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Agentes Fisicos en Medicina y Rehabilitacion 1

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AGENTES FISICOS EN LA REHABILITACION.

La medicina física es un cuerpo doctrinal complejo, constituido por la agrupación de conocimientos y experiencias relativas a la naturaleza de los agentes físicos no ionizantes, a los fenómenos no derivados de su interacción con el organismo y las aplicaciones diagnosticas, terapéuticas y preventivas que derivan de sus efectos biológicos. Todo agente físico es portador de energía y su interacción con el material biológico implica la sesión de toda o parte de ella. La energía cedida y absorbida origina una serie de efectos sobre el material biológico: unos de tipo físico o primarios y otros de naturaleza bioquímica o secundaria, de los que derivan sus efectos terapéuticos o en su caso, su acción nociva. Atendiendo un efecto en particular, la capacidad de producir ionizaciones en la materia, los agentes físicos pueden clasificarse en ionizantes y no ionizantes: 1. campos de radiaciones Agentes ionizantes: incluyendo tanto radiaciones constituidas por materia, clásicamente denominadas corpusculares, como por campos electromagnéticos, también conformadas

denominados no corpusculares. Estos agentes constituyen el principal interés de la física nuclear y la radiología. 2. Agentes no ionizantes. Son los que se emplean en la medicina

física. En ellos se incluyen el resto de los agentes físicos, naturales y artificiales, cuya interacción con el material biológico no producen ionizaciones atómicas, pues la energía que transmite el medio es suficiente para ello.

CLASIFICACION DE LOS AGENTES FIISICOS NO IONIZANTES.

Los agentes físicos no ionizantes pueden clasificarse atendiendo su naturaleza, en varios grupos: agentes cinéticos o mecánicos, agentes térmicos, agentes eléctricos y electromagnéticos y agentes climáticos o complejos.

Agentes cinéticos o mecánicos. Loa agentes cinéticos implican la emisión y transmisión de fuerza o de energía mecánica que conlleva el movimiento del organismo, los tejidos o las moléculas sobre las que actúan. De acuerdo con la frecuencia de dicho movimiento, los agentes cinéticos pueden ordenarse desde el reposo o ausencia de movimiento (frecuencia aproximada cero), hasta los ultrasonido, ondas mecánicas de frecuencia superior a 16 000 ciclos por segundo o hercios (Hz), pasando por movimientos y manipulación del organismo o segmentos de este. La aplicación médica de los agentes cienticos da lugar a una serie de modalidades en medicina física.

CINESTERAPIA (KINESTERAPIA)
Tiene como significado “tratamiento por el movimiento”, aunque algunos le han denominado como el “tratamiento del movimiento”, debido a que con frecuencia tiene como objetivo restablecer los movimientos normales. La cinesiterapia puede definirse como el conjunto de métodos que utilizan el movimiento con finalidad terapéutica. Las fuerzas aplicadas, pasiva o activamente, sobre los diferentes segmentos corporales, así como los movimientos resultantes, producen efectos terapéuticos. El objetivo final de la cinesiterapia consiste en ejecutar una serie de movimientos, ejercicios graduales y sistemáticos, con la finalidad preventiva o curativa. Igualmente la privación intencionada de movimiento (acinesia, reposo, inmovilización) posee efectos terapéuticos.

Tradicionalmente se ha divido a la cinesiterapia en activa o pasiva, según si el paciente interviene activa o pasivamente en la ejecución de los movimientos. Incluida en la cinesiterapia se encuentra la MECANOTERAPIA, a la que se le define como <“el arte de aplicar a la terapéutica de higiene ciertas maquinas destinadas a provocar movimientos corporales, cuya fuerza, extensión y energía se han regulado de antemano”>. La mecanoterapia puede considerarse como una variedad instrumental de cinesiterapia, que engloba un conjunto de técnicas que requieren el empleo de aparatos mecánicos diversos.
Acciones fisiológica.

El ejercicio produce efectos locales en los músculos, las articulaciones correspondientes, y sus efectos de repercusión general. Los objetivos que en cada caso que nos propongamos pueden dirigirse en uno u otro sentido. Efectos locales.
 El ejercicio mejora la circulación, ya que el movimiento de los músculos

y las articulaciones ejerce una acción bomba mecánica que contribuye al retorno venoso y linfático.
 Produce a asimismo un aumento del volumen muscular por hipertrofia

de las fibras y/o aumento de la red capilar.  Las contracciones musculares provocan la combustión de glucógeno y un mayor aflujo de sangre al musculo (hiperemia), lo que confiere mayor amplitud funcional y aumento de la contractibilidad.
 Los movimientos activos fortalecen los músculos y su resistencia, y

favorecen la potencia muscular. Los movimientos pasivos pueden distender estructuras fibrosas que pudieren estar acortadas o retraídas.
 Las articulaciones se ven tan bien favorecidas por el ejercicio, ya que el

estiramiento de la capsula y ligamentos, junto a un estímulos de secreción sinovial, hace más fácil la realización de los movimientos.

a fin de conocer con exactitud el tipo de cinesterapia que es necesaria.  Prevenir las rigideces articulares y mejorar la amplitud de la movilidad de las articulaciones limitadas. Los nervios también se ven favorecidos por las movilizaciones. Un sistema aceptado internacionalmente. o Prevenir la fibrosis. o Prevenir la atrofia muscular.  Evitar la retracción de estructuras blandas distender las estructuras retraídas. o Prevenir la estasis venosa y linfático.  Facilitar estímulos nerviosos que permitan conseguir la relajación y evitar o disminuir el dolor. Finalidades y objetivos.  Mantener o aumentar el trofismo y la potencia muscular. ya que su estiramiento estimula su funcionamiento y la transmisión del impulso nervioso a la placa motora.  Ante un periodo de inmovilización de las articulaciones o Preservar la función muscular. y . será necesario realizar una correcta valoración de las funciones musculares y articulares. o Mantener la movilidad articular por encima y por debajo de la articulación inmovilizada. Antes de diseñar un programa de cinesiterapia. lo que se traduce en una mejora en el equilibrio y la coordinación de los movimientos. de valoración de la fuerza muscular consta de seis grados anotados de 0 a 5. y se describe a continuación: articulares y periarticulares.

