RUPTURA

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
DE LAS FUERZAS ARMADAS N 1

PREMATURA DE
MEMBRANAS
CASO
DRA. SANDRA VERDEZOTO
IRM. MARIA AUGUSTA RUIZ
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
En
emergencia
• Control de signos vitales
• Cuidados de enfermeria
• Lactacto de ringer 1000 ml
pasar a 80 ML/H
• Uroanálisis: EMO: Color: amarillo, aspecto: ligeramente
turbio, densidad 1.009 pH 5.50 nitritos: negativo proteinas: 0
sangre: ++ HB+ glucosa: normal cetonas: trazas
urobilinogeno: normal bilirrubina negativo leucocitos en
orina 2-4 hematies en orina 20-30 celulas epiteliales altas 0-2
leucocitos orina tirilla 0.00 moco negativo bacterias +
• Progesterona: 133.00
• Glucosa: 105.0, Nitrogeno ureico/ urea: 13.6 crea , Crea:
0.59
• Leu: 13.17, hb: 12.40 hcto: 32.7% VCM: 91.4 HCM: 91.4
Plaq: 357neu: 79.2% linf: 13.2%
• PCT: <0.020, PCR: 9.26
• HIV 1+2: No reactivo, VDROL no reactivo
• Sars cov2: IgM, IgG: no reactivo
• TP : 11.7, TTP: 41.6 INR: 1.06
• FT4 1.18 TSH: 6.57
IMAGEN
• ECOGRAFIA OBSTETRICO
• HALLAZGOS: Útero gestante Feto único, vivo,
situacion trasverso dorso inferior,
movimientos presentes y finos, frecuencia
cardíaca rítmica de 155 LPM, BIOMETRIA
FETAL: DBP: 68.6 mm, CC: 240.4mm, CA:
205.9 mm, LF: 48 mm, Peso Estimado: 844
gramos +- 123 gramos. Placenta de
implantación fúndica posterior, grado de
madurez II grosor de 8.27cm ILA disminuido
2.57 ml. Cordón umbilical con tres vasos. No
circular de cordón. Riñones de tamaño
ecogeniciadad conservados, no signos de
ectasia Vejiga llena   IMP DX: EMBARAZO DE
26 SEMANAS 2 DIAS POR ULTRASONIDO.
Oligohidramnios severo
• ECOGRAFIA ENDOVAGINAL
• A la valoración cervical con transductor
endocavitario de 7.0 a 10.0 MHz de
frecuencia, se observa:
• Cérvix de ecoestructura homogénea, sin
lesiones ocupativas de espacio mide: 3.2cm
• Orificio cervical interno entreabierto, canal
endocervical con líquido laminar en su
interior, orificio cervical externo entreabierto
• Presencia de cerclaje que se localiza a 2.2 cm
de del OCI y a 1.6 cm del OCE
aproximadamente
• Se evidencia presentación de nalga
Ginecología pre
quirúrgico
Paciente con rotura de membranas • CIRUGIA REALIZADA: CESAREA
con evidencia de elevación de •  Hallazgos:
reactantes de
• Fibrosis aponeurótica leve
fase aguda presencia de
contracciones y sangrado genital • Útero gestante acorde a edad gestacional,
escaso, motivos por • Segmento uterino grueso, no se visualiza cinta de
el cual se decide en staff de cerclaje
ginecología y previo consentimiento • RN femenino pelviano apgar: 7t-8t, peso 1040 gr. talla 35
informado cm., pc 24.5; pa 21.5; pt 23 cm.
verbal y escrito terminación del • Liquido amniótico escasa cantidad
embarazo por vía alta, al momento
maduración pulmonar, • Placenta fúndica posterior (se envía para
neuroproeteccion, familiares histopatológico)
indican que ya no intentaran mas • Ausencia quirúrgica de trompas bilateralmente
embarazos por técnicas de
reproducción asistida , por lo que
solicitan retirar cerclaje
Ginecología en
recuperación

• Paciente de 36 años g3 a2 c1, score mama 0,

cursando puerperio postcesarea al momento
hemodinamicamente estable, buen manejo
del dolor, adecuada involucion uterina, buen
tono, herida quirurgica seca, no signos de
infeccion, loquios hematicos escasos,
extremidades no edemas, se mantendra en
observacion y vigilancia con analgesia,
antibitioterapia, por presentar malestar
general, decaimiento y hb en 8 se decide
transfusion de 2 paquetes globulares.
 ALTA
• Paciente hemodinámicamente
estable, signos vitales dentro de
parámetros normales, hemoglobina
de control posterior a transfusión 10.4
g/dl estable, tolera dieta, dolor,
mamas turgentes, adecuada
involución uterina en 0, -1 herida
quirúrgica en buen estado, no signos
de infección, escasos loquios, no
edema en condición de alta
RUPTURA
PREMATURA
DE
MEMBRANAS
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
DE LAS FUERZAS ARMADAS N 1
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
• La rotura prematura de
membranas (PROM) se refiere a la
rotura de la membrana antes del
inicio de las contracciones
uterinas
• Es responsable o asociado con
aproximadamente un tercio de
los partos prematuros y es el
factor identificable más común
asociado con el parto
prematuro.
Factores de Riesgo
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGÍA
DIAGNOSTICO
• Cristalografía
• Evidencia de Arborización (LA se
cristaliza al entrar en contacto
con el O2 por su concentración
de NaCl, proteínas y
carbohidratos )
 TRATAMIENTO (Manejo Inicial)
• Monitoreo fetal electrónico para valorar FCF y
• Ecografía
contracciones uterinas
• Determinar el volumen de
líquido amniótico • Cultivos de Estreptococo del grupo B si no hay
• Determinar la resultados disponibles ni indicaciones para
presentación del feto, tratamiento
peso fetal y anomalías • En RPM prematuras realizar
fetales
• Biometría hemática
• Estimar la edad
gestacional • PCR
• Valorar bienestar fetal • Procalcitonina
• IL-6
• Examen de Orina
• Determinar infección materna de VIH, VDRL
RN a término

• Confirmar edad gestacional, • Manejo Expectante

presentación fetal y bienestar • 80% entra en labor de parto a las
fetal 12h y 95% a las 24h
• Dar profilaxis SGB en base a los • Se debe ofrecer esta opción
resultados del cultivo previo o siempre y cuando no existan
basándose en factores de riesgo indicaciones de inducción y se
si no hay resultados manejen las condiciones fetales
durante ese período
Inducción del parto
• Se ha demostrado que reduce el
tiempo entre RPM y labor de
parto, disminuyendo índice de
corioamnionitis, endometritis e
ingresos al UCIN
• Inducción con prostaglandinas
tiene la misma efectividad que la
Oxitocina, pero se asocia a mayor
incidencia de corioamnionitis
• Se recomienda inducción
inmediata cuando la madre es SGB
positiva