UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

TBC en Pediatría.
 
CURSO : PEDIATRÍA
 
DOCENTE : Dr. Humberto Bocanegra Guardia
 
INTEGRANTES :  Barrientos Mendoza, Jarhy k.  Portugal Asayag, Luis Eduardo.

 Casas Cumapa, Luz Carola.  Tarazona Adama, Alexander.

 
 Estacio Laguna, Alex Sandro.  Tejada Vela, Sandra Piedad.

 Pinedo Machoa, Nadia Tatiana.

CICLO : XI
 
TUBERCULOSIS INFANTIL
DEFINICION:

 MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS.
 Intracelular – inmunidad celular.
 Trasmisión: gotitas – vía respiratoria.
 El niño es paucibacilar.
 “Evento centinela.”

ETIOLOGIA :

 La bacteria causal, MTB, descrita por Koch en 1882.

 Pertenece al complejo M. tuberculosis complex.
 Lento crecimiento.
 Estado de latencia o instaurar un cuadro clínico inespecífico progresivo.
 MTB es un bacilo ácido-alcohol resistente (BAAR).
 Metabolismo aeróbico estricto.
 Se divide cada 15-20 horas.
A nivel nacional, durante los últimos años, se han identificado más de 2600 casos
anuales de tuberculosis en menores de edad, representando el 8% del total de
casos reportados.

En el 2020 se observa una clara disminución en la detección, principalmente en los

menores de 11 años
 La frecuencia acumulada de casos por TBC hasta SE 34-
Hasta la SE 34-2022 en la Región Ucayali, el mayor número de 2022 fue 725 casos, de los cuales el mayor número de
casos de tuberculosis según tipo de evento ha sido tuberculosis casos notificados estuvieron en los distritos de Callería y
con confirmación bacteriológica con 59.3% (430 casos). Yarinacocha. (Figura 3).
 Hasta la SE 34-2022, el mayor número de casos
notificados (n=725) se han presentado en las
etapas de vida adulto (48.00%), seguido de adulto
mayor (27.45%), principalmente en el sexo
masculino y en niños 1.1%.

fuente de información: sistema de gestión en tuberculosis: SIGTB al 02/02/2022

 Factores de riesgo de TB pediátrico
 Sistema inmunitario débil
 Desnutrición grave.
 Infección por VIH y enfermedades anergizantes.
 Residencias en áreas de elevado riesgo de transmisión de TB.
 Edad: < de 5 años.
 Presencia de persona portadora de la bacteria en casa.
 Posiciones socioeconómicas (Aglomeraciones, Pobreza).
 Grupos de personas con altas tasas de transmisión: personas
que viven en la calle, drogodependientes
 Albergues, hospitales, centros correccionales, etc

Fisiopatología.
La inmunidad innata y adaptativa, sobre todo, la inmunidad celular, son esenciales para contener la infección, lo que
ocurre en la mayoría de sujetos.
Los niños e inmunodeprimidos tienen mayor riesgo de enfermedad y de diseminación.
Los bacilos de M. tuberculosis son inhalados, estos se
asientan en los alveolos, donde son fagocitados por los
macrófagos alveolares
En respuesta es inadecuada, el bacilo se multiplica dentro
del macrófago, extendiéndose por el intersticio pulmonar
hasta los ganglios linfáticos regionales, hiliares y
mediastínicos, activando una respuesta inmune
adaptativa en el foco de infección.
Es esencial el papel de linfocitos B y, sobre todo, T de CD4 y
CD8 con producción de IFN-γ
Transmisión exclusiva de
persona a persona:
Diseminación aire
Para controlar este foco, se forman granulomas
compuestos de: macrófagos, células dendríticas, linfocitos
y células epiteliales.
Estos granulomas son suficientes para controlar, pero no
para eliminar la carga bacilar que puede persistir en este
microambiente durante décadas. Esto se considera una
infección de tuberculosis latente (ITBL) 
En algunos casos la inmunidad adaptativa es insuficiente para controlar
la infección y la micobacteria continúa replicándose y la infección
progresa, dando lugar a enfermedad pulmonar o diseminándose como
enfermedad extrapulmonar, produciendo una forma de TB conocida
como primoinfección tuberculosa, 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Infiltrados parenquimatosos focalizados con linfoadenitis regional.
Secuencia clínica: linfoadenopatía hiliar, hiperinsuflación focal y atelectasia.
ENFERMEDAD PULMONAR Raro: Erosión endobronquial y fístulas.
Sin embargo, síntomas y signos físicos en el niño son escasos si se consideran los cambios Rx.
SINTOMAS:
 Síntomas más frecuentes: tos no productiva y disnea leve
 Síntomas sistémicos: fiebre, sudores nocturnos, anorexia y disminución de la actividad son <
frecuentes.
SIGNOS:
 Son aún < habituales, signología propia de obstrucción bronquial: sibilancias localizadas o
disminución de sonidos respiratorios acompañados de taquipnea.

