AGENTES FISICOS EN LA REHABILITACION.

La medicina física es un cuerpo doctrinal complejo, constituido por la agrupación de conocimientos y experiencias relativas a la naturaleza de los agentes físicos no ionizantes, a los fenómenos no derivados de su interacción con el organismo y las aplicaciones diagnosticas, terapéuticas y preventivas que derivan de sus efectos biológicos. Todo agente físico es portador de energía y su interacción con el material biológico implica la sesión de toda o parte de ella. La energía cedida y absorbida origina una serie de efectos sobre el material biológico: unos de tipo físico o primarios y otros de naturaleza bioquímica o secundaria, de los que derivan sus efectos terapéuticos o en su caso, su acción nociva. Atendiendo un efecto en particular, la capacidad de producir ionizaciones en la materia, los agentes físicos pueden clasificarse en ionizantes y no ionizantes: 1. campos de radiaciones Agentes ionizantes: incluyendo tanto radiaciones constituidas por materia, clásicamente denominadas corpusculares, como por campos electromagnéticos, también conformadas

denominados no corpusculares. Estos agentes constituyen el principal interés de la física nuclear y la radiología. 2. Agentes no ionizantes. Son los que se emplean en la medicina

física. En ellos se incluyen el resto de los agentes físicos, naturales y artificiales, cuya interacción con el material biológico no producen ionizaciones atómicas, pues la energía que transmite el medio es suficiente para ello.

CLASIFICACION DE LOS AGENTES FIISICOS NO IONIZANTES.

Los agentes físicos no ionizantes pueden clasificarse atendiendo su naturaleza, en varios grupos: agentes cinéticos o mecánicos, agentes térmicos, agentes eléctricos y electromagnéticos y agentes climáticos o complejos.

Agentes cinéticos o mecánicos. Loa agentes cinéticos implican la emisión y transmisión de fuerza o de energía mecánica que conlleva el movimiento del organismo, los tejidos o las moléculas sobre las que actúan. De acuerdo con la frecuencia de dicho movimiento, los agentes cinéticos pueden ordenarse desde el reposo o ausencia de movimiento (frecuencia aproximada cero), hasta los ultrasonido, ondas mecánicas de frecuencia superior a 16 000 ciclos por segundo o hercios (Hz), pasando por movimientos y manipulación del organismo o segmentos de este. La aplicación médica de los agentes cienticos da lugar a una serie de modalidades en medicina física.

CINESTERAPIA (KINESTERAPIA)
Tiene como significado “tratamiento por el movimiento”, aunque algunos le han denominado como el “tratamiento del movimiento”, debido a que con frecuencia tiene como objetivo restablecer los movimientos normales. La cinesiterapia puede definirse como el conjunto de métodos que utilizan el movimiento con finalidad terapéutica. Las fuerzas aplicadas, pasiva o activamente, sobre los diferentes segmentos corporales, así como los movimientos resultantes, producen efectos terapéuticos. El objetivo final de la cinesiterapia consiste en ejecutar una serie de movimientos, ejercicios graduales y sistemáticos, con la finalidad preventiva o curativa. Igualmente la privación intencionada de movimiento (acinesia, reposo, inmovilización) posee efectos terapéuticos.

Tradicionalmente se ha divido a la cinesiterapia en activa o pasiva, según si el paciente interviene activa o pasivamente en la ejecución de los movimientos. Incluida en la cinesiterapia se encuentra la MECANOTERAPIA, a la que se le define como <“el arte de aplicar a la terapéutica de higiene ciertas maquinas destinadas a provocar movimientos corporales, cuya fuerza, extensión y energía se han regulado de antemano”>. La mecanoterapia puede considerarse como una variedad instrumental de cinesiterapia, que engloba un conjunto de técnicas que requieren el empleo de aparatos mecánicos diversos.
Acciones fisiológica.

El ejercicio produce efectos locales en los músculos, las articulaciones correspondientes, y sus efectos de repercusión general. Los objetivos que en cada caso que nos propongamos pueden dirigirse en uno u otro sentido. Efectos locales.
 El ejercicio mejora la circulación, ya que el movimiento de los músculos

y las articulaciones ejerce una acción bomba mecánica que contribuye al retorno venoso y linfático.
 Produce a asimismo un aumento del volumen muscular por hipertrofia

de las fibras y/o aumento de la red capilar.  Las contracciones musculares provocan la combustión de glucógeno y un mayor aflujo de sangre al musculo (hiperemia), lo que confiere mayor amplitud funcional y aumento de la contractibilidad.
 Los movimientos activos fortalecen los músculos y su resistencia, y

favorecen la potencia muscular. Los movimientos pasivos pueden distender estructuras fibrosas que pudieren estar acortadas o retraídas.
 Las articulaciones se ven tan bien favorecidas por el ejercicio, ya que el

estiramiento de la capsula y ligamentos, junto a un estímulos de secreción sinovial, hace más fácil la realización de los movimientos.

a fin de conocer con exactitud el tipo de cinesterapia que es necesaria. o Prevenir la fibrosis.  Ante un periodo de inmovilización de las articulaciones o Preservar la función muscular. o Mantener la movilidad articular por encima y por debajo de la articulación inmovilizada.  Mantener o aumentar el trofismo y la potencia muscular. y . Antes de diseñar un programa de cinesiterapia. lo que se traduce en una mejora en el equilibrio y la coordinación de los movimientos.  Evitar la retracción de estructuras blandas distender las estructuras retraídas. o Prevenir la atrofia muscular. será necesario realizar una correcta valoración de las funciones musculares y articulares. o Prevenir la estasis venosa y linfático. y se describe a continuación: articulares y periarticulares.  Facilitar estímulos nerviosos que permitan conseguir la relajación y evitar o disminuir el dolor.  Prevenir las rigideces articulares y mejorar la amplitud de la movilidad de las articulaciones limitadas. Un sistema aceptado internacionalmente. de valoración de la fuerza muscular consta de seis grados anotados de 0 a 5. Finalidades y objetivos. ya que su estiramiento estimula su funcionamiento y la transmisión del impulso nervioso a la placa motora. Los nervios también se ven favorecidos por las movilizaciones.

