PRESENTACIÓN

MÉDICO PEDIATRA
JEFE DE LA UCI NEONATAL- HBT
DOCENTE PRINCIPAL DE PREGRADO Y
POSGRADO DE LA FACULTAD DE
MEDICINA- UPAO
DOCTOR EN EDUCACIÓN
MG. EN EDUCACIÓN CON MENCIÓN EN
DIDÁCTICA DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR
VICTOR PERALTA CHAVEZ
MG. EN MEDICINA CON MENCIÓN EN
PEDIATRÍA
ATENCION INMEDIATA DEL RN
 ATENCION INMEDIATA DEL RN
• Conjunto de procedimientos
que ayudan al recién nacido
en su adaptación a la vida
extrauterina.

• Es la asistencia inmediata
para favorecer la respiración
del neonato y la prevención
de la hipotermia inmediata al
parto.
 INCIDENCIA
• 90% de recién nacidos hacen la
transición de la vida intrauterina a la
extrauterina sin dificultad.
• Aproximadamente 10% de recién
nacidos al nacer requieren alguna
ayuda para iniciar la respiración y 1%
necesita medidas de reanimación
avanzada para sobrevivir.
 OBJETIVOS
Identificar con anticipación factores de
riesgo
Detectar y evaluar oportunamente
situaciones de emergencia vital para el
recién nacido
Brindar cuidados que facilitan la
respiración y eviten la pérdida de calor e
infecciones
Detectar precozmente alteraciones físicas
Estimular la relación psico-afectiva de la
madre niño
Pulmones y la Circulación

En el feto
Pulmones y la circulación

En el nacimiento
 Pulmones y la circulación

Las arterias se dilatan y el flujo

sanguineo aumenta

El flujo sanguíneo pulmonar aumenta

 ¿En qué momento interviene
el equipo de salud?

• Antes del nacimiento,

identificando los factores de
riesgo, lo que permitirá
decidir el nivel de atención
para la madre y el recién
nacido.
 Factores de riesgo relacionados con la
gestante
Maternos:
Ausencia de control prenatal o
discontinuo
Preeclampsia, Eclampsia
Gestante Rh negativa
Diabetes gestacional
Hemorragia en el segundo o
tercer trimestre de la gestación
Infección del tracto urinario,
vulvovaginitis, RPM > 18 horas
Fiebre en la gestante
 Fetales:

Prematuridad
Retraso del crecimiento intrauterino
Alteraciones de la FCF (mayor de 160 o menor de 110
latidos por minuto)
Anomalías congénitas detectadas prenatalmente
Polihidramnios (LA mayor de 2000 ml)
Oligohidramnios (LA menor de 400 ml)
Gestación múltiple (2 ó más fetos)
Macrosomía fetal
 Factores de riesgo en el Parto

Distocias por presentación anormal o

parto instrumentado
Patrón de FCF anormal: mayor de 160 o
menor de 110 latidos por minuto
Desprendimiento prematuro de placenta
Placenta previa
Prolapso de cordón
Líquido amniótico meconial, purulento,
fétido, maloliente o sanguinolento
 Factores de riesgo en el Parto
Trabajo de parto precipitado (menor de 1 hora)
Trabajo de parto prolongado (mayor de 24
horas)
Trabajo de parto obstruido
Período expulsivo prolongado
Uso de anestesia general en la madre
Hipertonía uterina
Medicación materna: oxitócicos, hipotensores,
anticonvulsivantes, sedantes, dextrosa 33%
 PREPARACIÓN DEL EQUIPO DE
ATENCION DEL RECIEN NACIDO

Personal capacitado en la atención del

recién nacido
Planta Física
Equipamiento
Procedimientos
 PLANTA FISICA
Dimensiones: Debe permitir el desplazamiento
de tres personas.
Localización: Dentro de la sala de partos. De
fácil y rápido acceso
Iluminación: Fuente de luz intensa y sin
sombras. Luz blanca y difusa: R.N.
 TEMPERATURA EN SALA DE PARTOS

