AGENTES FISICOS EN LA REHABILITACION.

La medicina física es un cuerpo doctrinal complejo, constituido por la agrupación de conocimientos y experiencias relativas a la naturaleza de los agentes físicos no ionizantes, a los fenómenos no derivados de su interacción con el organismo y las aplicaciones diagnosticas, terapéuticas y preventivas que derivan de sus efectos biológicos. Todo agente físico es portador de energía y su interacción con el material biológico implica la sesión de toda o parte de ella. La energía cedida y absorbida origina una serie de efectos sobre el material biológico: unos de tipo físico o primarios y otros de naturaleza bioquímica o secundaria, de los que derivan sus efectos terapéuticos o en su caso, su acción nociva. Atendiendo un efecto en particular, la capacidad de producir ionizaciones en la materia, los agentes físicos pueden clasificarse en ionizantes y no ionizantes: 1. campos de radiaciones Agentes ionizantes: incluyendo tanto radiaciones constituidas por materia, clásicamente denominadas corpusculares, como por campos electromagnéticos, también conformadas

denominados no corpusculares. Estos agentes constituyen el principal interés de la física nuclear y la radiología. 2. Agentes no ionizantes. Son los que se emplean en la medicina

física. En ellos se incluyen el resto de los agentes físicos, naturales y artificiales, cuya interacción con el material biológico no producen ionizaciones atómicas, pues la energía que transmite el medio es suficiente para ello.

CLASIFICACION DE LOS AGENTES FIISICOS NO IONIZANTES.

Los agentes físicos no ionizantes pueden clasificarse atendiendo su naturaleza, en varios grupos: agentes cinéticos o mecánicos, agentes térmicos, agentes eléctricos y electromagnéticos y agentes climáticos o complejos.

Agentes cinéticos o mecánicos. Loa agentes cinéticos implican la emisión y transmisión de fuerza o de energía mecánica que conlleva el movimiento del organismo, los tejidos o las moléculas sobre las que actúan. De acuerdo con la frecuencia de dicho movimiento, los agentes cinéticos pueden ordenarse desde el reposo o ausencia de movimiento (frecuencia aproximada cero), hasta los ultrasonido, ondas mecánicas de frecuencia superior a 16 000 ciclos por segundo o hercios (Hz), pasando por movimientos y manipulación del organismo o segmentos de este. La aplicación médica de los agentes cienticos da lugar a una serie de modalidades en medicina física.

CINESTERAPIA (KINESTERAPIA)
Tiene como significado “tratamiento por el movimiento”, aunque algunos le han denominado como el “tratamiento del movimiento”, debido a que con frecuencia tiene como objetivo restablecer los movimientos normales. La cinesiterapia puede definirse como el conjunto de métodos que utilizan el movimiento con finalidad terapéutica. Las fuerzas aplicadas, pasiva o activamente, sobre los diferentes segmentos corporales, así como los movimientos resultantes, producen efectos terapéuticos. El objetivo final de la cinesiterapia consiste en ejecutar una serie de movimientos, ejercicios graduales y sistemáticos, con la finalidad preventiva o curativa. Igualmente la privación intencionada de movimiento (acinesia, reposo, inmovilización) posee efectos terapéuticos.

Tradicionalmente se ha divido a la cinesiterapia en activa o pasiva, según si el paciente interviene activa o pasivamente en la ejecución de los movimientos. Incluida en la cinesiterapia se encuentra la MECANOTERAPIA, a la que se le define como <“el arte de aplicar a la terapéutica de higiene ciertas maquinas destinadas a provocar movimientos corporales, cuya fuerza, extensión y energía se han regulado de antemano”>. La mecanoterapia puede considerarse como una variedad instrumental de cinesiterapia, que engloba un conjunto de técnicas que requieren el empleo de aparatos mecánicos diversos.
Acciones fisiológica.

El ejercicio produce efectos locales en los músculos, las articulaciones correspondientes, y sus efectos de repercusión general. Los objetivos que en cada caso que nos propongamos pueden dirigirse en uno u otro sentido. Efectos locales.
 El ejercicio mejora la circulación, ya que el movimiento de los músculos

y las articulaciones ejerce una acción bomba mecánica que contribuye al retorno venoso y linfático.
 Produce a asimismo un aumento del volumen muscular por hipertrofia

de las fibras y/o aumento de la red capilar.  Las contracciones musculares provocan la combustión de glucógeno y un mayor aflujo de sangre al musculo (hiperemia), lo que confiere mayor amplitud funcional y aumento de la contractibilidad.
 Los movimientos activos fortalecen los músculos y su resistencia, y

favorecen la potencia muscular. Los movimientos pasivos pueden distender estructuras fibrosas que pudieren estar acortadas o retraídas.
 Las articulaciones se ven tan bien favorecidas por el ejercicio, ya que el

estiramiento de la capsula y ligamentos, junto a un estímulos de secreción sinovial, hace más fácil la realización de los movimientos.

o Prevenir la atrofia muscular. Los nervios también se ven favorecidos por las movilizaciones.  Mantener o aumentar el trofismo y la potencia muscular.  Facilitar estímulos nerviosos que permitan conseguir la relajación y evitar o disminuir el dolor. Finalidades y objetivos. lo que se traduce en una mejora en el equilibrio y la coordinación de los movimientos. será necesario realizar una correcta valoración de las funciones musculares y articulares. o Prevenir la fibrosis. Un sistema aceptado internacionalmente. ya que su estiramiento estimula su funcionamiento y la transmisión del impulso nervioso a la placa motora.  Ante un periodo de inmovilización de las articulaciones o Preservar la función muscular. a fin de conocer con exactitud el tipo de cinesterapia que es necesaria. o Mantener la movilidad articular por encima y por debajo de la articulación inmovilizada. o Prevenir la estasis venosa y linfático. Antes de diseñar un programa de cinesiterapia.  Prevenir las rigideces articulares y mejorar la amplitud de la movilidad de las articulaciones limitadas. y . de valoración de la fuerza muscular consta de seis grados anotados de 0 a 5.  Evitar la retracción de estructuras blandas distender las estructuras retraídas. y se describe a continuación: articulares y periarticulares.