PASIVA. 2. También ha de comprobarse la longitud de la musculatura para detectar acortamientos. Estiramientos musculotendinosos. CINESITERAPIA ACTIVA ASISTIDA O ANTIGRAVITACIONAL. e. De acuerdo a la mayor o menor participación del paciente en la ejecución de los movimientos y la ayuda o resistencia aplicada. Asimismo.  2: movimiento en toda su amplitud eliminando la gravedad. a. . d. Posturas. Movilizaciones. ACTIVA. CINESITERAPIA ACTIVA LIBRE O GRAVITACIONAL. Manipulaciones.  1: contracción visible o palpable sin desplazamiento segmentario. a. existen diferentes pruebas para valorar la resistencia muscular. manual o por mecanismos externos diversos.  3: movimiento en toda su amplitud contra la gravedad.  4: posibilidad de aplicar resistencia. 0: n o hay contracción. b. Clasificación. Tracciones articulares. c.  5: musculo normal. la cinesiterapia puede clasificarse en: 1. b.

Con esta técnica se ponen en movimiento los músculos y las articulaciones del paciente. las posturas. Clasificaron.  Movilización autopasiva. cuando la realiza el fisioterapista de forma manual o b bien por medios mecánicos. CINESITERAPIA ACTIVA RESISTIDA. Según la fuerza aplicada distinguimos:  Movilización pasiva astada. aunque su pasividad es relativa. CINESITERAPIA PASIVA. sin que el paciente realice ningún movimiento voluntario de la zona que hay que tratar. cuando es realizada por aparatos o maquinas electromecánicas.  MOVILIZACIONES PASIVAS. las contracciones articulares. cuando es el propio paciente el que realiza de modo manual o mediante poleas. no presenta ni ayuda ni resistencia en la realización de los ejercicios. ya que está presente y debe hacer conciencia del movimiento que se le efectúa.  Movilización pasiva instrumental. Para producir la movilización actúa exclusivamente una fuerza exterior al paciente.c. Dentro de la cinesiterapia pasiva se incluyen técnicas como las movilizaciones pasivas. los estiramientos musculotendionosos y las manipulaciones. El paciente no interviene en absoluto. . Comprende el conjunto de técnicas que se aplican obre las estructuras afectadas.

que es la que imprime el movimiento. el fisioterapeuta actuara sobre cada articulación en sentido ordinario y normal de los movimientos acostumbrados. En este caso se solicitan los movimientos de deslizamiento. intentaremos evitar la aparición de rigideces en mala posición. el segmento distal. En el segundo caso (movilización especifica). Es necesario seguir algunas normas básicas en la aplicación de las movilizaciones pasivas manuales. por ello:  Se partirá de la posición de reposo sujetando con una mano el segmento proximal de la articulación (contratoma) y con la otra (toma). Las movilizaciones serán de pequeña intensidad. la finalidad será preventiva. ya que actuamos sobre una articulación que no está libre y es necesario vencer sus adherencias o limitaciones con el objetivo de recuperar su movilidad. según las características bioquímicas de la articulación. Pueden realizarse los ejercicios . mientras que en la movilización global va a dirigirse a diferentes articulaciones. progresividad. la finalidad será curativa. según los diferentes planos perpendiculares al centro de la articulación. no traumáticas e indoloras. si se desea realizar una técnica correcta. con la consiguiente respuesta favorecedora de movimiento o aumento de la fuerza.Las movilizaciones pasivas asistidas pueden ser analíticas o globales. a un ritmo relativamente lento. respetando siempre tanto los planos de movimientos como las amplitudes articulares fisiológicas y procurando no sobrepasar el umbral doloroso. respetando la fisiología articular y proponiéndose mantener el recorrido articular sin pretender aumentar su amplitud. En el primer caso (movilización simple).  Se realizara movimientos regulares simples. para seguir posteriormente con movimientos complejos mixtos. rodadura y descompresión. En el primer caso la movilización puede dirigirse a una sola articulación. Este tipo de movilización pertenece a la movilización pasiva relajada. Sobre músculos se realizan estiramientos con el fin de elongar sus fibras y producir reflejos.

y normalmente se aplican junto con otras técnicas de cinesiterapia. es la técnica ideal. mediante algún aparato o aprovechando la fuerza de gravedad. Las formas de conseguirlas son:  Manualmente. En estos casos resulta útil combinar la movilización con el calentamiento de la articulación. precisar su dirección y adaptarse a cada caso. La mano del fisioterapeuta. planos articulares y amplitud fisiológica. El paciente puede conseguir la postura adecuada con la mano sanan o mediante aparatos puestos en marcha por el. o manteniendo la posición adecuada. para lo cual se utilizara la modalidad termoterapia más adecuada.  POSTURAS Mediante esta técnica se impone a una o varias articulaciones una posición determinada. llevada a cabo por el propio paciente. en ocasiones ayudado por la gravedad. adoptamos su posición adecuada. de forma manual.ejerciendo pequeños estiramientos suaves y progresivos para aumentar el grado de movilidad.  ESTIRAMIENTOS MUSCULOTENDINOSOS.  Mediante instrumentos o aparatos diversos. Esta modalidad está indicada principalmente en las rigideces articulares. Mediante la puesta en tensión de los elementos constituyentes de la articulación. a fin de prevenir posibles alteraciones o corregir las ya existentes. respetar ejes. ya que puede dosificar la intensidad de la fuerza aplicada. por el fisioterapeuta. que acompañan o no de retracciones de partes blandas. . efectuando los efectos correctores.  De forma autopasiva. y evitar la aparición de dolor. Las normas básicas para realizar una buena ejecución son las siguientes: progresión.

