AGENTES FISICOS EN LA REHABILITACION.

La medicina física es un cuerpo doctrinal complejo, constituido por la agrupación de conocimientos y experiencias relativas a la naturaleza de los agentes físicos no ionizantes, a los fenómenos no derivados de su interacción con el organismo y las aplicaciones diagnosticas, terapéuticas y preventivas que derivan de sus efectos biológicos. Todo agente físico es portador de energía y su interacción con el material biológico implica la sesión de toda o parte de ella. La energía cedida y absorbida origina una serie de efectos sobre el material biológico: unos de tipo físico o primarios y otros de naturaleza bioquímica o secundaria, de los que derivan sus efectos terapéuticos o en su caso, su acción nociva. Atendiendo un efecto en particular, la capacidad de producir ionizaciones en la materia, los agentes físicos pueden clasificarse en ionizantes y no ionizantes: 1. campos de radiaciones Agentes ionizantes: incluyendo tanto radiaciones constituidas por materia, clásicamente denominadas corpusculares, como por campos electromagnéticos, también conformadas

denominados no corpusculares. Estos agentes constituyen el principal interés de la física nuclear y la radiología. 2. Agentes no ionizantes. Son los que se emplean en la medicina

física. En ellos se incluyen el resto de los agentes físicos, naturales y artificiales, cuya interacción con el material biológico no producen ionizaciones atómicas, pues la energía que transmite el medio es suficiente para ello.

CLASIFICACION DE LOS AGENTES FIISICOS NO IONIZANTES.

Los agentes físicos no ionizantes pueden clasificarse atendiendo su naturaleza, en varios grupos: agentes cinéticos o mecánicos, agentes térmicos, agentes eléctricos y electromagnéticos y agentes climáticos o complejos.

Agentes cinéticos o mecánicos. Loa agentes cinéticos implican la emisión y transmisión de fuerza o de energía mecánica que conlleva el movimiento del organismo, los tejidos o las moléculas sobre las que actúan. De acuerdo con la frecuencia de dicho movimiento, los agentes cinéticos pueden ordenarse desde el reposo o ausencia de movimiento (frecuencia aproximada cero), hasta los ultrasonido, ondas mecánicas de frecuencia superior a 16 000 ciclos por segundo o hercios (Hz), pasando por movimientos y manipulación del organismo o segmentos de este. La aplicación médica de los agentes cienticos da lugar a una serie de modalidades en medicina física.

CINESTERAPIA (KINESTERAPIA)
Tiene como significado “tratamiento por el movimiento”, aunque algunos le han denominado como el “tratamiento del movimiento”, debido a que con frecuencia tiene como objetivo restablecer los movimientos normales. La cinesiterapia puede definirse como el conjunto de métodos que utilizan el movimiento con finalidad terapéutica. Las fuerzas aplicadas, pasiva o activamente, sobre los diferentes segmentos corporales, así como los movimientos resultantes, producen efectos terapéuticos. El objetivo final de la cinesiterapia consiste en ejecutar una serie de movimientos, ejercicios graduales y sistemáticos, con la finalidad preventiva o curativa. Igualmente la privación intencionada de movimiento (acinesia, reposo, inmovilización) posee efectos terapéuticos.

Tradicionalmente se ha divido a la cinesiterapia en activa o pasiva, según si el paciente interviene activa o pasivamente en la ejecución de los movimientos. Incluida en la cinesiterapia se encuentra la MECANOTERAPIA, a la que se le define como <“el arte de aplicar a la terapéutica de higiene ciertas maquinas destinadas a provocar movimientos corporales, cuya fuerza, extensión y energía se han regulado de antemano”>. La mecanoterapia puede considerarse como una variedad instrumental de cinesiterapia, que engloba un conjunto de técnicas que requieren el empleo de aparatos mecánicos diversos.
Acciones fisiológica.

El ejercicio produce efectos locales en los músculos, las articulaciones correspondientes, y sus efectos de repercusión general. Los objetivos que en cada caso que nos propongamos pueden dirigirse en uno u otro sentido. Efectos locales.
 El ejercicio mejora la circulación, ya que el movimiento de los músculos

y las articulaciones ejerce una acción bomba mecánica que contribuye al retorno venoso y linfático.
 Produce a asimismo un aumento del volumen muscular por hipertrofia

de las fibras y/o aumento de la red capilar.  Las contracciones musculares provocan la combustión de glucógeno y un mayor aflujo de sangre al musculo (hiperemia), lo que confiere mayor amplitud funcional y aumento de la contractibilidad.
 Los movimientos activos fortalecen los músculos y su resistencia, y

favorecen la potencia muscular. Los movimientos pasivos pueden distender estructuras fibrosas que pudieren estar acortadas o retraídas.
 Las articulaciones se ven tan bien favorecidas por el ejercicio, ya que el

estiramiento de la capsula y ligamentos, junto a un estímulos de secreción sinovial, hace más fácil la realización de los movimientos.

de valoración de la fuerza muscular consta de seis grados anotados de 0 a 5.  Prevenir las rigideces articulares y mejorar la amplitud de la movilidad de las articulaciones limitadas.  Facilitar estímulos nerviosos que permitan conseguir la relajación y evitar o disminuir el dolor. o Mantener la movilidad articular por encima y por debajo de la articulación inmovilizada. o Prevenir la estasis venosa y linfático. a fin de conocer con exactitud el tipo de cinesterapia que es necesaria. Finalidades y objetivos. y . o Prevenir la fibrosis.  Mantener o aumentar el trofismo y la potencia muscular. o Prevenir la atrofia muscular. Un sistema aceptado internacionalmente. será necesario realizar una correcta valoración de las funciones musculares y articulares. Los nervios también se ven favorecidos por las movilizaciones. lo que se traduce en una mejora en el equilibrio y la coordinación de los movimientos. Antes de diseñar un programa de cinesiterapia. y se describe a continuación: articulares y periarticulares. ya que su estiramiento estimula su funcionamiento y la transmisión del impulso nervioso a la placa motora.  Evitar la retracción de estructuras blandas distender las estructuras retraídas.  Ante un periodo de inmovilización de las articulaciones o Preservar la función muscular.

