ENFERMEDADES BENIGNAS DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

EDAD PREPUBERAL
¿Características del sangrado anómalo?
● Generalidades: si nos llega una paciente con sangrado antes de los 9 años, edad
en la cual comienza la menarquia, debemos analizar el caso.
● Dg diferencial:
○ Lesiones vulvares: la irritación vulvar puede provocar prurito con
excoriaciones, laceraciones de la piel de la vulva o fisuras que pueden
sangrar. Las niñas con condilomas, se debe estar alerta, ya sea por abuso
sexual o adquiridos perinatalmente.
○ Cuerpos extraños: es la causa más habitual de secreción vaginal, que
puede ser purulenta o sanguinolenta.
○ Pubertad precoz: el sangrado vaginal en ausencia de otros caracteres
sexuales secundarios puede ser debido a la pubertad precoz.
○ Traumatismos: pueden ser accidentales y no accidentales (abuso)
○ Abuso: los abusos de tipo tocamiento o penetración digital pueden no
producir lesiones genitales visibles
○ Tumores vaginales: más habitual es el rabdomiosarcoma (sarcoma
botrioides) asociado con sangrado y una tumoración abigarrada en forma de
racimo
○ Tumores ováricos: pueden causar proliferación y sangrado endometrial
○ Estrógenos exógenos
● Diagnóstico: se debe realizar la exploración cuidadosa de la niña, también
podemos utilizar un endoscopio bajo anestesia para ver la vagina y CU. También se
puede realizar ecografía pélvica transabdominal.
● Tratamiento: el tratamiento se dirige según cual sea la causa
○ Liquen escleroso: el tratamiento de primera elección es un corticoesteroide
ultrapotente -> propionato de clobetasol al 0,05 %. Se lo aplica cada 12-24
horas durante 4-8 semanas hasta el control de los síntomas. Una vez que los
síntomas se han controlado, se puede mantener el Tto con corticoides
tópicos de igual o menor potencia y con menor frecuencia
¿Características de las tumoraciones pélvicas?
● Generalidades: las causas ginecológicas de una tumoración pélvica pueden ser
uterinas, anejas o, de modo más específico, ovárica. Los signos de las tumoraciones
ováricas son dolor abdominal o pélvico.
● Dg diferencial: Tumores ováricos
○ Menos del 2% aparecen en niñas y adolescentes, el 1 % de los tumores
malignos ováricos se presentan a esta edad
○ En niñas menores de 9 años un 80 % de las neoplasias ováricas fueron
malignas
○ Los tumores de células germinativas son responsables de,
aproximadamente, el 60 % de las neoplasias ováricas en niñas y
adolescentes
● Diagnóstico: ecografía es de gran utilidad, aunque la TC y la RM, o los de flujo
Doppler, pueden ayudar.
● Tratamiento: los quistes uniloculares casi siempre son benignos, incluso en este
grupo de edad, y desaparecen en 3 a 6 meses, por lo que no requieren un abordaje
quirúrgico mediante ovariectomía o quistectomía. El tratamiento Qx anticipado para
quistes funcionales puede provocar adherencias ováricas o tubáricas que podrían
afectar de manera negativa la fecundidad futura.
¿Características de la enfermedad vulvar?
● Generalidades:
○ Neonatal: las alteraciones cromosómicas, las deficiencias enzimáticas, la
masculinización prenatal de un feto femenino pueden provocar alteraciones
genitales visibles en el nacimiento
○ Infancia: para una niña pequeña, puede ser difícil describir los síntomas
vulvares. Los padres pueden notar que la niña llora durante la micción, se
rasca todo el tiempo o se queja de síntomas difusos.
● Dg diferencial:
○ Neonatal: genitales ambiguos, ano imperforado y hemangiomas en fresa
○ Infancia: vulvovaginitis, liquen escleroso, psoriasis, dermatitis seborreica,
vulvitis atópica y adherencias labiales
● Diagnóstico y Tratamiento:
○ Neonatal: debe realizarse una inspección cuidadosa de los genitales
externos de todas las niñas, mediante palpación suave del introito y del ano
para determinar la presencia del himen y un posible ano imperforado. Para
un hemangioma en fresa muchos desaparecen de manera espontánea o se
los trata con interferón alfa
 ○ Infancia: las adherencias labiales se las trata con un ciclo breve de 2-6
semanas de crema de estrógenos (clobetasol propionato 0,05)

¿Características de las enfermedades vaginales?

