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KINESITERAPIA
INFORME ESCRITO
La Paz Bolivia
QUÉ ES CINESITERAPIA O KINEOSIOTERAPIA
En el otro lado, las fuerzas externas que se oponen a las internas están
representadas por:
LA CINESITERAPIA PASIVA
es una parte de la cinesiterapia basada en el movimiento pasivo relativo a una
articulación, para mantener o ampliar el rango articular; o también, el conjunto
de técnicas de movilización aplicadas a las diversas estructuras cinemáticas
afectadas del paciente y destinada a tratar las disfunciones de los sistemas o
aparatos osteoarticular, muscular, cardiovascular, respiratorio y neural, sin que
el propio paciente realice ningún movimiento voluntario de la zona. El
movimiento le es comunicado por una fuerza externa a la que el paciente ni
ayuda ni resiste. El concepto de pasividad es un término que debe ser revisado
en profundidad, ya que la persona que recibe la movilización está siendo
receptiva física y psíquicamente a ésta, y por lo tanto emitirá respuestas,
aunque éstas no se produzcan de forma consciente o voluntaria. Existen
conexiones profundas y complejas que van desde lo periférico (terminaciones
nerviosas en piel, receptores miofasciales) hasta las estructuras nerviosas, y
producen cambios sustanciales sobre el sistema nervioso autónomo. Todo esto
puede traducirse en modificaciones sobre el tono muscular, la mecánica
ventilatoria, etc. Por ello, aun considerando la pasividad del propio paciente,
obligada o conveniente, en función de su situación clínica no deben
subestimarse las respuestas neurofisiológicas al movimiento, aunque éste sea
impuesto. Entre los objetivos prioritarios de la cinesiterapia pasiva se
encuentran el aumento de la amplitud del rango articular, el tratamiento de la
restricción del tejido blando y la modulación del dolor.
LA CINESITERAPIA ACTIVA
es la parte de la cinesiterapia que utiliza el movimiento provocado por la
actividad muscular del sujeto, relativa a la articulación diana, con un objetivo
terapéutico. Por lo tanto, es la actividad consciente y programada del sujeto
con una determinada finalidad. En la producción voluntaria de movimiento
tienen un papel fundamental los engramas empleados por el paciente como
parte esencial de sus propios patrones de movimiento y condicionados a su vez
por los esquemas ideomotores que se integran dentro del sistema nervioso a
través de la propia experiencia motora. Las labores reeducacionales motoras
están incluidas dentro del procedimiento de aplicación de la cinesiterapia activa
por parte del fisioterapeuta. El aprendizaje o reaprendizaje motor forma parte
del proceso de restauración de la función del sujeto tras el desuso o la
afectación de los componentes aferentes y eferentes del movimiento, por
ejemplo tras una lesión del sistema nervioso central (SNC) o periférico.
INDICACIONES,
CONTRAINDICACIONES, PELIGROS
Y PRECAUCIONES
Las movilizaciones en la columna vertebral busca recuperar, en la medida de lo
posible, el movimiento normal de cada articulación y disminuir así el dolor.
Estarían indicadas en aquellos casos en los que:
1. Hay una restricción de la movilidad.
2. En casos en los que haya una coaptación articular, para decoaptar la
articulación.
3. En los casos de inmovilización o adherencia articular.
4. Tras cirugía, para prevenir y/o dar elasticidad a los tejidos.
Movilización osteocinemática
en lateroflexión del raquis cervical
PP: decúbito supino, con la cabeza apoyada en la camilla,
cercano al borde superior y lateral de ésta.
PT: craneal al paciente, situado ligeramente lateral hacia
el lado donde realizaremos la maniobra.
Contactos:
● Toma: una mano abraza la mandíbula del paciente, y
el antebrazo recoge además el ángulo mandibular, es-
tabilizando lateralmente en la región temporoparietal
● Contratoma: la otra mano realiza un contacto metacar-
pofalángico del segundo dedo, apoyando en el macizo
articular lateral sobre el segmento doloroso, limitado o
sobre el que queramos actuar.