Se debe respetar la amplitud articular fisiológica y no producir dolor. a una contracción muscular defensiva inmediata.30 segundos. no deben realizarse bruscamente.  Estiramiento estático. Se trata de un estiramiento rápido. hasta el punto en que aparece una extensión muscular no dolorosa. son preferibles los primeros. Con los estiramientos se intenta mejorar la amplitud articular en las articulaciones limitadas por acortamiento musculotendinoso. Se ejecuta como en el caso anterior. que conduce a la aparición de un reflejo de estiramiento y.   Existen diferentes técnicas. al lograr la flexibilidad y la extensibilidad necesaria. prepararse para la práctica deportiva. se produce una disminución de la actividad de los músculos que son estirados  Estiramiento estático con contracción agonista. del que existen variantes:  Estiramiento estático. consecuentemente. De este modo por la acción de la inhibición reciproca. actuar contra la espasticidad e. Básicamente consiste en una maniobra lenta para evitar reflejo de estiramiento. De esta forma también se . incluso. que se mantiene durante unos 5. si no con previa preparación de forma progresiva. Los estiramientos pueden ser manuales realizados por el fisioterapeuta o por el propio paciente. entre ellas: Estiramiento dinámico. pero después se realiza la contracción isométrica del grupo muscular antagonista durante 5-30segundos. en mayor o menor medida. con la diferencia de que se acompaña de una contracción isométrica de la musculatura agonista durante 5-30 segundos. prácticamente de uso en gimnasia. al poder controlarse mejor la especificidad y progresividad del estiramiento.Son técnicas cuyo objetivo es conseguir una elongación de las estructuras musculotendinosas. Su realización es similar.  Estiramiento estático con contracción antagonista.

 Como terapéutica preventiva en varios procesos a fin de: o Conseguir la movilidad..  En contracturas de origen central. o Evitar rigideces articulares y limitaciones. o Dolores radiculares rebeldes a otros tratamientos.facilita la relajación de la musculatura y se evita la aparición de reflejo estiramiento.  En afecciones traumáticas y ortopédicas que cursen con: o o Bloqueos articulares Trastornos mecanismos raquídeos o articulares. La cinesiterapia puede indicarse:  Como terapéutica previa a otros tipos de movilizaciones. o Rigideces articulares. o Evitar retracciones conservando la longitud muscular y o Evitar anquilosis en posiciones viciosas.. o Desviaciones de la columna vertebral. como sucede en las paresias o debilidad muscular y en los pacientes débiles o cardiacos que no toleran los ejercicios físicos. por su efecto relajante. Indicaciones. o Retracción de partes blandas.  En parálisis flácida. en este caso es la terapia de elección. .

TERMOTERAPIA. Según si el calentamiento se realiza de manera superficial o en profundidad. Por termoterapia se entiende la aplicación de calor como agente terapéutico. El termino crioterapia se reserva para la aplicación de frio con fines terapéuticos. tomando como referencia la temperatura del cuerpo humano en condiciones basales.  Anquilosis establecida. como frio o enfriamiento. La cinesiterapia está contraindicada en:  Aquellos casos en que no se tiene la seguridad de su indicación y/o del modo de llevarlo a cabo.  Derrames articulares.  Rigideces articulares postraumáticas. Dado que los conceptos de calor frio no poseen significado físico.  Osteomanias y artrodesis.  Fracturas en su periodo de consolidación. se distinguen dos tipos de termoterapia: superficial y profunda. la elevación de la temperatura se describe como calor o calentamiento y la disminución.  Articulaciones muy dolorosas. .Contraindicaciones.  Procesos inflamatorios o infecciosos agudos.  Hepirlaxitud articular.

 Radiación: Es el transporte de calor a través del vacío. Es importante saber que la energía radiante se refleja en superficies blancas y se absorbe en negras. se requiere de alguno de estos mecanismos:  Conducción: Es el mecanismo de intercambio de energía termina entre dos superficies en contacto. Mecanismos de transmisión del calor Para lograr el paso del calor de un cuerpo a otro. Aquí sucede que las moléculas calientes ascienden y las frías descienden.  Convección: Es la transferencia de calor que tiene lugar en un liquido o un gas. el cuerpo humano) y que el aire es un aislante importante. de acuerdo con el mecanismo físico predominante de producción o transmisión de calor en los tejidos. los no metales son malos conductores (por ejemplo. produciendo un aumento de la temperatura. lo cual provocara los diversos efectos terapéuticos. Otro punto a considerar cuando se aplica calor por conducción es que los metales son buenos conductores. Es necesario recordar que la conductividad de los sólidos es 100 veces mayor a la de los líquidos y la de estos es 100 veces superior a la de los gases.además esta puede ser por conducción y convección térmica o por conversión de otras formas de energía en calor. . Los Agentes térmicos El calor se propaga desde el agente térmico hasta el organismo.

5 grados. Alcanza una temperatura máxima de 54 grados. Se puede utilizar por técnicas de inmersión. Pierden rápido el calor y no se les puede medir la temperatura. bolsas de agua caliente y hot packs. • Bolsas químicas: Producen una reacción química exotérmica. embrocación.4 grados C. • Almohadillas eléctricas: Tienen una potencia entre 10 y 50 watts. • Parafina: Su punto de fusión es a los 54.1 a 79. • Fangoterapia .Dentro de estos agentes térmicos encontramos: Medios conductivos sólidos • • Arena caliente o psamoterpia Envolturas clientes: Tratamiento domestico. reinmersión. son frazadas calentadas con plancha u hornos artesanales. • Parafango: Es una mezcla de parafina. Se usa a temperaturas de 47-52 grados. en compresas o batida. • Termoforos: Aplicaciones domesticas de calor. Medios conductivos semi sólidos y líquidos • Compresa húmeda caliente: Alcanza temperaturas de 71. Incluye los ladrillos calientes. fango volcánico y sales minerales.

