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ECG: DERIVACIONES

Y EJE CARDIACO

Dra. Zoraima Gmez


Medico Cardilogo Clnico

TERMINOLOGIA ECG DE LA
DIRECCION VECTORIAL
En electrocardiografa una lnea recta
que va desde el centro del crculo hacia
la derecha del explorador (lado
izquierdo del paciente) se denomina 0.

TERMINOLOGIA ECG DE LA
DIRECCION VECTORIAL
Luego se sigue el sentido horario y se
miden todas las otras direcciones hasta
llegar a los 360
270

180

- 90

0 a 360

90

+ 90

Crculo no geomtrico

Crculo EKG no > 180

TERMINOLOGIA ECG DE LA
DIRECCION VECTORIAL
Es ms fcil trabajar con ngulos y
nmeros pequeos, y comprenderlos,
que con trabajar con nmeros grandes,
menos comprensibles.
+ 300
0

- 60
0

TERMINOLOGIA ELECTROCARDIOGRAFICA
DE LA DIRECCION VECTORIAL
- 120
- 30
0

180

30
120

Describir la direccin del radio por que la


mayora de los diagnsticos
electrocardiogrficos se basan en
direcciones.

TERMINOLOGIA ECG DE LA
DIRECCION VECTORIAL

Se deben visualizar las direcciones


radiales de la totalidad del QRS y de
partes del QRS, de S-T y de T para
diagnosticar vas elctricas anormales
en el corazn.

TERMINOLOGIA ECG DE LA
DIRECCION VECTORIAL
Cualquier direccin en un plano dado
puede describirse mediante un radio
con una punta de flecha sealando a
algn grado de un crculo imaginario.
- 120
- 30
0

180

30
120

TERMINOLOGIA ECG DE LA
DIRECCION VECTORIAL
En electrocardiografa a un radio con
una flecha en el extremo se le llama
VECTOR. Interesa ms la direccin del
vector que su magnitud.

+ 60

- 30

+ 120

- 60

EJE ELECTRICO DEL CORAZON


El trmino EJE ELECTRICO describe la direccin
en la que se propaga la onda de
despolarizacin que causa la contraccin de
las fibras miocrdicas.
El frente de excitacin elctrica se representa
como:

---- ----

+ ++ + ++ ++

DIPOLO ELECTRICO

VECTOR

EJE ELECTRICO DEL


CORAZON
Cuando la corriente
fluye hacia un
electrodo positivo el estilo produce una
deflexin hacia arriba.
La corriente que fluye hacia un electro
negativo produce una deflexin hacia
abajo.
E
E
Vector

Se aleja

+
Se acerca

EJE ELECTRICO DEL


CORAZON

DERIVACIONES BIPOLARES DE EXTREMIDADES

Se requiere memorizar la situacin de


los electrodos + y de varias
derivaciones para poder conocer la
direccin de la corriente producida por
el corazn (DERIVACION).

La finalidad de una derivacin


electrocardiogrfica es medir la corriente en
la direccin de la lnea que une los
electrodos.

DERIVACIONES BIPOLARES PLANO FRONTAL

DI

180

II

III

DERIVACIONES BIPOLARES PLANO FRONTAL

- 120
I

DII

III

+ 60

DERIVACIONES BIPOLARES PLANO FRONTAL

- 60
I
II

+120

DIII

DERIVACIONES BIPOLARES EN PLANO FRONTAL

DERIVACIONES DE MIEMBROS DE EINTHOVEN


DERIVACIONES EN SISTEMA TRIAXIAL

BD
60

180

II

BI

60
60

60

DIII

60
60

PI

III

DII

DI

190
3

ELECTROCARDIOGRAM
A

DERIVACIONES UNIPOLARES DE EXTREMIDADES

Fueron inventadas en 1934 por que


Wilson deseaba medir la fuerza
elctrica absoluta que detectara un
electrodo positivo.
VR