● Generalidades: uno de los síntomas vaginales más comunes es la secreción
vaginal, siempre considerando el abuso sexual o un cuerpo exraño
● Dg diferencial: puede ser provocada por:
○ Candidiasis vaginal
○ Cervicitis por clamidia
○ Vaginosis bacteriana
○ Cáncer de CU
○ Cuerpos extraños retenido
○ Neoplasias malignas
○ Úlceras
● Diagnóstico: son habituales los síntomas de irritación, picor, secreción y olor
durante varios años o meses
● Tratamiento: higiene y medidas de limpieza. Puede ser necesario un tratamiento
con estrógenos tópicos (menos de 4 semanas) y antibióticos de amplio espectro.
○ En una secreción persistente, después del Tto, o la secreción sanguinolenta
o marrón sin otras lesiones externas, debe ser indicación para realizar una
irrigación vaginal o una vaginoscopia para descartar un cuerpo extraño.

EDAD ADOLESCENTE
¿Características del sangrado anómalo?
● Generalidades: la mayoría de los ciclos son anovulatorios durante los primeros 2-5
años tras la menarquia. Son algo regulares de 21-45 días
● Dg diferencial: deben considerarse anómalos los ciclos que duran más de 42 días y
menos de 21 días; y los sangrados mayores de 7 días, sobre todo después de los
primeros dos años del inicio de la menarquia.
○ Anovulación: puede ser frecuente, prolongado o abundante, sobre todo
después de un periodo largo de amenorrea.
○ Sangrado relacionado con la gestación: Puede ser por embarazo
(implantación), aborto espontáneo, embarazo ectópico u otras
complicaciones como gestación molar.
○ Hormonas exógenas: AOC, píldoras combinadas, minipildoras, parches,
anillos y DIU, anticoncepción inyectable y los implantes
○ Púrpura trombocitopénica idiopática y la enfermedad de von Willebrand
○ Cervicitis por clamidia: sangrado irregular o poscoital
○ Disfunción tiroidea
○ Disfunción hepática: alteraciones en la producción de factores de
coagulación
○ Hiperprolactinemia: amenorrea y sangrados irregulares
○ SOP, tabiques vaginales y útero didelfo
● Diagnóstico: una exploración física cuidadosa puede revelar signos de exceso de
andrógenos, como acantosis pigmentaria o crecimiento de vello terminal en la cara,
pecho, la zona periareolar o el abdomen.
○ Prueba de embarazo
○ Hemograma completo
○ Tiempo de protrombina
○ Factor de von Willebrand
○ Perfil tiroideo
○ Ecografía pélvica (transabdominal o transvaginal)
 ● Tratamiento:
○ Anovulación (sangrado leve): tratan mejor con un diario prospectivo del
sangrado menstrual, asesoramiento frecuente. si la px tiene anemia
moderada el tto es hormonal (anticonceptivo oral combinado)

○ Sangrado agudo: en una paciente estable se puede usar anticonceptivos

orales monofásicos combinados cada 6 hr durante 4-7 días. Y en pacientes
graves se debe hospitalizar dependiendo la gravedad de la anemia

¿Características de las tumoraciones pélvicas?