ACTIVA. 2. Clasificación. Posturas. existen diferentes pruebas para valorar la resistencia muscular.  3: movimiento en toda su amplitud contra la gravedad. e. b. CINESITERAPIA ACTIVA ASISTIDA O ANTIGRAVITACIONAL.  2: movimiento en toda su amplitud eliminando la gravedad. d. PASIVA.  4: posibilidad de aplicar resistencia. También ha de comprobarse la longitud de la musculatura para detectar acortamientos. manual o por mecanismos externos diversos. a. c. a. Manipulaciones.  5: musculo normal. 0: n o hay contracción. Estiramientos musculotendinosos. Tracciones articulares. Asimismo. la cinesiterapia puede clasificarse en: 1.  1: contracción visible o palpable sin desplazamiento segmentario. CINESITERAPIA ACTIVA LIBRE O GRAVITACIONAL. Movilizaciones. b. . De acuerdo a la mayor o menor participación del paciente en la ejecución de los movimientos y la ayuda o resistencia aplicada.

aunque su pasividad es relativa. no presenta ni ayuda ni resistencia en la realización de los ejercicios. ya que está presente y debe hacer conciencia del movimiento que se le efectúa. Dentro de la cinesiterapia pasiva se incluyen técnicas como las movilizaciones pasivas. CINESITERAPIA PASIVA. cuando la realiza el fisioterapista de forma manual o b bien por medios mecánicos. Comprende el conjunto de técnicas que se aplican obre las estructuras afectadas.  Movilización pasiva instrumental. . Con esta técnica se ponen en movimiento los músculos y las articulaciones del paciente. Para producir la movilización actúa exclusivamente una fuerza exterior al paciente. El paciente no interviene en absoluto. cuando es realizada por aparatos o maquinas electromecánicas. las contracciones articulares. Según la fuerza aplicada distinguimos:  Movilización pasiva astada. las posturas. los estiramientos musculotendionosos y las manipulaciones.  Movilización autopasiva.c. cuando es el propio paciente el que realiza de modo manual o mediante poleas. CINESITERAPIA ACTIVA RESISTIDA.  MOVILIZACIONES PASIVAS. Clasificaron. sin que el paciente realice ningún movimiento voluntario de la zona que hay que tratar.

según los diferentes planos perpendiculares al centro de la articulación. Es necesario seguir algunas normas básicas en la aplicación de las movilizaciones pasivas manuales. a un ritmo relativamente lento. el fisioterapeuta actuara sobre cada articulación en sentido ordinario y normal de los movimientos acostumbrados. respetando la fisiología articular y proponiéndose mantener el recorrido articular sin pretender aumentar su amplitud. En este caso se solicitan los movimientos de deslizamiento. con la consiguiente respuesta favorecedora de movimiento o aumento de la fuerza. para seguir posteriormente con movimientos complejos mixtos. el segmento distal. no traumáticas e indoloras. la finalidad será curativa. Pueden realizarse los ejercicios . mientras que en la movilización global va a dirigirse a diferentes articulaciones. Las movilizaciones serán de pequeña intensidad.  Se realizara movimientos regulares simples. rodadura y descompresión. respetando siempre tanto los planos de movimientos como las amplitudes articulares fisiológicas y procurando no sobrepasar el umbral doloroso.Las movilizaciones pasivas asistidas pueden ser analíticas o globales. la finalidad será preventiva. progresividad. Sobre músculos se realizan estiramientos con el fin de elongar sus fibras y producir reflejos. por ello:  Se partirá de la posición de reposo sujetando con una mano el segmento proximal de la articulación (contratoma) y con la otra (toma). En el segundo caso (movilización especifica). Este tipo de movilización pertenece a la movilización pasiva relajada. intentaremos evitar la aparición de rigideces en mala posición. En el primer caso (movilización simple). ya que actuamos sobre una articulación que no está libre y es necesario vencer sus adherencias o limitaciones con el objetivo de recuperar su movilidad. según las características bioquímicas de la articulación. En el primer caso la movilización puede dirigirse a una sola articulación. que es la que imprime el movimiento. si se desea realizar una técnica correcta.

precisar su dirección y adaptarse a cada caso. de forma manual. y normalmente se aplican junto con otras técnicas de cinesiterapia. El paciente puede conseguir la postura adecuada con la mano sanan o mediante aparatos puestos en marcha por el. Esta modalidad está indicada principalmente en las rigideces articulares. mediante algún aparato o aprovechando la fuerza de gravedad. adoptamos su posición adecuada.  ESTIRAMIENTOS MUSCULOTENDINOSOS. en ocasiones ayudado por la gravedad. que acompañan o no de retracciones de partes blandas. Las formas de conseguirlas son:  Manualmente. ya que puede dosificar la intensidad de la fuerza aplicada.  POSTURAS Mediante esta técnica se impone a una o varias articulaciones una posición determinada. es la técnica ideal. planos articulares y amplitud fisiológica.  Mediante instrumentos o aparatos diversos. por el fisioterapeuta.  De forma autopasiva. a fin de prevenir posibles alteraciones o corregir las ya existentes. llevada a cabo por el propio paciente. o manteniendo la posición adecuada.ejerciendo pequeños estiramientos suaves y progresivos para aumentar el grado de movilidad. efectuando los efectos correctores. y evitar la aparición de dolor. La mano del fisioterapeuta. En estos casos resulta útil combinar la movilización con el calentamiento de la articulación. Mediante la puesta en tensión de los elementos constituyentes de la articulación. respetar ejes. . Las normas básicas para realizar una buena ejecución son las siguientes: progresión. para lo cual se utilizara la modalidad termoterapia más adecuada.

