Técnicas Kinésicas

en Neurología Adulto
Docente de Catedra
Klgo. Chris,an Gu,érrez
Terapeuta Bobath
Klgo. Cer,ficado CIF con enfoque clinico
 Objetivo General
§ Introducción a Modelos de intervención
neurológica en el adulto.
 Neurorehabilitación
Proceso des(nado a reducir la deficiencia, la
limitación de la ac(vidad y la restricción de la
par(cipación que padecen las personas como
consecuencia de una enfermedad neurológica,
proceso en el que los profesionales involucrados
tendrán como obje4vo la reducción del grado de
afectación funcional del paciente.

Se debe entender como un proceso educa(vo y

dinámico, basado en la adaptación del individuo y
su entorno al deterioro neurológico.

• Cano de la Cuerda, Collado Vásquez, Neurorrehabilitación, Ed. Panamericana

2012.
Tratamiento y Evaluación

INDISOLUBLE

Evaluación Tratamiento
 Modelos terapéuticos
§ Los modelos o metodos terapéu,cos son
variados, el uso de uno u otro depende de las
necesidades del paciente.

§ La integración de los modelos terapéu,cos es la

base para abordar al paciente en todos los
aspectos.

§ Algunos modelos terapéu,cos aplicados en

pacientes con lesiones neurológicas del adulto
son: Bobath, Kabat, Rood etc.
 Perfe%

Propuestas de
tratamientos en
Kabat
Neurorehabilitación Rood

Bobath
 Método Perfe<
§ Método de trabajo llamado Ejercicio Terapéu-co Cognosci-vo (ETC) que
deriva de la Teoría Neurocogni>va de la rehabilitación.

§ Fue creado por el neurólogo Carlo Perfe8 en Italia a principios de los años 70
y ha evolucionado a lo largo de todos estos años fruto del estudio y de la
prác>ca clínica.

§ En sus orígenes se creó para el tratamiento del paciente hemipléjico, en

concreto para la rehabilitación de la función de la mano, hoy en día se ha
mostrado ú>l para todas las patologías neurológicas, tanto centrales como
periféricas, del adulto y del niño, incluso en patologías traumatológicas y de
dolor neuropá>co. Así como para la recuperación de cualquier función
alterada: manipulación, prensión, marcha, tronco.
 Perfe<
• Los procesos cognitivos contribuyen al desarrollo de nuevas
habilidades motoras, por lo que la base de esta técnica
consiste en proponer tareas o hipótesis perceptivas, que el
paciente debe resolver mediante el desplazamiento de
segmentos corporales y la secuencia de acciones motoras
guiadas por el fisioterapeuta.

• Las aferencias cinestesicas (Percepción del movimiento),

barognosicas (Sentido del peso) y táctiles son el medio a partir
del cual es posible conseguir el control de tono muscular y la
recuperación de la musculatura deficitaria.
 Perfetti
• Se basa en la activación de los procesos cognitivos ya que,
para recuperar el movimiento después de una lesión
neurológica, es necesario considerar todos los problemas
asociados como puede ser la sensibilidad, la atención, el
lenguaje, la memoria etc.

“El elemento diferencial es que no considera únicamente el músculo, sino

que tiene en cuenta cómo desde el cerebro se activa la contracción
muscular y así el movimiento que nos permite por ejemplo caminar,
comer etc”
 Modelo Kabat (FNP)
Antecedentes Históricos:
• El Dr. Herman Kabat entre los años 1940-
1950 introdujo el concepto de Facilitación
neuromuscular propiocepNva (FNP).

• Kabat se convirNó en neurofisiólogo y

clínico o como él mismo quiso llamarse
alguna vez, "neurofisiólogo clínico". En su
época, fue el primero en su clase.

• El método Kabat integra la primera Dr. Herman

generación de técnicas de rehabilitación
neuromuscular, al igual que Rood y Bobath. Kabat
 Modelo Kabat (FNP)
Definiciones:
• FNP: Método para promover las respuestas
de los mecanismos neuromusculares a
través de la es:mulación.

• Facilitación: Co-Ayuda.

• Neuromuscular: Todo lo relacionado con

músculos y nervios.

• Propiocepción: Es la es:mulación que se

genera a los tejidos del cuerpo, mediante el
empleo de receptores periféricos.
(receptores musculares, ar:culares y
cutáneos)
 Modelo Kabat (FNP)
u La FNP, Se fundamenta en una serie de principios básicos
y utiliza técnicas estimuladoras o relajadoras en función
del efecto deseado.
 Modelo Kabat (FNP)
v Principios:
§ Movimientos complejos: Los patrones de
movimiento utilizados en este método son
globales, en masa, similares a los desarrollados
en los actos de la vida diaria. Se realizan según
3 dimensiones: flexión/extensión, abd/add y
prono/supinación; y se organiza alrededor de
una articulación principal o pívot.

§ Resistencia máxima: La aplicación de la

máxima resistencia manual, base de todas las
técnicas de facilitación, es fundamental para
conseguir el desarrollo de la resistencia y de la
potencia muscular.

