Bloque 2

Introducción a la Cinesiterapia Pasiva

 Bloque 2. Introducción a la Cinesiterapia
pasiva
1. Concepto Cinesiterapia. Cinesiterapia pasiva.
2. Definiciones previas
3. Metodología de aplicación
4. Objetivos generales de la cinesiterapia pasiva
5. Efectos de la cinesiterapia pasiva
6. Indicaciones y contraindicaciones
7. Clasificación
 Bloque 2. Introducción a la Cinesiterapia
pasiva
1. Concepto Cinesiterapia. Cinesiterapia pasiva.
2. Definiciones previas
3. Metodología de aplicación
4. Objetivos generales de la cinesiterapia pasiva
5. Efectos de la cinesiterapia pasiva
6. Indicaciones y contraindicaciones
7. Clasificación
 1. Cinesiterapia.
1. Cinesiterapia
Concepto pasiva

“Conjunto de procedimientos fisioterapéuticos cuyo fin es la prevención o el

tratamiento de las distintas patologías a través de la aplicación del
movimiento.”

El término procede de las raíces griegas kinesis (movimiento) y therapeia (cuidado)

Participación activa del paciente

Participación pasiva del paciente CINESITERAPIA PASIVA
 1. Cinesiterapia pasiva

“Conjunto de técnicas terapéuticas

aplicadas pasivamente a las
estructuras afectadas y destinadas
generalmente a tratar las
consecuencias de las enfermedades de
los sistemas o aparatos osteoarticular,
muscular, cardiovascular y
respiratorio”. Génot C.
 1. Cinesiterapia pasiva
•  El movimiento es generado por una fuerza externa

- Manual por parte del terapeuta

- Instrumental
- Gravedad

• Colaboración – Confianza – Información

Ejecución óptima:

Resistencia muscular voluntaria y/o refleja inexistente gracias a

un estado de relajación mio-tendinoso.
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pasiva
1. Concepto Cinesiterapia. Cinesiterapia pasiva.
2. Definiciones previas
3. Metodología de aplicación
4. Objetivos generales de la cinesiterapia pasiva
5. Efectos de la cinesiterapia pasiva
6. Indicaciones y contraindicaciones
7. Clasificación
 2. Definiciones previas
Posición del Fisioterapeuta

Posición del Paciente

Fijación

• Se aplicará generalmente en la pieza ósea proximal con respecto a la

articulación a tratar.
• Su función será la inmovilización, para evitar compensaciones y asegurar una
adecuada eficacia de la maniobra.
• Las fijaciones pueden realizarse
- Manualmente
- A través del propio peso del paciente o del terapeuta
- Instrumentalmente (cinchas)
 2. Definiciones previas

Presa o toma.
• Se trata de las sujeciones que realiza el terapeuta con sus manos,
generalmente en la pieza ósea distal con respecto a la articulación a tratar.
• Han de adaptarse a la zona a tratar (evitar cruzar las manos).
• Pueden ser:
- Cortas: cuando se aplican muy próximas a la articulación a tratar, utilizando en
consecuencia un brazo de palanca corto.
- Largas (utilizando un mayor brazo de palanca).
 2. Definiciones previas

Contrapresa: Sujeción de intensidad y dirección iguales a las de la presa, pero de

sentido contrario.
Movimiento
Ritmo: Se refiere a la velocidad del movimiento, variable en función del tipo de
movilización pasiva a utilizar (como veremos más adelante).
Finalidad: Objetivo terapéutico con el que se aplica la técnica.
Aplicación: Se refiere a los casos en los que esta técnica es de especial
aplicación o de indicada utilización.
 2. Definiciones previas

Puesta en confianza del sujeto y respeto por el dolor:

• Fundamental en una adecuada relación terapeuta-paciente – Adaptación

• Explicar previamente lo que se va a hacer, cómo se va hacer, para qué se va

hacer, y las posibles sensaciones que el paciente puede experimentar.

• No perseverar en la aplicación de técnicas dolorosas.

 Pérdida de confianza reacciones de defensa por parte del paciente.