hasta el punto en que aparece una extensión muscular no dolorosa. Su realización es similar. De esta forma también se . prácticamente de uso en gimnasia. Básicamente consiste en una maniobra lenta para evitar reflejo de estiramiento. se produce una disminución de la actividad de los músculos que son estirados  Estiramiento estático con contracción agonista. actuar contra la espasticidad e.   Existen diferentes técnicas.Son técnicas cuyo objetivo es conseguir una elongación de las estructuras musculotendinosas. incluso. que conduce a la aparición de un reflejo de estiramiento y. Los estiramientos pueden ser manuales realizados por el fisioterapeuta o por el propio paciente. Se debe respetar la amplitud articular fisiológica y no producir dolor. al poder controlarse mejor la especificidad y progresividad del estiramiento. Se ejecuta como en el caso anterior. del que existen variantes:  Estiramiento estático. consecuentemente. Se trata de un estiramiento rápido. entre ellas: Estiramiento dinámico. si no con previa preparación de forma progresiva. Con los estiramientos se intenta mejorar la amplitud articular en las articulaciones limitadas por acortamiento musculotendinoso.  Estiramiento estático. con la diferencia de que se acompaña de una contracción isométrica de la musculatura agonista durante 5-30 segundos.30 segundos. pero después se realiza la contracción isométrica del grupo muscular antagonista durante 5-30segundos. que se mantiene durante unos 5. no deben realizarse bruscamente. al lograr la flexibilidad y la extensibilidad necesaria. De este modo por la acción de la inhibición reciproca. son preferibles los primeros. prepararse para la práctica deportiva.  Estiramiento estático con contracción antagonista. en mayor o menor medida. a una contracción muscular defensiva inmediata.

. o Desviaciones de la columna vertebral. en este caso es la terapia de elección. o Evitar retracciones conservando la longitud muscular y o Evitar anquilosis en posiciones viciosas. La cinesiterapia puede indicarse:  Como terapéutica previa a otros tipos de movilizaciones. o Dolores radiculares rebeldes a otros tratamientos. o Rigideces articulares.  En afecciones traumáticas y ortopédicas que cursen con: o o Bloqueos articulares Trastornos mecanismos raquídeos o articulares.  En contracturas de origen central. o Evitar rigideces articulares y limitaciones.  Como terapéutica preventiva en varios procesos a fin de: o Conseguir la movilidad.facilita la relajación de la musculatura y se evita la aparición de reflejo estiramiento. por su efecto relajante. Indicaciones.  En parálisis flácida.. . como sucede en las paresias o debilidad muscular y en los pacientes débiles o cardiacos que no toleran los ejercicios físicos. o Retracción de partes blandas.

Dado que los conceptos de calor frio no poseen significado físico. se distinguen dos tipos de termoterapia: superficial y profunda. La cinesiterapia está contraindicada en:  Aquellos casos en que no se tiene la seguridad de su indicación y/o del modo de llevarlo a cabo. .  Hepirlaxitud articular.  Osteomanias y artrodesis. Por termoterapia se entiende la aplicación de calor como agente terapéutico.  Articulaciones muy dolorosas.  Procesos inflamatorios o infecciosos agudos. Según si el calentamiento se realiza de manera superficial o en profundidad.  Rigideces articulares postraumáticas.  Derrames articulares.  Anquilosis establecida. El termino crioterapia se reserva para la aplicación de frio con fines terapéuticos. tomando como referencia la temperatura del cuerpo humano en condiciones basales. TERMOTERAPIA.  Fracturas en su periodo de consolidación. como frio o enfriamiento. la elevación de la temperatura se describe como calor o calentamiento y la disminución.Contraindicaciones.

se requiere de alguno de estos mecanismos:  Conducción: Es el mecanismo de intercambio de energía termina entre dos superficies en contacto. . el cuerpo humano) y que el aire es un aislante importante. Es necesario recordar que la conductividad de los sólidos es 100 veces mayor a la de los líquidos y la de estos es 100 veces superior a la de los gases. lo cual provocara los diversos efectos terapéuticos. de acuerdo con el mecanismo físico predominante de producción o transmisión de calor en los tejidos. Mecanismos de transmisión del calor Para lograr el paso del calor de un cuerpo a otro.  Convección: Es la transferencia de calor que tiene lugar en un liquido o un gas.además esta puede ser por conducción y convección térmica o por conversión de otras formas de energía en calor. Los Agentes térmicos El calor se propaga desde el agente térmico hasta el organismo. los no metales son malos conductores (por ejemplo. Aquí sucede que las moléculas calientes ascienden y las frías descienden. produciendo un aumento de la temperatura. Es importante saber que la energía radiante se refleja en superficies blancas y se absorbe en negras.  Radiación: Es el transporte de calor a través del vacío. Otro punto a considerar cuando se aplica calor por conducción es que los metales son buenos conductores.

embrocación. Alcanza una temperatura máxima de 54 grados. Se puede utilizar por técnicas de inmersión. • Termoforos: Aplicaciones domesticas de calor.Dentro de estos agentes térmicos encontramos: Medios conductivos sólidos • • Arena caliente o psamoterpia Envolturas clientes: Tratamiento domestico. Se usa a temperaturas de 47-52 grados. • Fangoterapia . en compresas o batida. • Almohadillas eléctricas: Tienen una potencia entre 10 y 50 watts. Medios conductivos semi sólidos y líquidos • Compresa húmeda caliente: Alcanza temperaturas de 71. bolsas de agua caliente y hot packs. • Bolsas químicas: Producen una reacción química exotérmica. son frazadas calentadas con plancha u hornos artesanales. • Parafina: Su punto de fusión es a los 54.5 grados. Pierden rápido el calor y no se les puede medir la temperatura. • Parafango: Es una mezcla de parafina.1 a 79. fango volcánico y sales minerales.4 grados C. reinmersión. Incluye los ladrillos calientes.