Posturas. ACTIVA. manual o por mecanismos externos diversos. CINESITERAPIA ACTIVA LIBRE O GRAVITACIONAL.  2: movimiento en toda su amplitud eliminando la gravedad. Clasificación. Estiramientos musculotendinosos. c. CINESITERAPIA ACTIVA ASISTIDA O ANTIGRAVITACIONAL. . Movilizaciones. la cinesiterapia puede clasificarse en: 1. b. 0: n o hay contracción. b.  3: movimiento en toda su amplitud contra la gravedad. a. 2. Manipulaciones.  1: contracción visible o palpable sin desplazamiento segmentario. e.  4: posibilidad de aplicar resistencia.  5: musculo normal. Tracciones articulares. d. También ha de comprobarse la longitud de la musculatura para detectar acortamientos. De acuerdo a la mayor o menor participación del paciente en la ejecución de los movimientos y la ayuda o resistencia aplicada. PASIVA. a. Asimismo. existen diferentes pruebas para valorar la resistencia muscular.

 Movilización autopasiva. ya que está presente y debe hacer conciencia del movimiento que se le efectúa.  MOVILIZACIONES PASIVAS. los estiramientos musculotendionosos y las manipulaciones. Clasificaron. CINESITERAPIA ACTIVA RESISTIDA. Con esta técnica se ponen en movimiento los músculos y las articulaciones del paciente. . Comprende el conjunto de técnicas que se aplican obre las estructuras afectadas. Dentro de la cinesiterapia pasiva se incluyen técnicas como las movilizaciones pasivas. sin que el paciente realice ningún movimiento voluntario de la zona que hay que tratar. cuando es realizada por aparatos o maquinas electromecánicas. CINESITERAPIA PASIVA. las posturas.c.  Movilización pasiva instrumental. cuando es el propio paciente el que realiza de modo manual o mediante poleas. no presenta ni ayuda ni resistencia en la realización de los ejercicios. Para producir la movilización actúa exclusivamente una fuerza exterior al paciente. Según la fuerza aplicada distinguimos:  Movilización pasiva astada. aunque su pasividad es relativa. El paciente no interviene en absoluto. cuando la realiza el fisioterapista de forma manual o b bien por medios mecánicos. las contracciones articulares.

según los diferentes planos perpendiculares al centro de la articulación. progresividad. con la consiguiente respuesta favorecedora de movimiento o aumento de la fuerza. el segmento distal. mientras que en la movilización global va a dirigirse a diferentes articulaciones. el fisioterapeuta actuara sobre cada articulación en sentido ordinario y normal de los movimientos acostumbrados. Las movilizaciones serán de pequeña intensidad. Es necesario seguir algunas normas básicas en la aplicación de las movilizaciones pasivas manuales. intentaremos evitar la aparición de rigideces en mala posición. En el segundo caso (movilización especifica). por ello:  Se partirá de la posición de reposo sujetando con una mano el segmento proximal de la articulación (contratoma) y con la otra (toma).Las movilizaciones pasivas asistidas pueden ser analíticas o globales. la finalidad será curativa. ya que actuamos sobre una articulación que no está libre y es necesario vencer sus adherencias o limitaciones con el objetivo de recuperar su movilidad. Este tipo de movilización pertenece a la movilización pasiva relajada. a un ritmo relativamente lento. En el primer caso la movilización puede dirigirse a una sola articulación. respetando siempre tanto los planos de movimientos como las amplitudes articulares fisiológicas y procurando no sobrepasar el umbral doloroso. para seguir posteriormente con movimientos complejos mixtos. En el primer caso (movilización simple).  Se realizara movimientos regulares simples. En este caso se solicitan los movimientos de deslizamiento. si se desea realizar una técnica correcta. respetando la fisiología articular y proponiéndose mantener el recorrido articular sin pretender aumentar su amplitud. rodadura y descompresión. no traumáticas e indoloras. que es la que imprime el movimiento. según las características bioquímicas de la articulación. la finalidad será preventiva. Pueden realizarse los ejercicios . Sobre músculos se realizan estiramientos con el fin de elongar sus fibras y producir reflejos.

respetar ejes. a fin de prevenir posibles alteraciones o corregir las ya existentes.  De forma autopasiva. o manteniendo la posición adecuada. en ocasiones ayudado por la gravedad. que acompañan o no de retracciones de partes blandas. En estos casos resulta útil combinar la movilización con el calentamiento de la articulación. adoptamos su posición adecuada. ya que puede dosificar la intensidad de la fuerza aplicada. planos articulares y amplitud fisiológica. precisar su dirección y adaptarse a cada caso. por el fisioterapeuta.ejerciendo pequeños estiramientos suaves y progresivos para aumentar el grado de movilidad. Esta modalidad está indicada principalmente en las rigideces articulares. La mano del fisioterapeuta.  Mediante instrumentos o aparatos diversos. y evitar la aparición de dolor. Las formas de conseguirlas son:  Manualmente. es la técnica ideal. Las normas básicas para realizar una buena ejecución son las siguientes: progresión. . El paciente puede conseguir la postura adecuada con la mano sanan o mediante aparatos puestos en marcha por el. mediante algún aparato o aprovechando la fuerza de gravedad.  POSTURAS Mediante esta técnica se impone a una o varias articulaciones una posición determinada. Mediante la puesta en tensión de los elementos constituyentes de la articulación. de forma manual. efectuando los efectos correctores. para lo cual se utilizara la modalidad termoterapia más adecuada. llevada a cabo por el propio paciente.  ESTIRAMIENTOS MUSCULOTENDINOSOS. y normalmente se aplican junto con otras técnicas de cinesiterapia.