VL

Terminal central

VF

Estas derivaciones que miden la


electricidad desde el centro elctrico
cardiaco hasta las extremidades fueron

DERIVACIONES UNIPOLARES DE EXTREMIDADES

Los complejos electrocardiogrficos


registrados con el sistema de Wilson son
demasiado pequeos para ser tiles.

aVR

a=
augmented
Goldberger x 1,5

VR

VL

- 150

- 30

+ 90
VF

aVL

aVF

Las derivaciones han sido aumentadas (a)

DERIVACIONES UNIPOLARES DE EXTREMIDADES

Las derivaciones unipolares (a) tienen


slo 4/5 partes del voltaje de las
derivaciones bipolares.
- 90

aVR

aVL

- 150

- 30

+ 150

+ 30
+ 90

aVF

Las derivaciones unipolares proporcionan tres


nuevas direcciones de vectores.

DERIVACIONES UNIPOLARES EN PLANO FRONTAL

DERIVACIONES UNIPOLARES DE EXTREMIDADES


DERIVACIONES DE EXTREMIDADES DE GOLDBERGER

AVR
AVR
150

60 60
60

60

60 60

AVF
+
AVF
90

AVL
AVL
30

DERIVACIONES BIPOLARES DE EXTREMIDADES

DERIVACIONES
DEL PLANO
FRONTAL
DERIVACIONES
UNIPOLARES
DE EXTREMIDADES

30

aVR

30

30

aVR

30

30

DII
I

DI
I

aVL

30

30

D
I
30

DI

30
30

30

DIII

aVL

30

aVF

DII

aV
F

DERIVACIONES EN EL PLANO FRONTAL

CONSTRUCCION DEL SISTEMA HEXAAXIAL

En el plano frontal, con las derivaciones


bipolares y unipolares juntas se puede
medir seis ejes elctricos.

aVR

aVL

aVR
DI

Eje Y

30

30

30

aVR

aVL

DIII

- 30

- 150

DI
DIII
SISTEMA HEXAAXIAL

DII
DII
aVF
I

aV
F

DI
I 90

120

60

30

DI

aVF

Eje X

aVL

aVF

DII

DI

DERIVACIONES EN EL PLANO FRONTAL


(+)

Eje elctrico

D I

BI

BD

0 a 180

D II

PI

BD

+ 60 a - 120

D III

PI

BI

+ 120 a - 60

aVR

BD

- 150 a + 30

aVL

BI

- 30 a + 150

aVF

PI

90 a - 90

SISTEMA ELECTRICO DEL CORAZON

DESPOLARIZACION AURICULAR
AD

a
i
c a
a
h ha
a c
b
ri ere
r
a d :
De ajo rda
ab uie

izq
45

AI

Base

Izquierda
Derecha

Punta

ar
rib
D
e ab a
iz
h
d e q u aj o a c
ia
re ier
14 cha da
0 : a

D
e

DESPOLARIZACION TABIQUE Izquierdo

DESPOLARIZACION Paredes de Ventrculos


D
e

ar
D rib
e a
iz d e h a
qu re ci
i e ch a a
rd a b
a: a aj
o

60

ab
D aj o
e
iz ha
de qu c i
re ier a a
15 cha da a rrib
a
0 :

D
e

DESPOLARIZACION DE LA BASE

DESPOLARIZACION VENTRICULOS

0
15

3 vector
bases

1 vector
septal

14 +
0

2 vector
paredes

+ 60

REPOLARIZACION VENTRICULAR

+ DI

+
aVF

Plano frontal

DESPOLARIZACION DEL CORAZON

DIRECCION DEL QRS


La direccin de la totalidad del QRS
(vector) se refiere a la direccin en la que
se dirige la corriente durante la mayor
parte del tiempo en que se est
QRS
produciendo el QRS.
QRS
QRS

QRS
QRS
QRS

+
+

DIRECCION DEL QRS


Para producir un QRS predominantemente
positivo en DI el vector debe dirigirse en
cualquier direccin en un crculo que sea
inferior a 90 respecto a la lnea de
derivacin medida por DI.
C

DI

A
B

DIRECCION QRS: Perpendiculares


Una perpendicular es una lnea que
incide a +/- 90, o en ngulo recto, con
una lnea de derivacin (DI, DII, DIII,
aVR, aVL, aVF).