Los superficiales solo producen un calentamiento de la superficie corporal. según su profundidad de acción se clasifican en superficiales y profundos. microondas y ultrasonido. En este grupo incluye Onda corta. parafina. Por el contrario los medios profundos producen efectos biológicos gracias al calentamiento directo de los tejidos situados en mayor profundidad. ya que su penetración es muy baja. • Aire húmedo: Baño total saturado de vapor de agua entre los 38-45 o 60 grados. Por radiación • Radiación infrarroja Medios termoterapéuticos. por absorberse cutáneamente casi en su totalidad. La mayor parte de materiales utilizados en termoterapia tiene como mecanismo principal de cesión de calor la conducción. Las modalidades de termoterapia por conducción . parafangos). alternando con aplicaciones frías. etc) y semilíquidos (peloides. envolturas secas. hot-packs. Estos medios pueden ser sólidos (arena. La convección es la otra forma de trasmisión de calor de los agentes termoterapéuticos superficiales.• Hidroterapia caliente Medios convectivos • Aire seco: Baño mixto de aire caliente muy seco. bolsas de agua caliente. Los agentes y medios termo terapéuticos. almohadillas y mantas eléctricas.

Por tanto. microondas y radiación infrarroja) y mecánicos (ultrasonidos). mediante diferentes mecanismos. Efecto analgésico. la energía mecánica acaba degradándose. Por ello es necesario conocer las principales respuestas fisiológicas que se producen frente a una elevación de la temperatura. electromagnética Y mecánica. penetran en tejidos situados a mayor profundidad. En el caso de la termoterapia por conversión. los diversos tipos de energía. las corrientes de alta frecuencia. el calentamiento se produce por la trasformación de otras formas de energía térmica. y los ultrasonidos constituyen las diferentes modalidades de termoterapia profunda (diatermia). Los agentes incluidos en la termoterapia por conversión son los electromagnéticos (onda corta. y transformándose en calor. ya que son las responsables de los efectos terapéuticos que se aceptan para las aplicaciones de calor en el campo de la medicina física:     Aumento de la extensibilidad del tejido conectivo. como consecuencia del rozamiento y la viscosidad del medio. en calor. los baños de vapor y aire seco (sauna). Disminución de la rigidez articular. En las modalidades restantes. etc. La radiación infrarroja es un agente termoterapéuticos superficial. Cuando se aplica calor el cuerpo pone en marcha una serie de respuestas fisiológicas encaminadas a mantener su constancia térmica.incluyen las aplicaciones hidroterápicas calientes. Efecto antiespasmódico. . EFECTOS BIOLOGICOS. Por ejemplo en el caso de los ultrasonidos. finalmente se transforman.

tiene lugar una reducción del flujo sanguíneo de las mucosas. MECANISMOS LOCALES. Por otro lado. La acción de estos mediadores químicos provoca la vasodilatación de los vasos de resistencia y un aumento en la permeabilidad capilar poscapilar vénular. sustancia que en la actualidad se ha identificado con el oxido nítrico. sabemos que existen muchos “cambios metabólicos vasodilatadores” (disminución pO2 y pH. Efecto antiinflamatorio. Aumento de la reabsorción de productos patológicos. por modificaciones en la tonicidad del musculo liso y de la contractibilidad respectivamente. en respuesta a la hiperemia superficial producida. . el calor puede producir una moderada respuesta inflamatoria. El aumento del flujo sanguíneo (hiperemia) será la expresión final del efecto vasomotor producido por las aplicaciones termoterapéuticos:   Mejora la nutrición y la oxigenación celular. que actuaran sobre los vasos de resistencia produciendo vasodilación. La aplicación local de calor produce vasodilatación por medio de un mecanismo independiente de estímulos nerviosos. responsable directo de la vasodilatación actuar sobre la musculatura lisa vascular y la contractibilidad endotelial. El endotelio posee la capacidad de producir el denominado factor relajante de endotelio. En este sentido. de la célula endotelial. al liberarse en la zona mediadores de tipo de la histamina y prostaglandinas. La acción refleja se demuestra por el hecho de que si la piel de la pared abdominal se calienta. aumento en la pCO2 y de la osmolaridad…) entre los que se encuentra la elevación de la temperatura en los tejidos activos.

la elevación local de la temperatura en el tejido patológico. Como se ha comentado. cuando se desea obtener una respuesta termoterapia intensa. es esencial e implica la selección de un agente que consiga producir una elevación significativa de la temperatura en ese ámbito. estiramientos. Como en toda actuación terapéutica. Acción de restauración tisular. Acción analgésica y antiespasmódica. Elevar la temperatura en la zona patológica tan cerca corno sea posible del nivel máximo de tolerancia. ejercicios). Las aplicaciones tanto de calor como de frío no tienen un efecto curativo. CRITERIOS FUNDAMENTALES PARA LA ELECCIÓN DE UN AGENTE TERMOTERÁPICO La elevación de la temperatura en los tejidos pone en marcha una serie de reacciones fisiológicas. estas reacciones pueden producirse por una acción directa del calor sobre los tejidos o por la puesta en marcha de mecanismos reflejos. En general. la realización de un correcto diagnóstico de la afección y el conocimiento del estado general del paciente son premisas obligadas a la hora de plantear una estrategia termoterapia dentro de un programa general de tratamiento. Cuando se pretende un calentamiento intenso. no sólo físicos (inmovilización. Alcanzar la temperatura más elevada en la zona en que se encuentra localizada la lesión objetivo del tratamiento. 2. es necesario: 1. La identificación precisa de la localización de la lesión y de su estado evolutivo es fundamental para la elección de la modalidad de calentamiento. en las que se fundamentan las acciones terapéuticas del calor. . junto con otros tratamientos. pero constituyen medidas de apoyo muy efectivas.   Acción bactericida y antiinflamatoria. sino quirúrgicos y farmacológicos.

4. Indicaciones   Enfermedades osteomusculares y reumáticas Desgarros musculares  Contracturas musculares  Espasmos  Dolores menstruales  Dolores gástricos  Procesos inflamatorios crónicos y sub agudos    Tendinosis Distrofia simpática refleja Fenómeno de Raynaud Bursitis Trastornos de la circulación periférica Reeducación funcional Fibromialgia  Enfermedad de dupuytren      Hipertonía Contraindicaciones Al aplicar calor como medio terapéutico hay que tener cuidado y preferiblemente evitarlo y sustituirlo por otro agente en casos de: • Cardiopatías . Mantener ese nivel óptimo de temperatura alcanzado durante un período de tiempo adecuado. También es deseable que la velocidad con que se produce el ascenso de temperatura sea alta.3.