● Generalidades: las adolescentes con tumoraciones pélvicas pueden ser
asintomáticas o tener síntomas agudos o crónicos. Una tumoración ovárica puede
ser un hallazgo incidental en una ecografía.
● Dg diferencial:
○ Tumores ováricos: Los tumores de células germinativas son los más
habituales en la primera década de vida pero menos frecuentes en la
adolescencia. El teratoma quístico maduro es el tumor más frecuente en
niñas y adolescentes. Los quistes funcionales suelen presentar dolor por
torsión, trasudación o rotura. La endometriosis no es frecuente, pero suele
presentarse.
○ Tumoraciones uterinas: las alteraciones uterovaginales obstructivas
aparecen durante la adolescencia. También pueden presentar himen
 imperforado, tabiques completos, agenesia con un útero normal y un
endometrio funcional, duplicaciones vaginales con tabiques longitudinales
obstruidos y cuernos uterinos obstruidos. Pueden presentar hematocolpos o
hematometra.
○ Tumoraciones inflamatorias: en mujeres sexualmente activas pueden
presentar tumoraciones tubo ovárica, absceso tuboovárico, piosalpinx o un
hidrosalpinx. Una EIP´se basa en sensibilidad hipogástrica, pélvica o aneja,
dolor a la movilización cervical, secreción mucopurulenta y T° elevada,
aumento de leucocitos o de la velocidad de sedimentación
○ Embarazo: el embarazo ectópico puede provocar dolor pélvico y una
tumoración aneja.
● Diagnóstico: la HCl y la exploración pélvica son vitales para el Dg de una
tumoración pélvica, se debe realizar prueba de embarazo, hemograma completo y
marcadores tumorales como la alfa-fetoproteína y la gonadotropina coriónica
humana (GCh), Ecografía pélvica
● Tratamiento: el mejor Tto para las tumoraciones quísticas uniloculares
asintomáticas en el conservador, debido a que la probabilidad de malignidad es baja.
El Tto Qx de las tumoraciones inflamatorias rara vez es necesario en adolescentes,
excepto para tratar un absceso tuboovárico roto.

¿Características de la enfermedad vulvar?

● Generalidades: los trastornos del desarrollo sexual pueden causar ambigüedad
genital, por lo general detectada al nacimiento, aunque puede presentarse
virilización en la pubertad. La adolescentes con disgenesia gonadal o insensibilidad
a los andrógenos pueden tener un desarrollo puberal alterado y amenorrea primaria
● Dg diferencial: agenesia vaginal, himen imperforado, tabiques vaginales, cintas
himeneales, duplicación vaginal y duplicidad uterina.
● Diagnóstico: la presencia de síntomas vulvares como picor o ardor hará que la
paciente busque atención médica, sin embargo, su localización no puede
examinarse con facilidad. Por ello en la exploración pueden descubrirse lesiones
vulvares que la paciente no haya notado. Debe recomendarse a la pacientes que se
examinen la vulva, lo que permitirá un Dg mpas precoz de lesiones vulvares, como
el melanoma.
● Tratamiento: los condilomas vulvares sintomáticos (picor, ardor y sangrado), en
crecimiento o extensos, pueden tratarse con medicación tópica aplicada por la
paciente.

¿Características de las enfermedades vaginales?

● Generalidades: los síntomas vaginales pueden estar provocados por diversos
trastornos, como el liquen escleroso vulvar, las infecciones de las vías urinarias,
Chlamydia trachomatis e incluso vaginitis no relacionada con ETS.
● Dg diferencial:
○ Sx de shock tóxico: asociado con el uso de tampones y las exotoxinas
vaginales producidas por Staphylococcus aureus. Presenta fiebre,
hipotensión, eritema difuso con descamación de las palmas y las plantas,
junto con la implicación de al menos tres sistemas orgánicos principales. La
implicación vaginal comprende la inflamación de la mucosa
 ○ Abscesos de las glándulas de Bartolino o de Skene: relacionados con
microorganismos aerobios y anaerobios. Su tto consiste en drenaje Qx con el
uso de antibióticos.
● Diagnóstico: para las infecciones de vías urinarias o ETS se debe realizar técnicas
diagnósticas basadas en ADN de muestras obtenidas de CU, torundas con
secreción vaginal y de muestras de orina

EDAD REPRODUCTIVA
¿Características del sangrado anómalo?
● Generalidades: la causa más común de sangrado irregular el hormonal