en mayor o menor medida. que se mantiene durante unos 5. Se debe respetar la amplitud articular fisiológica y no producir dolor. al lograr la flexibilidad y la extensibilidad necesaria. con la diferencia de que se acompaña de una contracción isométrica de la musculatura agonista durante 5-30 segundos. son preferibles los primeros. De esta forma también se . del que existen variantes:  Estiramiento estático. se produce una disminución de la actividad de los músculos que son estirados  Estiramiento estático con contracción agonista. hasta el punto en que aparece una extensión muscular no dolorosa. Básicamente consiste en una maniobra lenta para evitar reflejo de estiramiento. Se ejecuta como en el caso anterior. no deben realizarse bruscamente. a una contracción muscular defensiva inmediata. incluso. que conduce a la aparición de un reflejo de estiramiento y. al poder controlarse mejor la especificidad y progresividad del estiramiento. De este modo por la acción de la inhibición reciproca. actuar contra la espasticidad e. prepararse para la práctica deportiva. pero después se realiza la contracción isométrica del grupo muscular antagonista durante 5-30segundos.  Estiramiento estático con contracción antagonista. Su realización es similar. Con los estiramientos se intenta mejorar la amplitud articular en las articulaciones limitadas por acortamiento musculotendinoso.30 segundos.  Estiramiento estático.   Existen diferentes técnicas. entre ellas: Estiramiento dinámico. Los estiramientos pueden ser manuales realizados por el fisioterapeuta o por el propio paciente. prácticamente de uso en gimnasia. consecuentemente. Se trata de un estiramiento rápido.Son técnicas cuyo objetivo es conseguir una elongación de las estructuras musculotendinosas. si no con previa preparación de forma progresiva.

en este caso es la terapia de elección. o Rigideces articulares. o Dolores radiculares rebeldes a otros tratamientos. o Evitar retracciones conservando la longitud muscular y o Evitar anquilosis en posiciones viciosas. por su efecto relajante. como sucede en las paresias o debilidad muscular y en los pacientes débiles o cardiacos que no toleran los ejercicios físicos..  En parálisis flácida.  En afecciones traumáticas y ortopédicas que cursen con: o o Bloqueos articulares Trastornos mecanismos raquídeos o articulares.. o Evitar rigideces articulares y limitaciones. o Desviaciones de la columna vertebral. Indicaciones.  En contracturas de origen central.  Como terapéutica preventiva en varios procesos a fin de: o Conseguir la movilidad. o Retracción de partes blandas.facilita la relajación de la musculatura y se evita la aparición de reflejo estiramiento. La cinesiterapia puede indicarse:  Como terapéutica previa a otros tipos de movilizaciones. .

 Procesos inflamatorios o infecciosos agudos. El termino crioterapia se reserva para la aplicación de frio con fines terapéuticos. Por termoterapia se entiende la aplicación de calor como agente terapéutico.  Osteomanias y artrodesis.  Fracturas en su periodo de consolidación. la elevación de la temperatura se describe como calor o calentamiento y la disminución. La cinesiterapia está contraindicada en:  Aquellos casos en que no se tiene la seguridad de su indicación y/o del modo de llevarlo a cabo. como frio o enfriamiento. tomando como referencia la temperatura del cuerpo humano en condiciones basales. .  Derrames articulares.  Articulaciones muy dolorosas. Dado que los conceptos de calor frio no poseen significado físico. se distinguen dos tipos de termoterapia: superficial y profunda.  Rigideces articulares postraumáticas.  Hepirlaxitud articular.  Anquilosis establecida. TERMOTERAPIA.Contraindicaciones. Según si el calentamiento se realiza de manera superficial o en profundidad.

de acuerdo con el mecanismo físico predominante de producción o transmisión de calor en los tejidos. Mecanismos de transmisión del calor Para lograr el paso del calor de un cuerpo a otro. los no metales son malos conductores (por ejemplo. Aquí sucede que las moléculas calientes ascienden y las frías descienden. produciendo un aumento de la temperatura. . Es necesario recordar que la conductividad de los sólidos es 100 veces mayor a la de los líquidos y la de estos es 100 veces superior a la de los gases. Es importante saber que la energía radiante se refleja en superficies blancas y se absorbe en negras. el cuerpo humano) y que el aire es un aislante importante.  Radiación: Es el transporte de calor a través del vacío. se requiere de alguno de estos mecanismos:  Conducción: Es el mecanismo de intercambio de energía termina entre dos superficies en contacto. Otro punto a considerar cuando se aplica calor por conducción es que los metales son buenos conductores. Los Agentes térmicos El calor se propaga desde el agente térmico hasta el organismo.además esta puede ser por conducción y convección térmica o por conversión de otras formas de energía en calor.  Convección: Es la transferencia de calor que tiene lugar en un liquido o un gas. lo cual provocara los diversos efectos terapéuticos.

Pierden rápido el calor y no se les puede medir la temperatura.4 grados C. • Parafango: Es una mezcla de parafina. Medios conductivos semi sólidos y líquidos • Compresa húmeda caliente: Alcanza temperaturas de 71. son frazadas calentadas con plancha u hornos artesanales.5 grados. Alcanza una temperatura máxima de 54 grados. bolsas de agua caliente y hot packs. fango volcánico y sales minerales. Se puede utilizar por técnicas de inmersión. embrocación. reinmersión. • Parafina: Su punto de fusión es a los 54. • Termoforos: Aplicaciones domesticas de calor. • Bolsas químicas: Producen una reacción química exotérmica. Se usa a temperaturas de 47-52 grados. • Fangoterapia .1 a 79. en compresas o batida.Dentro de estos agentes térmicos encontramos: Medios conductivos sólidos • • Arena caliente o psamoterpia Envolturas clientes: Tratamiento domestico. Incluye los ladrillos calientes. • Almohadillas eléctricas: Tienen una potencia entre 10 y 50 watts.

ya que su penetración es muy baja. Las modalidades de termoterapia por conducción . etc) y semilíquidos (peloides. Los superficiales solo producen un calentamiento de la superficie corporal. parafangos). envolturas secas. Por radiación • Radiación infrarroja Medios termoterapéuticos. alternando con aplicaciones frías. Por el contrario los medios profundos producen efectos biológicos gracias al calentamiento directo de los tejidos situados en mayor profundidad. por absorberse cutáneamente casi en su totalidad. bolsas de agua caliente. Estos medios pueden ser sólidos (arena. almohadillas y mantas eléctricas. parafina. • Aire húmedo: Baño total saturado de vapor de agua entre los 38-45 o 60 grados. La convección es la otra forma de trasmisión de calor de los agentes termoterapéuticos superficiales. según su profundidad de acción se clasifican en superficiales y profundos. La mayor parte de materiales utilizados en termoterapia tiene como mecanismo principal de cesión de calor la conducción. microondas y ultrasonido. Los agentes y medios termo terapéuticos.• Hidroterapia caliente Medios convectivos • Aire seco: Baño mixto de aire caliente muy seco. En este grupo incluye Onda corta. hot-packs.

