ANATOMÍA POR LA IMAGEN

Aparato locomotor:
enfermedades del
aparato locomotor

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 / 1. Introducción y contextualización práctica 4

/ 2. Enfermedades del aparato locomotor y su clasificación 5

/ 3. Lesiones traumáticas: luxación, lesión en ligamentos y fracturas 5

3.1. Luxaciones 5
3.2. Lesión en ligamentos 5
3.3. Fracturas. Clasificación de las fracturas 6

/ 4. Patología de la articulación: artrosis y artritis 7

4.1. Artritis 7
4.2. Artrosis 7

/ 5. Enfermedades metabólicas: osteoporosis 7

5.1. Osteoporosis 7
5.2. Otras enfermedades metabólicas 8

/ 6. Neoplasia ósea: tumores óseos 8

/ 7. Patologías infecciosas 9

/ 8. Diferencias gráficas entre imágenes normales y patológicas 10

8.1. Densidad ósea 10
8.2. Alineación 10
8.3. Morfología 10
8.4. Espacio articular 10

©  MEDAC ISBN: 978-84-18864-22-3

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/ 9. Partes blandas 10
9.1. Menisco 10
9.2. Calcificaciones 11
9.3. Tumores 11

/ 10. Caso práctico 1: “Adriana se va de boda” 11

/ 11. Caso práctico 2: “Carlos no puede caminar” 11

/ 12. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad 12

/ 13. Bibliografía 12
 Conocer las distintas enfermedades y patologías relacionadas con el aparato
locomotor.

Clasificarlas según la estructura anatómica que afecte.

Diferenciar los principales signos y síntomas de cada una de ellas.

Elegir el diagnóstico radiológico específico que requiere cada patología o

enfermedad.

/ 1. Introducción y contextualización práctica

Para el desempeño del trabajo de Técnico en radiodiagnóstico, aparte de conocer con detalle las distintas zonas
anatómicas, es necesario relacionarlas con patologías, enfermedades y/o alteraciones que afectan a cada una de
ellas.

Para ello estudiaremos las enfermedades más comunes encontradas en las

áreas de radiodiagnóstico, así como su visualización con las distintas técnicas
radiológicas ya estudiadas.

Planteamiento del caso práctico inicial

A continuación, escucharemos un audio en el que vamos a plantear el caso

práctico a través del cual podremos aproximarnos de forma práctica a la
teoría de este tema. Encontrarás su resolución en el apartado Resumen y
Resolución del caso práctico. Fig. 1. Introducción

Audio intro. “Antonia acude al

reumatólogo”
https://bit.ly/353IORe
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/ 2. Enfermedades del aparato locomotor y su

clasificación
Según el origen y lugar donde se dé la patología, estas se pueden clasificar en:

•  Traumática

•  Articular

•  Metabólica

•  Tumoral

•  Infecciosa

•  Congénita

/ 3. Lesiones traumáticas: luxación, lesión en

ligamentos y fracturas
3.1. Luxaciones
Es la separación completa de un hueso dentro de su articulación
correspondiente, provocando una inestabilidad articular. Generalmente es
ocasionada por traumatismos. La subluxación consiste en una separación
parcial entre los huesos adyacentes.

El tratamiento aplicado ante una luxación es la reducción, la cual consiste en

realinear y alinear nuevamente las estructuras óseas afectadas Fig. 2. Lesión del codo.

3.2. Lesión en ligamentos

Cuando se origina una lesión en los ligamentos se produce lo que se conoce como esguince. Esto es producido por
la elongación (alargamiento) del tejido ligamentoso a causa de un giro forzado o un movimiento extremo de la
articulación.

Existen 3 tipos de esguinces según la magnitud de la lesión:

•  Esguinces grado I o leve: se producen por elongación de las fibras.

•  Esguinces grado II: en el cual se produce la rotura parcial del ligamento.

•  Esguince grado III: en la cual se produce la rotura ligamentosa y su consiguiente inestabilidad articular
asociada con una importante limitación de movimiento.

Se pueden tratar de manera quirúrgica u ortopédica en función de la gravedad y del paciente.

Las lesiones ligamentosas más frecuentes suelen darse en la extremidad inferior, generalmente en rodilla y tobillo.
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Anatomía por la imagen /6

3.3. Fracturas. Clasificación de las fracturas

Es la rotura total o parcial de un hueso, cartílago o ambos; se produce cuando a estas estructuras se les aplica una
fuerza mayor de la que pueden soportar.