la cinesiterapia puede clasificarse en: 1.  4: posibilidad de aplicar resistencia. . Movilizaciones. CINESITERAPIA ACTIVA ASISTIDA O ANTIGRAVITACIONAL. Asimismo. a. b. b. De acuerdo a la mayor o menor participación del paciente en la ejecución de los movimientos y la ayuda o resistencia aplicada. manual o por mecanismos externos diversos. e. 0: n o hay contracción. d.  1: contracción visible o palpable sin desplazamiento segmentario. Tracciones articulares. Estiramientos musculotendinosos. Clasificación. PASIVA. También ha de comprobarse la longitud de la musculatura para detectar acortamientos. ACTIVA. Posturas. Manipulaciones.  2: movimiento en toda su amplitud eliminando la gravedad. c. CINESITERAPIA ACTIVA LIBRE O GRAVITACIONAL.  3: movimiento en toda su amplitud contra la gravedad. a. 2. existen diferentes pruebas para valorar la resistencia muscular.  5: musculo normal.

las contracciones articulares. Con esta técnica se ponen en movimiento los músculos y las articulaciones del paciente. Dentro de la cinesiterapia pasiva se incluyen técnicas como las movilizaciones pasivas. aunque su pasividad es relativa. los estiramientos musculotendionosos y las manipulaciones.c. ya que está presente y debe hacer conciencia del movimiento que se le efectúa.  Movilización pasiva instrumental. Comprende el conjunto de técnicas que se aplican obre las estructuras afectadas. cuando es el propio paciente el que realiza de modo manual o mediante poleas. las posturas. cuando es realizada por aparatos o maquinas electromecánicas. no presenta ni ayuda ni resistencia en la realización de los ejercicios.  MOVILIZACIONES PASIVAS. CINESITERAPIA ACTIVA RESISTIDA. . El paciente no interviene en absoluto.  Movilización autopasiva. Según la fuerza aplicada distinguimos:  Movilización pasiva astada. cuando la realiza el fisioterapista de forma manual o b bien por medios mecánicos. Clasificaron. CINESITERAPIA PASIVA. Para producir la movilización actúa exclusivamente una fuerza exterior al paciente. sin que el paciente realice ningún movimiento voluntario de la zona que hay que tratar.

Sobre músculos se realizan estiramientos con el fin de elongar sus fibras y producir reflejos.  Se realizara movimientos regulares simples. En este caso se solicitan los movimientos de deslizamiento. el segmento distal. ya que actuamos sobre una articulación que no está libre y es necesario vencer sus adherencias o limitaciones con el objetivo de recuperar su movilidad. Pueden realizarse los ejercicios . con la consiguiente respuesta favorecedora de movimiento o aumento de la fuerza. En el primer caso la movilización puede dirigirse a una sola articulación. según las características bioquímicas de la articulación. respetando la fisiología articular y proponiéndose mantener el recorrido articular sin pretender aumentar su amplitud. Las movilizaciones serán de pequeña intensidad. Es necesario seguir algunas normas básicas en la aplicación de las movilizaciones pasivas manuales. En el primer caso (movilización simple). intentaremos evitar la aparición de rigideces en mala posición. rodadura y descompresión. la finalidad será preventiva. respetando siempre tanto los planos de movimientos como las amplitudes articulares fisiológicas y procurando no sobrepasar el umbral doloroso. el fisioterapeuta actuara sobre cada articulación en sentido ordinario y normal de los movimientos acostumbrados. En el segundo caso (movilización especifica). que es la que imprime el movimiento. para seguir posteriormente con movimientos complejos mixtos.Las movilizaciones pasivas asistidas pueden ser analíticas o globales. según los diferentes planos perpendiculares al centro de la articulación. si se desea realizar una técnica correcta. no traumáticas e indoloras. por ello:  Se partirá de la posición de reposo sujetando con una mano el segmento proximal de la articulación (contratoma) y con la otra (toma). progresividad. Este tipo de movilización pertenece a la movilización pasiva relajada. la finalidad será curativa. a un ritmo relativamente lento. mientras que en la movilización global va a dirigirse a diferentes articulaciones.

 De forma autopasiva.  ESTIRAMIENTOS MUSCULOTENDINOSOS.  Mediante instrumentos o aparatos diversos. respetar ejes. . mediante algún aparato o aprovechando la fuerza de gravedad. de forma manual. y normalmente se aplican junto con otras técnicas de cinesiterapia. planos articulares y amplitud fisiológica. y evitar la aparición de dolor.  POSTURAS Mediante esta técnica se impone a una o varias articulaciones una posición determinada. es la técnica ideal. Esta modalidad está indicada principalmente en las rigideces articulares. llevada a cabo por el propio paciente. o manteniendo la posición adecuada. Las formas de conseguirlas son:  Manualmente. en ocasiones ayudado por la gravedad. ya que puede dosificar la intensidad de la fuerza aplicada. Mediante la puesta en tensión de los elementos constituyentes de la articulación. precisar su dirección y adaptarse a cada caso. adoptamos su posición adecuada. a fin de prevenir posibles alteraciones o corregir las ya existentes. para lo cual se utilizara la modalidad termoterapia más adecuada. En estos casos resulta útil combinar la movilización con el calentamiento de la articulación.ejerciendo pequeños estiramientos suaves y progresivos para aumentar el grado de movilidad. Las normas básicas para realizar una buena ejecución son las siguientes: progresión. que acompañan o no de retracciones de partes blandas. El paciente puede conseguir la postura adecuada con la mano sanan o mediante aparatos puestos en marcha por el. por el fisioterapeuta. efectuando los efectos correctores. La mano del fisioterapeuta.