parafina. almohadillas y mantas eléctricas. Por radiación • Radiación infrarroja Medios termoterapéuticos. Los agentes y medios termo terapéuticos. Estos medios pueden ser sólidos (arena. En este grupo incluye Onda corta. por absorberse cutáneamente casi en su totalidad. Por el contrario los medios profundos producen efectos biológicos gracias al calentamiento directo de los tejidos situados en mayor profundidad. • Aire húmedo: Baño total saturado de vapor de agua entre los 38-45 o 60 grados. alternando con aplicaciones frías. hot-packs. etc) y semilíquidos (peloides. parafangos). envolturas secas. bolsas de agua caliente.• Hidroterapia caliente Medios convectivos • Aire seco: Baño mixto de aire caliente muy seco. microondas y ultrasonido. según su profundidad de acción se clasifican en superficiales y profundos. Las modalidades de termoterapia por conducción . La mayor parte de materiales utilizados en termoterapia tiene como mecanismo principal de cesión de calor la conducción. Los superficiales solo producen un calentamiento de la superficie corporal. ya que su penetración es muy baja. La convección es la otra forma de trasmisión de calor de los agentes termoterapéuticos superficiales.

electromagnética Y mecánica. microondas y radiación infrarroja) y mecánicos (ultrasonidos). Efecto analgésico. en calor. En las modalidades restantes. mediante diferentes mecanismos. La radiación infrarroja es un agente termoterapéuticos superficial.incluyen las aplicaciones hidroterápicas calientes. la energía mecánica acaba degradándose. Los agentes incluidos en la termoterapia por conversión son los electromagnéticos (onda corta. penetran en tejidos situados a mayor profundidad. Por ejemplo en el caso de los ultrasonidos. Disminución de la rigidez articular. las corrientes de alta frecuencia. etc. Cuando se aplica calor el cuerpo pone en marcha una serie de respuestas fisiológicas encaminadas a mantener su constancia térmica. los diversos tipos de energía. Efecto antiespasmódico. . Por ello es necesario conocer las principales respuestas fisiológicas que se producen frente a una elevación de la temperatura. y transformándose en calor. como consecuencia del rozamiento y la viscosidad del medio. y los ultrasonidos constituyen las diferentes modalidades de termoterapia profunda (diatermia). los baños de vapor y aire seco (sauna). EFECTOS BIOLOGICOS. En el caso de la termoterapia por conversión. ya que son las responsables de los efectos terapéuticos que se aceptan para las aplicaciones de calor en el campo de la medicina física:     Aumento de la extensibilidad del tejido conectivo. el calentamiento se produce por la trasformación de otras formas de energía térmica. Por tanto. finalmente se transforman.

aumento en la pCO2 y de la osmolaridad…) entre los que se encuentra la elevación de la temperatura en los tejidos activos. El aumento del flujo sanguíneo (hiperemia) será la expresión final del efecto vasomotor producido por las aplicaciones termoterapéuticos:   Mejora la nutrición y la oxigenación celular. en respuesta a la hiperemia superficial producida. el calor puede producir una moderada respuesta inflamatoria. sabemos que existen muchos “cambios metabólicos vasodilatadores” (disminución pO2 y pH. El endotelio posee la capacidad de producir el denominado factor relajante de endotelio. al liberarse en la zona mediadores de tipo de la histamina y prostaglandinas. tiene lugar una reducción del flujo sanguíneo de las mucosas. que actuaran sobre los vasos de resistencia produciendo vasodilación. En este sentido. sustancia que en la actualidad se ha identificado con el oxido nítrico. por modificaciones en la tonicidad del musculo liso y de la contractibilidad respectivamente. Aumento de la reabsorción de productos patológicos. La acción de estos mediadores químicos provoca la vasodilatación de los vasos de resistencia y un aumento en la permeabilidad capilar poscapilar vénular. La acción refleja se demuestra por el hecho de que si la piel de la pared abdominal se calienta. MECANISMOS LOCALES. de la célula endotelial. Por otro lado. Efecto antiinflamatorio. responsable directo de la vasodilatación actuar sobre la musculatura lisa vascular y la contractibilidad endotelial. . La aplicación local de calor produce vasodilatación por medio de un mecanismo independiente de estímulos nerviosos.

la elevación local de la temperatura en el tejido patológico.   Acción bactericida y antiinflamatoria. la realización de un correcto diagnóstico de la afección y el conocimiento del estado general del paciente son premisas obligadas a la hora de plantear una estrategia termoterapia dentro de un programa general de tratamiento. cuando se desea obtener una respuesta termoterapia intensa. ejercicios). Cuando se pretende un calentamiento intenso. es necesario: 1. estas reacciones pueden producirse por una acción directa del calor sobre los tejidos o por la puesta en marcha de mecanismos reflejos. Elevar la temperatura en la zona patológica tan cerca corno sea posible del nivel máximo de tolerancia. CRITERIOS FUNDAMENTALES PARA LA ELECCIÓN DE UN AGENTE TERMOTERÁPICO La elevación de la temperatura en los tejidos pone en marcha una serie de reacciones fisiológicas. junto con otros tratamientos. En general. pero constituyen medidas de apoyo muy efectivas. Como se ha comentado. no sólo físicos (inmovilización. Alcanzar la temperatura más elevada en la zona en que se encuentra localizada la lesión objetivo del tratamiento. Las aplicaciones tanto de calor como de frío no tienen un efecto curativo. estiramientos. La identificación precisa de la localización de la lesión y de su estado evolutivo es fundamental para la elección de la modalidad de calentamiento. Acción de restauración tisular. Como en toda actuación terapéutica. sino quirúrgicos y farmacológicos. en las que se fundamentan las acciones terapéuticas del calor. es esencial e implica la selección de un agente que consiga producir una elevación significativa de la temperatura en ese ámbito. . 2. Acción analgésica y antiespasmódica.

