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Zúñiga Martínez
DEFINICIÓN
• Implantación de un blastocisto fuera del
revestimiento endometrial de la cavidad
uterina.
• Obstrucción tubaria
• Ausencia submucosa
FISIOPATOLOGÍA
IMPLANTACIÓN
1. Invasión trofoblástica
2. Crecimiento embrionario
3. Aumento de volumen
4. Ruptura lecho
5. Hemorragia
COMPLICADO
– Rotura de trompa gravida (espontanea o traumatica)
• BetaHCG >10.000 mUI/ml
• Ampolla o itsmo
– Triada (Amenorra, dolor hipograstrico, tumor anexial (empastación))
– Signos de irritación peritoneal
– Anemia
– Shock
– Signos vitales normales no descartan EE complicado
Caso Clínico
Paciente de 25 años de edad multípara de un
parto cesárea 18 meses atrás, actualmente
usuaria de DIU. Sin antecedentes de infertilidad,
ingresa a la Unidad de Emergencia Ginecológica
del Hospital Carlos Van Buren, con historia de
dolor abdominal intenso, de predominio en
hipogastrio de aproximadamente 3 horas de
evolución. Su última menstruación fue 8 días
atrás, la que es descrita como normal.
PREGUNTAS?
• ¿QUÉ LE PREGUNTARÍA A LA PACIENTE EN LA
ANAMNESIS?
• Salpingostomía
Anamnesis: Antecedentes
• Inflamación trompa PIP (Oclusión tubaria)
• Infertilidad
• Fertilización asistida
Anamnesis: Antecedentes
• Tabaquismo >1 cajetilla día (Fx ciliar y m. lisa)
• Lipotimia
• Hipovolemia e Hipotensión
• Amenaza de aborto
• Metrorragia
Diagnóstico
EXAMEN FÍSICO
• Visualización del cuello
• Descarte de otros focos de sangramiento
PUEDEN SER:
• Expectante
• Médico
• Quirúrgico
PREGUNTAS?
• ¿EN QUÉ SITUACIONES PODRÍA UTILIZAR UN
MANEJO EXPECTANTE?
Indicación:
• Paciente asintomática
• Sin evidencia de rotura o complicación
• EE tubario
• β-hCG en descenso y <200 mUI/ml
• Posibilidad de seguimiento (hasta que β-hCG sea
negativa )
TRATAMIENTO MÉDICO
• Metotrexate: Antagonista ácido fólico, inhibe síntesis de ADN y
la reproducción celular. Categoría X
• Reabsorción de hematosalpinx y trofoblástico
Indicación: Contraindicación
Deseo de fertilidad futura Χ Leucopenia <3000
Sin evidencia de rotura o complicación Χ Trombocitopenia <100.000
EE tubario <4-5 cm (E) Χ Deterioro renal o hepático
β-hCG <3000-5000 mUI/ml (E) Χ Ulcera péptica activa
Paciente HDN estable (E) Χ Duda diagnóstica
Χ Lejanía Centro asistencial (REL)
Χ LCF positivos (REL)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
INDICACIONES
– Tratamiento médico contraindicado
– Falla tratamiento médico
– Imposibilidad de seguimiento
– Intensión de contracepción permanente
• Salpingectomia
– Trompa contralateral indemne
– Paridad cumplida
– Daño tubario irreparable
– Sangrado incontrolable con intestablidad hemodinámica
– Planificación de FIV
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Igual resultado con laparoscopía que por
laparotomía
Dg EE Embarazo
LPT - LPC ECO TV
complicado IU
Manejo
síntomas
Dg EE
Tto médico
No complicado
Ausencia
β-hCG >2000
DE GIU
Seguimiento de β-hCG
hasta valor límite
β-hCG <2000
BIBLIOGRAFÍA
• Minsal (2011). Orientaciones técnicas para la atención
integral de mujeres que presentan un aborto y otras
pérdidas reproductivas. Ministerio de Salud, Chile.
• Pontifica Universidad Católica de Chile (2017). Manual
Ginecología y obstetricia.
• E. Bravo. Embarazo ectópico tubario bilateral. Reporte
de un caso. Revista chilena obstetricia y ginecologia.
2005; 70(6): 411-413 411
• V. Victor. Embarazo ectópico abdominal, presentación
de un caso y revisión de la literatura. Revista chilena
obstetricia y ginecología. 2017; 82(3)
MUCHAS GRACIAS
POR SU PARTICIPÁCIÓN Y ATENCIÓN