• Locales o generalizados, proceden de la descarga de bacilos en el espacio pleural desde un foco

pulmonar subpleural o ganglio linfático.

DERRAME PLEURAL • Derrame pleural asintomático  muy frecuente en la TB 1ria.

• Derrames mayores y clínicamente significativos se producen entre meses y años luego de infección
1ria.
• INFRECUENTE en < 6 años y RARO en < 2 años.
• Suelen ser unilaterales, no se descarta bilateralidad.
• Pleuresía tuberculosa de inicio súbito, con fiebre baja o alta, disnea, dolor torácico con inspiración
profunda y disminución del murmullo vesicular.
 • Forma + frecuente de TB cardíaca  PERICARDITIS
• Localización rara de la enfermedad.
• Pericarditis se produce por invasión directa o drenaje linfático
ENFERMEDAD CARDÍACA • Síntomas inespecíficos: febrícula, malestar general y pérdida de peso.
• Dolor torácico es inusual
• Roce de fricción pericárdico / tonos apagados con pulso paradójico.
• Líquido pericárdico  serofibrinoso o hemorrágico.

ENFERMEDAD LINFOHEMATÓGENA
(DISEMINADA)
• Bacilos tuberculosos se diseminan hasta lugares distantes  Hígado, bazo, piel, vértices
pulmonares
• Suele ser asintomática
• Cuadro clínico de la diseminación hematógena depende de la carga de bacilos liberados del foco
primario de origen al órgano distante.
• Cuadro clínico puede ser agudo, pero + frecuente es indolente y prolongado.
• Forma clínicamente más frecuente  TB MILIAR
• TB MILIAR afecta a por lo menos 2 órganos por diseminación hematógena.
• TB MILIAR complica la infección 1ria, 2 – 6 meses después de la infección inicial.

• TB laríngea  tos similar a la del crup, molestias faríngeas, ronquera y disfagia.

ENFERMEDAD DEL TRACTO
• TB del oído medio  otorrea unilateral indolora, acúfenos, hipoacusia, parálisis
RESPIRATORIO SUPERIOR facial y perforación timpánica.
 • TB de ganglios superficiales  conocida como ESCRÓFULA
 Forma + habitual de TB extrapulmonar en niños.
 Alteración de ganglios amigdalinos, cervicales anteriores, submandibulares y
ENFERMEDAD GANGLIONAR supraclaviculares.
 Unilateral, no se descarta bilateralidad.
 Conforme progresa invade varios ganglios
 No signos y síntomas sistémicos
 A veces inicio agudo con hipersensibilidad, agrandamiento rápido y fiebre elevada

• Complicación más seria y mortal  MENINGITIS TUBERCULOSA

 Tronco del encéfalo  es el sitio de mayor afectación: disfunción asociada de pares craneales
III, VI y VII.

ENFERMEDAD DEL SNC  Hidrocefalia comunicante por afectación del LCR.

 Riesgo de vasculitis, edema e infarto cerebral.
 Progresión clínica rápida o gradual
 En lactantes y niños pequeños hay mayor riesgo de hidrocefalia aguda, convulsiones y edema
cerebral.
 Signos meníngeos positivos.

• TB cutánea es rara.
ENFERMEDAD CUTÁNEA, ÓSEA Y • Manifestación osteoarticular + frecuente en las vértebras  ESPONDILITIS
ARTICULAR TUBERCULOSA
 Destrucción de cuerpos vertebrales con posterior cifosis “joroba”
 • TB de la cavidad oral y faríngea es inusual.
 Lesión + frecuente: úlcera indolora en la mucosa, paladar o amígdala c/ adenopatías regionales.
• Afectación esofágica rara en niños.
ENFERMEDAD ABDOMINAL Y • PERITONITIS TUBERCULOSA  Frecuente en adolescentes y raro en niños.
GASTROINTESTINAL  Diseminación hematógena
 Ganglios se apelmazan en epiplón y peritoneo y es posible palparlos  masa indolora, irregular
y pastosa.
 Manifestaciones típicas: hipersensibilidad, ascitis, anorexia y fiebre baja.

• TB RENAL  rara en niños.