3. Indicaciones   Enfermedades osteomusculares y reumáticas Desgarros musculares  Contracturas musculares  Espasmos  Dolores menstruales  Dolores gástricos  Procesos inflamatorios crónicos y sub agudos    Tendinosis Distrofia simpática refleja Fenómeno de Raynaud Bursitis Trastornos de la circulación periférica Reeducación funcional Fibromialgia  Enfermedad de dupuytren      Hipertonía Contraindicaciones Al aplicar calor como medio terapéutico hay que tener cuidado y preferiblemente evitarlo y sustituirlo por otro agente en casos de: • Cardiopatías . También es deseable que la velocidad con que se produce el ascenso de temperatura sea alta. 4. Mantener ese nivel óptimo de temperatura alcanzado durante un período de tiempo adecuado.

hay que ser muy cautos en su aplicación a fin de evitar posibles abusos y efectos secundarios. es decir. de la nieve o del hielo.• • • • • • • • • • • • Pacientes anticoagulados Procesos infecciosos Neoplasias Glaucoma Hipotensión grave Hemorragia activa Insuficiencia hepática Inflamación aguda Problemas renales Trastornos dérmicos activos (hongos por ejemplo) Colagenopatias activas Alteraciones de la sensibilidad CRIOTERAPIA. La crioterapia forma parte de las terapéuticas pasivas. ya que esta reducción lleva consigo una serie de efectos fisiológicos beneficiosos y de gran interés en diversas patologías. Podemos definir la crioterapia como el conjunto de procedimientos que utilizan el frío en la terapéutica médica. por ese motivo. emplea muy diversos sistemas y tiene como objetivo la reducción de la temperatura del organismo. de las que no requieren la participación del paciente y en las que. Los sistemas de aplicación del frío como agente terapéutico han ido evolucionando a lo largo de la historia. en un principio se limitaban a la utilización del agua fría. A mediados del siglo pasado fueron descubriéndose .

la conducción. 3. toallas o paños humedecidos e impregnados en hielo triturado. Diferencia de temperatura entre el agente frío y los tejidos Tiempo de exposición La conductividad térmica del área tratada Tipo de agente frío utilizado. 3. la convección y evaporación. Entumecimiento. 2. bloques o cubos de hielo (con los que se practica masaje sobre la zona que hay que tratar). Básicamente. Se puede producir un efecto refrigerante por tres mecanismos. Sensación de pinchazos (parestesia) y quemazón. como el bromuro de etilo. Formas de aplicación . la sucesión de sensaciones es: 1. Se diferencia de la hipotermia porque esta disminuye la temperatura central del organismo. baños fríos y aerosoles refrigerantes por vaporización. Hoy se dispone de sistemas de mayor eficacia en la producción de una máxima disminución de temperatura en el área que hay que tratar en un tiempo breve.agentes refrigerantes. 4. mientras que la crioterapia disminuye la temperatura periférica y generalmente es puntual. Frío. 2. etc. el cloruro de etilo y el sulfuro de carbono. bolsas de hielo. Antes de cualquier aplicación crioterapia. son los siguientes: paquetes fríos (cold-packs). es necesario conocer cuáles son las etapas de sensaciones por las que pasa el paciente. La intensidad de este enfriamiento depende de cuatro factores principalmente: 1. El estimulo frío sustrae calor del cuerpo. 4. Dolor profundo.

por inhibición de las terminaciones nerviosas sensitivas y . etc. disminución o bloqueo de la conducción de los impulsos nerviosos. vaporizadores fríos. • Aplicación de compresas con hielo pulverizado. La analgesia es obtenida por bloqueo de las fibras. se envuelve en una tela de felpa gruesa. • Bolsa de agua fría.) • La duración de la aplicación. Se produce termoanalgesia al rebajar el umbral álgico de los receptores cutáneos. • La forma de la zona de tratamiento y su superficie. Inmersiones. Métodos • Inmersión en agua helada a 0º C. criomasaje. • Gases refrigerantes En la práctica hemos tenido muy buen resultado realizando masaje con hielo con la siguiente técnica: Se toma un fragmento único de hielo. bolsas químicas. • El espesor de grasa subcutánea. en una esquina de ella se coloca el hielo de modo que vaya transmitiendo la temperatura y se humedezca de forma progresiva. • Spray de enfriamiento (Cloruro de etilo) • Envases con mezclas de productos químicos que generan una Reacción endotérmica. se aplica con movimientos suaves y rotatorios abarcando toda el área de lesión Efectos: En un primer momento la reacción es de vasoconstricción. sugerimos una toalla de tamaño medio. • Masaje con un bloque de hielo. • Aplicación de compresas o tela sumergidas en agua helada.El enfriamiento conseguido dependerá de: • El agente utilizado (bolsas de hielo. • La temperatura previa del área de tratamiento.

son caseras y fáciles de usar. Se disminuye el efecto del reflejo miotático. Se debe combinar con técnica “CRICER” (hielo más reposo.  Disminución de la inflamación y el edema.  Inmersión en agua helada o con hielo: Se usa para áreas extensas por 5 o 20 minutos. La sensación de quemazón y el dolorimiento puede actuar como contrairritante. Se rompe el círculo DOLOR-ESPASMO-DOLOR. Efectos fisiológicos. Se plantea que la duración del efecto analgésico puede llegar de 3 a 6 horas. activando áreas del tronco del encéfalo que ejercen influencias inhibitorias sobre los impulsos nerviosos percibidos como dolorosos.  Cold packs: Son adaptables a la zona a tratar. elevación y compresión).  Toallas o compresas frías: Dan un enfriamiento superficial ya que son paños gruesos en un recipiente con hielo picado. Se deben enfriar al menos dos horas antes de la aplicación. 2 o 3 veces al día.  Disminución del flujo sanguíneo. . Se trata de hielo machado por 20 minutos. Es hielo prensado con alcohol isopropilico. la cual no debe ser mayor a los 20 minutos. Puede ser una distracción del dolor.  Disminución del dolor y el espasmo tisular Aplicación terapéutica  Bolsas de hielo: Dan un enfriamiento más profundo. Inhibición o disminución de la inflamación y del edema local por mejor absorción intersticial. Se debe sacar el segmento por unos segundos durante la aplicación.  Criomasaje: Masaje con hielo u otro agente frío. según las zonas y el método de tratamiento.motoras. Los efectos que se persiguen en medicina física con la crioterapia son:  Disminución de la temperatura y metabolismo tisular.

