MOVILIZACIONES

ARTICULARES
Lic. Rodrigo Yarzábal
Licenciatura en Fisioterapia.
EUTM. Fmed.
INTRODUCCIÓN A
LAS
MOVILIZACIONES
CINESITERAPIA

 TERAPIA POR EL MOVIMIENTO

 LAS MOVILIZACIONES ARTICULARES SON PARTE DE LA

CINESITERAPIA

 LA CINESITERAPIA PUEDE SER

 ACTIVA
 ACTIVA-ASISTIDA
 PASIVA
CINESITERAPIA
Objetivos generales:
 1) La conservación del arco de movimiento en
articulaciones, fascias o túneles de desplazamiento.
 2) Corrección de actitudes segmentarias viciosas ya
instaladas en la postura.
 3) Recuperación de las propiedades específicas del
músculo: trofismo, fuerza contráctil, resistencia a la fatiga
y elongación.
 4) Mejoramiento del sistema circulatorio.
 Ante un periodo de inmovilización articular:
 Preservar la función muscular
 Prevenir la atrofia muscular
 Prevenir la fibrosis
 Prevenir la estasis venosa y linfática
 Mantener la movilidad articular supra e infrayacente
¿Qué estimulamos al realizar
movilizaciones articulares?
RECEPTORES

Envían información al SNC

 Exterorreceptores
 Mecanorreceptores
 Nociceptores

 Propioceptores:
 Huso neuromuscular
 Órgano Tendinoso de Golgi
 Otros: Ruffini, Pacini
Efectos de la Cinesiterapia
según el sistema :
 Sistema osteo-articular: mantener las superficies
deslizantes libres, evitar dolor y fibrosis.
 Sistema muscular: mantener el tono y la actividad
contráctil, evitar los acortamientos musculares,
desarrollar fuerza y aumentar la resistencia en la fatiga.
 Sistema nervioso: mantener los reflejos propioceptivos y
la conciencia del movimiento (engrama motriz).
 Sistema circulatorio: mejorar la circulación, evitar la
formación de edema y tromboflebitis.
 Sistema cardiovascular: mediante movilizaciones
activas mejorar el sistema aumentando la resistencia a
la fatiga.
 Otros sistemas: De forma más indirecta, actuaremos
sobre el sistema inmunológico y el sistema endócrino.
CUIDADOS Y
CONTRAINDICACIONES
PRINCIPALES de la CINESITERAPIA
 Falta de un correcto diagnóstico.

 Problemas infecciosos e inflamatorios en estados

agudos.

 Contraindicación médica especifica (ej, cardiopatía

severa)
 CLASIFICACIÓN DE LAS MOVILIZACIONES ARTICULARES

TIPO DE SUBTIPOS CARACTERÍSTICAS

MOVILIZACIÓN

PASIVA • ANALITICA SIMPLE (un eje de El fisioterapeuta realiza la

movimiento) movilización sin participación
• ANALÍTICA COMBINADA del paciente
(combinando generalmente 2
movimientos simultáneamente)
• FUNCIONAL O GLOBAL (múltiples
movimientos y múltiples articulaciones
a la vez)
ACTIVA- • Por fisioterapeuta Existe una participación
ASISTIDAS • Autoasistidas (el propio paciente se activa del paciente pero con
asiste) asistencia de diferente índole
• Instrumental/mecánica (un dispositivo
mecánico ofrece la asistencia)
ACTIVAS • LIBRES (el paciente mueve El paciente realiza la
activamente sus articulaciones, movilización sin ayuda
puede ser analítica o funcional) externa
• RESISTIDAS (debe vencer una
resistencia, ya sea pesas, bandas
elásticas, su propio peso o aparatos).
Otros tipos de movilización

 Movilizaciones artrocinemáticas
 También denominadas movilizaciones analíticas
específicas
 Tracciones
 Manuales
 Instrumentales
 Manipulaciones
 Posturas osteoarticulares
 Estiramientos musculotendinosos (técnica no dirigida
específicamente a la articulación)
 Hidroterapia
 CARACTERÍSTICAS GENERALES
DE LA CINESITERAPIA
 Siempre debemos fomentar el movimiento activo. “Cuánta
mayor participación del paciente mejor”.
 El movimiento comprende el mayor arco de movimiento que
resulte posible.
 Se debe practicar varias veces al día, en breves sesiones
repetidas muchas veces, dependiendo de la patología. Ej: 5
minutos cada una hora, aproximadamente 8 a 10 veces al
día con la colaboración de los familiares y del propio
paciente.
 La maniobra será tanto más suave, cuanto mayor es el dolor,
la inflamación o la contractura.
 Cuando es imprescindible mantener una inmovilización
(yeso) se trabaja en las articulaciones supra e infrayacentes
al yeso.
 CONSIDERACIONES
 No saltear articulaciones
 Puede ser de proximal a distal o viceversa, según el objetivo
planteado
 Si es necesario se estabiliza la región
 Movilizaciones pasivas en pacientes sin movimientos
voluntarios
 Movilizaciones analíticas mejoran rangos articulares,
funcionalidad y nutrición local de la articulación
 Movilizaciones globales facilitan las sinergias de las cadenas
cinéticas
 Músculos con valor 2 se pueden trabajar con movilizaciones
auto-asistidas, activoasistidas y desgravitado.
Movilizaciones autopasivas
Cinesiterapia pasiva

