Taller de

Integración IV
Grupo A1. Cuarto año. Medicina.
FCM-UNSE
INTEGRANTES
• Antognoni, Daniel
• Demasi, Mariano Felix
• Fernandez Castillo, Sol
• Galván, Juan
• Gramajo, Ana Valentina
Caso Clínico

Laura, de 28 años, consulta a la guardia

del hospital por presentar dolor
abdominal tipo cólico en la parte
inferior derecha de 2 días de
evolución. El dolor se intensificó en las
últimas horas, acompañado de
náuseas y vómitos. Refiere su última
catarsis hace 2 días y pérdida de
apetito en último mes coincidente con
la aparición del dolor abdominal. Cree
que su peso habitual era de 54 kg, no
recuerda su última menstruación. No
toma ninguna medicación. No refiere
antecedentes personales ni familiares
relevantes.
Caso Clínico

Al examen físico presenta:

● Temperatura corporal: 38° C.
● Tensión arterial (TA): 100/60 mmHg.
● Frecuencia cardíaca (FC): 110 latidos por
minuto.
● Índice de masa corporal: 16 kg/m² (peso
actual 46kg)
● Abdomen: Ruidos hidroaéreos (+), defensa a
la palpación profunda en fosa ilíaca derecha,
abdomen timpánico a la percusión en
hipocondrio izquierdo.
● Puño percusión renal (-).
● El resto del examen físico sin hallazgos
patológicos.
Caso Clínico

• Laboratorio: Glóbulos blancos

(GB): 16.000. Hemoglobina: 9.5
Creatinina: 6mg. Urea: 55mg.
Glucosa: 70mg. Orina normal.
• Radiografía de tórax: normal.
Radiografía de abdomen: escasos
niveles hidroaéreos en fosa iliaca
derecha. No le realizaron la
ecografía debido a falta de
profesional.
Queda internada a la espera de
ecografía, con vía periférica
Caso Clínico
Caso Clínico

• Laboratorio: Coagulograma normal .

Velocidad de eritrosendimentación. 26
proteína C reactiva +. Orina con
sedimento con contaminación vaginal.
• Interconsulta con ginecología:
Especuloscopía cérvix edematoso
drena material purulento desde
cavidad. Cérvix doloroso a la
movilización fondo de saco doloroso
ocupado a la palpación bimanual de
palpa masa que hace cuerpo con
útero. Se decide exploración
quirúrgica. Se dejan pedidos de
serología.
¿QUÉ FALTÓ INTERROGAR?
• Hábitos tóxicos
• Vacunas
• Antecedentes educativos
• Trabajo y empleo
• Antecedentes sexuales
• ¿Usó o utiliza métodos anticonceptivos y/o de
barrera?
• Antecedentes ginecológicos
• Paridad
• Antecedentes quirúrgicos
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HIPÓTESIS-DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS
1. Cuadro de abdomen agudo por enfermedad
pélvica inflamatoria
2. Cuadro de abdomen agudo por embarazo
ectópico
3. Cuadro de abdomen agudo por torsión
anexial
4. Cuadro de abdomen agudo por apendicitis
aguda

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¿QUÉ ESTUDIOS FALTARON?
• Hepatograma, función hepática
• Urea y creatinina
• Grupo factor sanguíneo
• Subunidad Beta de la hCG (cualitativo)
• Serología para ETS
-VDRL cuantitativa
-B24 (HIV)
-Herpes
-Hepatitis B
-Hepatitis C
• Gonorrea
• Clamidia
• Tricomoniasis
• Laparotomía exploradora 9
Caso Clínico

Luego de realizarse laparotomía exploradora

en la que se informa cómo hallazgo principal
piosalpinx de trompa de Falopio derecha,
estando internada. A las 72 horas comienza
con dolor abdominal intenso, marcada
defensa centroabdomnal y fiebre.
Es evaluada por Ginecología y cirugía, control
de drenajes normal, escaso debito
sanguinolento, herida con secreción sero
purulenta, dolor a la palpación superficial y
profunda.
Caso Clínico

Se realiza ECG control donde se objetiva taquicardia

sinusal, TA 90/60 se comienza la expansión con sol
fca sin recuperar la presión, diaforesis, obnubilación
por lo que se decide pase a unidad de terapia
intensiva (UTI), luego de una nueva exploración
quirúrgica, presentando esta como hallazgos
presencia de masa de aspecto redondeada, grisácea,
sin relación a órganos en cavidad peritoneal (se
extrae y envía anatomía patológica y bacteriología),
abundante material purulento, se realiza lavado de la
misma, sin otros hallazgos patológicos , se cierra por
planos, continuando con drenajes .
Se solicita Laboratorio de ingreso a UTI que
muestran leucocitos con neutrofilia, función renal
normal, hepatograma normal.
Caso Clínico

Se instaura tratamiento antibiótico de amplio espectro:

Piperacilina Tazobactam más Vancomicina
Se decide conectar a asistencia mecánica respiratoria con,
mala mecánica respiratoria. Sin necesidad de inotrópicos.
Se inicia nutricional enteral por sonda nasoyeyunal con
criterio de soporte metabólico, con fórmula polimérica,
por bomba de infusión continua.
Evolución: estable hemodinámicamente, sin débito por
drenajes. Afebril. Saturación de oxígeno 99%. GB en
descenso.
Cultivo de líquido peritoneal: abundante reaccion
inflamatoria, abundantes germenes, se aisla Neisseria
gonorrhoeae.
Se ajusta tratamiento a Ceftriaxona Doxiciclina
Clindamicina
HIPÓTESIS-DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS
1. Sepsis con foco abdomino-pelviano a partir
de una EPI complicada
2. Sepsis con foco abdomino-pelviano a partir
de una intervención quirúrgica
3. Sepsis con foco abdomino-pelviano a partir
de un abceso intreperitoneal

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Diagnóstico etiológico y tratamiento

Neisseria
gonorrhoae

SIRS-
Tratamiento
Sepsis
 Pre y postoperatorio

• Preoperatorio complicado por:

inestabilidad hemodinámica e
infección local
• Postoperatorio complicado por
necesidad de asistencia
respiratoria en UTI

LAS PRIMERAS HORAS

LUEGO DE LA CIRUGÍA SON https://ichef.bbci.co.uk/news/640/cpsprodpb/D90A/production/_111826555_screenshot_2020-04-16_at_18.11.06-1.png

CRÍTICAS
 Pre-postoperatorio y soporte nutricional

Nutrición Nutrición
enteral parenteral

Indicacio Contraind Indicacion Contraindi

nes icaciones es caciones
Presentation title

Como
conclusión…
17
 ¡¡MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN!!