. Por ello es necesario conocer las principales respuestas fisiológicas que se producen frente a una elevación de la temperatura. Efecto antiespasmódico. Cuando se aplica calor el cuerpo pone en marcha una serie de respuestas fisiológicas encaminadas a mantener su constancia térmica. finalmente se transforman. y los ultrasonidos constituyen las diferentes modalidades de termoterapia profunda (diatermia). EFECTOS BIOLOGICOS. Los agentes incluidos en la termoterapia por conversión son los electromagnéticos (onda corta. como consecuencia del rozamiento y la viscosidad del medio. mediante diferentes mecanismos. En el caso de la termoterapia por conversión. ya que son las responsables de los efectos terapéuticos que se aceptan para las aplicaciones de calor en el campo de la medicina física:     Aumento de la extensibilidad del tejido conectivo. en calor.incluyen las aplicaciones hidroterápicas calientes. los baños de vapor y aire seco (sauna). y transformándose en calor. Por ejemplo en el caso de los ultrasonidos. el calentamiento se produce por la trasformación de otras formas de energía térmica. La radiación infrarroja es un agente termoterapéuticos superficial. las corrientes de alta frecuencia. microondas y radiación infrarroja) y mecánicos (ultrasonidos). la energía mecánica acaba degradándose. Efecto analgésico. En las modalidades restantes. electromagnética Y mecánica. los diversos tipos de energía. etc. Por tanto. Disminución de la rigidez articular. penetran en tejidos situados a mayor profundidad.

que actuaran sobre los vasos de resistencia produciendo vasodilación. el calor puede producir una moderada respuesta inflamatoria. La acción refleja se demuestra por el hecho de que si la piel de la pared abdominal se calienta. de la célula endotelial. Por otro lado. Aumento de la reabsorción de productos patológicos. sabemos que existen muchos “cambios metabólicos vasodilatadores” (disminución pO2 y pH. aumento en la pCO2 y de la osmolaridad…) entre los que se encuentra la elevación de la temperatura en los tejidos activos. en respuesta a la hiperemia superficial producida. al liberarse en la zona mediadores de tipo de la histamina y prostaglandinas. tiene lugar una reducción del flujo sanguíneo de las mucosas. En este sentido. . sustancia que en la actualidad se ha identificado con el oxido nítrico. responsable directo de la vasodilatación actuar sobre la musculatura lisa vascular y la contractibilidad endotelial. El endotelio posee la capacidad de producir el denominado factor relajante de endotelio. La aplicación local de calor produce vasodilatación por medio de un mecanismo independiente de estímulos nerviosos. La acción de estos mediadores químicos provoca la vasodilatación de los vasos de resistencia y un aumento en la permeabilidad capilar poscapilar vénular. El aumento del flujo sanguíneo (hiperemia) será la expresión final del efecto vasomotor producido por las aplicaciones termoterapéuticos:   Mejora la nutrición y la oxigenación celular. MECANISMOS LOCALES. Efecto antiinflamatorio. por modificaciones en la tonicidad del musculo liso y de la contractibilidad respectivamente.

no sólo físicos (inmovilización. .   Acción bactericida y antiinflamatoria. sino quirúrgicos y farmacológicos. En general. Acción de restauración tisular. Acción analgésica y antiespasmódica. Cuando se pretende un calentamiento intenso. estiramientos. estas reacciones pueden producirse por una acción directa del calor sobre los tejidos o por la puesta en marcha de mecanismos reflejos. Elevar la temperatura en la zona patológica tan cerca corno sea posible del nivel máximo de tolerancia. ejercicios). La identificación precisa de la localización de la lesión y de su estado evolutivo es fundamental para la elección de la modalidad de calentamiento. junto con otros tratamientos. Alcanzar la temperatura más elevada en la zona en que se encuentra localizada la lesión objetivo del tratamiento. Como se ha comentado. Como en toda actuación terapéutica. es esencial e implica la selección de un agente que consiga producir una elevación significativa de la temperatura en ese ámbito. cuando se desea obtener una respuesta termoterapia intensa. Las aplicaciones tanto de calor como de frío no tienen un efecto curativo. en las que se fundamentan las acciones terapéuticas del calor. 2. CRITERIOS FUNDAMENTALES PARA LA ELECCIÓN DE UN AGENTE TERMOTERÁPICO La elevación de la temperatura en los tejidos pone en marcha una serie de reacciones fisiológicas. es necesario: 1. la realización de un correcto diagnóstico de la afección y el conocimiento del estado general del paciente son premisas obligadas a la hora de plantear una estrategia termoterapia dentro de un programa general de tratamiento. la elevación local de la temperatura en el tejido patológico. pero constituyen medidas de apoyo muy efectivas.

También es deseable que la velocidad con que se produce el ascenso de temperatura sea alta.3. 4. Mantener ese nivel óptimo de temperatura alcanzado durante un período de tiempo adecuado. Indicaciones   Enfermedades osteomusculares y reumáticas Desgarros musculares  Contracturas musculares  Espasmos  Dolores menstruales  Dolores gástricos  Procesos inflamatorios crónicos y sub agudos    Tendinosis Distrofia simpática refleja Fenómeno de Raynaud Bursitis Trastornos de la circulación periférica Reeducación funcional Fibromialgia  Enfermedad de dupuytren      Hipertonía Contraindicaciones Al aplicar calor como medio terapéutico hay que tener cuidado y preferiblemente evitarlo y sustituirlo por otro agente en casos de: • Cardiopatías .

