ASOCIACIN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

MEDICINA INTERNA II
CAPTULO DE ENDOCRINOLOGA

NEUROHIPOFISIS
Dra. Carla Figueroa Mercado
MDICO ENDOCRINLOGA
Hospital Nacional de la PNP

S. N. C.

NIVELES

TERCIARIO

SECUNDARIO

PRIMARIO

Hipotlamo

+
Hipfisis

+
Glndula
Perifrica

Acciones

Estmulo o
inhibicin
(neurotransmisore
s)
Hormonas
liberadoras
Hormonas
trficas

Hormona
s
Fisiolgicas
2

TERCIARIO

Hipotlamo

SECUNDARIO

PRIMARIO

Hipfisis

+
Glndula
Perifrica

HIPOFUNCION PRIMARIA

X
C

TIROIDES
SUPRARRENAL

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA O
ENFERMEDAD DE ADDISON

GONADAS

HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROFICO
3

8/2/15 07:49:57 AM

TERCIARIO

Hipotlamo

SECUNDARIO

PRIMARIO

Hipfisis

+
Glndula
Perifrica

HIPERFUNCION PRIMARIA
TIROIDES
SUPRARRENAL

HIPERTIROIDISMO PRIMARIO
SINDROME DE CUSHING PRIMARIO

8/2/15 07:49:57 AM

TERCIARIO

Hipotlamo

SECUNDARIO

PRIMARIO

Hipfisis

Glndula
Perifrica

HIPOFUNCION SECUNDARIA
TIROIDES

HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO

SUPRARRENAL

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL SECUNDARIA

GONADAS

HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROFICO
5

8/2/15 07:49:58 AM

TERCIARIO

Hipotlamo

SECUNDARIO

PRIMARIO

Hipfisis

+
Glndula
Perifrica

HIPERFUNCION SECUNDARIA
TIROIDES
SUPRARRENAL

HIPERTIROIDISMO SECUNDARIO
SINDROME DE CUSHING SECUNDARIO O
ENFERMEDAD DE CUSHING
6

EJES HIPOTALAMO-HIPOFISARIO-PERIFRICOS

(-)

(-)

(-)

HIPOFISIS: ADENOHIPOFISIS Y NEUROHIPOFISIS

Silla turca: depresin

del esfenoides.
Cubierta por su
diafragma (deflexin de
la duramadre)
Arriba: quiasma ptico.
Abajo: seno esfenoidal.
Lateralmente: senos
cavernosos.
Tallo hipofisario:
eminencia media
cinereum
9

OSMOLARIDAD

Relacin entre solutos y solventes

SOLUTOS: Sodio, glucosa, potasio, urea
SOLVENTE: agua

Osmolaridad plasmtica: 285-295 mOsm/L

2 Na+ + K+ + Glicemia (mg/dl)/18 + BUN (mg/dl)/2.8

10

HORMONA ANTIDIURTICA (ADH) O VASOPRESINA

Se produce en el Hipotlamo (Ncleo

Supraptico y paraventricular)
Se transporta por los axones (neurofisinas)
Se almacena en la Hipfisis posterior
Tiene receptores en los tbulos colectores de
las nefronas: facilitando la funcin de las
aquaporinas (transportadores de agua)
Funcin: Mantener la osmolaridad plasmtica

Disminuir el volumen urinario

Vasoconstriccin

HORMONA ANTIDIURTICA (ADH) O VASOPRESINA

8/2/15 07:50:00 AM

HORMONA ANTIDIURTICA (ADH)

ESTIMULADA:
Aumento osmolaridad:
deshidratacin o aumento
de concentracin de solutos
Hipovolemia, hipotensin
Nicotina, Barbituricos,
Vincristina, Morfina
Emesis
Hipoglicemia
Dolor intenso
Angiotensina II
Estrs
Acetilcolina