A mediados del siglo pasado fueron descubriéndose . ya que esta reducción lleva consigo una serie de efectos fisiológicos beneficiosos y de gran interés en diversas patologías. hay que ser muy cautos en su aplicación a fin de evitar posibles abusos y efectos secundarios. La crioterapia forma parte de las terapéuticas pasivas. es decir. en un principio se limitaban a la utilización del agua fría. emplea muy diversos sistemas y tiene como objetivo la reducción de la temperatura del organismo. Los sistemas de aplicación del frío como agente terapéutico han ido evolucionando a lo largo de la historia. por ese motivo. Podemos definir la crioterapia como el conjunto de procedimientos que utilizan el frío en la terapéutica médica.• • • • • • • • • • • • Pacientes anticoagulados Procesos infecciosos Neoplasias Glaucoma Hipotensión grave Hemorragia activa Insuficiencia hepática Inflamación aguda Problemas renales Trastornos dérmicos activos (hongos por ejemplo) Colagenopatias activas Alteraciones de la sensibilidad CRIOTERAPIA. de la nieve o del hielo. de las que no requieren la participación del paciente y en las que.

la convección y evaporación. Básicamente. 4. mientras que la crioterapia disminuye la temperatura periférica y generalmente es puntual. la conducción. 2. es necesario conocer cuáles son las etapas de sensaciones por las que pasa el paciente. toallas o paños humedecidos e impregnados en hielo triturado. Se diferencia de la hipotermia porque esta disminuye la temperatura central del organismo.agentes refrigerantes. Entumecimiento. etc. el cloruro de etilo y el sulfuro de carbono. 2. Formas de aplicación . 4. El estimulo frío sustrae calor del cuerpo. Frío. 3. Antes de cualquier aplicación crioterapia. son los siguientes: paquetes fríos (cold-packs). La intensidad de este enfriamiento depende de cuatro factores principalmente: 1. Hoy se dispone de sistemas de mayor eficacia en la producción de una máxima disminución de temperatura en el área que hay que tratar en un tiempo breve. Sensación de pinchazos (parestesia) y quemazón. la sucesión de sensaciones es: 1. Diferencia de temperatura entre el agente frío y los tejidos Tiempo de exposición La conductividad térmica del área tratada Tipo de agente frío utilizado. baños fríos y aerosoles refrigerantes por vaporización. Dolor profundo. bolsas de hielo. Se puede producir un efecto refrigerante por tres mecanismos. como el bromuro de etilo. 3. bloques o cubos de hielo (con los que se practica masaje sobre la zona que hay que tratar).

El enfriamiento conseguido dependerá de: • El agente utilizado (bolsas de hielo. • Masaje con un bloque de hielo. disminución o bloqueo de la conducción de los impulsos nerviosos. en una esquina de ella se coloca el hielo de modo que vaya transmitiendo la temperatura y se humedezca de forma progresiva. • La temperatura previa del área de tratamiento. se envuelve en una tela de felpa gruesa. • Gases refrigerantes En la práctica hemos tenido muy buen resultado realizando masaje con hielo con la siguiente técnica: Se toma un fragmento único de hielo. criomasaje. bolsas químicas. • Aplicación de compresas o tela sumergidas en agua helada. sugerimos una toalla de tamaño medio. etc. Métodos • Inmersión en agua helada a 0º C. • Bolsa de agua fría. Se produce termoanalgesia al rebajar el umbral álgico de los receptores cutáneos. • Aplicación de compresas con hielo pulverizado. vaporizadores fríos.) • La duración de la aplicación. por inhibición de las terminaciones nerviosas sensitivas y . • Spray de enfriamiento (Cloruro de etilo) • Envases con mezclas de productos químicos que generan una Reacción endotérmica. • El espesor de grasa subcutánea. La analgesia es obtenida por bloqueo de las fibras. Inmersiones. • La forma de la zona de tratamiento y su superficie. se aplica con movimientos suaves y rotatorios abarcando toda el área de lesión Efectos: En un primer momento la reacción es de vasoconstricción.

según las zonas y el método de tratamiento. son caseras y fáciles de usar. Se debe combinar con técnica “CRICER” (hielo más reposo. elevación y compresión). Puede ser una distracción del dolor.  Inmersión en agua helada o con hielo: Se usa para áreas extensas por 5 o 20 minutos. Efectos fisiológicos. Inhibición o disminución de la inflamación y del edema local por mejor absorción intersticial. Es hielo prensado con alcohol isopropilico.motoras.  Criomasaje: Masaje con hielo u otro agente frío. Se debe sacar el segmento por unos segundos durante la aplicación. la cual no debe ser mayor a los 20 minutos. activando áreas del tronco del encéfalo que ejercen influencias inhibitorias sobre los impulsos nerviosos percibidos como dolorosos.  Toallas o compresas frías: Dan un enfriamiento superficial ya que son paños gruesos en un recipiente con hielo picado.  Disminución del dolor y el espasmo tisular Aplicación terapéutica  Bolsas de hielo: Dan un enfriamiento más profundo.  Cold packs: Son adaptables a la zona a tratar. Se rompe el círculo DOLOR-ESPASMO-DOLOR. Se trata de hielo machado por 20 minutos. Se plantea que la duración del efecto analgésico puede llegar de 3 a 6 horas.  Disminución de la inflamación y el edema. Se deben enfriar al menos dos horas antes de la aplicación. La sensación de quemazón y el dolorimiento puede actuar como contrairritante.  Disminución del flujo sanguíneo. . 2 o 3 veces al día. Se disminuye el efecto del reflejo miotático. Los efectos que se persiguen en medicina física con la crioterapia son:  Disminución de la temperatura y metabolismo tisular.