quirúrgica.  Baños de contraste: Inmersiones súbitas y alternadas de agua caliente ( entre los 40 y 43 grados) y agua fría (entre los 15 y 18 grados). Contraindicaciones y precauciones  Hipertensos . a unos 30 cm de la zona en 3 o 4 barridos. Usualmente se usa cloruro de etilo en los puntos gatillo. Para aplicarlos. se debe ir de distal a proximal. neurogénica. Indicaciones  Postrauma agudo  Criocinetica  Espasticidad  Quemaduras leves y superficiales  Afecciones con dolor y prurito  Procesos inflamatorios  Edemas  Afecciones cutáneas y estéticas  Fase hemorrágica  Contracturas y espasmos musculares  Fiebre: En estos casos se usan aplicaciones generalizadas ya sea por causa infecciosa. Se debe acompañar de estiramiento. Aerosoles refrigerantes: Destruyen tejidos superficiales.  Hidroterapia en agua fría. deshidratación o por drogas.

desde casos de artritis severa hasta terapias post quirúrgicas de rodilla o cadera. baños de remolino. baños. afusiones. masaje subacuático. compresas y fomentos. En términos más médicos el agua elimina inflamaciones e infecciones. duchas. . ayuda a sanar de mejor y más barata manera que muchos otros productos químicos avanzados. Se dice que el agua limpia y purifica. se ha visto al agua como una fuente de propiedades curativas. En la hidroterapia o terapia física acuática los pacientes son gentilmente tratados con agua en diferentes modalidades y técnicas como lo son: lavados. tanques. Rigidez articular  Heridas  Disminución o pérdida de la sensibilidad  Vasoespasmos  Arterioesclerosis   Fenómeno de raynaud Intolerancia al frío  Tromboangeitis Obliterante HIDROTERAPIA Desde el principio de los tiempos. piscina y natación La hidroterapia ha sido utilizada por décadas como parte de un tratamiento integral en el caso de diversas afecciones de salud. chorros.

son mejorados a gran terapéutico En pacientes con limitación de movimiento ya sea por parálisis o por dolor. al que cabe añadir un tercer factor químico. este tipo de terapia ayuda al paciente a mejorar su condición. Todo cuerpo sumergido en un líquido pierde una parte de su peso igual a la del peso del volumen desalojado del líquido. fatiga. por la posibilidad de actuación biológica de sustancias disueltas en el agua. generalizada. . Viscosidad o fricción interna es la propiedad de un líquido a oponer resistencia relativa al movimiento dentro de él. trastornos del sueño. la viscosidad es mayor y todos los movimientos en cualquier dirección dentro del agua están dificultados por la cohesión y la viscosidad. 2) PRINCIPIO DE ARQUIMEDES. ELEMENTOS DE LA HIDROTERAPIA Varios son los factores fundamentales de la hidroterapia: el factor mecánico y el factor térmico. dolor. ansiedad. resulta de ello una resistencia frente a cualquier objeto que pase a través del líquido. de la forma y tamaño del cuerpo que se desplaza y de la velocidad de desplazamiento. Cohesión de un líquido es la fuerza de atracción ejercida por cada molécula respecto a las que les rodean. y el de la acción inespecífica mediada por las respuestas sistémicas PROPIEDADES MECANICAS DEL AGUA 1) COHESION Y VISCOSIDAD. en el agua dulce el peso de un hombre de 70 kg. A mayor cohesión. el grado de resistencia dependerá del movimiento. queda reducido a una décima parte.Una gran labor de la hidroterapia la vemos en el tratamiento de la fibromialgia. donde los síntomas o manifestaciones clínicas escala con el uso incluyen molestias corporal del agua. al igual que en casos donde el músculo sufre de alguna lesión o enfermedad.

Este defecto es menor si el enfermo toma el baño en decúbito y naturalmente cuanto menor sea la altura de la columna que gravita sobre la zona de interés. de espesor. Cuanto más se aparte de la zona indiferente la temperatura del baño. la acción hidroquinética por movimiento del agua con el correspondiente estímulo mecánico de la piel y de los tejidos subyacentes. En ocasiones la aplicación hidroterápica se realiza con una técnica (baños de remolino. de parálisis 3) PRESION HIDROSTATICA. Todo esto se aprovecha en el tratamiento de lesiones neuromusculares. en baños en que se utilice una columna de agua de unos 30 cm.) que supone. con más propiedad. de altura.En la introducción de un cuerpo en el agua el principio de Arquímedes supone un menor esfuerzo de los miembros y aumento de resistencia en los movimientos de introducción. Según Strasburguer. Cuando se introduce el organismo o un segmento orgánico en el agua. 4) ESTIMULO HIDROCINETICO. además de la acción mecánica del agua ya reseñada. se ejerce una presión del agua sobre la parte introducida que depende de la altura absoluta del nivel de agua que gravita sobre las estructuras orgánicas. Esta acción se producirá en particular sobre el sistema venoso. originándose entonces sensaciones específicas de frío o de calor. zona indiferente. chorros. Temperaturas . la presión ejercida sobre todo el organismo corresponde a la de una coraza de hierro de 3'8 cm. FACTOR TERMICO Se entiende por punto indiferente o. Según se altere la temperatura puede modificarse asimismo la superficie sobre la cual puede actuarse terapéuticamente. etc. aquella en que la temperatura del agua no produce en la superficie del cuerpo una sensación clara de frío o de calor. las grandes cavidades corporales y las estructuras compresibles de las extremidades. duchas. más intensa es su acción.

más intenso es el estímulo (alta en el agua).La temperatura. -Contenido de O2 y CO2 que favorecen la absorción . Con arreglo a la temperatura se han dado diferentes clasificaciones. El tamaño de superficie aplicable aumenta a medida que las temperaturas se acercan a 32-36º. cuya absorción (Kahane. Conductividad térmica del medio estimulante. 1.         FACTOR QUIMICO Si el agua lleva sustancias disueltas y emerge de modo natural de una fuente. dependiendo su acción de los siguientes factores:  Diferencia de temperatura entre el medio estimulante y el sector orgánico estimulado (agua y piel). Conductividad térmica del medio estimulado. Extensión o área de aplicación. comodidad y economía. Del hábito en recibir el estímulo. El agua puede considerarse un buen vehículo del calor por su alto calor específico. disminuye con el aumento de la presión. La transmisión del calor del agua al organismo se realiza por conductibilidad predominantemente. Pero artificialmente puede contener sustancias con finalidad terapéutica. hablamos de agua mineromedicinal y de su estudio se ocupa la crenoterapia. Cuanto mayor sea aquélla. . Sensibilidad individual y topográfica. Capacidad calorífica del medio estimulante (alta en el agua) Duración del estímulo.Presión osmótica. la fácil graduación de la temperatura.máximas sólo pueden aplicarse en superficies mínimas. mayor con agua fría o caliente que con la neutra.962) es función de: . Rapidez del contacto entre agua y organismo.