Algunas de las características clínicas que presentan las fracturas son:

•  Dolor

•  Tumefacción (aumento de volumen)

•  Deformidad

•  Limitación de movimiento o en su caso impotencia funcional

•  Hematoma

La forma de diagnóstico de este tipo de lesiones se realiza principalmente mediante radiografía simple. Para asegurar
el correcto diagnóstico se realizan al menos dos proyecciones: Anteroposterior (AP) y Lateral, incluyendo siempre
en la imagen las articulaciones proximal y distal adyacentes.

En casos más complejos la tomografía axial permite valorar e identificar fracturas permitiendo la reconstrucción en
los diferentes planos del espacio.

La resonancia magnética es de utilidad para valorar daños y alteraciones de los tejidos blandos adyacentes.

•  Tipos de fracturas óseas

Según la forma en la que se produzca la fractura estas se clasifican en:

•  Fractura transversal

•  Fractura lineal

•  Fractura oblicua sin desplazamiento

•  Fractura oblicua con desplazamiento

•  Fractura en espiral

•  Fractura en tallo verde

•  Fractura conminuta

•  Fractura de estrés Fig. 3. Tipos de fracturas.

Sabías que...
En todo diagnóstico, ante la sospecha de fractura, se deben realizar dos
proyecciones: Anteroposterior (AP) y Lateral.

Audio 1. “Tipos de fracturas óseas”

https://bit.ly/2KyOKsb
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/ 4. Patología de la articulación: artrosis y artritis

4.1. Artritis
Es la inflamación de una o varias articulaciones. Afecta al cartílago de la articulación provocando dolor, hinchazón,
rigidez, enrojecimiento y aumento de temperatura; todo ello ocasionado por la inflamación del cartílago articular.

La artritis se manifiesta de muchas formas; las más comunes son la artritis reumatoide y la gota.

•  La artritis reumatoide (AR) es el tipo de artritis más común. Es considerada una enfermedad autoinmune y
crónica la cual consiste en una inflamación de la articulación a consecuencia de una respuesta inmune contra
la membrana sinovial. Su origen real no se conoce, aunque se relaciona con algunos factores como pueden ser
alteraciones en la alineación ósea, infecciones o relación de otras enfermedades autoinmunes.

•  La gota: la inflamación en la articulación se produce por una

acumulación de cristales de urato, a causa de un aumento de ácido
úrico en sangre. Las articulaciones más afectadas son el dedo gordo
del pie, codo y rodillas. Esta patología empeora con la ingesta de
alcohol, marisco y alimentos que contengan purinas.

Fig.4. Artritis.
4.2. Artrosis
Su incidencia es mayor en la población adulta, aumentando con la edad debido a la degeneración progresiva y
constante del cartílago articular. Entre sus manifestaciones clínicas destacan la presencia de dolor, rigidez articular,
impotencia funcional y deformidad ósea.

Otros factores que intervienen en esta degeneración son:

•  Sobrecarga de peso (obesidad, hábitos posturales incorrectos…)

•  Factores metabólicos

•  Causas degenerativas

/ 5. Enfermedades metabólicas: osteoporosis

Existen numerosas patologías metabólicas que provocan alteraciones en la estructura o moldeamiento de los huesos.

Entre esta clasificación de patologías metabólicas, la más destacada y frecuente es la osteoporosis; pero además
encontramos algunas como la hiperostosis, raquitismo, osteomalacia, hiperparatiroidismo…

5.1. Osteoporosis
Consiste en una disminución de la masa ósea, factor que provoca debilidad en el hueso, haciéndolo más frágil y
susceptible a fracturas e incluso ante pequeños traumatismos.

Es común en mujeres posmenopáusicas debido a su déficit de estrógenos, lo cual ocasiona una pérdida de hueso.
Otros de los factores que colaboran en su aparición pueden ser el hipertiroidismo, sedentarismo, obesidad…
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Anatomía por la imagen /8

En cuanto a su manifestación clínica, la fractura sería su consecuencia directa principal, siendo la fractura de cadera
en ancianos la más frecuente.

Su diagnóstico se lleva a cabo mediante la prueba radiológica denominada densitometría ósea, la cual emplea
pequeñas y bajas dosis de radiación ionizante y en la cual se observa la desmineralización ósea. El estudio se centra
en las vértebras lumbares y en caderas.

Sabías que...
Una dieta rica en calcio aumenta la masa ósea en jóvenes en desarrollo,
además de conseguir reducir su pérdida conforme se avanza en edad.

5.2. Otras enfermedades metabólicas

•  Raquitismo

También es conocida como raquitismo nutricional y se da solamente en niños.

El raquitismo es una afección que sucede cuando los huesos no absorben suficiente calcio y fósforo, debido
principalmente a un déficit de vitamina D, lo que impide la construcción de huesos calcificados y resistentes. Todo
ello provoca una deformación y falta de crecimiento en el niño.