 Baños de contraste: Inmersiones súbitas y alternadas de agua caliente ( entre los 40 y 43 grados) y agua fría (entre los 15 y 18 grados).  Hidroterapia en agua fría. se debe ir de distal a proximal. Usualmente se usa cloruro de etilo en los puntos gatillo. deshidratación o por drogas. neurogénica. a unos 30 cm de la zona en 3 o 4 barridos. Se debe acompañar de estiramiento. Contraindicaciones y precauciones  Hipertensos . Indicaciones  Postrauma agudo  Criocinetica  Espasticidad  Quemaduras leves y superficiales  Afecciones con dolor y prurito  Procesos inflamatorios  Edemas  Afecciones cutáneas y estéticas  Fase hemorrágica  Contracturas y espasmos musculares  Fiebre: En estos casos se usan aplicaciones generalizadas ya sea por causa infecciosa. Aerosoles refrigerantes: Destruyen tejidos superficiales. quirúrgica. Para aplicarlos.

afusiones. baños. duchas. . compresas y fomentos. tanques. En términos más médicos el agua elimina inflamaciones e infecciones. desde casos de artritis severa hasta terapias post quirúrgicas de rodilla o cadera. ayuda a sanar de mejor y más barata manera que muchos otros productos químicos avanzados. baños de remolino. Rigidez articular  Heridas  Disminución o pérdida de la sensibilidad  Vasoespasmos  Arterioesclerosis   Fenómeno de raynaud Intolerancia al frío  Tromboangeitis Obliterante HIDROTERAPIA Desde el principio de los tiempos. piscina y natación La hidroterapia ha sido utilizada por décadas como parte de un tratamiento integral en el caso de diversas afecciones de salud. Se dice que el agua limpia y purifica. En la hidroterapia o terapia física acuática los pacientes son gentilmente tratados con agua en diferentes modalidades y técnicas como lo son: lavados. masaje subacuático. se ha visto al agua como una fuente de propiedades curativas. chorros.

por la posibilidad de actuación biológica de sustancias disueltas en el agua. son mejorados a gran terapéutico En pacientes con limitación de movimiento ya sea por parálisis o por dolor.Una gran labor de la hidroterapia la vemos en el tratamiento de la fibromialgia. al que cabe añadir un tercer factor químico. el grado de resistencia dependerá del movimiento. la viscosidad es mayor y todos los movimientos en cualquier dirección dentro del agua están dificultados por la cohesión y la viscosidad. 2) PRINCIPIO DE ARQUIMEDES. en el agua dulce el peso de un hombre de 70 kg. dolor. queda reducido a una décima parte. y el de la acción inespecífica mediada por las respuestas sistémicas PROPIEDADES MECANICAS DEL AGUA 1) COHESION Y VISCOSIDAD. Viscosidad o fricción interna es la propiedad de un líquido a oponer resistencia relativa al movimiento dentro de él. generalizada. este tipo de terapia ayuda al paciente a mejorar su condición. donde los síntomas o manifestaciones clínicas escala con el uso incluyen molestias corporal del agua. resulta de ello una resistencia frente a cualquier objeto que pase a través del líquido. trastornos del sueño. al igual que en casos donde el músculo sufre de alguna lesión o enfermedad. de la forma y tamaño del cuerpo que se desplaza y de la velocidad de desplazamiento. ansiedad. Todo cuerpo sumergido en un líquido pierde una parte de su peso igual a la del peso del volumen desalojado del líquido. . ELEMENTOS DE LA HIDROTERAPIA Varios son los factores fundamentales de la hidroterapia: el factor mecánico y el factor térmico. fatiga. A mayor cohesión. Cohesión de un líquido es la fuerza de atracción ejercida por cada molécula respecto a las que les rodean.

con más propiedad. FACTOR TERMICO Se entiende por punto indiferente o. Cuando se introduce el organismo o un segmento orgánico en el agua. chorros. más intensa es su acción. la presión ejercida sobre todo el organismo corresponde a la de una coraza de hierro de 3'8 cm. en baños en que se utilice una columna de agua de unos 30 cm. 4) ESTIMULO HIDROCINETICO. las grandes cavidades corporales y las estructuras compresibles de las extremidades. Este defecto es menor si el enfermo toma el baño en decúbito y naturalmente cuanto menor sea la altura de la columna que gravita sobre la zona de interés. la acción hidroquinética por movimiento del agua con el correspondiente estímulo mecánico de la piel y de los tejidos subyacentes. además de la acción mecánica del agua ya reseñada.) que supone. originándose entonces sensaciones específicas de frío o de calor. Según Strasburguer. de espesor.En la introducción de un cuerpo en el agua el principio de Arquímedes supone un menor esfuerzo de los miembros y aumento de resistencia en los movimientos de introducción. duchas. de altura. Temperaturas . Esta acción se producirá en particular sobre el sistema venoso. Cuanto más se aparte de la zona indiferente la temperatura del baño. Según se altere la temperatura puede modificarse asimismo la superficie sobre la cual puede actuarse terapéuticamente. En ocasiones la aplicación hidroterápica se realiza con una técnica (baños de remolino. etc. se ejerce una presión del agua sobre la parte introducida que depende de la altura absoluta del nivel de agua que gravita sobre las estructuras orgánicas. zona indiferente. Todo esto se aprovecha en el tratamiento de lesiones neuromusculares. de parálisis 3) PRESION HIDROSTATICA. aquella en que la temperatura del agua no produce en la superficie del cuerpo una sensación clara de frío o de calor.