. Con agua en temperaturas frías:   Descenso de la temperatura local de la piel y tejidos subyacentes. Efecto antiespasmódico: Las aplicaciones cortas calientes aumentan el tono y mejoran el rendimiento muscular. Efecto sedante: Gracias a la acción del calor sobre las terminaciones nerviosas. Estimulación de los termoreceptores  Vasoconstricción cutánea  Disminución de la pérdida de calor  Prevención de edema por descenso de la permeabilidad  Retrasa el proceso de cicatrización en aplicaciones prolongadas. disminución de la contractura muscular y la liberación de encefalinas y endorfinas. Aplicaciones muy calientes y cortas puedan provocar insomnio y aplicaciones calientes prolongadas pueden provocar cansancio o fatiga. combaten la contractura y la fatiga muscular.Efectos fisiológicos Con agua en temperaturas calientes: Analgesia: Se da por elevación del umbral de sensibilidad de los receptores del dolor y disminución de la velocidad de conducción nerviosa. Las aplicaciones de larga duración entre 36 y 38 grados C disminuyen el tono. produciendo un aumento de todas las funciones orgánicas por sobrecalentamiento. Aumento de la temperatura y la vasodilatación capilar: Si se hace una inmersión la temperatura de la piel se eleva entre 0.5 y 3 grados C.

 Aumenta el umbral del dolor (aumenta entonces la tolerancia al dolor)  Aumenta umbral de estimulación de los husos musculares  Aplicaciones frías de corta duración estimulan y aumentan el tono. Reduce la excitabilidad de las terminaciones nerviosas libres. . Indicaciones La hidroterapia se indica en aquellos casos donde se requiera:  Analgesia  Antiinflamación  Vasodilatación  Relajación muscular  Efecto Antiespasmódico  Un medio de calentamiento para mejorar el ejercicio  Incrementar la movilidad articular  Aumento del flujo sanguíneo cutáneo  Debridamiento  Tratamiento de quemaduras y heridas  Estimulación del sistema vascular periférico Contraindicaciones  Procesos infecciosos  Mal estado general  Insuficiencia coronaria  Insuficiencia orgánica grave  Insuficiencia circulatoria.

Procesos relacionados con la ingesta de calcio. La helioterapia no se recomienda en personas con los siguientes padecimientos: Personas albinas. Episodios postquirúrgicos.FOTOTERAPIA. Como sabemos el sol es la principal fuente de energía y sus radiaciones solares tienen tres componentes: Térmico. Mantenimiento del buen estado en general. Fotoquímico La fototerapia natural es el uso exclusivo de la luz solar con fines terapéuticos y se conoce como helioterapia. Visible. . Pelagra. Raquitismo. Conjuntivitis. Lupus Eritematoso sistémico. Porfiria- Teorías de la luz Teoría Corpuscular Siglo XVIII: Dice que la luz está constituida por numerosas partículas emitidas por los cuerpos incandescentes que se propagan linealmente a través de los medios transparentes. Teoría Ondulatoria: En 1870 Maxwell indica que las ondas electromagnéticas se propagan en forma de movimientos ondulatorios y señalo que la luz es una forma de energía electromagnética. Esclerosis múltiple en etapa crítica. y entre sus indicaciones se destacan los beneficios en: Fortalecimiento del sistema inmunológico. Anemia. Se trata del uso terapéutico de la luz.

Absorción: Capacidad que tienen las moléculas de retener energía. Profundidad de penetración: Distancia que r4ecorre la Energía dentro de la materia. Aplica la teoría cuántica en el campo de la electricidad y la luz. Fenómenos de propagación de las ondas electromagnéticas La propagación de las ondas electromagnéticas puede sufrir de los siguientes fenómenos: Refracción: Cambio de dirección que experimenta la luz al pasar de un medio a otro Dispersión: Descomposición de un haz de luz ruinoso en sus diferentes radiaciones Reflexión: Angulo de incidencia con la normal en el punto incidente. Leyes aplicables a la fototerapia . Transmisión: Luz transmitida que emerge de un medio o proporción de flujo radiante que atraviesa un medio. Teoría fotónica: Einstein en 1905.Teoría Cuántica: Planck en el siglo XX dice que la energía se propaga mediante cuantos o paquetes energéticos y no por ondas continuas.

La luz visible puede utilizarse en casos de: Hiperbilirrubinemia: La exposición a la luz blanca intensa provoca la producción de isómeros de bilirrubina y luminorubina o en el Ámbito diagnostico. naranja.Ley del inverso del cuadrado de la distancia: La intensidad es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia. Ley del coseno de Lambert: La máxima intensidad se obtiene cuando el haz incide perpendicularmente Ley de Bunsen Roscoe: El producto de la intensidad por el tiempo elevado a una potencia. La luz blanca es una mezcla de diferentes colores (rojo. Luz Visible Es el espectro de luz que es perceptible por la retina humana. Las otras aplicaciones de la fototerapia en Terapia Física corresponden a Infrarrojos. verde. Ultravioleta MASOTERAPIA . El resto de la emisión solar esta en: Radiación infrarroja: 59%. Este. entre los IR y los UV. amarillo. Radiación Ultravioleta: 1% La luz visible comprende longitudes de onda de 400 a 180 nm. añil y violeta). corresponde a un 40% de total de la emisión solar. Ley de Grotthus Draper: Solo la energía absorbida es eficaz. azul. Gracias a esta luz visible es que tenemos la regulación de los ritmos circadianos y la regulación del sueño (gracias a la inhibición de la melatonina).