• • • • • • • • • • • • Pacientes anticoagulados Procesos infecciosos Neoplasias Glaucoma Hipotensión grave Hemorragia activa Insuficiencia hepática Inflamación aguda Problemas renales Trastornos dérmicos activos (hongos por ejemplo) Colagenopatias activas Alteraciones de la sensibilidad CRIOTERAPIA. de la nieve o del hielo. en un principio se limitaban a la utilización del agua fría. Podemos definir la crioterapia como el conjunto de procedimientos que utilizan el frío en la terapéutica médica. ya que esta reducción lleva consigo una serie de efectos fisiológicos beneficiosos y de gran interés en diversas patologías. La crioterapia forma parte de las terapéuticas pasivas. de las que no requieren la participación del paciente y en las que. A mediados del siglo pasado fueron descubriéndose . emplea muy diversos sistemas y tiene como objetivo la reducción de la temperatura del organismo. es decir. por ese motivo. hay que ser muy cautos en su aplicación a fin de evitar posibles abusos y efectos secundarios. Los sistemas de aplicación del frío como agente terapéutico han ido evolucionando a lo largo de la historia.

agentes refrigerantes. Entumecimiento. bolsas de hielo. como el bromuro de etilo. el cloruro de etilo y el sulfuro de carbono. Hoy se dispone de sistemas de mayor eficacia en la producción de una máxima disminución de temperatura en el área que hay que tratar en un tiempo breve. Diferencia de temperatura entre el agente frío y los tejidos Tiempo de exposición La conductividad térmica del área tratada Tipo de agente frío utilizado. Sensación de pinchazos (parestesia) y quemazón. etc. mientras que la crioterapia disminuye la temperatura periférica y generalmente es puntual. Se puede producir un efecto refrigerante por tres mecanismos. 3. Se diferencia de la hipotermia porque esta disminuye la temperatura central del organismo. Dolor profundo. Antes de cualquier aplicación crioterapia. El estimulo frío sustrae calor del cuerpo. es necesario conocer cuáles son las etapas de sensaciones por las que pasa el paciente. la convección y evaporación. la sucesión de sensaciones es: 1. 2. 2. Básicamente. 3. toallas o paños humedecidos e impregnados en hielo triturado. 4. son los siguientes: paquetes fríos (cold-packs). Frío. baños fríos y aerosoles refrigerantes por vaporización. la conducción. bloques o cubos de hielo (con los que se practica masaje sobre la zona que hay que tratar). La intensidad de este enfriamiento depende de cuatro factores principalmente: 1. 4. Formas de aplicación .

en una esquina de ella se coloca el hielo de modo que vaya transmitiendo la temperatura y se humedezca de forma progresiva. vaporizadores fríos. • Bolsa de agua fría.) • La duración de la aplicación. Métodos • Inmersión en agua helada a 0º C. se aplica con movimientos suaves y rotatorios abarcando toda el área de lesión Efectos: En un primer momento la reacción es de vasoconstricción. • Spray de enfriamiento (Cloruro de etilo) • Envases con mezclas de productos químicos que generan una Reacción endotérmica. • Aplicación de compresas con hielo pulverizado.El enfriamiento conseguido dependerá de: • El agente utilizado (bolsas de hielo. • La forma de la zona de tratamiento y su superficie. • Gases refrigerantes En la práctica hemos tenido muy buen resultado realizando masaje con hielo con la siguiente técnica: Se toma un fragmento único de hielo. se envuelve en una tela de felpa gruesa. criomasaje. • Aplicación de compresas o tela sumergidas en agua helada. etc. sugerimos una toalla de tamaño medio. • Masaje con un bloque de hielo. por inhibición de las terminaciones nerviosas sensitivas y . bolsas químicas. • La temperatura previa del área de tratamiento. disminución o bloqueo de la conducción de los impulsos nerviosos. Inmersiones. Se produce termoanalgesia al rebajar el umbral álgico de los receptores cutáneos. La analgesia es obtenida por bloqueo de las fibras. • El espesor de grasa subcutánea.

son caseras y fáciles de usar.  Inmersión en agua helada o con hielo: Se usa para áreas extensas por 5 o 20 minutos.  Disminución del dolor y el espasmo tisular Aplicación terapéutica  Bolsas de hielo: Dan un enfriamiento más profundo. La sensación de quemazón y el dolorimiento puede actuar como contrairritante. . Se debe combinar con técnica “CRICER” (hielo más reposo.motoras.  Disminución del flujo sanguíneo.  Cold packs: Son adaptables a la zona a tratar. 2 o 3 veces al día. Inhibición o disminución de la inflamación y del edema local por mejor absorción intersticial. Se plantea que la duración del efecto analgésico puede llegar de 3 a 6 horas.  Toallas o compresas frías: Dan un enfriamiento superficial ya que son paños gruesos en un recipiente con hielo picado. elevación y compresión). Se debe sacar el segmento por unos segundos durante la aplicación. Se disminuye el efecto del reflejo miotático. según las zonas y el método de tratamiento. Los efectos que se persiguen en medicina física con la crioterapia son:  Disminución de la temperatura y metabolismo tisular. Es hielo prensado con alcohol isopropilico.  Disminución de la inflamación y el edema. Puede ser una distracción del dolor. Efectos fisiológicos. Se rompe el círculo DOLOR-ESPASMO-DOLOR. la cual no debe ser mayor a los 20 minutos. Se trata de hielo machado por 20 minutos. activando áreas del tronco del encéfalo que ejercen influencias inhibitorias sobre los impulsos nerviosos percibidos como dolorosos.  Criomasaje: Masaje con hielo u otro agente frío. Se deben enfriar al menos dos horas antes de la aplicación.