Del hábito en recibir el estímulo. . hablamos de agua mineromedicinal y de su estudio se ocupa la crenoterapia. comodidad y economía. dependiendo su acción de los siguientes factores:  Diferencia de temperatura entre el medio estimulante y el sector orgánico estimulado (agua y piel). -Contenido de O2 y CO2 que favorecen la absorción . más intenso es el estímulo (alta en el agua). La transmisión del calor del agua al organismo se realiza por conductibilidad predominantemente. mayor con agua fría o caliente que con la neutra. Rapidez del contacto entre agua y organismo. Capacidad calorífica del medio estimulante (alta en el agua) Duración del estímulo. El agua puede considerarse un buen vehículo del calor por su alto calor específico. El tamaño de superficie aplicable aumenta a medida que las temperaturas se acercan a 32-36º. Cuanto mayor sea aquélla.         FACTOR QUIMICO Si el agua lleva sustancias disueltas y emerge de modo natural de una fuente.Presión osmótica.La temperatura. Conductividad térmica del medio estimulado. cuya absorción (Kahane. Sensibilidad individual y topográfica.962) es función de: . la fácil graduación de la temperatura. Pero artificialmente puede contener sustancias con finalidad terapéutica. Conductividad térmica del medio estimulante. 1. disminuye con el aumento de la presión. Extensión o área de aplicación. Con arreglo a la temperatura se han dado diferentes clasificaciones.máximas sólo pueden aplicarse en superficies mínimas.

produciendo un aumento de todas las funciones orgánicas por sobrecalentamiento. disminución de la contractura muscular y la liberación de encefalinas y endorfinas. Las aplicaciones de larga duración entre 36 y 38 grados C disminuyen el tono.Efectos fisiológicos Con agua en temperaturas calientes: Analgesia: Se da por elevación del umbral de sensibilidad de los receptores del dolor y disminución de la velocidad de conducción nerviosa.5 y 3 grados C. Con agua en temperaturas frías:   Descenso de la temperatura local de la piel y tejidos subyacentes. . Aumento de la temperatura y la vasodilatación capilar: Si se hace una inmersión la temperatura de la piel se eleva entre 0. combaten la contractura y la fatiga muscular. Efecto sedante: Gracias a la acción del calor sobre las terminaciones nerviosas. Aplicaciones muy calientes y cortas puedan provocar insomnio y aplicaciones calientes prolongadas pueden provocar cansancio o fatiga. Estimulación de los termoreceptores  Vasoconstricción cutánea  Disminución de la pérdida de calor  Prevención de edema por descenso de la permeabilidad  Retrasa el proceso de cicatrización en aplicaciones prolongadas. Efecto antiespasmódico: Las aplicaciones cortas calientes aumentan el tono y mejoran el rendimiento muscular.

Indicaciones La hidroterapia se indica en aquellos casos donde se requiera:  Analgesia  Antiinflamación  Vasodilatación  Relajación muscular  Efecto Antiespasmódico  Un medio de calentamiento para mejorar el ejercicio  Incrementar la movilidad articular  Aumento del flujo sanguíneo cutáneo  Debridamiento  Tratamiento de quemaduras y heridas  Estimulación del sistema vascular periférico Contraindicaciones  Procesos infecciosos  Mal estado general  Insuficiencia coronaria  Insuficiencia orgánica grave  Insuficiencia circulatoria. Reduce la excitabilidad de las terminaciones nerviosas libres.  Aumenta el umbral del dolor (aumenta entonces la tolerancia al dolor)  Aumenta umbral de estimulación de los husos musculares  Aplicaciones frías de corta duración estimulan y aumentan el tono. .

y entre sus indicaciones se destacan los beneficios en: Fortalecimiento del sistema inmunológico. Raquitismo. Visible. Episodios postquirúrgicos. Teoría Ondulatoria: En 1870 Maxwell indica que las ondas electromagnéticas se propagan en forma de movimientos ondulatorios y señalo que la luz es una forma de energía electromagnética. Fotoquímico La fototerapia natural es el uso exclusivo de la luz solar con fines terapéuticos y se conoce como helioterapia. Como sabemos el sol es la principal fuente de energía y sus radiaciones solares tienen tres componentes: Térmico. . Porfiria- Teorías de la luz Teoría Corpuscular Siglo XVIII: Dice que la luz está constituida por numerosas partículas emitidas por los cuerpos incandescentes que se propagan linealmente a través de los medios transparentes. Pelagra.FOTOTERAPIA. Lupus Eritematoso sistémico. Conjuntivitis. La helioterapia no se recomienda en personas con los siguientes padecimientos: Personas albinas. Anemia. Se trata del uso terapéutico de la luz. Esclerosis múltiple en etapa crítica. Procesos relacionados con la ingesta de calcio. Mantenimiento del buen estado en general.

Fenómenos de propagación de las ondas electromagnéticas La propagación de las ondas electromagnéticas puede sufrir de los siguientes fenómenos: Refracción: Cambio de dirección que experimenta la luz al pasar de un medio a otro Dispersión: Descomposición de un haz de luz ruinoso en sus diferentes radiaciones Reflexión: Angulo de incidencia con la normal en el punto incidente.Teoría Cuántica: Planck en el siglo XX dice que la energía se propaga mediante cuantos o paquetes energéticos y no por ondas continuas. Teoría fotónica: Einstein en 1905. Transmisión: Luz transmitida que emerge de un medio o proporción de flujo radiante que atraviesa un medio. Absorción: Capacidad que tienen las moléculas de retener energía. Profundidad de penetración: Distancia que r4ecorre la Energía dentro de la materia. Leyes aplicables a la fototerapia . Aplica la teoría cuántica en el campo de la electricidad y la luz.

corresponde a un 40% de total de la emisión solar. Este. azul. Ley del coseno de Lambert: La máxima intensidad se obtiene cuando el haz incide perpendicularmente Ley de Bunsen Roscoe: El producto de la intensidad por el tiempo elevado a una potencia. Radiación Ultravioleta: 1% La luz visible comprende longitudes de onda de 400 a 180 nm. Luz Visible Es el espectro de luz que es perceptible por la retina humana. Gracias a esta luz visible es que tenemos la regulación de los ritmos circadianos y la regulación del sueño (gracias a la inhibición de la melatonina). La luz visible puede utilizarse en casos de: Hiperbilirrubinemia: La exposición a la luz blanca intensa provoca la producción de isómeros de bilirrubina y luminorubina o en el Ámbito diagnostico. Ultravioleta MASOTERAPIA . La luz blanca es una mezcla de diferentes colores (rojo. Ley de Grotthus Draper: Solo la energía absorbida es eficaz. amarillo. añil y violeta). entre los IR y los UV.Ley del inverso del cuadrado de la distancia: La intensidad es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia. Las otras aplicaciones de la fototerapia en Terapia Física corresponden a Infrarrojos. naranja. El resto de la emisión solar esta en: Radiación infrarroja: 59%. verde.