 Gran masa cerca de la corteza renal que descarga bacterias dentro de la pelvis renal a través
de una fístula.
ENFERMEDAD  Clínica: disuria, dolor en flancos o abdomen, hematuria con piuria estéril.
GENITOURINARIA • TB DEL TRACTO GENITAL  infrecuente en niños.
 Adolescentes de sexo femenino principales afectadas
 Órganos afectados frecuentemente: Trompas de Falopio, endometrio, ovario y cérvix
 Síntomas habituales: dolor abdominal bajo c/ dismenorrea o amenorrea.
 En chicos adolescentes: Orquitis o epididimitis, tumefacción unilateral e indolora en escroto.
 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de tuberculosis en la infancia se basa, habitualmente, en una
fuerte presunción, que surge de la suma de elementos clínicos, radiológicos y
el antecedente de contacto con un foco tuberculoso.
Diagnóstico clínico
Los síntomas más comunes son los siguientes:
• Tos.
• Síndrome febril.
• Falta de apetito o anorexia.
• Pérdida de peso o falta de progreso.
• Cansancio o falta de actividad.
Diagnóstico radiológico
Radiografía de tórax
En niños mayores y adolescentes se caracteriza por presentar lesiones que
predominan en los lóbulos superiores con tendencia a la formación de
cavernas y diseminación por el árbol bronquial hacia los campos inferiores.
 Diagnóstico bacteriológico
Cultivo. Es el método de elección para el diagnóstico e identificación del bacilo. Es
la técnica de mayor sensibilidad en la detección del bacilo. por requerir la
presencia de 10 a 100 bacilos/ml en la muestra.
Examen microbiológico directo: Es un método de detección rápida. En el
laboratorio, se realiza un extendido del material y mediante coloración de Ziehl-
Neelsen, se puede evidenciar la presencia de BAAR en las muestras de cualquier
líquido o tejido. Requiere 15 minutos para su lectura. requiere que la muestra
presente, como mínimo, 5000-10000 bacilos/ml.
TRATAMIENTO
Vamos a tener unas consideraciones especiales en la tuberculosis en los niños:
• La mayoría son tuberculosis  primarias , con lesiones cerradas y un número relativamente
pequeño de micobacterias 
• Son más proclives a desarrollar enfermedad extrapulmonar, especialmente meningitis y
enfermedad diseminada 
• No hay presentación peditricas disponible: hay que fraccionar las tabletas, lo que dificulta la
administración de dosis exactas, y la aceptación del paciente por el sabor 
El tratamiento de la tuberculosis en los niños en básicamente similar al del adulto. En el Perú, Para
fortalecer las  acciones enfocadas en el tratamiento de TB a niños y adolescentes el Ministerio de
Salud aprobó, Resolución Ministerial Nº 239-2018/MINSA, la conformación del “Comité de
Expertos: Red Peruana de Tuberculosis Pediátrica (REPETUP) que contribuirá al fortalecimiento de la
atención integral a los menores afectados con esta enfermedad, siendo esto publicado en el diario
El Peruano el 21 de marzo del 2018.
ESQUEMA DE TBC SENSIBLE 
INDICACION PARA PACIENTES CON TB SIN INFECCION POR VIH/SIDA

• Paciente con TB pulmonar frotis positivo o negativo

• Paciente con TB extrapulmonar, excepto millar, SNC y osteoacticular 
• Pacientes nuevos o antes tratados (recaídas y abandonos
recuperados)
Dosificación Medicamentos antiTB
Personas menores de 15 años
ESQUEMA PARA TB
EXTRAPULMONAR CON
COMPROMISO DEL SNC u
osteoarticular:
• La dosis de los medicamentos son las mismas dispuestas
anteriormente 
• Pero en caso de meningitis, pericarditis y formas miliares en niño y
adultos debe añadirse corticoterapia sistémica a una dosis
recomendada  de 1- 1.5 mg/kg/ día de prednisona ( o su equivalente )
por 2 a 4 semanas, seguido de una disminución progresiva del 30 %
de la dosis cada semana hasta su suspensión
INDICACION PARA PACIENTES CON
TB CON INFECCIÓN POR VIH/ SIDA
• Paciente VIH con TB pulmonar frotis positivo o negativo
• Paciente VIH con TB extrapulmonar, excepto millar, SNC y
osteoacticular 
• Pacientes  VIH nuevos o antes tratados ( recaidas y abandonos
recuperados )
ESQUEMA PARA  TB RESISTENTE
• La OMS clasifica los medicamentos antituberculosos en grupos según
su eficacia, propiedad y evaluación clínica de su efectividad
antituberculosis. 
La dosis de los medicamentos usados para el manejo de tb resistente en el país se presentan el siguiente tabla:
COMPLICACIONES
 Diseminación precoz.
 En menores de 2 años 10 % desarrolla meningitis tuberculosa o
diseminación miliar.
 Mortalidad elevada en menores de 4 años.
 Complicaciones precoces:Epituberculosis.
 Complicaciones tardías:
• Bronquiectasias.
• Estenosis bronquiales.
Gracias