu atención.
• La oración contemplativa es una práctica espiritual de
conciencia plena.
• La conciencia plena también se alcanza por diferentes
prácticas que requieren movimiento.
Integrar la mente racional y la emocional

MENTE MENTE MENTE

RACIONAL SABIA EMOCIONAL

La mente emocional es:

La mente racional es:
•Fría
•Racional La mente sabia es:
•Focalizada en los objetivos y las •La sabiduría profunda en
tareas cada persona.
Te dirigen los hechos, la razón, la •Una integración de la
lógica y la pragmática. Los razón y la emoción.
valores y los sentimientos no son •El cerebro racional (hem.
importantes. Izquierdo) y emocional
(hem. Derecho) en
conjunto.
•Es el camino medio.
•Caliente
•Depende del humor
•Focalizada en las emociones y los impulsos
Cuando estás en mente emocional, te
gobiernan el ánimo, los sentimientos y los
impulsos de hacer o decir cosas. Los
hechos, la razón y la lógica no son
importantes.
Mindfulness Habilidades ¿Qué?
OBSERVA
• ☐ Nota tus sensaciones físicas (que vienen
de tus ojos, oídos, nariz, piel y lengua).
• ☐ Presta atención intencional, al momento
presente.
• ☐ Controla tu atención, pero no lo que
ves. No evites nada, no te apegues a nada.
• ☐ Práctica la observación sin palabras:
Mira los pensamientos que vienen a tu
mente y déjalos pasar como pasan las
nubes por el cielo. Nota cada sentimiento,
aumentando y disminuyendo, como las olas
en el mar.
• ☐ Observa tanto tu interior como tu
exterior.
DESCRIBE
• ☐ Pon palabras a la experiencia. Cuando
surja un sentimiento o un pensamiento, o
cuando hagas algo, reconócelo. Por
ejemplo, di en tu mente, “la tristeza me ha
envuelto”, o “los músculos del estómago
tensionándose”, o “el pensamiento [yo no
puedo hacerlo] ha llegado a mi mente”.
• ☐ Etiqueta lo que observas. Pon un
nombre a tus sentimientos. Etiqueta un
pensamiento como sólo un pensamiento,
un sentimiento como sólo un sentimiento,
una acción como sólo una acción.
• ☐ Despega tus interpretaciones y
opiniones de los hechos. Describe el
“quién, qué, cuándo y dónde” que tú
observas. Sólo los hechos.
• ☐ Recuerda, si tú no puedes observarlo
por medio de tus sentidos, no puedes
describirlo.
PARTICIPA
• ☐ Involúcrate completamente en las
actividades del momento presente. No te
separes de lo que está ocurriendo en el
momento (bailando, limpiando, hablando
con un amigo, sintiéndote feliz o
sintiéndote triste).
• ☐ Vuélvete uno con lo que sea que estás
haciendo, olvidándote completamente de
ti mismo. Vuelca tu atención al momento.
• ☐ Actúa intuitivamente desde tu Mente
Sabia. Has lo que se necesite en cada
situación – un bailarín hábil en la pista de
baile, uno con la música y tu pareja, no
voluntarioso no tampoco cohibido.
• ☐ Déjate fluir. Responde con
espontaneidad.
 Mindfulness Habilidades ¿Cómo?
SIN JUICIOS DE VALOR
• Observa, pero no evalúes como bueno o
malo. Solo observa los hechos.
• Acepta cada momento como una manta
extendida en el césped, aceptando tanto la
lluvia como el sol y cada hoja que le cae
encima.
• Reconoce la diferencia entre servicial y
dañino, lo seguro y lo peligroso, pero no
realices juicios sobre ellos.
• Reconoce tus valores, tus deseos, tus
reacciones emocionales, pero no las
juzgues.
• Cuando descubras que estás juzgando, no
juzgues tus juicios.
CON ATENCIÓN PLENA
• Clávate a ti mismo en el ahora. Trata de
estar completamente presente en este
momento.
• Haz una cosa a la vez. Nota el deseo de
estar parcialmente presente, de estar en
otro lugar, de alejarte con tu mente, a hacer
otra cosa, a hacer varias tareas a la vez – y
luego regresa a hacer una cosa a la vez.
• Cuando estas comiendo, come. Cuando
estas caminando, camina. Cuando estas
preocupado, preocúpate. Cuando estas
planeando, planea.
• Deja ir las distracciones. Si otras acciones, u
otros pensamientos, o sentimientos fuertes
te distraen, regresa a lo que estás haciendo-
otra vez, otra vez y otra vez.
• Concentra tu mente. Si encuentras que
estás haciendo dos cosas al mismo tiempo,
para – regresa a hacer una cosa a la vez (¡lo
opuesto a hacer multitareas!).
EFECTIVAMENTE
• Sé consiente de tus metas en la situación, y
haz lo necesario para alcanzarlas.
• Enfócate en lo que funciona. (No dejes que
la mente emocional se interponga en el
camino de ser efectivo).
• Juega siguiendo las reglas.
• Actúa de forma tan habilidosa como
puedas. Haz lo que se necesita frente a la
situación en la que estás – no frente a la
situación en la que desearías estar, no la que
es justa, no la que es más cómoda.
• Deja ir aquello que te obstina y te ata de
manos.
Dear Man
Niveles de Descripción Ejemplos
validación  
1. Escuchar y Activamente escucha y mira a la persona Mira directamente a los ojos. Comunique con gestos
mientras habla. interés.
observar.
2. Comentar en Devolver lo entendido sin agregar nada y pedir “Déjame ver si entendí…”
clarificación si es necesario. “Entonces lo viste y sentiste…”
forma precisa lo
  “¿Espera que no te estoy siguiendo, podrías
comprendido. explicármelo más despacio?”
3. Poner Describe lo que piensas que la otra persona está “Veo que estás enojada. ¿Qué pasó?”
probablemente sintiendo, dejando bien claro que “Me parece que tuviste un mal día. ¿quieres hablar de
palabras a lo no es tu observación. eso?”
expresado. “Eso fue terrible. Imagino estar caminando por ahí
sintiendo miedo”
4. Causas Valida la respuesta como resultado de una causa “Es normal que tengas ansiedad del examen porque en
especifica del pasado. el último examen te fue mal.”
suficientes.
“Esta calle te da miedo porque allí fue que te robaron
el año pasado.”
5. Razonable en Detenerse en la situación y las condiciones del “tienes ansiedad porque los exámenes causan ansiedad.
momento que llevaron a la respuesta y validarla A mí me pasa lo mismo.”
el momento. dentro de ese contexto. “Da miedo caminar en la calle en la madrugada.”
Taller
1. ¿Qué es la Terapia Dialéctico Comportamental?
2. ¿Quién es su fundadora y porque decide crear esta terapia?
3. ¿Qué es la teoría Biosocial? ¿Cuáles son sus componentes?
4. ¿Cuáles son las habilidades que se enseñan en esta terapia?
Explique cada una
5. ¿Cuáles son las habilidades de Mindfulness del QUÉ y CÓMO?
Explíquelas.