neurogénica.  Hidroterapia en agua fría. se debe ir de distal a proximal. Usualmente se usa cloruro de etilo en los puntos gatillo. Aerosoles refrigerantes: Destruyen tejidos superficiales. Contraindicaciones y precauciones  Hipertensos . a unos 30 cm de la zona en 3 o 4 barridos. Se debe acompañar de estiramiento. Indicaciones  Postrauma agudo  Criocinetica  Espasticidad  Quemaduras leves y superficiales  Afecciones con dolor y prurito  Procesos inflamatorios  Edemas  Afecciones cutáneas y estéticas  Fase hemorrágica  Contracturas y espasmos musculares  Fiebre: En estos casos se usan aplicaciones generalizadas ya sea por causa infecciosa. deshidratación o por drogas.  Baños de contraste: Inmersiones súbitas y alternadas de agua caliente ( entre los 40 y 43 grados) y agua fría (entre los 15 y 18 grados). Para aplicarlos. quirúrgica.

duchas. Se dice que el agua limpia y purifica. compresas y fomentos. En términos más médicos el agua elimina inflamaciones e infecciones. desde casos de artritis severa hasta terapias post quirúrgicas de rodilla o cadera. tanques. piscina y natación La hidroterapia ha sido utilizada por décadas como parte de un tratamiento integral en el caso de diversas afecciones de salud. afusiones. En la hidroterapia o terapia física acuática los pacientes son gentilmente tratados con agua en diferentes modalidades y técnicas como lo son: lavados. ayuda a sanar de mejor y más barata manera que muchos otros productos químicos avanzados. se ha visto al agua como una fuente de propiedades curativas. masaje subacuático. baños. Rigidez articular  Heridas  Disminución o pérdida de la sensibilidad  Vasoespasmos  Arterioesclerosis   Fenómeno de raynaud Intolerancia al frío  Tromboangeitis Obliterante HIDROTERAPIA Desde el principio de los tiempos. . baños de remolino. chorros.

A mayor cohesión. ansiedad. generalizada. dolor. este tipo de terapia ayuda al paciente a mejorar su condición. 2) PRINCIPIO DE ARQUIMEDES. por la posibilidad de actuación biológica de sustancias disueltas en el agua. Viscosidad o fricción interna es la propiedad de un líquido a oponer resistencia relativa al movimiento dentro de él. resulta de ello una resistencia frente a cualquier objeto que pase a través del líquido. trastornos del sueño. de la forma y tamaño del cuerpo que se desplaza y de la velocidad de desplazamiento. al igual que en casos donde el músculo sufre de alguna lesión o enfermedad. . Todo cuerpo sumergido en un líquido pierde una parte de su peso igual a la del peso del volumen desalojado del líquido. Cohesión de un líquido es la fuerza de atracción ejercida por cada molécula respecto a las que les rodean. ELEMENTOS DE LA HIDROTERAPIA Varios son los factores fundamentales de la hidroterapia: el factor mecánico y el factor térmico. el grado de resistencia dependerá del movimiento. son mejorados a gran terapéutico En pacientes con limitación de movimiento ya sea por parálisis o por dolor. la viscosidad es mayor y todos los movimientos en cualquier dirección dentro del agua están dificultados por la cohesión y la viscosidad. fatiga. donde los síntomas o manifestaciones clínicas escala con el uso incluyen molestias corporal del agua. queda reducido a una décima parte. y el de la acción inespecífica mediada por las respuestas sistémicas PROPIEDADES MECANICAS DEL AGUA 1) COHESION Y VISCOSIDAD. en el agua dulce el peso de un hombre de 70 kg.Una gran labor de la hidroterapia la vemos en el tratamiento de la fibromialgia. al que cabe añadir un tercer factor químico.

la acción hidroquinética por movimiento del agua con el correspondiente estímulo mecánico de la piel y de los tejidos subyacentes. Temperaturas . 4) ESTIMULO HIDROCINETICO. se ejerce una presión del agua sobre la parte introducida que depende de la altura absoluta del nivel de agua que gravita sobre las estructuras orgánicas. chorros.) que supone. con más propiedad. Todo esto se aprovecha en el tratamiento de lesiones neuromusculares. Cuanto más se aparte de la zona indiferente la temperatura del baño. Este defecto es menor si el enfermo toma el baño en decúbito y naturalmente cuanto menor sea la altura de la columna que gravita sobre la zona de interés. las grandes cavidades corporales y las estructuras compresibles de las extremidades. Según se altere la temperatura puede modificarse asimismo la superficie sobre la cual puede actuarse terapéuticamente. de espesor. de altura. aquella en que la temperatura del agua no produce en la superficie del cuerpo una sensación clara de frío o de calor. la presión ejercida sobre todo el organismo corresponde a la de una coraza de hierro de 3'8 cm. originándose entonces sensaciones específicas de frío o de calor. Cuando se introduce el organismo o un segmento orgánico en el agua. Esta acción se producirá en particular sobre el sistema venoso. además de la acción mecánica del agua ya reseñada. FACTOR TERMICO Se entiende por punto indiferente o. en baños en que se utilice una columna de agua de unos 30 cm. más intensa es su acción. de parálisis 3) PRESION HIDROSTATICA. Según Strasburguer. etc. zona indiferente. En ocasiones la aplicación hidroterápica se realiza con una técnica (baños de remolino.En la introducción de un cuerpo en el agua el principio de Arquímedes supone un menor esfuerzo de los miembros y aumento de resistencia en los movimientos de introducción. duchas.

        FACTOR QUIMICO Si el agua lleva sustancias disueltas y emerge de modo natural de una fuente. mayor con agua fría o caliente que con la neutra. Pero artificialmente puede contener sustancias con finalidad terapéutica. Capacidad calorífica del medio estimulante (alta en el agua) Duración del estímulo.962) es función de: . Conductividad térmica del medio estimulado. Con arreglo a la temperatura se han dado diferentes clasificaciones. disminuye con el aumento de la presión. -Contenido de O2 y CO2 que favorecen la absorción . la fácil graduación de la temperatura. cuya absorción (Kahane. dependiendo su acción de los siguientes factores:  Diferencia de temperatura entre el medio estimulante y el sector orgánico estimulado (agua y piel). comodidad y economía. Cuanto mayor sea aquélla. Conductividad térmica del medio estimulante. Sensibilidad individual y topográfica.La temperatura. La transmisión del calor del agua al organismo se realiza por conductibilidad predominantemente. El agua puede considerarse un buen vehículo del calor por su alto calor específico. El tamaño de superficie aplicable aumenta a medida que las temperaturas se acercan a 32-36º.Presión osmótica. Del hábito en recibir el estímulo. 1. Rapidez del contacto entre agua y organismo. Extensión o área de aplicación. . hablamos de agua mineromedicinal y de su estudio se ocupa la crenoterapia.máximas sólo pueden aplicarse en superficies mínimas. más intenso es el estímulo (alta en el agua).