•  Osteomalacia

Es una patología que produce, al igual que el raquitismo, alteración en la mineralización ósea causada por falta de
calcio o vitamina D. La diferencia radica en que la osteomalacia se da solamente en adultos.

•  Hiperparatiroidismo

El hiperparatiroidismo es un aumento de la hormona paratiroidea en sangre

ocasionado por la sobreactividad de una o más de las cuatro glándulas
paratiroides.

Esta hormona paratiroidea colabora en mantener un equilibrio adecuado de

calcio en el torrente sanguíneo.

El hiperparatiroidismo primario da lugar a niveles altos de calcio en sangre

(hipercalcemia) y esto puede debilitar los huesos. El tratamiento más común
para el hiperparatiroidismo es la cirugía. Fig. 5. Hiperparatiroidismo

/ 6. Neoplasia ósea: tumores óseos

Se produce como resultado de una proliferación anormal de células en el hueso. Estos tumores, dependiendo de su
etiología pueden ser benignos o malignos.

Dentro de los tumores malignos, el más frecuente es el metastásico, en los que estos se han diseminado (han hecho
metástasis) al hueso desde otras zonas del cuerpo (por ejemplo, desde la mama o próstata).

Uno de los síntomas primarios es el intenso dolor óseo tanto en reposo como en actividad y que empeora
progresivamente. Además, ante una exploración y valoración se puede percibir un bultoma, es decir, una
protuberancia o bulto en una estructura corporal asociado con dolor.
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En ocasiones este tipo de tumores debilita progresivamente el hueso, facilitando su rotura mientras se lleva a cabo
actividades rutinarias. A este tipo de fracturas las denominamos patológicas.

Los tumores óseos podemos diagnosticarlos mediante las siguientes pruebas radiológicas:

•  Radiografía simple

Sirve como guía ante sospecha tumoral ósea, aunque no es la técnica por excelencia. Podemos visualizar externamente
el contorno óseo, su cortical, periostio, deformación… y tener una idea de la lesión en los tejidos blandos adyacentes.

•  Resonancia magnética

En ella podemos valorar tanto el alcance y magnitud del tumor óseo como la afectación de partes blandas. Esta
técnica sirve como exploración complementaria para la planificación quirúrgica o para el seguimiento del tratamiento
quimioterápico.

•  Biopsia guiada por ecografía

Es la prueba en la que se extrae tejido tumoral para posteriormente ser analizado en anatomía patológica.

•  Gammagrafía ósea

La gammagrafía ósea es una prueba diagnóstica de Medicina Nuclear que permite diagnosticar especialmente
metástasis. Para la realización de dicha prueba, se utiliza un fármaco que se denomina radiofármaco.

/ 7. Patologías infecciosas
Entre ellas, la más destacada es la osteomielitis, en la cual se produce una infección en el hueso. Su aparición puede
ser inmediata, como ocurre en infecciones agudas o crónicas, que suelen ser de larga duración.

Su origen es bacteriano, instaurándose en el torrente sanguíneo y por lo tanto llegando al hueso.

Suele originarse tras un traumatismo directo grave, úlceras por presión, tras permanecer un tiempo prolongado
encamado o como consecuencia de intervenciones quirúrgicas…

Entre sus manifestaciones clínicas encontramos:

•  Dolor óseo

•  Hinchazón

•  Fiebre

•  Malestar general

Su tratamiento se basa en la administración de antibióticos; y en casos de

mayor gravedad, sería necesaria la intervención quirúrgica. Fig. 6.Osteomielitis.
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Anatomía por la imagen / 10

/ 8. Diferencias gráficas entre imágenes normales y

patológicas
8.1. Densidad ósea
La densidad ósea está definida por la cantidad de calcio y de masa ósea.
Cuando sus niveles disminuyen comienza a debilitarse el interior de los huesos
y se vuelven menos densos. Esta variación de densidad ósea es apreciable en
la radiografía simple y se denomina osteopenia. Cuando la sintomatología es
más apreciable, por ejemplo al disminuir la altura de los cuerpos vertebrales
o con continuas y repetidas fracturas, estaremos hablando de osteoporosis.

En la Fig.7. observamos una disminución en la altura de los cuerpos

vertebrales como consecuencia de la descalcificación que se ha producido
en la vértebra a causa de la osteoporosis. Fig. 7.Densidad osea.

8.2. Alineación
Todas las articulaciones poseen una determinada alineación, esto se consigue cuando las carillas articulares de las
distintas estructuras se disponen correctamente acopladas. Alteraciones de esta alineación pueden ser una luxación
o fracturas desplazadas.

8.3. Morfología
En ella, observamos cualquier alteración en la anatomía morfológica; es decir, que las estructuras mantengan su contorno
y continuidad característicos. Una alteración morfológica puede deberse a lesiones tanto tumorales como traumáticas.