INHIBIDA:
Disminucin de la
osmolaridad,
hiponatremia
ETANOL

14

Si ADH AUMENTA

Si ADH DISMINUYE

VOLUMEN
URINARIO
DISMINUYE

VOLUMEN
URINARIO
AUMENTA

AUMENTA EL
VOLUMEN
PLASMTICO

DISMINUYE
VOLUMEN
PLASMTICO

DISMINUYE EL
SODIO
PLASMTICO

AUMENTA EL
SODIO
PLASMTICO

SIHAD

DIABETES
INSIPIDA

15

8/2/15 07:50:00 AM

HORMONA ANTIDIURTICA (ADH) O VASOPRESINA

ENFERMEDADES NEUROHIPFISIS

AUMENTO DE
SECRECIN ADH

SIHAD

DISMINUCION SECRECION O
ACCION ADH

DIABETES
INSIPIDA
PARCIAL
O TOTAL

HIPONATREMIA
EUVOLEMICA

OSMOLARIDAD
URINARIA
AUMENTADA
SODIO URINARIO
AUMENTADO

DISMINUCION
SECRECION:
CENTRAL O
HIPOTALAMICA

DISMINUCION
DE LA ACCION:
PERIFERICA O
NEFROGNICA

DIABETES
INSPIDA

17

DEFINICIN

La DI se caracteriza por la falta de

secrecin (hipotlamo) o de accin
(renal) de la ADH
Eliminacin de un gran volumen de
orina (diabetes) hipotnica, diluida y
sin sabor (inspida)
El volumen urinario suele ser muy alto
(mayor a 4000 ml/24 horas, lo que
genera polidipsia y deshidratacin

CLASIFICACIN

DI HIPOTALAMICA O CENTRAL O NEURGENA:

No se produce ADH en el hipotlamo
DI NEFROGNICA: El rin no responde a la
ADH
DI TRANSITORIA DEL EMBARAZO: aumento del
metabolismo de la ADH
POLIDIPSIA PRIMARIA: Trastorno psiquitrico:
existe una ingesta excesiva de lquidos,
generando gran excrecin de volumen urinario

CAUSAS
CAUSAS DE DI CENTRAL
Hipofisectoma parcial o total
Ciruga de tumores supraselares
Idioptica
Familiar
Tumores hipofisarios
Histiocitosis
Granulomas
Infecciones
Isquemia
Autoinmune

CAUSAS
CAUSAS DE DI NEFRGENA
Enfermedad renal crnica
Hipopotasemia
Inanicin proteica
Hipercalcemia
Anemia clulas falciformes
Sindrome de Sjgren
Medicamentos: litio, fluor, metoxifluorano, colchicina
Defecto congnito
Familiares

DIAGNOSTICO

Poliuria >30 cc/kg/hora o una diuresis

mayor de 200 cc/hora, por dos horas
consecutivas mnimo.
Densidad urinaria <1.005
Sodio srico> 145 m Eq/L
Osmolalidad srica sobre 300 mOsm
por kg.

DIAGNOSTICO

Medir el volumen urinario durante 24

horas
Descartar otras causas de poliuria:

Diabetes mellitus
Uso de agentes osmticos
Hipercalcemia
Nefropatas intrnsecas

DIAGNOSTICO
PRUEBA DE LA DESHIDRATACIN o
DEPRIVACIN DE AGUA
Fundamento
En condiciones normales, cuando existe
deshidratacin, aumenta la ADH para Ahorrar
agua, y el rin elimina muy poco volumen de
orina
En DI, cuando existe deshidratacin, debido a la
falta de produccin o accin de la ADH, el rin
contina eliminando grandes cantidades de
volumen

DIAGNOSTICO
PRUEBA DE LA DESHIDRATACIN o
DEPRIVACIN DE AGUA
Metodologa
Se realiza desde las primeras horas de la
maana
El paciente no debe ingerir ningn alimento
ni lquidos durante la prueba (se deshidrata)
La duracin de la prueba es variable
Registrar los datos en una tabla

DIAGNOSTICO
PRUEBA DE LA DESHIDRATACIN o DEPRIVACIN
DE AGUA

Volumen de orina, Peso paciente y Sodio srico

Despus de cada miccin medir diuresis y osmolalidad orina
Pesar al paciente cada vez que ha completado un litro de orina
Si en dos determinaciones continuas la osmolalidad urinaria
difiere en menos de 10% y el paciente ha perdido 2% de peso,
se determina el sodio srico, la osmolaridad srica y la ADH.
Se administra 2 ug de desmopresina EV, y se determina la
diuresis y la osmolalidad de orina por dos horas.
Se suspende la prueba si el paciente pierde ms de 3% de
peso o el sodio aumenta

DIAGNOSTICO
PRUEBA DE LA DESHIDRATACIN o DEPRIVACIN
DE AGUA
Interpretacin
DI hipotalmica completa: Despus de la
Administracin de ADH, la osmolalidad urinaria
aumenta en ms del 50%, los niveles de ADH son
indetectables
DI nefrognica completa: Despus de la
Administracin de ADH, la osmolalidad urinaria no
aumenta y los niveles de ADH son elevados

DIAGNOSTICO
PRUEBA DE LA DESHIDRATACIN o DEPRIVACIN
DE AGUA
Interpretacin
DI hpotalmica: cuando se administra ADH, la
osmolalidad urinaria aumenta en 10%
Polidipsia primaria no incrementa