Ejecución: se realiza un empuje de medial a lateral sobre
la columna cervical para describir un movimiento de latero-
flexión. Aunque esta técnica es global, se puede ser analítico
en un segmento articular en concreto. La dirección de empuje
es oblicua hacia caudal y lateral.
Movilización osteocinemática
en rotación del raquis cervical
PP: decúbito supino, con la cabeza por fuera de la camilla
y sujeta en todo momento por el terapeuta.
PT: craneal al paciente, ligeramente lateral.
Contactos:
● Toma: una mano acuna la cabeza del paciente abrazando
la mandíbula.
● Contratoma: la otra mano realiza un contacto metacarpo-
falángico del segundo dedo, apoyando en el pilar articular
lateral sobre el segmento doloroso, limitado o sobre el
que queramos actuar.
Ejecución: se realiza un empuje en rotación sobre la
columna cervical. Aunque esta técnica es global, se puede
ser analítico en un segmento articular concreto. La dirección
de empuje es oblicua hacia lateral y ligeramente caudal.
Movilización osteocinemática
en flexión y rotación del raquis cervical
PP: decúbito supino, con la cabeza por fuera de la camilla
y sujeta en todo momento por el fisioterapeuta (se puede usar
el abdomen como tercer apoyo).
PT: craneal al paciente.
Contactos:
● Toma: a nivel occipital.
● Contratoma: a la altura del muñón del hombro contrario
a la rotación que se va a realizar. Para ello se introduce
el antebrazo en pronación por debajo de la cabeza del
paciente.
Ejecución: se introducen los componentes de flexión y
rotación, estabilizando el complejo del hombro para evitar
su ascenso. De forma ideal, se comienza el mo-
vimiento de flexión por el segmento alto.
Movilización osteocinemática
en flexión del raquis cervical alto
PP: decúbito supino, con la cabeza apoyada en la camilla
y cercano al borde superior de ésta.
PT: craneal al paciente.
Contactos:
● Toma: parte anterior del mentón.
● Contratoma: en la región occipital.
Ejecución: la maniobra consiste en realizar una flexión
del raquis cervical alto (C0-C2) con la mano en la parte
anterior del mentón. Se puede realizar una ligera tracción con
la mano situada en la región occipital.
Movilización artrocinemática
de la columna cervical
Deslizamiento en tracción cervical
Objetivo: decoaptar la cápsula articular y dar elasticidad
a la columna cervical.
PP: decúbito supino, con la cabeza apoyada en la camilla
y cercano al borde superior de ésta.
PT: craneal al paciente.
Contactos: ambas manos entrelazadas dejando en el
centro el cuello del paciente.
Ejecución: la maniobra consiste en realizar una
tracción en dirección al eje longitudinal del cuerpo del
paciente (fig. 9-12). Puede ser una maniobra específica
para el tratamiento de un nivel vertebral determinado. Se
debe tener en cuenta la lordosis fisiológica cervical de
cada paciente, la zona que se quiere tratar, y adecuar la
fuerza, la orientación y la angulación dependiendo de la
fisiología del paciente.
Movilización articulatoria «en ocho»
Objetivo: dar elasticidad a la columna cervical y mejorar
el deslizamiento de las carillas articulares.
PP: decúbito supino, con la cabeza por fuera de la camilla
y sujeta en todo momento por el fisioterapeuta (se puede usar
el abdomen como tercer apoyo).
PT: craneal al paciente.
Contactos: ambas manos situadas en la región lateral
del raquis cervical, contactando con ambos bordes radia-
les de la articulación metacarpofalángica de los dedos
índices.
Ejecución: se realizará una movilización «en ocho» de
la columna cervical sobre el plano de la camilla.
Deslizamiento posteroanterior
unilateral del axis
Objetivo: mejorar el deslizamiento de las carillas articu-
lares del axis con el atlas (C1-C2).
PP: decúbito prono; es preferible que los brazos del
paciente reposen en su región frontal.
PT: a la cabeza de paciente.
Contactos: ambos pulgares (paralelos) toman contacto
en el arco posterior del axis o C2.
Ejecución: Se realiza un empuje posteroanterior unila-
teral sobre el arco posterior del axis. Se puede
introducir previamente una ligera rotación del cuello del
paciente y favorecer así el deslizamiento posteroanterior
unilateral.