que conduce a la aparición de un reflejo de estiramiento y. Los estiramientos pueden ser manuales realizados por el fisioterapeuta o por el propio paciente.  Estiramiento estático. Se ejecuta como en el caso anterior. al lograr la flexibilidad y la extensibilidad necesaria. que se mantiene durante unos 5. si no con previa preparación de forma progresiva. De este modo por la acción de la inhibición reciproca. a una contracción muscular defensiva inmediata. consecuentemente. Con los estiramientos se intenta mejorar la amplitud articular en las articulaciones limitadas por acortamiento musculotendinoso.   Existen diferentes técnicas. con la diferencia de que se acompaña de una contracción isométrica de la musculatura agonista durante 5-30 segundos. incluso.Son técnicas cuyo objetivo es conseguir una elongación de las estructuras musculotendinosas. Su realización es similar.  Estiramiento estático con contracción antagonista. actuar contra la espasticidad e. Se debe respetar la amplitud articular fisiológica y no producir dolor. Básicamente consiste en una maniobra lenta para evitar reflejo de estiramiento. en mayor o menor medida. entre ellas: Estiramiento dinámico. no deben realizarse bruscamente. al poder controlarse mejor la especificidad y progresividad del estiramiento. son preferibles los primeros. pero después se realiza la contracción isométrica del grupo muscular antagonista durante 5-30segundos. se produce una disminución de la actividad de los músculos que son estirados  Estiramiento estático con contracción agonista.30 segundos. De esta forma también se . del que existen variantes:  Estiramiento estático. prácticamente de uso en gimnasia. hasta el punto en que aparece una extensión muscular no dolorosa. Se trata de un estiramiento rápido. prepararse para la práctica deportiva.

 En contracturas de origen central. o Desviaciones de la columna vertebral. en este caso es la terapia de elección. o Rigideces articulares..facilita la relajación de la musculatura y se evita la aparición de reflejo estiramiento. o Dolores radiculares rebeldes a otros tratamientos. o Retracción de partes blandas.  En parálisis flácida.  Como terapéutica preventiva en varios procesos a fin de: o Conseguir la movilidad. por su efecto relajante. Indicaciones. .  En afecciones traumáticas y ortopédicas que cursen con: o o Bloqueos articulares Trastornos mecanismos raquídeos o articulares. o Evitar retracciones conservando la longitud muscular y o Evitar anquilosis en posiciones viciosas.. como sucede en las paresias o debilidad muscular y en los pacientes débiles o cardiacos que no toleran los ejercicios físicos. La cinesiterapia puede indicarse:  Como terapéutica previa a otros tipos de movilizaciones. o Evitar rigideces articulares y limitaciones.

 Derrames articulares. TERMOTERAPIA. Según si el calentamiento se realiza de manera superficial o en profundidad.  Osteomanias y artrodesis.  Rigideces articulares postraumáticas.  Articulaciones muy dolorosas. la elevación de la temperatura se describe como calor o calentamiento y la disminución. El termino crioterapia se reserva para la aplicación de frio con fines terapéuticos. Dado que los conceptos de calor frio no poseen significado físico.  Procesos inflamatorios o infecciosos agudos.  Fracturas en su periodo de consolidación. Por termoterapia se entiende la aplicación de calor como agente terapéutico. tomando como referencia la temperatura del cuerpo humano en condiciones basales. se distinguen dos tipos de termoterapia: superficial y profunda.Contraindicaciones. La cinesiterapia está contraindicada en:  Aquellos casos en que no se tiene la seguridad de su indicación y/o del modo de llevarlo a cabo.  Hepirlaxitud articular. .  Anquilosis establecida. como frio o enfriamiento.

Aquí sucede que las moléculas calientes ascienden y las frías descienden. lo cual provocara los diversos efectos terapéuticos. .  Radiación: Es el transporte de calor a través del vacío. Los Agentes térmicos El calor se propaga desde el agente térmico hasta el organismo. produciendo un aumento de la temperatura.  Convección: Es la transferencia de calor que tiene lugar en un liquido o un gas. el cuerpo humano) y que el aire es un aislante importante. Es importante saber que la energía radiante se refleja en superficies blancas y se absorbe en negras. Mecanismos de transmisión del calor Para lograr el paso del calor de un cuerpo a otro. de acuerdo con el mecanismo físico predominante de producción o transmisión de calor en los tejidos.además esta puede ser por conducción y convección térmica o por conversión de otras formas de energía en calor. Es necesario recordar que la conductividad de los sólidos es 100 veces mayor a la de los líquidos y la de estos es 100 veces superior a la de los gases. se requiere de alguno de estos mecanismos:  Conducción: Es el mecanismo de intercambio de energía termina entre dos superficies en contacto. Otro punto a considerar cuando se aplica calor por conducción es que los metales son buenos conductores. los no metales son malos conductores (por ejemplo.

• Almohadillas eléctricas: Tienen una potencia entre 10 y 50 watts.5 grados. Medios conductivos semi sólidos y líquidos • Compresa húmeda caliente: Alcanza temperaturas de 71. son frazadas calentadas con plancha u hornos artesanales. • Bolsas químicas: Producen una reacción química exotérmica. Incluye los ladrillos calientes. bolsas de agua caliente y hot packs. en compresas o batida. Alcanza una temperatura máxima de 54 grados. • Fangoterapia .1 a 79. • Parafango: Es una mezcla de parafina. Pierden rápido el calor y no se les puede medir la temperatura. • Termoforos: Aplicaciones domesticas de calor. embrocación. reinmersión.Dentro de estos agentes térmicos encontramos: Medios conductivos sólidos • • Arena caliente o psamoterpia Envolturas clientes: Tratamiento domestico. • Parafina: Su punto de fusión es a los 54. fango volcánico y sales minerales.4 grados C. Se puede utilizar por técnicas de inmersión. Se usa a temperaturas de 47-52 grados.