 Definición:
Conjunto de técnicas terapéuticas aplicadas
pasivamente a las estructuras afectadas, sin contracción
muscular voluntaria por parte de los músculos de la
articulación a tratar.
Cinesiterapia pasiva manual

 Movilización:
“Técnica de terapia manual que conlleva la aplicación
de movimientos específicos dirigidos sobre todo a la
articulación y los tejidos blandos relacionados con ella,
ejecutado a diferente velocidad y amplitud.”

 Manipulación:
“Movilización de baja amplitud y alta velocidad.”
Efectos de la movilización
pasiva manual
 Locales:
 Disminución de descarga de impulsos nociceptivos
 Disminución presión intraarticular
 Contrairritación de estructuras intraarticulares
 Incremento del movimiento en articulación hipomóvil
 Centrales
 Induce activación de sistemas inhibitorios descendentes
moduladores del dolor
 Estímulo exteroceptivo del contacto manual
Objetivos generales de la aplicación
de la cinesiterapia pasiva
 Prevenir la aparición de deformidades y evitar rigideces y
anquilosis en posiciones viciosas
 Mejorar la nutrición muscular y favorecer la circulación
sanguínea y linfática
 Preparar al músculo para un mejor trabajo activo
 Prevenir adherencias y contracturas de los diversos planos
tisulares
 Mantener o restablecer la movilidad articular
 Estimular psíquicamente al paciente, incapaz de realizar
movimientos por sí solo
 Despertar reflejos propioceptivos y la conciencia del
movimiento, y contribuir a conservar o crear imágenes
periféricas del esquema corporal
 MOVILIZACIÓN ANALÍTICA
SIMPLE
 Solicita generalmente una articulación aislada y sigue un
plano de movimiento fisiológico de referencia: FLEX, EXT,
ABD, ADD, ROT INT Y EXT.
 El extremo distal del segmento que queremos mover está
libre.
 Al combinar 2 movimientos pasa a ser movilización
analítica combinada.
Al realizar la movilización…

 TOMA: mano móvil que ejecuta movilización

 CONTRATOMA: mano que asiste o fija.

 POSICIÓN DEL PACIENTE

 POSICIÓN DEL TERAPEUTA

Principios terapéuticos mov.
analítica simple

 Respetar ejes y planos

 Toda la amplitud permitida
 No dolor (o levemente en situación controlada)
 No intercalar articulaciones
 Toma justo distal a la articulación que se pretende
mover. Contratoma pretende evitar compensaciones.
 Movilización se realiza con el peso del terapeuta, no
con las manos.
Aplicación

T1: Tiempo de ida

T2: Tiempo de mantenimiento
T3: Tiempo de vuelta
T4: Tiempo de reposo

Ritmo apropiado → T1=T2=T3=T4

Dosificación

 LA DOSIFICACIÓN (VELOCIDAD Y AMPLITUD)

DE LA MOVILIZACIÓN VA A ESTAR DEFINIDA
POR DIVERSOS FACTORES DEL PACIENTE.
 Cuanta más resistencia de los tejidos mayor
intensidad de la técnica.
INDICACIONES GENERALES
DE LA CINESITERAPIA PASIVA
1. Técnica preparatoria o complementaria a otro tipo de
movilización
2. En las parálisis flácidas en las que inicialmente el
paciente no puede desarrollar un movimiento activo
3. Como terapéutica preventiva en ciertos procesos, a fin
de conserver la movilidad, evitar rigideces articulares y
limitaciones, evitar retracciones conservando la
longitud muscular, y evitar anquilosis en posiciones
viciosas.
4. En pacientes muy débiles o enfermos cardiacos y/o
respiratorios en los cuáles hubiera una contraindicación
formal de realizer ejercicios activos.
5. Procesos degenerativos articulares (artropatías
degenerativas articulares) con presencia de limitacíón
en el rango articular.
INDICACIONES GENERALES
DE LA CINESITERAPIA PASIVA