DIAGNOSTICO
DI
CENTRAL

DI
NEFRGEN
A

POLIDIPSIA
PSICGENA

Osmolalidad plasmtica

AUM

AUM

DIS

Osmolalidad urinaria

DIS

DIS

DIS

AUM

Osmolalidad urinaria despus

de add vasopresina

AUM

AUM

Vasopresina plasmtica

DIS

AUM

DIS

Osmolalidad urinaria en
deshidratacin

TRATAMIENTO
DI CENTRAL
Acetato de Desmopresina:
Va intranasal: 100 ug/mL

1 puff (10 ug 0.1 mL)

De 1 a 3 aplicaciones por da (respuesta)
Control de la osmolaridad urinaria y sodio srico
cada tres meses

Va subcutnea: 1-2 ug de 1 a 2 veces/da

Va oral: 0.5 a 1 mg/da
Carbamazepina: DI central parcial

TRATAMIENTO
DI NEFROGENA
Diurticos:

Mantener al pacientes en un estado de supresin leve de

sodio y reducir la carga de solutos en el rin, con lo que
aumenta la resorcin en el tbulo proximal
La reduccin en el flujo de TCD permite que ocurra cierta
concentracin de sodio y minimiza la prdida de agua
Diurticos tiazdicos
Amilorida

Clorpropamida
Clofibrato

SIHAD

32

Sndrome de Secrecin Inadecuada (mente alta) de Hormona Antidiurtica

Hiponatremia euvolmica

33

8/2/15 07:50:04 AM

SIHAD

8/2/15 07:50:04 AM
34

SIHAD - CAUSAS

Tumores o neoplasias cerebrales

Enf pulmonares: tuberculosis, absceso de pulmn,
neumonas, asma, neoplasias .
Algunos frmacos : nicotina, la clorpropamida, la
carbamacepina, frmacos antidepresivos y
algunos frmacos utilizados en el tratamiento del
cncer.
Enfermedades neurolgicas: sndrome de GuillainBarr, esclerosis mltiple, meningitis, etc.
Traumatismos craneoenceflicos.
35

8/2/15 07:50:04 AM

SIHAD - DIAGNOSTICO

1: Normovolemia: no existe tercer espacio ni

hipovolemia.
2: Descartar insuficiencia adrenal
(suprarrenal), hipotiroidismo y uso de
diurticos (Tiazidas).
3 Osmolaridad plasmtica descendida
(<275 mosm/Kg) con osmolaridad urinaria
inadecuadamente incrementada (>100).
4 Natriuresis inadecuadamente elevada
36
(>40).

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE SIHAD /BARTTER Y

SCHWARTZ)
1.

2.
3.

4.
5.

Disminucin de Osmolaridad plasmtica < 175 mOsm/kg

H2O (excluir pseudohiponatremia e hiperglicemia),
HIPONATREMIA.
Aumento de la osmolalidad urinaria >100 mOsm/kg H2O,
con funcin renal normal
Euvolemia clnica:

Ausencia de signos de hipovolemia

Ausencia de signos de hipervolemia

Excrecin aumentada de sodio por la orina con ingesta
normal de sal y agua
Ausencia de otras causas de hipoosmolaridad con
euvolemia: hipotiroidismo, hipocorticismo y tratamiento
con diurticos.

TRATAMIENTO SIHAD

Restriccin de lquidos. BALANCE NEGATIVO DE

AGUA: Dieta: 500 -1000 cc/d
Correccin de hiponatremia grave (<115)

Aumento de sodio debe ser lento

Requerimientos de Sodio:
Necesidad Na = (125-Na medido) x 0.6 x peso (kg)

Terapia farmacolgica:

Cuando no responde a los anteriores.

Demeclociclina 0.9 - 1.2 g/da
Fludrocortisona 0.1- 0.3 mg c/12 horas.
Furosemida a dosis bajas

Diabetes inspida
ADH insuficiente

SIADH
ADH excesiva

Poliuria (> 30 ml/kg/d)

Confusin, letargia,
Deshidratacin Convulsiones
convulsiones, coma
SNC
Densidad o < 1010
Osm o < 300 mOsm/kg

Osm o > 200 mOsm/kg

Nao > 30 mEq/l
Aumento Natriurtica o
supresin aldosterona

HiperNaemia
HiperCaemia
HipoKemia
Osm p > 300 mOsm/kg
Prueba deprivacion de Agua
(+)

Na p < 130 mEq/l

Osmp < 280 mOsm/kg
BUN disminuida o Normal
creatinina Normal
AC rico disminuido