La derivacin equifsica descarta todas


las posibilidades a excepcin de dos.

DERIVADAS PERPENDICULARES

D
I
- 30

- 150

aV
F

120

90

60

DERIVADAS PERPENDICULARES
aVL

- 30

- 150

D
II

120

90

60

DERIVADAS PERPENDICULARES
aV
R

- 30

- 150

D
III

120

90

60

DERIVADAS PERPENDICULARES
aV
R

aV
L
D
I

D
III

aV
F

D
II

DI

aVF

D II

aVL

D III

aVR

DIRECCION COMPLEJO QRS


-

DI
0

Electrodo

D II
60

D III
120

Electrodo

aVR aVL
- 30
150

aVF
90

IGUAL AREA COMPLEJO QRS


Isoelctrico: implica que no
hay un desplazamiento por
encima ni por debajo de la
lnea de base.

Bifsico: no da a entender que


las reas superior e inferior son
iguales.

DIRECCION COMPLEJO QRS

El complejo electrocardiogrfico que


tiene la misma rea por encima que
por debajo de la lnea de base se llama
EQUIFASICO.

DIRECCION COMPLEJO QRS


Si un vector QRS medio es perpendicular a DI
(equifsico en DI) en qu direccin se
desplaza ?
90
DI

+
90

DIRECCION COMPLEJO QRS


Cmo se puede saber que el vector medio
se dirige a 90 a + 90 ?
90

DIII
DI

DIII

+
+90
90

DII

DII

DIRECCION COMPLEJO QRS


Si un vector QRS medio es perpendicular
a DII cmo ser el QRS en DII ?

DIRECCION COMPLEJO QRS


Si DII tiene un QRS equifsico qu
direccin tendr el vector QRS medio
(EJE)?
30

aVL

- 30

DI
+
150

DII
+ 150

DIRECCION COMPLEJO QRS


Si el QRS es equifsico en DIII qu
direcciones posibles tiene el QRS medio
(EJE) ?
- 150
150

aVR

DIII

+
30

+ 30

DIRECCION COMPLEJO QRS

0
DI

180

aVF

DIRECCION COMPLEJO QRS


Qu hacer si ninguna de las derivaciones
bipolares es equifsica ?

Buscar un complejo QRS equifsico


en las derivaciones unipolares de
extremidades: aVR, aVL o aVF.

DIRECCION COMPLEJO QRS


Vector frontal medio en un trazado
EKG SIN derivacin equifsica.

Buscar la derivacin bipolar ms


prxima a una equifsica y desplazar el
vector un poco en relacin con la
derivacin casi-equifsica.

DIRECCION COMPLEJO QRS


Si no hay derivacin equifsica ?.
En general, el QRS discurre paralelo a
aquella lnea de derivacin que tiene el
complejo ms alto.
>
QRS

EJE

Solo analizar las derivaciones


bipolares de extremidades (DI, DII y
DIII).

15

105

VARIACIONES EN EL EJE CARDIACO Y


VECTOR T CON LA EDAD

VARIACION NORMAL EN
ADULTOS DEL EJE Y VECTOR T.

EJE ELECTRICO DEL CORAZON

EJE CARDIACO VIENDO DI y aVF

DERECHA

-- -- - - -

+
+ +
+
+
+

+ +
+
+
+
+
+

DI

+
+
IZQUIERD
A

EJE CARDIACO VIENDO DI y aVF

- - - - -

+
+

+
+
+ +
+
+

DERECHA

DI

EJE

IZQUIERDA

+ +
QRS en
DI

EJE CARDIACO VIENDO DI y aVF

+
-

QRS en
DI

- - - -

+
+

+
+
DI
+ +
+
+

DERECHA

EJE

IZQUIERDA

EJE CARDIACO VIENDO DI y aVF


QRS
negativo

- Vector hacia la derecha

Der.