§ Contactos manuales: La presión manual

ejercida sobre la piel que cubre músculos y
articulaciones, se utiliza como mecanismo
facilitador para orientar sobre la dirección del
movimiento y demandar una respuesta
motora.
 Modelo Kabat (FNP)
v Principios:
§ Comandos y órdenes: Las órdenes han de
ser claras, sencillas, rítmicas y dinámicas
para facilitar el esfuerzo voluntario del
paciente por medio de la esNmulación
verbal, siendo las más usuales “<re”,
“empuje” y “sostenga”.

§ Compresión y tracción: Ambas maniobras

es<mulan los receptores propiocep<vos
ar<culares y favorecen, respecNvamente,
la esNmulación de los reflejos posturales y
la amplitud arNcular.

§ Es<ramiento: La elongación de las fibras

musculares, provoca por mecanismo
reflejo, un incremento de la contracción
muscular.
 Modelo Kabat (FNP)
v Principios:
§ Sincronismo normal: Es la secuencia de la contracción muscular en la
realización de un movimiento coordinado.

§ Refuerzo: En un patrón cinético, los componentes musculares se

refuerzan entre sí y particularmente los débiles, a expensas de los
fuertes al aplicar una resistencia máxima, por el mecanismo de
irradiación.

§ Posición del fisioterapeuta: Debe estar al inicio en paralelo con el patrón

y aprovechando el peso del cuerpo como resistencia.
 Modelo Kabat (FNP)
v Fundamento Neurofisiologico:

• Resistencia máxima: Al aplicar resistencia al movimiento

voluntario se facilita la respuesta muscular, siendo máxima
cuando la resistencia opuesta es máxima, por desencadenar el
mecanismo de irradiación. Se emplean contracciones
isométricas, isotónicas y excentricas.

• Reflejos: el movimiento voluntario puede ser facilitado por

medio de reflejos de estiramiento, posturales y de
enderezamiento, o inhibido por reflejos dolorosos o de los
antagonistas, los cuales hay que evitar.

• Irradiación: la contracción de grupos musculares fuertes

mediante la aplicación de resistencia facilita, por irradiación, la
respuesta contráctil de los músculos débiles del mismo patrón
cinético.
 Modelo Kabat (FNP)
v Fundamento Neurofisiologico:

• Inducción sucesiva: es un mecanismo por el que el

antagonista fuerte se convierte en fuente de facilitación
para el agonista débil y aumenta su efectividad en el
movimiento voluntario si los músculos están previamente
estirados.

• Inervación recíproca: utiliza la contracción contra la

resistencia de los músculos agonistas en un movimiento
voluntario, para inhibir a los antagonistas.
 Modelo Kabat (FNP)
v Obje@vos de las técnicas de FNP son:

§ El reforzamiento de la fuerza muscular.

§ El aumento de la estabilidad y de la amplitud ar@cular.
§ El restablecimiento de la coordinación.
§ La relajación muscular.
 Modelo Kabat (FNP)
v Especialidades clínicas de uso de FNP:

• Neurología.
• Traumatología.
• Reumatología.
• Ortopedia.
• Cardio-respiratorio.
• Geriatría
• Medicina depor@va.
 Método de Rood
Antecedentes históricos:
§Margaret Rood, fue una Terapeuta ocupacional y
fisioterapeuta norteamericana.
§Ella postulo que los patrones motores pueden
ser modificados con estimulación sensorial.
§En 1956 instaura la técnica de pincelado.
§Inicialmente el método fue originado para la
Parálisis Cerebral pero en la actualidad se aplica
para cualquier lesión motora.
Margaret Rood
(1909-1984)
 Método de Rood
v Obje%vos del método Rood:
1. Normalización del tono.
2. Control sensorial y motor.
3. Generar un movimiento deliberado con el fin de
provocar un movimiento deseado.
4. Repe>r respuestas sensoriales y motoras.

v Principios del método Rood:

1. Desarrollo y control postural ( sen>do Cefalo-Caudal)
2. Transición de movimientos simples a movimientos
complejos.
3. Control subcor>cal de extremidades (Distal-Proximal)
 Método de Rood
vTécnicas de Rood:
1. El cepillado rápido.
2. Golpeteo rápido.
3. Vibración
4. Estimulación con frio
5. Estiramiento muscular
 Método de Rood
v Cepilleo o Stroking:
1. Se estimula con un cepillo en los dermatomas
correspondientes a los músculos a esperar respuesta
(miotomas).
2. Se facilita la acción a través de la presión y el golpeteo
del cepillo.
3. Se aplican 3 a 5 cepillados por 10 segundos.
4. Se aplica de distal a proximal.

§ El objetivo de la técnica es utilizar segmentos que sean

controlados subcorticalmente en mayor o menor
medida como el tronco, EESS y EEII.
 Concepto Bobath
§ El Concepto Bobath se define como un
enfoque de resolución de problemas para
evaluar y tratar a personas con trastornos
de la función, del movimiento y del control
postural debido a una lesion del sistema
nervioso central. (IBITA 2007, Panturin
2001, Brock 2002, Raine 2006).