estéticos. puesto que tendrá los conocimientos debidos del comportamiento anatofisiopatologico del cuerpo humano ante ciertas manipulaciones al igual que la constante búsqueda del bienestar del paciente desde el punto de vista biosicosocial como objetivo principal de su terapia. Cabe rescatar que el masaje como tal lo puede realizar cualquier tipo de persona y por dicha razón se pueden producir efectos no deseados. debido a esto.La palabra masaje tiene distintas definiciones dependiendo del enfoque del autor. Unos hablan de tal como un lenguaje táctil establecido a través de la piel y que a la vez se puede interpretar como la acción de reparar mediante el movimiento el cuerpo humano. circulatorio. así se amplía un poco más el concepto del masaje. con la finalidad de provocar modificaciones de orden terapéutico”. Considerado como “toda técnica manual o mecánica que moviliza de forma metódica los tejidos con fines terapéuticos. lo recomendado es que sea un profesional en la materia el que aplique el masaje. así como el sistema nervioso y de otras localizaciones. como lo menciona Rawlins. Efectos de la Masoterapia Según Menell. el masaje tiene tres efectos: Reflejo: el efecto reflejo se activa incluso con una masaje superficial. Mientras que en el campo de la Terapia Física la fisioterapeuta Martha Vélez lo puntualiza como “el conjunto de manipulaciones de los tejidos blandos. que conducen al alivio terapéutico del individuo a tratar” Tratamiento mediante el masaje. Los efectos que produce de forma local y general lo hacen indicado en afecciones del aparato locomotor. diciendo que este: “Es una terapia manual destinada a producir una serie de reacciones fisiológicas controladas. higiénicos o deportivos”. preventivos. sobre una zona o en la totalidad del organismo. el cual produce efectos sobre el sistema nervioso autónomo debido a estímulos emitidos por las . en el sistema musculoesquelética y/u otros sistemas del cuerpo.

El efecto tardío se da una vez aplicadas ciertas presiones y estímulos violentos. se producirán reacciones combinadas tardías o secundarias en diversos sistemas. esta presenta al generar una presión sobre los tejidos. Sobre los músculos:  Mejora la oxigenación e irrigación lo que conlleva a mejorar el trofismo muscular  Facilita la salida de sustancias de desecho  Elimina catabolitos . musculares a nivel de contracción o relajación y nerviosas relacionadas en gran parte con la dirección del estimulo. va a producir respuestas fisiológicas circulatorias como el llenado arterial o el drenaje venoso. En áreas especificas: Sobre la piel:  Aumento de la temperatura  Exfoliación cutánea  Eliminación de células descamativas  Estimula la reabsorción de fluidos  Activa glándulas sudoríparas y sebáceas. metabólicas mediante la segregación de sustancias.terminaciones que existen en nuestra piel Mecánico: Este. luego de cierto tiempo. cualquiera que sea.

este se enviara por vía neurona sensitiva aferente y al momento de la sinapsis se provocara una respuesta ya sea de carácter inhibitoria o facilitadora que viajara por vía neurona motora eferente al músculo que terminara siendo el órgano efector. esto después de haber hecho el estimulo de manera caudo-cefálica. Mientras que siendo los órganos tendinosos de golgi los receptores fusiformes de los husos tendinosos. al aplicar dicho estímulo. bienestar y disminución del dolor)  Facilita el retorno venoso Sobre el sistema nervioso  Anestesia (elimina o disminuye el dolor)  Excita terminaciones ganglionares Efecto caudo-cefálico y céfalo-caudal A la hora de efectuar un masaje se debe tener en cuenta la dirección en la cual se hará puesto que de esta dependerán sus efectos fisiológicos y específicamente los que incumben al sistema nervioso. En el momento en que se va a dar masaje ya se tiene claro cuál será la zona a tratar siendo esta el receptor. serán los encargados del efecto . o sea. las cuales al ser excitadas se contraen. receptores de la tensión. De manera que la respuesta facilitadora se dará aporque las neuronas gama emiten axones a las fibras contráctiles del huso muscular. que inherentemente será un órgano. para esto es necesario comprender como trabaja el arco reflejo en los reflejos propioceptivos de nuestro organismo.Sobre la circulación:  Mejora la circulación por la vasodilatación que provoca la fricción de los tejidos  Aumenta niveles de oxigeno en sangre  Liberación de histamina y acetilcolina (sustancias que influyen en efectos de relajación.

la presión ejercida. la dirección de la maniobra. MANIOBRAS FUNDAMENTALES DE MASAJE. Otro efecto que hay que tener en cuenta es la relajación muscular y psíquica que produce. ya que insensibiliza poco a poco la superficie de la piel y prepara al paciente para poder ser sometido a otro tipo de masaje que utiliza presiones más enérgicas. suave y uniforme. .  Esta técnica favorece los flujos de retorno venoso y linfático. hace que sea esta la maniobra con la que comienza y termina cualquier programa terapéutico de masoterapia. La mano. La dirección del masaje es centrípeta. En la actualidad. y produce un aumento de la circulación de la superficie de la piel. su ritmo y velocidad. y los efectos esperados. a ritmo lento. produciendo la relajación gracias a una manipulación céfalo-caudal de la zona a tratar. recorre varias veces la zona y el masajista la levanta cuando llegue al extremo recorrido. Su principal efecto es analgésico. la cual junto con las otras acciones.  Frotación:  Es un masaje superficial que se realiza con suavidad. si bien cuando se actúa sobre un musculo se sigue el sentido de las fibras. maniobras que difieren según la parte de la mano con que se realizan. La presión ejercida debe ser gradual.inhibitorio sobre la neurona motora alfa interrumpiendo la contracción de ese músculo que estaba generando cada vez más tensión. deslizando la palma de la mano o el pulpejo de los dedos sobre la superficie cutánea. existe bastante uniformidad en la denominación de las distintas maniobras utilizadas en masoterapia.