 Tensiones musculares que impiden la adecuada aplicación terapéutica
 Falta de adherencia terapéutica
 2. Definiciones previas

Código de buenas prácticas:

• La higiene y el cuidado del terapeuta son imprescindibles.
• El lenguaje del fisioterapeuta ha de ser siempre adaptado al nivel sociocultural
del paciente

Dosificación del tiempo de trabajo:

• T1: iniciación de la movilización
• T2: mantenimiento Ejemplo dosificación MPS
• T3: retorno de la movilización
• T4: reposo
T4 = T1 + T2 + T3
 Bloque 2. Introducción a la Cinesiterapia
pasiva
1. Concepto Cinesiterapia. Cinesiterapia pasiva.
2. Definiciones previas
3. Metodología de aplicación
4. Objetivos generales de la cinesiterapia pasiva
5. Efectos de la cinesiterapia pasiva
6. Indicaciones y contraindicaciones
7. Clasificación
 3. Metodología de aplicación

• Instalación cómoda y relajada del paciente

• Colocación del fisioterapeuta cómoda, eficaz y adaptativa
• Inspirar y obtener la confianza y colaboración del paciente
• Marcar objetivos claros
• Aprovechar toda la amplitud articular conservada
• Respetar al máximo la biomecánica articular
• Garantizar una buena sujeción del segmento fijo y del segmento móvil
• Evaluación y anotación de los datos de interés que nos permitan
realizar una comparación para verificar el grado de evolución del
tratamiento.

VALORACIÓ EN FISIOTERÀPIA
 Bloque 2. Introducción a la Cinesiterapia
pasiva
1. Concepto Cinesiterapia. Cinesiterapia pasiva.
2. Definiciones previas
3. Metodología de aplicación
4. Objetivos generales de la cinesiterapia pasiva
5. Efectos de la cinesiterapia pasiva
6. Indicaciones y contraindicaciones
7. Clasificación
 4. Objetivos generales de la Cinesiterapia pasiva
• Elongar e impedir contracturas y restricciones musculares.
• Conservar o aumentar el recorrido articular
• Evitar la retracción capsular
• Conservar y estimular el trofismo muscular
• Reducir la hipertonía muscular
• Estimular receptores sensoriales y mantener el esquema corporal
 Bloque 2. Introducción a la Cinesiterapia
pasiva
1. Concepto Cinesiterapia. Cinesiterapia pasiva.
2. Definiciones previas
3. Metodología de aplicación
4. Objetivos generales de la cinesiterapia pasiva
5. Efectos de la cinesiterapia pasiva
6. Indicaciones y contraindicaciones
7. Clasificación
5. Efectos de la Cinesiterapia Pasiva

Sistema
nervioso

Sistema CINESITERAPIA Sistema

Circulatorio PASIVA muscular

Sistema
Articular
 5. Efectos de la Cinesiterapia Pasiva

Efectos sobre el sistema nervioso

• Estimulación de la sensibilidad propioceptiva

• Generación de patrones motores
• Desarrollo del esquema espacial
 5. Efectos de la Cinesiterapia Pasiva
Efectos sobre el sistema muscular

- Longitud del músculo: la movilización sitúa en estado de acortamiento al

grupo muscular responsable de la dirección del movimiento e impone un estado
de estiramiento al grupo antagonista.

- Actividad refleja: Reflejo miotático inverso

 5. Efectos de la Cinesiterapia Pasiva
Efectos sobre el sistema articular

• Modifica las propiedades viscoelasticas de la capsula sinovial

• Estimula la formación de cartílago de recubrimiento.
• Aumento del tejido funcional cartilaginoso.
• Evita la retracción capsular.
• Reorientación de las fibras de colágeno.