En este grupo incluye Onda corta. alternando con aplicaciones frías. Los agentes y medios termo terapéuticos. microondas y ultrasonido. Estos medios pueden ser sólidos (arena. La convección es la otra forma de trasmisión de calor de los agentes termoterapéuticos superficiales. etc) y semilíquidos (peloides. • Aire húmedo: Baño total saturado de vapor de agua entre los 38-45 o 60 grados. hot-packs. envolturas secas. Por el contrario los medios profundos producen efectos biológicos gracias al calentamiento directo de los tejidos situados en mayor profundidad. La mayor parte de materiales utilizados en termoterapia tiene como mecanismo principal de cesión de calor la conducción. por absorberse cutáneamente casi en su totalidad. ya que su penetración es muy baja.• Hidroterapia caliente Medios convectivos • Aire seco: Baño mixto de aire caliente muy seco. Por radiación • Radiación infrarroja Medios termoterapéuticos. parafangos). según su profundidad de acción se clasifican en superficiales y profundos. Las modalidades de termoterapia por conducción . parafina. almohadillas y mantas eléctricas. Los superficiales solo producen un calentamiento de la superficie corporal. bolsas de agua caliente.

los diversos tipos de energía. Por ello es necesario conocer las principales respuestas fisiológicas que se producen frente a una elevación de la temperatura. EFECTOS BIOLOGICOS. Disminución de la rigidez articular. Efecto antiespasmódico. Los agentes incluidos en la termoterapia por conversión son los electromagnéticos (onda corta. ya que son las responsables de los efectos terapéuticos que se aceptan para las aplicaciones de calor en el campo de la medicina física:     Aumento de la extensibilidad del tejido conectivo. y los ultrasonidos constituyen las diferentes modalidades de termoterapia profunda (diatermia). los baños de vapor y aire seco (sauna). finalmente se transforman. como consecuencia del rozamiento y la viscosidad del medio. en calor. electromagnética Y mecánica. Efecto analgésico. la energía mecánica acaba degradándose. microondas y radiación infrarroja) y mecánicos (ultrasonidos). . La radiación infrarroja es un agente termoterapéuticos superficial. y transformándose en calor. Por ejemplo en el caso de los ultrasonidos.incluyen las aplicaciones hidroterápicas calientes. Por tanto. En las modalidades restantes. Cuando se aplica calor el cuerpo pone en marcha una serie de respuestas fisiológicas encaminadas a mantener su constancia térmica. mediante diferentes mecanismos. penetran en tejidos situados a mayor profundidad. las corrientes de alta frecuencia. el calentamiento se produce por la trasformación de otras formas de energía térmica. En el caso de la termoterapia por conversión. etc.

de la célula endotelial. sabemos que existen muchos “cambios metabólicos vasodilatadores” (disminución pO2 y pH. La aplicación local de calor produce vasodilatación por medio de un mecanismo independiente de estímulos nerviosos. En este sentido. el calor puede producir una moderada respuesta inflamatoria. Efecto antiinflamatorio. El aumento del flujo sanguíneo (hiperemia) será la expresión final del efecto vasomotor producido por las aplicaciones termoterapéuticos:   Mejora la nutrición y la oxigenación celular. sustancia que en la actualidad se ha identificado con el oxido nítrico. por modificaciones en la tonicidad del musculo liso y de la contractibilidad respectivamente. que actuaran sobre los vasos de resistencia produciendo vasodilación. El endotelio posee la capacidad de producir el denominado factor relajante de endotelio. La acción de estos mediadores químicos provoca la vasodilatación de los vasos de resistencia y un aumento en la permeabilidad capilar poscapilar vénular. aumento en la pCO2 y de la osmolaridad…) entre los que se encuentra la elevación de la temperatura en los tejidos activos. al liberarse en la zona mediadores de tipo de la histamina y prostaglandinas. tiene lugar una reducción del flujo sanguíneo de las mucosas. Por otro lado. La acción refleja se demuestra por el hecho de que si la piel de la pared abdominal se calienta. responsable directo de la vasodilatación actuar sobre la musculatura lisa vascular y la contractibilidad endotelial. . MECANISMOS LOCALES. Aumento de la reabsorción de productos patológicos. en respuesta a la hiperemia superficial producida.

2. En general. pero constituyen medidas de apoyo muy efectivas. ejercicios). . CRITERIOS FUNDAMENTALES PARA LA ELECCIÓN DE UN AGENTE TERMOTERÁPICO La elevación de la temperatura en los tejidos pone en marcha una serie de reacciones fisiológicas. La identificación precisa de la localización de la lesión y de su estado evolutivo es fundamental para la elección de la modalidad de calentamiento. estiramientos. la elevación local de la temperatura en el tejido patológico. Como en toda actuación terapéutica. Alcanzar la temperatura más elevada en la zona en que se encuentra localizada la lesión objetivo del tratamiento. Cuando se pretende un calentamiento intenso. Acción de restauración tisular. sino quirúrgicos y farmacológicos. en las que se fundamentan las acciones terapéuticas del calor. no sólo físicos (inmovilización. Elevar la temperatura en la zona patológica tan cerca corno sea posible del nivel máximo de tolerancia. es esencial e implica la selección de un agente que consiga producir una elevación significativa de la temperatura en ese ámbito. la realización de un correcto diagnóstico de la afección y el conocimiento del estado general del paciente son premisas obligadas a la hora de plantear una estrategia termoterapia dentro de un programa general de tratamiento. Las aplicaciones tanto de calor como de frío no tienen un efecto curativo. junto con otros tratamientos.   Acción bactericida y antiinflamatoria. cuando se desea obtener una respuesta termoterapia intensa. es necesario: 1. Acción analgésica y antiespasmódica. estas reacciones pueden producirse por una acción directa del calor sobre los tejidos o por la puesta en marcha de mecanismos reflejos. Como se ha comentado.

También es deseable que la velocidad con que se produce el ascenso de temperatura sea alta. Indicaciones   Enfermedades osteomusculares y reumáticas Desgarros musculares  Contracturas musculares  Espasmos  Dolores menstruales  Dolores gástricos  Procesos inflamatorios crónicos y sub agudos    Tendinosis Distrofia simpática refleja Fenómeno de Raynaud Bursitis Trastornos de la circulación periférica Reeducación funcional Fibromialgia  Enfermedad de dupuytren      Hipertonía Contraindicaciones Al aplicar calor como medio terapéutico hay que tener cuidado y preferiblemente evitarlo y sustituirlo por otro agente en casos de: • Cardiopatías . Mantener ese nivel óptimo de temperatura alcanzado durante un período de tiempo adecuado. 4.3.