§ Fue creado por el Doctor Karel

Bobath (neurofisiólogo) y su mujer Berta
Bobath (maestra) en los años cincuenta,
basándose en los conocimientos de la
neurociencia de aquellos días.
 Concepto Bobath
§ A día de hoy, el Concepto Bobath se fundamenta en
los avances de la neurofisiología y neurociencia, en los
conocimientos sobre el control motor, aprendizaje motor,
plasNcidad neuronal, y biomecánica.

§ Así, el marco teórico uNlizado para el análisis del movimiento y

la alteración del mismo se basa en los conocimientos sobre el
control postural necesario para el desarrollo de una tarea, en
la capacidad de ejecutar un movimiento selecNvo, en la
habilidad de elaborar secuencias coordinadas de movimiento y
variar los patrones de movimiento según las exigencias de la
tarea desarrollada, así como en el papel de la aferencia
sensorial en la conducta motriz y aprendizaje motor.
 Concepto Bobath
§ El Concepto es aplicado por diferentes profesionales:
psicólogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales,
Fonoaudiologoos etc.

§ Se valoriza mucho el trabajo Transdisciplinario e

interdisciplinario.
 Concepto Bobath
§ Tratamiento Centrado en el paciente:

“El tratamiento no debe ser una serie de los mismos ejercicios

que prescriban a todos los pacientes, debe ser una amplia
variedad de técnicas que pueden ser adaptadas y flexibles de
acuerdo a necesidades individuales” (Berta Bobath).
 Concepto Bobath
El concepto Bobath considera la facilitación, que puede incluir:
Manejo terapéutico, modificación del medio ambiente y uso
adecuado de pistas verbales con un aspecto fundamental en su
práctica clínica. (Vaughan-Graham J. Disabil Rehabil 2015;37:1793-
1807)

El concepto bobath considera no sólo la realización de la tarea

sino también la calidad y la eficiencia del desempeño de la tarea
(Levin and Panturin, 2011 Motor Control 15, 285-301)
 Concepto Bobath
§ En el Concepto Bobath se trabaja desde una perspec<va
global del paciente puesto que la lesión no sólo afecta a la
postura y el movimiento, sino también a la organización de los
diferentes sistemas sensoriales.

§ El daño neurológico afecta a cada persona de disNnta manera,

y por tanto cada tratamiento debe ser diferente, adaptado a
las necesidades del usuario. (No existen Recetas)
 Concepto Bobath
El objetivo final del Concepto Bobath es proporcionar al
paciente la capacidad de integrarse en la sociedad de la
forma más independiente y autónoma posible. Por ello, el
Concepto Bobath es aplicable a un gran número de
desórdenes del movimiento, como Hemiparesias, Ataxias,
Paralisis Cerebral Infantil, Traumatismos Craneoencefálicos,
Lesiones Medulares, Esclerosis Múltiple, Esclerosis Lateral
Amiotrófica etc.
Ejemplo de análisis de la función
Observacion de aspectos criticos
positivos y negativos
(Evaluación):
Negativos:
• Mala alineacion
• Pobre control postural
• Acortamiento tejidos blandos

Positivos:
• Sistema cognitivo
• Sistema sensorial
Ejemplo de análisis de la función
Tratamiento:
• Mala alineacion
• Pobre control postural
• Acortamiento tejidos blandos

“Las intervenciones realizadas en

el concepto bobath son complejas,
multidimensionales, basadas en
las respuestas observadas” ( Cott,
C., Vaughman-Graham 2011)
Ejemplo de análisis de la función

La reevaluación de la eficiencia,
calidad y canUdad del movimiento
es un proceso criUco, reflexivo que
permite confirmar o no confirmar
la hipotesis de tratamiento
planteada.

De esto dependen los pasos a

seguir en el tratamiento.
Ejemplo de análisis de la función
Siempre pensar en optimizar la
funcion alterada:
• La mas alta calidad posible.
• Extraer el mejor rendimiento
posible.
• Mejorar al maximo.
• Nos referimos a algo que
queremos mejorar en la medida
maxima permitida dentro de los
limites del individuo, objeto,
situación y naturaleza.

.
 Compensación
La rehabilitación es un proceso
de aprender a recuperar el
control motor y no para la
promoción de la
compensación, que puede
ocurrir de forma natural como
resultado de la lesión.

“ Si la estrategia compensatoria
se establece puede bloquear la
recuperacion potencial. (
Cirstea, Levin 2007)
 Conclusión
Hoy hemos expuesto 4 de los mas importantes
abordajes terapéuticos para el tratamiento de
pacientes con lesiones neurológicas en el adulto. Es
importante dejar claro que el razonamiento clínico y la
propuesta de intervención no debe encasillarse a un
modelo terapéutico. Se debe extrapolar lo mas
importante de cada modelo terapéutico, para buscar
un enfoque integral que beneficie al paciente.