● Dg diferencial:
○ Sangrado uterino disfuncional: sangrado anómalo sin causa concreta
○ Sangrado relacionado con el embarazo: aborto espontáneo o ectópico.
○ sangrado por hormonas exógenas: El uso inconsciente es la mayor causa.
Los métodos con progestágenos solo (Píldora de progestágeno solo, DMP A,
el implante y el DIU de levonorgestrel) se asocian a índices elevados de
sangrado irregular.
○ Hiper o hipotiroidismo: pueden causar oligomenorrea, amenorrea o
menorragia. Otras causas endocrinas son Diabetes mellitus,
hiperprolactinemia, insuficiencia ovárica primaria y enfermedad hipofisaria
primaria.
○ Leiomiomas: sangrado anómalo
 ○ Pólipos endometriales: sangrado intermenstrual, profuso, irregular y
posmenopáusico, están asociados al uso de tamoxifeno, a la dismenorrea y a
la esterilidad, la mayoría suelen ser asintomáticos.
○ Lesiones cervicales, pólipos endocervicales, lesiones infecciosas
cervicales (condilomas, úlceras por VIH, cervicitis por clamidia u otros
organismos): sangrado intermenstrual o poscoital.
○ Enfermedad de von Willebrand.
○ Cáncer por Clamidia y Cáncer cérvico invasor: estudiarse por biopsia.
● Diagnóstico: primero excluir el embarazo, realizar un hemograma (anemia y
trombocitopenia), pedir tiempos de coagulación, ecografía pélvica, sondas vaginales
que permitan valorar trastornos endometriales y ováricos, ecohisterografía, TC y RM
no son tán útiles. La biopsia de endometrio para pólipos endometriales, hiperplasia o
carcinoma.
● Tratamiento: anticonceptivos orales o progestágenos, DIU para hemorragia
menstrual profusa. Si el tratamiento fracasa y no desea concebir se hace ablación
endometrial o histerectomía. También se recomienda AINES que disminuyen el flujo
menstrual. El acetato de medroxiprogesterona reduce el sangrado menstrual cuando
se da el día 15-19-26. Ablación o resección endometrial, histerectomía,
histeroscopia, la elección depende de la causa base.

¿Características de las tumoraciones pélvicas?

● Generalidades: encontramos los quistes de útero, quistes funcionales, quistes
paraováricos, etc.
● Dg diferencial:
○ Tumoraciones uterinas: Los más frecuentes son los fibromas. También se
presentan los tumores vasculares
○ Tumoraciones ováricas:
■ Tumoraciones ováricas funcionales: quistes foliculares y del cuerpo
lúteo y tecaluteínicos
■ Tumoraciones ováricas neoplásicas: teratoma quístico benigno,
cistoadenoma seroso, tumores mucinosos.
● Diagnóstico: se debe realizar exploración pélvica completa, rectovaginal y citología.
Prueba de embarazo. Hemograma y citología completos. CA125. Ecografía pélvica.
Histeroscopia ayuda en los leiomiomas submucosos. Histerosalpingografía mostrará
el contorno de la cavidad endometrial. Ecografía transvaginal y transabdominal.
● Tratamiento:
○ Leiomiomas: se le debe explicar a la px el crecimiento de estos, y su
próxima desaparición con la menopausia
○ Torsión ovárica: cuando se la confirma por laparoscopia se indica reversión
○ Tumoraciones ováricas benignas: se tratan por laparoscopia Qx
¿Características de la enfermedad vulvar?
● Generalidades: en las mujeres premenárquicas los síntomas vulvares se relacionen
con vaginitis primaria.
● Dg diferencial:
○ No infecciosas: acantosis pigmentaria, dermatitis atópica, enfermedad de
Behcet, enfermedad de Crohn, vulvitis diabética, liquen escleroso.
○ Infecciosa: celulitis, foliculitis, fascitis necrosante y condilomas
● Diagnóstico:
○ El 85 % de los casos se identifica afectación de la vulva y zona perianal
mediante examen físico
○ La presencia de placas blanquecinas engrosadas o nódulos debe obligar a la
obtención de tejido (biopsia)
○ Biopsia vulvar es esencial para distinguir lesiones vulvares benignas,
premalignas y malignas
○ La biopsia se realiza con facilidad con un anestésico local. De manera típica
se inyecta lidocaína al 1 % debajo de la lesión, con una aguja pequeña de
calibre 25 y 27.
● Tratamiento:
○ Liquen escleroso: la primera elección es el propionato de clobetasol 0,05 %
una vez por las noches durante cuatro semanas y luego dos veces por
semana por tres semanas más.
○ Dermatitis por contacto: debemos tratar la inflamación primaria con
antibióticos orales o antimicóticos y luego aplacar la inflamación con pomada
de triamcinolona al 0,1 %, aplicando una delgada capa de crema cada 12
horas por dos semanas.
○ Enfermedad de Crohn: las lesiones vulvares sin relación con la actividad
mejora con corticosteroides tópicos o metronidazol tópico.