Efectos sobre el sistema circulatorio

• Mejora de la circulación
• Mejora del retorno venoso
 Bloque 2. Introducción a la Cinesiterapia
pasiva
1. Concepto Cinesiterapia. Cinesiterapia pasiva.
2. Definiciones previas
3. Metodología de aplicación
4. Objetivos generales de la cinesiterapia pasiva
5. Efectos de la cinesiterapia pasiva
6. Indicaciones y contraindicaciones
7. Clasificación
 6. Indicaciones
Afecciones neurológicas

• Debilidad muscular
• En parálisis flácida
• En contracturas de origen central (PC, AVC)
• Rigidez articular (enfermedad del Parkinson)

Afecciones traumáticas

• Rigidez articular (inmovilización)

• Retracción de partes blandas (paciente encamado)
 6. Indicaciones
Prevención
           • Conservar la movilidad
           • Evitar rigidez y limitación articular
           • Evitar retracciones conservando la longitud mus­cular
 6. Indicaciones
MOVILIZACIONES PASIVAS EN LA UCI

• Debilidad adquirida en la unidad de paciente crítico (DA-UCI)

• Efectos fisiológicos de la inmovilización

• Deterioro de la función microvascular

• Aumento de citoquinas pro-inflamatorias
• Debilidad muscular – disminución síntesis de
proteínas musculares

Marike Van Der Schaaf: Poor functional status immediately after discharge from an intensive care unit. Disability and Rehabilitation, 2008; 30(23): 1812–1818
 6. Indicaciones
Movilización Temprana
CONCEPTO DE MOVILIZACIÓN TEMPRANA

La actividad física suficiente para provocar efectos fisiológicos agudos que

mejoren la ventilación, perfusión central y periférica, la circulación, el
metabolismo muscular y el estado de alerta, y son medidas preventivas para la
estasis venosa y trombosis venosa profunda
 Pérdida de la masa muscular 48 horas iniciales
 Es mayor durante las primeras 2 a 3 semanas de la estancia en la UCI.
 Hasta un 40% de la pérdida de la fuerza muscular dentro de la primera semana de inmovilización

Movilizaciones Movilizaciones Movilidad

pasivas activas asistidas funcional

Gosselink R, et al. Physiotherapy for adult patients with critical illness: recommendations of the European Respiratory Society and European Society of Intensive Care
Medicine Task Force on Physiotherapy for Critically Ill Patients. Intensive Care Med 2008;34: 1188-1199
 Efectos de la Movilización Temprana

- Mejora del transporte de oxígeno

- Estimulo gravitacional – distribución normal de líquidos corporales
- Estimulación de síntesis proteica
- Mantenimiento rango articular y estructura muscular
- Estimulación osteoblastica
- Disminución de agentes antiinflamatorios
- Independencia funcional a largo plazo

Cameron et al: Early mobilization in the critical care unit: A review of adult and pediatric literatura. Journal of Critical Care 2015.30 664–672
Patrick G De Deyne. Application of Passive Stretch and Its Implications for Muscle Fibers. PHYS THER. 2001; 81:819-827
Camargo Pires-Neto R,, et al. Very Early Passive Cycling Exercise in Mechanically Ventilated Critically Ill Patients: Physiological and Safety Aspects - A Case Series. PLoS ONE.
2013; 8(9): e74182
Christina Amidei and Mary Lou Sole. Physiological Responses to Passive Exercise in Adults Receiving Mechanical Ventilation. Am J Crit Care 2013;22:337-348
 6. Contraindicaciones generales
• Derrame articular agudo
• Articulaciones muy dolorosas.
• Procesos inflamatorios o infecciosos
• Hiperlaxitud articular. (CI relativa)
agudos.
• Anquilosis establecida.
• Fracturas en su período de consolidación.
• Lesiones locales de partes blandas
• Osteosarcoma
(cicatriz, quemadura, sutura tendinosa..)
• Trombosis local, flebitis o varices
complicadas
7. Clasificación de las técnicas de Cinesiterapia pasiva

1. Movilizaciones pasivas
2. Tracciones
3. Posturas osteoraticulares
1. Movilizaciones pasivas

Simple
Analítica
MP Específica
Funcional
 1. Movilizaciones pasivas

Simple
Analítica
MP Específica
Funcional

MOVILIZACION PASIVA ANALITICA SIMPLE

• Comprende una sola articulación

• Siguen el eje mecánico articular en un solo plano de referencia
• La fuerza movilizadora es pequeña
• Dosificación T1=T2=T3, siendo T4=T1+T2+T3
• Su finalidad es de mantener el recorrido articular
• Tomas cortas: máxima precisión - desarrollo de fuerza más importante
• Tomas largas: se pierde precisión para ganar fuerza aumentando el brazo de palanca.