• La Temperatura ambiental en la sala de

partos debe estar entre 24 - 28ºC
• Acondicionar el ambiente con estufas,
sobre todo en la atención de partos
prematuros.
• Debe colocarse un termómetro ambiental
para controlar que la sala se encuentre en
la temperatura indicada.
Mesa de recepción de recién nacidos
T° sala de partos 26°C
T°mesa de recepción 32-34°C
 EQUIPO
1. Mesa de recepción (100 x 80 x 110 cm)
2. Campos precalentados (2)
3. Fuente de calor: Incubadora abierta con calor
radiante, mesa de reanimación
4. Aspirador eléctrico
5. Sondas de aspiración 6, 8, 10 Fr.
6. Fuente de oxígeno con flujómetro
7. Estetoscopio neonatal
8 Perilla de jebe 4 – 5
9 Reloj con segundero
10 Balanza, cinta métrica
11. Laringoscopio con hoja 0,1 (recta)
 EQUIPO PARA VENTILACION

• Bolsa de reanimación
neonatal con válvula de
liberación de presión o
manómetro
• Reanimador con pieza
en T
• Máscaras faciales
• Sonda orogástrica
• Fuente de oxígeno con
flujómetro, mezclador
• Cabezal de acrílico
 EQUIPO PARA INTUBACION

Laringoscopio con
hoja recta Nº: 0,1
Focos y batería de
repuesto para
laringoscopio
Tubos endotraqueales
Nº 2.5, 3, 3.5
Tijeras
Guantes estériles
 MISCELANEA

Estetoscopio
Pinza , clamp ó cordón
umbilical
Tela adhesiva 1,3 cm de
ancho
Jeringa de 1cc, 3cc, 5cc,
10cc, 20cc, 50 cc
Equipo para cateterismo
umbilical
Medicamentos
(adrenalina, expansores
de volumen)
 Atención inmediata
Preparación

Calentar previamente los campos para la

atención del neonato.
Contar con un lugar donde se podría
realizar RCP de ser necesario.
Equipo de reanimación disponible.
Lavado de manos y antebrazos con agua y
jabón, utilizar mandilón y guantes estériles
 Atención inmediata del neonato

Recepción del neonato en un campo

estéril precalentado
Posicionar, despejar la vía aérea (si es
necesario)
Secado efectivo, cambiar campo húmedo
por otro precalentado
Verifico respiración y/o llanto, tono
 DURANTE EL NACIMIENTO

Recibir al neonato en campo precalentado

Posicionar al neonato
Despejar al vía aérea
DURANTE EL NACIMIENTO

• No aspiración rutinaria
 ATENCIÓN INMEDIATA
SECADO
SECADO:
Campo estéril
precalentado
RN bajo fuente de calor
 ATENCIÓN INMEDIATA

• ¿Para que sirve el

Secado?
– Evitar la hipotermia
– Estimular al recién nacido
• ¿Que área se estimula?
– Se estimula friccionando
la espalda (reflejo espinal
importante )
 PUNTAJE APGAR
• Son parámetros relacionados
con el bienestar y la salud del
neonato.
• Representa una mnemotecnia:
A: appearance (color)
P: pulse (frecuencia cardíaca)
G: grimace (irritabilidad
refleja)
A: activity (tono muscular)
R: respiration (esfuerzo
respiratorio)
30
 TEST DE APGAR
• No es sólo un acrónimo, hace referencia a una
médico anestesióloga norteamericana quien
creó el test que lleva su nombre.
• En 1952, lo presentó en una reunión científica y
el año siguiente se introdujo en la práctica
clínica.
EVALUACIÓ N DEL APGAR
33
 DURANTE EL NACIMIENTO

• Pinzamiento del cordón umbilical (2-3min)

 VOLEMIA

• El volumen de sangre de un recién nacido es:

80 cc/kg
• En el expulsivo el RN no tiene este volumen sino:
60 cc/ kg.
• La diferencia es importante:
180 cc vs 240 cc (25% menos)
 VOLEMIA
• Porqué tiene menor volumen al
nacer?
El pulmón no esta siendo irrigado en
la vida intrauterina, al nacer
disminuye la resistencia de la arteria
pulmonar y arrastra sangre hacia los
pulmones. Este fenómeno se llama
Transfusión Placentaria
• Si pinzamos inmediatamente el RN
no completa su volumen sanguíneo
normal
 TRANSFUSIÓN PLACENTARIA

• La transfusión placentaria tiene 2 fines:

1. Completar el volumen sanguíneo

2. Suministrar al RN las reservas de Fe
para los primeros 6 meses de vida
 ¿Cómo se que está ocurriendo
la Transfusión placentaria??
 El CU sigue latiendo hasta que se
terminan de contraer las arterias
umbilicales
 Si seguimos observado veremos Vena Umbilical
que la vena se “hincha” en ese Arterias
momento esta pasando sangre de Umbilicales

la placenta al RN
 La vena disminuye su volumen.
 Si ya completó su volumen, el
llenado capilar del RN es < a 2 seg.
 Luego pinzo el CU
 ¿Cuánto tiempo? espero?