Los sistemas de aplicación del frío como agente terapéutico han ido evolucionando a lo largo de la historia. emplea muy diversos sistemas y tiene como objetivo la reducción de la temperatura del organismo. hay que ser muy cautos en su aplicación a fin de evitar posibles abusos y efectos secundarios.• • • • • • • • • • • • Pacientes anticoagulados Procesos infecciosos Neoplasias Glaucoma Hipotensión grave Hemorragia activa Insuficiencia hepática Inflamación aguda Problemas renales Trastornos dérmicos activos (hongos por ejemplo) Colagenopatias activas Alteraciones de la sensibilidad CRIOTERAPIA. de las que no requieren la participación del paciente y en las que. es decir. Podemos definir la crioterapia como el conjunto de procedimientos que utilizan el frío en la terapéutica médica. en un principio se limitaban a la utilización del agua fría. La crioterapia forma parte de las terapéuticas pasivas. ya que esta reducción lleva consigo una serie de efectos fisiológicos beneficiosos y de gran interés en diversas patologías. de la nieve o del hielo. por ese motivo. A mediados del siglo pasado fueron descubriéndose .

3. Se diferencia de la hipotermia porque esta disminuye la temperatura central del organismo. Dolor profundo. 2. Formas de aplicación . bloques o cubos de hielo (con los que se practica masaje sobre la zona que hay que tratar). La intensidad de este enfriamiento depende de cuatro factores principalmente: 1. 3. Básicamente. Hoy se dispone de sistemas de mayor eficacia en la producción de una máxima disminución de temperatura en el área que hay que tratar en un tiempo breve. 4. Frío. es necesario conocer cuáles son las etapas de sensaciones por las que pasa el paciente. 2. el cloruro de etilo y el sulfuro de carbono. la convección y evaporación. mientras que la crioterapia disminuye la temperatura periférica y generalmente es puntual. baños fríos y aerosoles refrigerantes por vaporización.agentes refrigerantes. Antes de cualquier aplicación crioterapia. Entumecimiento. son los siguientes: paquetes fríos (cold-packs). Se puede producir un efecto refrigerante por tres mecanismos. bolsas de hielo. 4. como el bromuro de etilo. Sensación de pinchazos (parestesia) y quemazón. Diferencia de temperatura entre el agente frío y los tejidos Tiempo de exposición La conductividad térmica del área tratada Tipo de agente frío utilizado. la sucesión de sensaciones es: 1. la conducción. El estimulo frío sustrae calor del cuerpo. toallas o paños humedecidos e impregnados en hielo triturado. etc.

etc. Se produce termoanalgesia al rebajar el umbral álgico de los receptores cutáneos. criomasaje. en una esquina de ella se coloca el hielo de modo que vaya transmitiendo la temperatura y se humedezca de forma progresiva. • Masaje con un bloque de hielo. • La temperatura previa del área de tratamiento. • Gases refrigerantes En la práctica hemos tenido muy buen resultado realizando masaje con hielo con la siguiente técnica: Se toma un fragmento único de hielo. vaporizadores fríos. • Bolsa de agua fría. La analgesia es obtenida por bloqueo de las fibras. Métodos • Inmersión en agua helada a 0º C. • Aplicación de compresas con hielo pulverizado. • El espesor de grasa subcutánea. disminución o bloqueo de la conducción de los impulsos nerviosos. • Aplicación de compresas o tela sumergidas en agua helada. se aplica con movimientos suaves y rotatorios abarcando toda el área de lesión Efectos: En un primer momento la reacción es de vasoconstricción. Inmersiones. bolsas químicas. • Spray de enfriamiento (Cloruro de etilo) • Envases con mezclas de productos químicos que generan una Reacción endotérmica.El enfriamiento conseguido dependerá de: • El agente utilizado (bolsas de hielo.) • La duración de la aplicación. se envuelve en una tela de felpa gruesa. por inhibición de las terminaciones nerviosas sensitivas y . sugerimos una toalla de tamaño medio. • La forma de la zona de tratamiento y su superficie.

 Cold packs: Son adaptables a la zona a tratar. Efectos fisiológicos. Puede ser una distracción del dolor. Se rompe el círculo DOLOR-ESPASMO-DOLOR.  Inmersión en agua helada o con hielo: Se usa para áreas extensas por 5 o 20 minutos.  Toallas o compresas frías: Dan un enfriamiento superficial ya que son paños gruesos en un recipiente con hielo picado. . Se deben enfriar al menos dos horas antes de la aplicación. según las zonas y el método de tratamiento.motoras. Se plantea que la duración del efecto analgésico puede llegar de 3 a 6 horas. son caseras y fáciles de usar. Se debe combinar con técnica “CRICER” (hielo más reposo. la cual no debe ser mayor a los 20 minutos. elevación y compresión).  Disminución del flujo sanguíneo. Inhibición o disminución de la inflamación y del edema local por mejor absorción intersticial. Los efectos que se persiguen en medicina física con la crioterapia son:  Disminución de la temperatura y metabolismo tisular.  Disminución del dolor y el espasmo tisular Aplicación terapéutica  Bolsas de hielo: Dan un enfriamiento más profundo. activando áreas del tronco del encéfalo que ejercen influencias inhibitorias sobre los impulsos nerviosos percibidos como dolorosos. Se disminuye el efecto del reflejo miotático. Es hielo prensado con alcohol isopropilico. La sensación de quemazón y el dolorimiento puede actuar como contrairritante.  Criomasaje: Masaje con hielo u otro agente frío. 2 o 3 veces al día. Se debe sacar el segmento por unos segundos durante la aplicación. Se trata de hielo machado por 20 minutos.  Disminución de la inflamación y el edema.