estéticos. el cual produce efectos sobre el sistema nervioso autónomo debido a estímulos emitidos por las . que conducen al alivio terapéutico del individuo a tratar” Tratamiento mediante el masaje. así como el sistema nervioso y de otras localizaciones. con la finalidad de provocar modificaciones de orden terapéutico”. Efectos de la Masoterapia Según Menell. como lo menciona Rawlins. Cabe rescatar que el masaje como tal lo puede realizar cualquier tipo de persona y por dicha razón se pueden producir efectos no deseados. circulatorio. en el sistema musculoesquelética y/u otros sistemas del cuerpo. higiénicos o deportivos”.La palabra masaje tiene distintas definiciones dependiendo del enfoque del autor. Mientras que en el campo de la Terapia Física la fisioterapeuta Martha Vélez lo puntualiza como “el conjunto de manipulaciones de los tejidos blandos. sobre una zona o en la totalidad del organismo. lo recomendado es que sea un profesional en la materia el que aplique el masaje. preventivos. Los efectos que produce de forma local y general lo hacen indicado en afecciones del aparato locomotor. así se amplía un poco más el concepto del masaje. Considerado como “toda técnica manual o mecánica que moviliza de forma metódica los tejidos con fines terapéuticos. Unos hablan de tal como un lenguaje táctil establecido a través de la piel y que a la vez se puede interpretar como la acción de reparar mediante el movimiento el cuerpo humano. el masaje tiene tres efectos: Reflejo: el efecto reflejo se activa incluso con una masaje superficial. puesto que tendrá los conocimientos debidos del comportamiento anatofisiopatologico del cuerpo humano ante ciertas manipulaciones al igual que la constante búsqueda del bienestar del paciente desde el punto de vista biosicosocial como objetivo principal de su terapia. diciendo que este: “Es una terapia manual destinada a producir una serie de reacciones fisiológicas controladas. debido a esto.

musculares a nivel de contracción o relajación y nerviosas relacionadas en gran parte con la dirección del estimulo. se producirán reacciones combinadas tardías o secundarias en diversos sistemas.terminaciones que existen en nuestra piel Mecánico: Este. luego de cierto tiempo. cualquiera que sea. va a producir respuestas fisiológicas circulatorias como el llenado arterial o el drenaje venoso. esta presenta al generar una presión sobre los tejidos. Sobre los músculos:  Mejora la oxigenación e irrigación lo que conlleva a mejorar el trofismo muscular  Facilita la salida de sustancias de desecho  Elimina catabolitos . En áreas especificas: Sobre la piel:  Aumento de la temperatura  Exfoliación cutánea  Eliminación de células descamativas  Estimula la reabsorción de fluidos  Activa glándulas sudoríparas y sebáceas. El efecto tardío se da una vez aplicadas ciertas presiones y estímulos violentos. metabólicas mediante la segregación de sustancias.

esto después de haber hecho el estimulo de manera caudo-cefálica. De manera que la respuesta facilitadora se dará aporque las neuronas gama emiten axones a las fibras contráctiles del huso muscular. las cuales al ser excitadas se contraen. bienestar y disminución del dolor)  Facilita el retorno venoso Sobre el sistema nervioso  Anestesia (elimina o disminuye el dolor)  Excita terminaciones ganglionares Efecto caudo-cefálico y céfalo-caudal A la hora de efectuar un masaje se debe tener en cuenta la dirección en la cual se hará puesto que de esta dependerán sus efectos fisiológicos y específicamente los que incumben al sistema nervioso. Mientras que siendo los órganos tendinosos de golgi los receptores fusiformes de los husos tendinosos. para esto es necesario comprender como trabaja el arco reflejo en los reflejos propioceptivos de nuestro organismo. En el momento en que se va a dar masaje ya se tiene claro cuál será la zona a tratar siendo esta el receptor. receptores de la tensión. al aplicar dicho estímulo.Sobre la circulación:  Mejora la circulación por la vasodilatación que provoca la fricción de los tejidos  Aumenta niveles de oxigeno en sangre  Liberación de histamina y acetilcolina (sustancias que influyen en efectos de relajación. serán los encargados del efecto . que inherentemente será un órgano. este se enviara por vía neurona sensitiva aferente y al momento de la sinapsis se provocara una respuesta ya sea de carácter inhibitoria o facilitadora que viajara por vía neurona motora eferente al músculo que terminara siendo el órgano efector. o sea.

su ritmo y velocidad.inhibitorio sobre la neurona motora alfa interrumpiendo la contracción de ese músculo que estaba generando cada vez más tensión. y los efectos esperados. La presión ejercida debe ser gradual. La dirección del masaje es centrípeta. la presión ejercida. maniobras que difieren según la parte de la mano con que se realizan. produciendo la relajación gracias a una manipulación céfalo-caudal de la zona a tratar. deslizando la palma de la mano o el pulpejo de los dedos sobre la superficie cutánea. existe bastante uniformidad en la denominación de las distintas maniobras utilizadas en masoterapia. a ritmo lento. la cual junto con las otras acciones. si bien cuando se actúa sobre un musculo se sigue el sentido de las fibras. ya que insensibiliza poco a poco la superficie de la piel y prepara al paciente para poder ser sometido a otro tipo de masaje que utiliza presiones más enérgicas. En la actualidad. . Otro efecto que hay que tener en cuenta es la relajación muscular y psíquica que produce. la dirección de la maniobra. MANIOBRAS FUNDAMENTALES DE MASAJE. Su principal efecto es analgésico. hace que sea esta la maniobra con la que comienza y termina cualquier programa terapéutico de masoterapia.  Esta técnica favorece los flujos de retorno venoso y linfático.  Frotación:  Es un masaje superficial que se realiza con suavidad. y produce un aumento de la circulación de la superficie de la piel. suave y uniforme. recorre varias veces la zona y el masajista la levanta cuando llegue al extremo recorrido. La mano.

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