¿Características de las enfermedades vaginales?

● Generalidades: uno de los síntomas vaginales más comunes es la secreción
vaginal
● Dg diferencial: candidiasis vaginal, cervicitis por clamidia, vaginosis bacteriana,
cáncer de CU, cuerpo extraño retenido, neoplasias malignas, úlceras
● Diagnóstico: los quistes de los conductos de Gartner se originan en el mesonefros
y normalmente aparecen en la cara lateral de la pared vaginal. Rara vez provocan
síntomas y por lo tanto no requieren tratamiento

EDAD PÓSMENOPÁUSICA
¿Características del sangrado anómalo?
● Generalidades: la causa más común son los estrógenos exógenos (30 %),
endometriosis atrófica (30 %), cáncer endometrial (15 %), pólipos endometrial,
hiperplasia y cáncer de CU
● Dg diferencial:
○ Tumores benignos: se debe indicar biopsia endometrial en cualquier
sangrado que aparezca con el Tto hormonal. Los problemas que comunican
con más frecuencia las mujeres con tto hormonal son el sangrado vaginal y el
aumento de peso.
 ○ Neoplasia: aquí debemos descartar la enfermedad maligna endometrial
cervical y ovárica. La citología es esencial en sangrado posmenopáusico,
aunque no detecta cáncer de endometrio. Es importante realizar biopsia
cervical para diagnósticas neoplasia cervical
● Diagnóstico: la exploración pélvica y citología son las bases fundamentales para el
diagnóstico. La ecografía vaginal o la ecohisterografía sugieren la causa del
sangrado. La biopsia endometrial se considera esencial.
● Tratamiento:
○ Tumores benignos
■ Vaginosis atrófica: uso de estrógenos tópicos
■ Pólipos cervicales: se extirpan
○ Hiperplasia endometrial
■ Mujeres posmenopáusicas: histerectomía
■ Mujeres no candidatas: progestágenos

¿Características de las tumoraciones pélvicas?

● Generalidades: los ovarios se hacen más pequeños
● Dg diferencial:
○ Tumoraciones ováricas: se aconseja la ecografía transvaginal junto con el
examen pélvico anual en mujeres posmenopáusicas con sobrepeso. Los
síntomas pueden incluir dolor de espalda, fatiga, distensión y dolor
abdominal, estreñimiento y síntomas urinarios
○ Tumoraciones uterinas: el hallazgo de una tumoración puede reflejar la
persistencia de un leiomioma uterino que no se había descrito con
anterioridad.
● Diagnóstico: la HCl es útil al igual que los antecedentes personales y familiares. El
90-95 % de los casos de cáncer de ovario son esporádicos. Se debe pedir
marcadores tumorales CA125 (una concentración normal no descarta el cáncer de
ovario)
● Tratamiento: Qx

¿Características de la enfermedad vulvar?

● Generalidades: los cambios anatómicos que aparecen son atrofia de los labios
mayores y un incremento de la prominencia de los labios menores. El epitelio del
himen y del vestíbulo se vuelven delgados
● Dg diferencial:
○ Liquen escleroso: es la lesión blanquecina más habitual de la vulva y puede
aparecer a cualquier edad, aunque es más habitual en las mujeres
posmenopáusicas. Se diagnostica por biopsia. En el tto la primera elección
es el propionato de clobetasol 0,05 % una vez por las noches durante cuatro
semanas y luego dos veces por semana por tres semanas más.
○ Lesiones vulvares premalignas: hiperplasia escamosa vulvar intraepitelial

¿Características de las enfermedades vaginales?

● Generalidades: hasta el 50 % de las mujeres posmenopáusicas tienen síntomas de
vaginitis atrófica.
● Diagnóstico:
 ○ Síntomas: disuria extrema, picor, hipersensibilidad, dispareunia y sangrado
por fístulas y úlceras.
○ Hallazgos clínicos: mucosa vaginal brillante, aplanada y de apariencia
delgada, sin rugosidades
○ Estudio microscópico de las secreciones vaginales: aumento de leucocitos
● Tratamiento: estrógenos locales o sistémicos continuados mejora los síntomas y
devuelve el pH normal. También son útiles los emolientes tópicos (no deses o están
contraindicados los estrógenos) y los lubricantes vaginales.