Usualmente se usa cloruro de etilo en los puntos gatillo. Aerosoles refrigerantes: Destruyen tejidos superficiales. Para aplicarlos. Se debe acompañar de estiramiento. Contraindicaciones y precauciones  Hipertensos . neurogénica. deshidratación o por drogas. a unos 30 cm de la zona en 3 o 4 barridos. Indicaciones  Postrauma agudo  Criocinetica  Espasticidad  Quemaduras leves y superficiales  Afecciones con dolor y prurito  Procesos inflamatorios  Edemas  Afecciones cutáneas y estéticas  Fase hemorrágica  Contracturas y espasmos musculares  Fiebre: En estos casos se usan aplicaciones generalizadas ya sea por causa infecciosa.  Baños de contraste: Inmersiones súbitas y alternadas de agua caliente ( entre los 40 y 43 grados) y agua fría (entre los 15 y 18 grados). quirúrgica.  Hidroterapia en agua fría. se debe ir de distal a proximal.

desde casos de artritis severa hasta terapias post quirúrgicas de rodilla o cadera. afusiones. Rigidez articular  Heridas  Disminución o pérdida de la sensibilidad  Vasoespasmos  Arterioesclerosis   Fenómeno de raynaud Intolerancia al frío  Tromboangeitis Obliterante HIDROTERAPIA Desde el principio de los tiempos. compresas y fomentos. piscina y natación La hidroterapia ha sido utilizada por décadas como parte de un tratamiento integral en el caso de diversas afecciones de salud. chorros. tanques. baños. ayuda a sanar de mejor y más barata manera que muchos otros productos químicos avanzados. se ha visto al agua como una fuente de propiedades curativas. En la hidroterapia o terapia física acuática los pacientes son gentilmente tratados con agua en diferentes modalidades y técnicas como lo son: lavados. . Se dice que el agua limpia y purifica. duchas. masaje subacuático. baños de remolino. En términos más médicos el agua elimina inflamaciones e infecciones.

Viscosidad o fricción interna es la propiedad de un líquido a oponer resistencia relativa al movimiento dentro de él. A mayor cohesión. Todo cuerpo sumergido en un líquido pierde una parte de su peso igual a la del peso del volumen desalojado del líquido. . en el agua dulce el peso de un hombre de 70 kg. al que cabe añadir un tercer factor químico. la viscosidad es mayor y todos los movimientos en cualquier dirección dentro del agua están dificultados por la cohesión y la viscosidad. al igual que en casos donde el músculo sufre de alguna lesión o enfermedad. este tipo de terapia ayuda al paciente a mejorar su condición. donde los síntomas o manifestaciones clínicas escala con el uso incluyen molestias corporal del agua. por la posibilidad de actuación biológica de sustancias disueltas en el agua. dolor. ELEMENTOS DE LA HIDROTERAPIA Varios son los factores fundamentales de la hidroterapia: el factor mecánico y el factor térmico. fatiga. 2) PRINCIPIO DE ARQUIMEDES. y el de la acción inespecífica mediada por las respuestas sistémicas PROPIEDADES MECANICAS DEL AGUA 1) COHESION Y VISCOSIDAD.Una gran labor de la hidroterapia la vemos en el tratamiento de la fibromialgia. queda reducido a una décima parte. resulta de ello una resistencia frente a cualquier objeto que pase a través del líquido. Cohesión de un líquido es la fuerza de atracción ejercida por cada molécula respecto a las que les rodean. el grado de resistencia dependerá del movimiento. son mejorados a gran terapéutico En pacientes con limitación de movimiento ya sea por parálisis o por dolor. ansiedad. de la forma y tamaño del cuerpo que se desplaza y de la velocidad de desplazamiento. generalizada. trastornos del sueño.

Esta acción se producirá en particular sobre el sistema venoso. Este defecto es menor si el enfermo toma el baño en decúbito y naturalmente cuanto menor sea la altura de la columna que gravita sobre la zona de interés. 4) ESTIMULO HIDROCINETICO. originándose entonces sensaciones específicas de frío o de calor. con más propiedad. la presión ejercida sobre todo el organismo corresponde a la de una coraza de hierro de 3'8 cm. FACTOR TERMICO Se entiende por punto indiferente o.) que supone. Todo esto se aprovecha en el tratamiento de lesiones neuromusculares. Según Strasburguer. de parálisis 3) PRESION HIDROSTATICA. Según se altere la temperatura puede modificarse asimismo la superficie sobre la cual puede actuarse terapéuticamente. las grandes cavidades corporales y las estructuras compresibles de las extremidades. se ejerce una presión del agua sobre la parte introducida que depende de la altura absoluta del nivel de agua que gravita sobre las estructuras orgánicas. además de la acción mecánica del agua ya reseñada. Temperaturas . aquella en que la temperatura del agua no produce en la superficie del cuerpo una sensación clara de frío o de calor. zona indiferente. de espesor. la acción hidroquinética por movimiento del agua con el correspondiente estímulo mecánico de la piel y de los tejidos subyacentes. duchas. En ocasiones la aplicación hidroterápica se realiza con una técnica (baños de remolino. de altura. chorros.En la introducción de un cuerpo en el agua el principio de Arquímedes supone un menor esfuerzo de los miembros y aumento de resistencia en los movimientos de introducción. etc. en baños en que se utilice una columna de agua de unos 30 cm. Cuando se introduce el organismo o un segmento orgánico en el agua. más intensa es su acción. Cuanto más se aparte de la zona indiferente la temperatura del baño.