DI

QRS
positivo

Vector hacia la izquierda

Iz.

EJE CARDIACO VIENDO DI y aVF

- - ---- -

+
+

+
+ +
+

+ +
+
+
+

+
+

ABAJO

-- -- - --

ARRIBA

AVF

EJE CARDIACO VIENDO DI y aVF

E
J
E

- - - - - -- --- -

ARRIBA

+
+

+ +

+
ABAJO

+ +

AVF

QRS en
aVF

EJE CARDIACO VIENDO DI y aVF

-- - - -- -- -

ARRIBA

QRS en
aVF

E
J
E

+
+
+
+
+

+ +
+
+
+

ABAJO

aVF

EJE CARDIACO VIENDO DI y aVF


QRS
negativo

- -

aVF

QRS
positivo

Vector hacia arriba

Vector hacia abajo

EJE CARDIACO VIENDO DI y aVF

+ +
QRS en
DI

+ +
QRS en
aVF

aVF

DI

DERIVACIONES FRONTALES Y HORIZONTALES

Frontal

Transverso

p
Sagital

DERIVACIONES PRECORDIALES: Plano Horizontal

ELECTRODOS PRECORDIALES: Plano Horizontal

VECTORES PRECORDIALES: Plano Horizontal

VECTORES PRECORDIALES: Plano Horizontal


3er vector

V6
1er. Vector
septal

V5
V1

2o. Vector
septal

V4

V2
V3

EJE PRECORDIAL: Plano Horizontal


POSTERIOR

V6
V5
Vector
QRS

V1

ANTERIOR

V4
V2

V3

DERIVACIONES FRONTALES BIPOLARES


Las derivaciones precordiales muestran la proyeccin del
vector en el plano horizontal, a lo largo del nodo AV.

La despolarizacin se
mueve de izquierda a
derecha

TRAZADO PRECORDIAL: Plano Horizontal

Eje Elctrico Plano Horizontal

Eje Elctrico Plano Horizontal


-90

3er
Cuadrante

-45

-180
+180

V6

V5
+135 V3r
4
Cuadrante

V1

+120

V2

+90

2
Cuadrante

V3

V4

+75

+30

+45
+60

1er
Cuadrante

Eje Elctrico Plano Horizontal

V6
+

Cuadrante
3 4

Cuadrante
1 2

+/-

Perpendicular a
V2: +90 -90

V2

- +/-

+/-

Cuadrante

-90

+90

-90

Buscar una derivacin isoelctrica

Eje Elctrico Plano Horizontal

Eje Elctrico Plano Horizontal

Eje Elctrico Plano Horizontal

Transicin elctrica
Las derivaciones precordiales estn
enfrentadas a V. Derecho o V. Izquierdo.
Si estn enfrentadas a Ventrculo dcho
su morfologa ser rS
Si estn enfrentadas a Ventrculo izq. su
morfologa ser qR
Se determina la transicin elctrica
mirando entre que derivaciones se pasa
de estar enfrentados de V. dcho a V. Izq.
Lo normal entre V3 y V4
Rotacin antihoraria (Levorrotacin)
de V1 a V2 o de V2 a V3

V6

Rotacin horaria (dextrorrotacin)


de V3 a V4 o de V4 a V5

V5
V1

V2

V3

V4

Transicin elctrica normal: V3 a V4

Rotacin sobre el eje longitudinal

Rotacin sobre el eje longitudinal


V1

V2

V3

V4

V5

V4

V5

V6

Rotacin horaria
(Corazn dextrorrotado)

V1

Rotacin antihoraria
(Corazn levorrotado)

V2

V3

V6