Efecto antiespasmódico: Las aplicaciones cortas calientes aumentan el tono y mejoran el rendimiento muscular. . produciendo un aumento de todas las funciones orgánicas por sobrecalentamiento. combaten la contractura y la fatiga muscular.Efectos fisiológicos Con agua en temperaturas calientes: Analgesia: Se da por elevación del umbral de sensibilidad de los receptores del dolor y disminución de la velocidad de conducción nerviosa. Estimulación de los termoreceptores  Vasoconstricción cutánea  Disminución de la pérdida de calor  Prevención de edema por descenso de la permeabilidad  Retrasa el proceso de cicatrización en aplicaciones prolongadas. disminución de la contractura muscular y la liberación de encefalinas y endorfinas. Efecto sedante: Gracias a la acción del calor sobre las terminaciones nerviosas. Con agua en temperaturas frías:   Descenso de la temperatura local de la piel y tejidos subyacentes. Las aplicaciones de larga duración entre 36 y 38 grados C disminuyen el tono. Aumento de la temperatura y la vasodilatación capilar: Si se hace una inmersión la temperatura de la piel se eleva entre 0. Aplicaciones muy calientes y cortas puedan provocar insomnio y aplicaciones calientes prolongadas pueden provocar cansancio o fatiga.5 y 3 grados C.

 Aumenta el umbral del dolor (aumenta entonces la tolerancia al dolor)  Aumenta umbral de estimulación de los husos musculares  Aplicaciones frías de corta duración estimulan y aumentan el tono. Reduce la excitabilidad de las terminaciones nerviosas libres. Indicaciones La hidroterapia se indica en aquellos casos donde se requiera:  Analgesia  Antiinflamación  Vasodilatación  Relajación muscular  Efecto Antiespasmódico  Un medio de calentamiento para mejorar el ejercicio  Incrementar la movilidad articular  Aumento del flujo sanguíneo cutáneo  Debridamiento  Tratamiento de quemaduras y heridas  Estimulación del sistema vascular periférico Contraindicaciones  Procesos infecciosos  Mal estado general  Insuficiencia coronaria  Insuficiencia orgánica grave  Insuficiencia circulatoria. .

Raquitismo. Anemia. Conjuntivitis. y entre sus indicaciones se destacan los beneficios en: Fortalecimiento del sistema inmunológico. Esclerosis múltiple en etapa crítica. Episodios postquirúrgicos. Porfiria- Teorías de la luz Teoría Corpuscular Siglo XVIII: Dice que la luz está constituida por numerosas partículas emitidas por los cuerpos incandescentes que se propagan linealmente a través de los medios transparentes. Teoría Ondulatoria: En 1870 Maxwell indica que las ondas electromagnéticas se propagan en forma de movimientos ondulatorios y señalo que la luz es una forma de energía electromagnética.FOTOTERAPIA. Procesos relacionados con la ingesta de calcio. Se trata del uso terapéutico de la luz. Lupus Eritematoso sistémico. Visible. Mantenimiento del buen estado en general. Pelagra. Como sabemos el sol es la principal fuente de energía y sus radiaciones solares tienen tres componentes: Térmico. Fotoquímico La fototerapia natural es el uso exclusivo de la luz solar con fines terapéuticos y se conoce como helioterapia. . La helioterapia no se recomienda en personas con los siguientes padecimientos: Personas albinas.

Transmisión: Luz transmitida que emerge de un medio o proporción de flujo radiante que atraviesa un medio. Profundidad de penetración: Distancia que r4ecorre la Energía dentro de la materia. Fenómenos de propagación de las ondas electromagnéticas La propagación de las ondas electromagnéticas puede sufrir de los siguientes fenómenos: Refracción: Cambio de dirección que experimenta la luz al pasar de un medio a otro Dispersión: Descomposición de un haz de luz ruinoso en sus diferentes radiaciones Reflexión: Angulo de incidencia con la normal en el punto incidente. Teoría fotónica: Einstein en 1905. Leyes aplicables a la fototerapia . Absorción: Capacidad que tienen las moléculas de retener energía. Aplica la teoría cuántica en el campo de la electricidad y la luz.Teoría Cuántica: Planck en el siglo XX dice que la energía se propaga mediante cuantos o paquetes energéticos y no por ondas continuas.

Ultravioleta MASOTERAPIA . La luz blanca es una mezcla de diferentes colores (rojo. El resto de la emisión solar esta en: Radiación infrarroja: 59%. Ley de Grotthus Draper: Solo la energía absorbida es eficaz. verde. Radiación Ultravioleta: 1% La luz visible comprende longitudes de onda de 400 a 180 nm. amarillo. naranja. Ley del coseno de Lambert: La máxima intensidad se obtiene cuando el haz incide perpendicularmente Ley de Bunsen Roscoe: El producto de la intensidad por el tiempo elevado a una potencia.Ley del inverso del cuadrado de la distancia: La intensidad es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia. Las otras aplicaciones de la fototerapia en Terapia Física corresponden a Infrarrojos. Gracias a esta luz visible es que tenemos la regulación de los ritmos circadianos y la regulación del sueño (gracias a la inhibición de la melatonina). Este. añil y violeta). azul. La luz visible puede utilizarse en casos de: Hiperbilirrubinemia: La exposición a la luz blanca intensa provoca la producción de isómeros de bilirrubina y luminorubina o en el Ámbito diagnostico. entre los IR y los UV. corresponde a un 40% de total de la emisión solar. Luz Visible Es el espectro de luz que es perceptible por la retina humana.