8.4. Espacio articular

La amplitud del espacio articular, así como las estructuras óseas y los tejidos blandos adyacentes, son elementos
que debemos tener en cuenta ante un estudio radiológico articular.

Su alteración sugiere patología, siendo la más frecuente la que cursa de manera degenerativa, como es la artrosis.

/ 9. Partes blandas
Cuando hablamos de partes blandas nos referimos a las estructuras que rodean al hueso, entre las que encontramos
principalmente músculos, tendones, ligamentos, cartílagos articulares, grasa y tejido conectivo.

Según la estructura que queramos observar se utilizará una técnica u otra; para
lesiones de partes blandas, la técnica indicada será la resonancia magnética.

9.1. Menisco
En la técnica de RM, el menisco en condiciones normales es hipointenso y
homogéneo.
Fig. 8. Menisco.
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9.2. Calcificaciones
Este tipo de patología es diagnosticada por medio de ecografía y la indicación más frecuente es la calcificación
tendinosa.

9.3. Tumores
En la radiografía simple podemos observar entre otras características una reacción perióstica, la cual consiste en
espículas irregulares en todas las direcciones del hueso. La presencia de ello indica malignidad de la lesión, como en
el osteosarcoma.

/ 10. Caso práctico 1: “Adriana se va de boda”

Planteamiento: Adriana asiste a una boda en el campo junto a su familia cuando durante el camino a la celebración,
inestable y rocoso, Adriana se dobla el tacón y cae al suelo. Al intentar levantarse con ayuda de sus familiares observa
que no es capaz de apoyar el pie en el suelo ya que tiene un intenso dolor en la zona externa del tobillo. Además,
intenta ponerse de nuevo el tacón y éste ya no le entra por la inflamación.

Nudo: ¿Qué le ha podido ocurrir a Adriana según las características anteriormente comentadas?

Desenlace: Un cúmulo de factores propiciaron que Adriana se doblase el pie.

En primer lugar llevaba unos tacones muy altos, cuando ella normalmente
calza deportivas. En segundo lugar, el terreno era muy irregular, ya que se
encontraban en el campo, lo que facilitó el incidente.

Como resultado Adriana tiene un esguince ya que no puede apoyar el pie por
el intenso dolor que tiene, y además se le ha inflamado el tobillo rápidamente.

El grado o la gravedad del esguince no lo podremos saber hasta que se realice

una radiografía simple de tobillo, en la que visualizaremos el estado de los
ligamentos. Fig. 9. Adriana sube las escaleras con tacones.

/ 11. Caso práctico 2: “Carlos no puede caminar”

Planteamiento: Carlos es un hombre de 58 años con sobrepeso y amante de
la cerveza y el marisco.

Llega a la sala de radiodiagnóstico con el zapato derecho quitado, en el cual

observamos una gran inflamación en todo el pie y además al caminar tiene
que ser ayudado por su acompañante, ya que refiere un intenso dolor en el
dedo gordo, el cual no puede apoyar en el suelo.

Nudo: ¿Qué patología puede tener Carlos? ¿En qué consiste?

Desenlace: Carlos tiene gota. Esta patología se caracteriza por tener los
niveles de ácido úrico en sangre elevados. Puede deberse al abuso en la
ingesta de alcohol y marisco, del cual Carlos hace referencia.

Las manifestaciones clínicas que presenta: inflamación en todo el pie, dolor

intenso especialmente en el dedo gordo e incapacidad para apoyar, son
características de la gota. Fig. 10. Comida de Carlos.
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Anatomía por la imagen / 12

/ 12. Resumen y resolución del caso práctico de la

unidad
Durante esta unidad hemos visto las patologías más frecuentes que afectan al aparato locomotor. En cada una de
ellas hemos estudiado sus principales características, así como las indicaciones en su diagnóstico.

Además, se han comparado y analizado imágenes radiológicas normales y patológicas, destacando los detalles más
perceptibles en ellas.

Resolución del caso práctico de la unidad

Antonia es susceptible a tantas fracturas debido a que tiene osteoporosis. Además, hay que añadirle que factores
como la edad, o que lleva varios años con hiperparatiroidismo empeoran esta patología.

El doctor le ha indicado una analítica de sangre para cuantificar los estrógenos y niveles hormonales.

La prueba radiológica solicitada es la densitometría ósea, en la cual se medirá la densidad ósea.

/ 13. Bibliografía
De Gregorio, M. (2014). Anatomía radiológica para estudiantes. España: Watson
González, C. (2014). Anatomía por la imagen. España: Grupo Arán
López, A. (2016). Técnicos Especialistas en Radiodiagnósticos, Servicio Andaluz de Salud (SAS). Temario específico I. España: CEP