-Contenido de O2 y CO2 que favorecen la absorción . Cuanto mayor sea aquélla.962) es función de: . Capacidad calorífica del medio estimulante (alta en el agua) Duración del estímulo. La transmisión del calor del agua al organismo se realiza por conductibilidad predominantemente. cuya absorción (Kahane. El agua puede considerarse un buen vehículo del calor por su alto calor específico. disminuye con el aumento de la presión.La temperatura. Del hábito en recibir el estímulo. Sensibilidad individual y topográfica. . la fácil graduación de la temperatura. hablamos de agua mineromedicinal y de su estudio se ocupa la crenoterapia. Conductividad térmica del medio estimulante.máximas sólo pueden aplicarse en superficies mínimas. Pero artificialmente puede contener sustancias con finalidad terapéutica. dependiendo su acción de los siguientes factores:  Diferencia de temperatura entre el medio estimulante y el sector orgánico estimulado (agua y piel).         FACTOR QUIMICO Si el agua lleva sustancias disueltas y emerge de modo natural de una fuente.Presión osmótica. mayor con agua fría o caliente que con la neutra. 1. Rapidez del contacto entre agua y organismo. Conductividad térmica del medio estimulado. Extensión o área de aplicación. Con arreglo a la temperatura se han dado diferentes clasificaciones. comodidad y economía. El tamaño de superficie aplicable aumenta a medida que las temperaturas se acercan a 32-36º. más intenso es el estímulo (alta en el agua).

produciendo un aumento de todas las funciones orgánicas por sobrecalentamiento. Efecto sedante: Gracias a la acción del calor sobre las terminaciones nerviosas. combaten la contractura y la fatiga muscular. Aplicaciones muy calientes y cortas puedan provocar insomnio y aplicaciones calientes prolongadas pueden provocar cansancio o fatiga. Las aplicaciones de larga duración entre 36 y 38 grados C disminuyen el tono. disminución de la contractura muscular y la liberación de encefalinas y endorfinas.Efectos fisiológicos Con agua en temperaturas calientes: Analgesia: Se da por elevación del umbral de sensibilidad de los receptores del dolor y disminución de la velocidad de conducción nerviosa. Efecto antiespasmódico: Las aplicaciones cortas calientes aumentan el tono y mejoran el rendimiento muscular.5 y 3 grados C. Con agua en temperaturas frías:   Descenso de la temperatura local de la piel y tejidos subyacentes. Aumento de la temperatura y la vasodilatación capilar: Si se hace una inmersión la temperatura de la piel se eleva entre 0. Estimulación de los termoreceptores  Vasoconstricción cutánea  Disminución de la pérdida de calor  Prevención de edema por descenso de la permeabilidad  Retrasa el proceso de cicatrización en aplicaciones prolongadas. .

 Reduce la excitabilidad de las terminaciones nerviosas libres. .  Aumenta el umbral del dolor (aumenta entonces la tolerancia al dolor)  Aumenta umbral de estimulación de los husos musculares  Aplicaciones frías de corta duración estimulan y aumentan el tono. Indicaciones La hidroterapia se indica en aquellos casos donde se requiera:  Analgesia  Antiinflamación  Vasodilatación  Relajación muscular  Efecto Antiespasmódico  Un medio de calentamiento para mejorar el ejercicio  Incrementar la movilidad articular  Aumento del flujo sanguíneo cutáneo  Debridamiento  Tratamiento de quemaduras y heridas  Estimulación del sistema vascular periférico Contraindicaciones  Procesos infecciosos  Mal estado general  Insuficiencia coronaria  Insuficiencia orgánica grave  Insuficiencia circulatoria.

FOTOTERAPIA. Procesos relacionados con la ingesta de calcio. . Se trata del uso terapéutico de la luz. Esclerosis múltiple en etapa crítica. Raquitismo. Visible. Mantenimiento del buen estado en general. La helioterapia no se recomienda en personas con los siguientes padecimientos: Personas albinas. y entre sus indicaciones se destacan los beneficios en: Fortalecimiento del sistema inmunológico. Episodios postquirúrgicos. Anemia. Porfiria- Teorías de la luz Teoría Corpuscular Siglo XVIII: Dice que la luz está constituida por numerosas partículas emitidas por los cuerpos incandescentes que se propagan linealmente a través de los medios transparentes. Pelagra. Conjuntivitis. Teoría Ondulatoria: En 1870 Maxwell indica que las ondas electromagnéticas se propagan en forma de movimientos ondulatorios y señalo que la luz es una forma de energía electromagnética. Lupus Eritematoso sistémico. Como sabemos el sol es la principal fuente de energía y sus radiaciones solares tienen tres componentes: Térmico. Fotoquímico La fototerapia natural es el uso exclusivo de la luz solar con fines terapéuticos y se conoce como helioterapia.

Leyes aplicables a la fototerapia . Aplica la teoría cuántica en el campo de la electricidad y la luz. Teoría fotónica: Einstein en 1905. Absorción: Capacidad que tienen las moléculas de retener energía. Fenómenos de propagación de las ondas electromagnéticas La propagación de las ondas electromagnéticas puede sufrir de los siguientes fenómenos: Refracción: Cambio de dirección que experimenta la luz al pasar de un medio a otro Dispersión: Descomposición de un haz de luz ruinoso en sus diferentes radiaciones Reflexión: Angulo de incidencia con la normal en el punto incidente. Transmisión: Luz transmitida que emerge de un medio o proporción de flujo radiante que atraviesa un medio. Profundidad de penetración: Distancia que r4ecorre la Energía dentro de la materia.Teoría Cuántica: Planck en el siglo XX dice que la energía se propaga mediante cuantos o paquetes energéticos y no por ondas continuas.

amarillo. naranja. Ultravioleta MASOTERAPIA . corresponde a un 40% de total de la emisión solar. Luz Visible Es el espectro de luz que es perceptible por la retina humana. Ley de Grotthus Draper: Solo la energía absorbida es eficaz. Ley del coseno de Lambert: La máxima intensidad se obtiene cuando el haz incide perpendicularmente Ley de Bunsen Roscoe: El producto de la intensidad por el tiempo elevado a una potencia. añil y violeta). Las otras aplicaciones de la fototerapia en Terapia Física corresponden a Infrarrojos. El resto de la emisión solar esta en: Radiación infrarroja: 59%. La luz blanca es una mezcla de diferentes colores (rojo. azul. Este. entre los IR y los UV. verde. Radiación Ultravioleta: 1% La luz visible comprende longitudes de onda de 400 a 180 nm. Gracias a esta luz visible es que tenemos la regulación de los ritmos circadianos y la regulación del sueño (gracias a la inhibición de la melatonina). La luz visible puede utilizarse en casos de: Hiperbilirrubinemia: La exposición a la luz blanca intensa provoca la producción de isómeros de bilirrubina y luminorubina o en el Ámbito diagnostico.Ley del inverso del cuadrado de la distancia: La intensidad es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia.