en el sistema musculoesquelética y/u otros sistemas del cuerpo. así se amplía un poco más el concepto del masaje. Unos hablan de tal como un lenguaje táctil establecido a través de la piel y que a la vez se puede interpretar como la acción de reparar mediante el movimiento el cuerpo humano. Mientras que en el campo de la Terapia Física la fisioterapeuta Martha Vélez lo puntualiza como “el conjunto de manipulaciones de los tejidos blandos. diciendo que este: “Es una terapia manual destinada a producir una serie de reacciones fisiológicas controladas. Cabe rescatar que el masaje como tal lo puede realizar cualquier tipo de persona y por dicha razón se pueden producir efectos no deseados. preventivos. estéticos. con la finalidad de provocar modificaciones de orden terapéutico”. higiénicos o deportivos”. Efectos de la Masoterapia Según Menell. Los efectos que produce de forma local y general lo hacen indicado en afecciones del aparato locomotor. el cual produce efectos sobre el sistema nervioso autónomo debido a estímulos emitidos por las . Considerado como “toda técnica manual o mecánica que moviliza de forma metódica los tejidos con fines terapéuticos. sobre una zona o en la totalidad del organismo. el masaje tiene tres efectos: Reflejo: el efecto reflejo se activa incluso con una masaje superficial. debido a esto. así como el sistema nervioso y de otras localizaciones. circulatorio. como lo menciona Rawlins. puesto que tendrá los conocimientos debidos del comportamiento anatofisiopatologico del cuerpo humano ante ciertas manipulaciones al igual que la constante búsqueda del bienestar del paciente desde el punto de vista biosicosocial como objetivo principal de su terapia.La palabra masaje tiene distintas definiciones dependiendo del enfoque del autor. que conducen al alivio terapéutico del individuo a tratar” Tratamiento mediante el masaje. lo recomendado es que sea un profesional en la materia el que aplique el masaje.

musculares a nivel de contracción o relajación y nerviosas relacionadas en gran parte con la dirección del estimulo. metabólicas mediante la segregación de sustancias. se producirán reacciones combinadas tardías o secundarias en diversos sistemas. luego de cierto tiempo. cualquiera que sea. va a producir respuestas fisiológicas circulatorias como el llenado arterial o el drenaje venoso. El efecto tardío se da una vez aplicadas ciertas presiones y estímulos violentos. En áreas especificas: Sobre la piel:  Aumento de la temperatura  Exfoliación cutánea  Eliminación de células descamativas  Estimula la reabsorción de fluidos  Activa glándulas sudoríparas y sebáceas. esta presenta al generar una presión sobre los tejidos. Sobre los músculos:  Mejora la oxigenación e irrigación lo que conlleva a mejorar el trofismo muscular  Facilita la salida de sustancias de desecho  Elimina catabolitos .terminaciones que existen en nuestra piel Mecánico: Este.

serán los encargados del efecto . receptores de la tensión. bienestar y disminución del dolor)  Facilita el retorno venoso Sobre el sistema nervioso  Anestesia (elimina o disminuye el dolor)  Excita terminaciones ganglionares Efecto caudo-cefálico y céfalo-caudal A la hora de efectuar un masaje se debe tener en cuenta la dirección en la cual se hará puesto que de esta dependerán sus efectos fisiológicos y específicamente los que incumben al sistema nervioso. este se enviara por vía neurona sensitiva aferente y al momento de la sinapsis se provocara una respuesta ya sea de carácter inhibitoria o facilitadora que viajara por vía neurona motora eferente al músculo que terminara siendo el órgano efector. al aplicar dicho estímulo. Mientras que siendo los órganos tendinosos de golgi los receptores fusiformes de los husos tendinosos.Sobre la circulación:  Mejora la circulación por la vasodilatación que provoca la fricción de los tejidos  Aumenta niveles de oxigeno en sangre  Liberación de histamina y acetilcolina (sustancias que influyen en efectos de relajación. las cuales al ser excitadas se contraen. De manera que la respuesta facilitadora se dará aporque las neuronas gama emiten axones a las fibras contráctiles del huso muscular. para esto es necesario comprender como trabaja el arco reflejo en los reflejos propioceptivos de nuestro organismo. que inherentemente será un órgano. En el momento en que se va a dar masaje ya se tiene claro cuál será la zona a tratar siendo esta el receptor. esto después de haber hecho el estimulo de manera caudo-cefálica. o sea.

inhibitorio sobre la neurona motora alfa interrumpiendo la contracción de ese músculo que estaba generando cada vez más tensión. En la actualidad. su ritmo y velocidad. La dirección del masaje es centrípeta. La mano. a ritmo lento. existe bastante uniformidad en la denominación de las distintas maniobras utilizadas en masoterapia. ya que insensibiliza poco a poco la superficie de la piel y prepara al paciente para poder ser sometido a otro tipo de masaje que utiliza presiones más enérgicas. suave y uniforme. recorre varias veces la zona y el masajista la levanta cuando llegue al extremo recorrido. La presión ejercida debe ser gradual. y los efectos esperados. Su principal efecto es analgésico. maniobras que difieren según la parte de la mano con que se realizan. la presión ejercida. y produce un aumento de la circulación de la superficie de la piel. hace que sea esta la maniobra con la que comienza y termina cualquier programa terapéutico de masoterapia. Otro efecto que hay que tener en cuenta es la relajación muscular y psíquica que produce. si bien cuando se actúa sobre un musculo se sigue el sentido de las fibras. la dirección de la maniobra. la cual junto con las otras acciones. MANIOBRAS FUNDAMENTALES DE MASAJE.  Esta técnica favorece los flujos de retorno venoso y linfático. deslizando la palma de la mano o el pulpejo de los dedos sobre la superficie cutánea.  Frotación:  Es un masaje superficial que se realiza con suavidad. produciendo la relajación gracias a una manipulación céfalo-caudal de la zona a tratar. .

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