• Es variable según la
necesidad de cada bebé.
• En algunos puede ser 1
minuto, en otros 3 minutos.
4. LIGAR EL CORDÓ N Tiempo

• 30% adicional de • Policitemia

volumen sanguíneo • Hiperviscosidad
Beneficios • 60% má s de eritrocitos Efectos
• Hiperbilirrubinemia
adversos
• 🡪 En hemó lisis, suplen • Taquipnea transitoria
50 mg de Fe del recién nacido
CLAMPAJE TARDIO DEL CORDON
UMBILICAL
TIEMPO DEL CLAMPAJE DEL
CORDON LUEGO DEL
NACIMIENTO (MINUTOS)
EFECTO DEL PINZAMIENTO DEL CORDON UMBILICAL

El clampaje temprano del cordón previo al curso de la ventilación pulmonar

restringe el flujo a los ventrículos. Con falla para establecer la ventilación, la
RVP permanece alta y compromete el flujo sanguíneo pulmonar ( Incrementa
shunt de D a I) y el retorno venoso al ventrículo izquierdo. Llenado
disminuido del VI (precarga) y postcarga incrementada (debido ala remoción
de la placenta de baja resistencia) compromete el gasto cardiaco.
EFECTO DEL PINZAMIENTO DEL CORDON UMBILICAL
 ORDEÑAMIENTO DEL CORDON
UMBILICAL

Muchos Obstetras y Neonatólogos han estado disconformes

con el clampaje tardío del cordón en partos de RNMBP debido
al deseo de atenderlo lo mas pronto y transportarlo a la UCI
neonatal.
 PAUTAS- SIBEN 2017
Cuando no hay evidencia clara, es má s fá cil saber lo que no hay que hacer que definir
“exactamente” lo que hay que hacer.

 No clampear el cordó n umbilical “inmediatamente”, salvo en situaciones mencionadas

mas abajo.

 Tiempo “exacto” en segundos de cuando es el momento “perfecto” para clampear y

cortar el cordó n umbilical en todos los RN : NO la hay ni la habrá .

 No es razonable ni fisioló gicamente factible tratar de aplicar un ú nico punto de

tiempo a todos los nacimientos. Describir conceptos fisioló gicos y evaluar el mejor
momento de clampeo del cordó n tiene mucho mas sentido.

 Dejar que el RN respire regularmente (¿15-30 segundos?) a la altura del introito y

luego clampear el cordó n. (Primero respiraciones, luego clampear).
 PAUTAS- SIBEN 2017

 No ordeñ ar el cordó n hasta que se conozca la real seguridad de esta prá ctica.

 Cuando el RN requiere ventilació n con presió n positiva, el cordó n debe ser

clampeado y cortado para permitir una ventilació n efectiva a la má xima brevedad.

 En asfixia perinatal severa hay riesgo de producir hipervolemia y sobrecarga

miocá rdica al demorar la ligadura del cordó n. Hasta que exista clara evidencia de lo
contrario sugerimos la practica del punto anterior.

 No hay evidencia de seguridad de reanimar a un RN con asfixia grave sobre el

abdomen de la madre o en una mesa cercana con el cordó n intacto. No
recomendamos esa practica por el momento.

 Respecto a la Oxitocina: si no es una urgencia medica (y casi nunca lo es ), diferir

hasta después del ligado el cordó n si hay indicació n obstétrica.
 DURANTE EL NACIMIENTO

• Realizar el contacto piel a piel

 CONTACTO PRECOZ

• Si el RN está estable después del parto,

debe de estimularse que la madre lo
mantenga pegado a su cuerpo entre sus
pechos, en contacto directo (piel – piel)
• En los RN nacidos por cesárea con
anestesia regional, la lactancia materna
puede iniciarse de inmediato.
 Contacto precoz

Por un tiempo no menor de 45 minutos si las condiciones de

la madre o del neonato lo permiten.
Ideal: 60 minutos.
 Con el apego precoz se logra:

• Iniciar una lactancia exitosa, más temprana y más

duradera.
• Mejor adaptación del RN y menos problemas
metabólicos: hipoglucemia, hipocalcemia y más
rápida recuperación materna.
• Durante este tiempo debe de observarse el
proceso de adaptación del RN a la vida
extrauterina: función cardíaca y coloración.
Toda la ayuda que necesita es
colocarlo sobre su madre en
contacto piel a piel,
protegiéndolo de la hipotermia...

respetando sus tiempos de

recuperación y encuentro...
52
 El recién nacido está preparado para
encontrar el pecho por sí mismo...

Primer periodo de reactividad: Recién nacido alerta

53
El recién nacido está preparado para hacerlo
por sí mismo...

Reflejos del recién nacido: Marcha automática,

orientación, succión, deglución...
54
Comportamiento del recién nacido después
del parto

 15 minutos Movimientos de lengua,

succión y hociqueo

Nils Bergman, 2001 55

Comportamiento del recién nacido después
del parto

 34 minutos Movimientos mano-a-boca

Nils Bergman, 2001

56
Comportamiento del recién nacido después
del parto

 40 minutos Marcha y arrastre

Nils Bergman, 2001 57

Comportamiento del recién nacido después
del parto

 55 minutos Succión espontánea

Nils Bergman, 2001

58
Comportamiento del recién nacido
después del parto

59
 PROFILAXIS DE CORDÓN
• Con alcohol al 70%
• ¿Para que Sirve?
Para protegerlo del tétanos
neonatal
• ¿Es importante la
longitud a la que corto el
CU?
– Cortarlo a 2 - 3 cm.
 Cuidado del Cordón
• Limpiarlo con alcohol, al
evaporarse deshidrata al
cordón y promueve su
caída Vena Umbilical
Arterias
• Evitar que caiga hacia Umbilicales

abajo del pañal sino se

vuelve a hidratar con la
orina
 Profilaxis del Cordón
• La aplicación tópica de clorhexidina en el
cordón reduce la mortalidad neonatal y la
onfalitis en ámbitos no hospitalarios y de
atención primaria, pero puede aumentar el
tiempo de caída del cordón.

Imdad A, Bautista R, Senen K, Uy M, Mantaring III J, Bhutta Z. Antisépticos en

el cordón umbilical para la prevención de la septicemia y la muerte de recién
nacidos. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 Issue 5. Art. No:
CD008635.
62
 Profilaxis del Cordón
• Mantener el cordón limpio y seco es tan efectivo y
seguro como usar antibióticos o antisépticos. No existe
diferencias entre tratar el cordón umbilical con
antisépticos, mantenerlo seco, o aplicar un placebo.

• En Nepal se comparó tres manejos del cordón: uno con

clorhexidina al 4%, otro con agua y jabón y el otro
manteniendo el cordón seco. La tasa de onfalitis y de
complicaciones fue similar en los tres grupos; siendo
ligeramente mayor el tiempo de caída del cordón en el
grupo de clorhexidina.
Zupan J, Garner P. Cuidado tópico del cordón umbilical en el nacimiento
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006
Número 1.
 PROFILAXIS OCULAR
• Se usó para prevenir la oftalmía gonocócica
que era la primera causa de ceguera hasta
que se empezó a aplicar el nitrato de plata al
1% (Solución de Crede)
• Ahora se emplean otras alternativas:
sulfacetamida sódica, gentamicina,
eritromicina.
 PROFILAXIS OCULAR
• En el siglo XIX la oftalmía gonocóccica
explicaba casi 25% de los casos de ceguera en
la infancia y afectaba a 13% de los RN.
• Datos de EEUU refieren que 1% de las
oftalmías neonatales infecciosas lo produce N.
gonorrhoeae; 2 a 40%, Chlamydia trachomatis
y 30 a 50%, Staphylococcus sp, Streptococcus
sp, Haemophilus sp y otras bacterias
gramnegativas.
Moore D, MacDonald N, Canadian Paediatric Society, Infectious Diseases and
Immunization Committee. Preventing ophtalmia neonatorum. Paediatr Child Health
2015; 20: (2): 93-6. 65
 PROFILAXIS OCULAR
• Para prevenir la oftalmía gonocócica del RN, la
recomendación actual del CDC es la profilaxis ocular
con ungüento oftálmico de eritromicina al 0,5%.
• La eficacia del ungüento de eritromicina para la
profilaxis de la oftalmía por Chlamydia, es menos
clara que para la oftalmia gonocóccica y no elimina la
colonización nasofaríngea por este agente, por lo que
no evita el riesgo de desarrollar una neumonía.

CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015

MMWR-RR 2015; 64: 3.
Matejcek A, Goldman R. Treatment and prevention of ophthalmia
neonatorum. Can Fam Physician 2013; 59: 1187-90. 66
 PROFILAXIS OCULAR
• Un agente profiláctico óptimo debe ser activo
contra N. gonorrhoeae y C. trachomatis, tener
bajo riesgo de selección de cepas resistentes,
no producir conjuntivitis química, estar
disponible en presentaciones individuales y ser
económico.
• Eritromicina parece ser la mejor alternativa.

Zuppa A, D’Andrea V, Catenazzi P, Scorrano A, Romagnoli C. Ophtalmia

neonatorum: what kind of prophylaxis? J Matern Fetal Neonatal Med 2011; 24 (6):
769-73 67
 PROFILAXIS OCULAR
• La prevención de la infección ocular bacteriana se puede
realizar con solución salina fisiológica estéril a todos los
RN?
• El uso de ungüento de eritromicina se debe reservar para
los hijos de madres con antecedentes?
• La profilaxis ocular antimicrobiana (incluido los RN por
cesárea) en lugares donde no se hace pesquisa de la
infección en la mujer embarazada; especialmente en
hijos de madre con alto riesgo (abuso de alcohol o
drogas, parejas nuevas o multiparejas durante la
gestacion, antecedente de otras ETS.
Racionalidad de la profilaxis ocular de la oftalmia neonatal en el
recién nacido. Rev Chilena Infectol 2017; 34 (3): 257-258
68
 VITAMINA K

• Se usa para prevenir la enfermedad

hemorrágica del RN
• Identificar las gestantes con alto riesgo
que sus bebes presenten este problema:
– Las que toman anticonvulsivos
(interfieren con el metabolismo de esta
vitamina)
– Las que toman anticoagulantes
DESPUES DEL NACIMIENTO
• Administración de
Vitamina K
 VITAMINA K

• Dosis:
– 1 mg para los RNT
– 0.5 mg para los pretérmino
• Según normas MINSA:
– 1 mg para los > 2500 gr
– 0.5 mg para los < 2500 gr
 SOMATOMETRÍA
• Recordar calibrar la balanza
• Colocar al RN al centro de la balanza

Talla:
• ¿Qué pie escojo?
Medir con el pie izquierdo ya que se ha
observado que el potencial de crecimiento
determinado genéticamente es mejor llevado
por el hemicuerpo izquierdo
Somatometría
SOMATOMETRÍA
Perímetro Cefálico:
¿Para que medirlo?
Se mide porque es una forma indirecta de
evaluar el crecimiento de la masa encefálica
Para realizar la medición colocar el centímetro a
la altura del arco superciliar y la prominencia
occipital.
El PC promedio es e 34 - 35 cm en un RNT
 Antropometría
• Se realiza antropometría del niño peso, talla, perímetro
cefálico
 EXAMEN CLÍNICO

Evaluar:
Aspecto general
Características físicas para evaluar su grado de
madurez y estado de salud
Una vez estabilizado (5 min) pasar una
SOG para evaluar:
Permeabilidad esofágica
Características del contenido estomacal
 EXAMEN FISICO
Exploración ligera:
Cabeza: búsqueda de fractura, palpar suturas y
fontanelas
Tórax: auscultar FC, ritmo, tono, soplo y entrada de aire.
Abdomen: permeabilidad esofágica y anal
Cordón umbilical: presencia de 2 arterias y 1 vena
Extremidades: tono, movilidad, pulsos femorales,
fracturas.
Identificación del
recién nacido
 DESPUES DEL NACIMIENTO

• Examen clínico:
– Valorar edad gestacional
 DETERMINACION DE EDAD
GESTACIONAL: TEST DE CAPURRO
BALLARD
MUCHAS GRACIAS

Un niño amado, un niño feliz

Un niño feliz, un hombre mejor
Un hombre mejor, un mundo ideal
Margarita Otero, LLL