estéticos. diciendo que este: “Es una terapia manual destinada a producir una serie de reacciones fisiológicas controladas. el cual produce efectos sobre el sistema nervioso autónomo debido a estímulos emitidos por las . circulatorio. sobre una zona o en la totalidad del organismo. Mientras que en el campo de la Terapia Física la fisioterapeuta Martha Vélez lo puntualiza como “el conjunto de manipulaciones de los tejidos blandos. Cabe rescatar que el masaje como tal lo puede realizar cualquier tipo de persona y por dicha razón se pueden producir efectos no deseados. higiénicos o deportivos”. Los efectos que produce de forma local y general lo hacen indicado en afecciones del aparato locomotor. con la finalidad de provocar modificaciones de orden terapéutico”. Unos hablan de tal como un lenguaje táctil establecido a través de la piel y que a la vez se puede interpretar como la acción de reparar mediante el movimiento el cuerpo humano. Considerado como “toda técnica manual o mecánica que moviliza de forma metódica los tejidos con fines terapéuticos. que conducen al alivio terapéutico del individuo a tratar” Tratamiento mediante el masaje. preventivos. lo recomendado es que sea un profesional en la materia el que aplique el masaje. como lo menciona Rawlins. Efectos de la Masoterapia Según Menell. debido a esto. así se amplía un poco más el concepto del masaje. el masaje tiene tres efectos: Reflejo: el efecto reflejo se activa incluso con una masaje superficial. en el sistema musculoesquelética y/u otros sistemas del cuerpo.La palabra masaje tiene distintas definiciones dependiendo del enfoque del autor. así como el sistema nervioso y de otras localizaciones. puesto que tendrá los conocimientos debidos del comportamiento anatofisiopatologico del cuerpo humano ante ciertas manipulaciones al igual que la constante búsqueda del bienestar del paciente desde el punto de vista biosicosocial como objetivo principal de su terapia.

terminaciones que existen en nuestra piel Mecánico: Este. esta presenta al generar una presión sobre los tejidos. Sobre los músculos:  Mejora la oxigenación e irrigación lo que conlleva a mejorar el trofismo muscular  Facilita la salida de sustancias de desecho  Elimina catabolitos . metabólicas mediante la segregación de sustancias. va a producir respuestas fisiológicas circulatorias como el llenado arterial o el drenaje venoso. En áreas especificas: Sobre la piel:  Aumento de la temperatura  Exfoliación cutánea  Eliminación de células descamativas  Estimula la reabsorción de fluidos  Activa glándulas sudoríparas y sebáceas. El efecto tardío se da una vez aplicadas ciertas presiones y estímulos violentos. luego de cierto tiempo. se producirán reacciones combinadas tardías o secundarias en diversos sistemas. musculares a nivel de contracción o relajación y nerviosas relacionadas en gran parte con la dirección del estimulo. cualquiera que sea.

De manera que la respuesta facilitadora se dará aporque las neuronas gama emiten axones a las fibras contráctiles del huso muscular. Mientras que siendo los órganos tendinosos de golgi los receptores fusiformes de los husos tendinosos. o sea. para esto es necesario comprender como trabaja el arco reflejo en los reflejos propioceptivos de nuestro organismo. que inherentemente será un órgano. receptores de la tensión. esto después de haber hecho el estimulo de manera caudo-cefálica. serán los encargados del efecto . este se enviara por vía neurona sensitiva aferente y al momento de la sinapsis se provocara una respuesta ya sea de carácter inhibitoria o facilitadora que viajara por vía neurona motora eferente al músculo que terminara siendo el órgano efector. bienestar y disminución del dolor)  Facilita el retorno venoso Sobre el sistema nervioso  Anestesia (elimina o disminuye el dolor)  Excita terminaciones ganglionares Efecto caudo-cefálico y céfalo-caudal A la hora de efectuar un masaje se debe tener en cuenta la dirección en la cual se hará puesto que de esta dependerán sus efectos fisiológicos y específicamente los que incumben al sistema nervioso. En el momento en que se va a dar masaje ya se tiene claro cuál será la zona a tratar siendo esta el receptor. las cuales al ser excitadas se contraen.Sobre la circulación:  Mejora la circulación por la vasodilatación que provoca la fricción de los tejidos  Aumenta niveles de oxigeno en sangre  Liberación de histamina y acetilcolina (sustancias que influyen en efectos de relajación. al aplicar dicho estímulo.

deslizando la palma de la mano o el pulpejo de los dedos sobre la superficie cutánea. la presión ejercida. la dirección de la maniobra. hace que sea esta la maniobra con la que comienza y termina cualquier programa terapéutico de masoterapia. ya que insensibiliza poco a poco la superficie de la piel y prepara al paciente para poder ser sometido a otro tipo de masaje que utiliza presiones más enérgicas. Otro efecto que hay que tener en cuenta es la relajación muscular y psíquica que produce. y produce un aumento de la circulación de la superficie de la piel. recorre varias veces la zona y el masajista la levanta cuando llegue al extremo recorrido. suave y uniforme. y los efectos esperados. a ritmo lento. la cual junto con las otras acciones. La presión ejercida debe ser gradual. . maniobras que difieren según la parte de la mano con que se realizan. La dirección del masaje es centrípeta. En la actualidad. su ritmo y velocidad. produciendo la relajación gracias a una manipulación céfalo-caudal de la zona a tratar.inhibitorio sobre la neurona motora alfa interrumpiendo la contracción de ese músculo que estaba generando cada vez más tensión. Su principal efecto es analgésico. existe bastante uniformidad en la denominación de las distintas maniobras utilizadas en masoterapia. si bien cuando se actúa sobre un musculo se sigue el sentido de las fibras. MANIOBRAS FUNDAMENTALES DE MASAJE. La mano.  Frotación:  Es un masaje superficial que se realiza con suavidad.  Esta técnica favorece los flujos de retorno venoso y linfático.

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