Deslizamiento artrocinemático
en flexión y rotación unilateral para el raquis
cervical alto
Objetivo: mejorar el deslizamiento unilateral de las cari-
llas articulares del raquis cervical alto.
PP: decúbito supino, con la cabeza apoyada en la camilla
y cercano al borde superior de la camilla.
PT: craneal al paciente.
Contactos:
● Toma: parte anterolateral del mentón; al introducir cier-
to componente rotacional, esta mano está ligeramente
lateral.
● Contratoma: en la región occipital (un poco desviada
lateralmente).
Ejecución: se parte de una posición inicial de 40-45° de
rotación cervical. La maniobra consiste en la realización
de una flexión del raquis cervical alto con la mano cranealmediante un empuje
oblicuo (de forma analítica, del cóndilo
que queda más adelantado)
.
OSTEOCINEMÁTICA Y
ARTROCINEMÁTICA DEL RAQUIS DORSAL
Particularidades de la columna dorsal
La biomecánica del raquis dorsal está condicionada por la
unión de las vértebras con las costillas, por la mecánica
respiratoria, por su curva cifótica y por la gran superficie
de sus discos intervertebrales. La caja torácica y el es-
ternón proporcionan una estabilidad adicional al raquis
dorsal para el soporte de la carga y para la movilidad. Lamovilidad correcta de
la columna dorsal es importante para
un buen funcionamiento del raquis cervical y lumbar. Es
importante destacar que el raquis dorsal tiene movilidad
en relación con dos situaciones: la primera, movilidad
propia de la columna vertebral durante los movimientos
osteocinemáticos de flexión-extensión, rotación y latero-
flexión, y segunda, los movimientos durante la respiración.
El movimiento de la caja torácica durante la inspiración
se inicia con la acción del músculo diafragma, que eleva
las costillas inferiores cuando se contrae, al mismo tiempo
que desciende su tendón central. El movimiento de las cos-
tillas superiores eleva el esternón y aumenta el diámetro
anteroposterior del tórax, mientras que el movimiento de
las costillas inferiores aumenta el diámetro lateral de la caja
torácica. Cuando hay una espiración (fenómeno pasivo)
ocurre lo contrario, bajan las costillas y disminuyen los
diámetros sagital y frontal del tórax. Es por este motivo
que siempre que se realizan técnicas de movilización sobre
el raquis dorsal, debe considerarse el efecto sobre las cos-
tillas. Se recomienda una lectura pormenorizada de textos
de anatomía y de biomecánica antes de la aplicación de las
técnicas mostradas.
Movilización osteocinemática
de la columna dorsal
Movilización osteocinemática
en flexión del raquis dorsal
PP: sedestación a horcajadas en el borde de la camilla,
con los brazos cruzados sobre los hombros.
PT: lateralmente al paciente en cualquier lado.
Contactos:
● Toma: la mano delantera se coloca entre el torso y los
codos del paciente.
● Contratoma: La otra mano se coloca sobre el raquis dor-
sal a la altura de D4-D7 para realizar una movilización
global.
Ejecución: con la mano que se encuentra entre los brazos
del paciente se imprime un movimiento descendente hacia
los pies de éste, para inducir una flexión de la columna dorsal
(La mano situada en la región dorsal es principal-
mente sensitiva para sentir el movimiento.
Movilización osteocinemática
en extensión del raquis dorsal
PP: sedestación a horcajadas en el borde de la camilla,
con los brazos cruzados sobre los hombros.
PT: lateralmente al paciente en cualquier lado.
Contactos: igual que para la movilización osteocinemá-
tica en flexión.
Ejecución: con la mano que se encuentra entre los bra-
zos del paciente se imprime un movimiento ascendente hacia
Movilización artrocinemática
en extensión de la columna dorsal
PP: sedestación con los pies apoyados en el suelo, los
brazos cruzados, con las manos apoyadas sobre sus codos,
y la cabeza reposando sobre sus antebrazos.
PT: delante del paciente. El paciente apoya sus brazos y
su cabeza sobre el hombro del fisioterapeuta.