6. En afecciones traumáticas y ortopédicas que cursen con

bloqueos articulares, trastornos mecánicos, rigideces
articulares, retracciones de partes blandas, dolores articulares
desviaciones de columna vertebral, fenómenos de defensa
musculares que protegen la articulación traumatizada o
dolorosa limitando la movilidad articular, o retracciones
musculotendinosas, ligamentosas y capsulares.
7. Traumatizados que no pueden realizar su autonomía motriz
8. Alivio de presiones cartilaginosas.
9. Tratamiento de rigideces articulares de otros tipos.
10. Conservación o recuperación de la imagen motriz.
 CONTRAINDICACIONES de
la CINESITERAPIA PASIVA
 Falta de razonamiento clínico que dificulte la correcta
aplicación
 Traumatismos en fase aguda inflamatoria que provoque
rigidez articular
 FX recientes en periodo de consolidación
 Osteotomías o arthrodesis
 Derrame articular
 Dolor articular intenso
 Procesos inflamatorios de estructuras periarticulares
 Inestabilidad o luxación articular
 Hiperlaxitud articular, con la excepción de la parálisis flácida
 Procesos específicos: tumores óseos o medulares, osteoporosis
infecciosa e inflamatoria
Peligros y precauciones

 Correcta aplicación de la técnica

 Idoneidad de la técnica para ese paciente
 Umbral de tolerancia del paciente y dolor
 Respuesta del paciente a la técnica
 Cincesiterapia activa-
asistida
 Asistida manual (mano del terapeuta o miembro
superior contralateral del paciente)

 Asistida instrumental (poleas, barras).

Cuando el paciente consigue movilizar activamente

de manera parcial.
Movilización activa

 Gimnasia

 Entrenamiento

 Coordinación
Objetivos generales de aplicación
de la cinesiterapia activa
 Recuperar o mantener la función muscular y facilitar los
movimientos articulares integrándolos en el esquema
corporal.
 Normalizar o mantener el tono muscular.
 Evitar la atrofia muscular.
 Incrementar la potencia muscular, lo que llevará a su
hipertrofia.
 Aumentar la resistencia muscular.
 Mantener o recuperar el trofismo muscular.
 Facilitar los movimientos articulares.
 Evitar grandes rigideces articulares.
 Mejorar la coordinación neuromuscular.
 Aumentar la destreza y la velocidad del movimiento en
fases avanzadas del proceso rehabilitador.
 INDICACIONES GENERALES
DE LA CINESITERAPIA ACTIVA

1. Afecciones del aparato locomotor

 Atrofias miógenas y neurógenas
 Hipotonías y contracturas musculares
 Secuelas de traumatismos osteoarticulares
 Articulares: artropatías reumáticas, periatritis, rigideces,
discopatías, secuelas posttraumáticas, afecciones y
deformidades de la columna vertebral.
 Discopatías vertebrales. Deformaciones de CV.
2. Afectación del SNC y SNP:
 Parálisis y paresias musculares centrales y periféricas;
poliomielitis, hemiplejia, paraplejia, parálisis cerebral infantil,
etc
INDICACIONES GENERALES
DE LA CINESITERAPIA ACTIVA
3. Afecciones de diferentes sistemas:
 Postoperatorios de afecciones cardíacas, respiratorias,
insuficiencia respiratoria restrictiva u obstructiva,
enfermedad vascular periférica, terapia postinfarto, etc.
 Secuelas de intervenciones quirúrgicas sobre aparato
circulatorio, respiratorio y abdominal.
 Procesos respiratorios como asma, bronquitis,
bronquiectasias.
 Obesidad, lipodistrofia.
 Acondicionamiento aeróbico tras proceso de
inmovilización sostenido en el tiempo.
CONTRAINDICACIONES de
la CINESITERAPIA ACTIVA
 Procesos infecciosos en plena actividad evolutiva
 Procesos inflamatorios
 Hemopatías graves
 Miocardiopatías descompensadas
 Enfermedad oncológica si cursa con metástasis (paciente
oncológico bajo tratamiento médico controlado puede
indicarse para paliar consecuencias de su enfermedad y su
terapia)
 Falta de colaboración del paciente para ejecutar el
movimiento o proceso patológico que le impida la correcta
elaboración mental del movimiento
 Fracturas con retardo en la consolidación
 Todos aquellos casos en que no exista una clara indicación y
prescripción tras la cuidadosa evaluación del fisioterapeuta
 Referencias bibliográficas

 Fernández de las Peñas, C. “CINESITERAPIA. Bases

fisiológicas y aplicación práctica”. 2013. Ed. Elsevier.