UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CATEDRA DE CIRUGIA I - 2020

PROFESOR:
DR. ORISON A. LEVEAU BARTRA
DOCENTE PRINCIPAL

PUCALLPA - PERU
 ANTIBIOTICOTERAPIA EN CIRUGIA
• OBJETIVOS:
 Que el alumno sepa que la cirugia muchas veces se
relaciona con procesos infecciosos.
 Que el alumno sepa elegir el antibiótico mas adecuado
según patología quirúrgica y tipo de infección.
 Que el alumno recuerde el mecanismo de acción de los
principales fármacos.
 Que el alumno recuerde lo que es sinergismo para asociar
fármacos en beneficio de la evolución de los pacientes.
 BETALACTAMICOS
• PENICILINAS
• CEFALOSPORINAS
• MONOBACTAMICOS
• CARBAPENEMOS
• CARBACEFEM

CARACTERISTICA PRINCIPAL:
ANILLO BETA LACTAMICO
 BETALACTAMICOS
• Actúan inhibiendo la síntesis de la pared celular
bacteriana
• Bloqueando la síntesis de peptidoglicanos
• Actúan principalmente sobre gram positivos.
• Son bactericidas
• Son mas efectivos en plena reproducción
bacteriana.
 AMINOGLUCOSIDOS
• Llamados también aminòsidos
• Actúan mas contra gérmenes gran negativos
• Actúan bloqueando la síntesis proteica bacteriana
• Actuando a nivel de la sub unidad 30s del
ribosoma
• Por lo tanto inhiben la reproducción bacteriana
• Son bacteriostáticos y bactericidas.
 LINCOSAMIDAS
• Son de amplio espectro
• Actúan inhibiendo la síntesis proteica
• Actúan sobre la sub unidad 50s del ribosoma.
• Inhiben la reproducción bacteriana
• Son bacteriostáticos
• Se antagonizan con el cloranfenicol y los
macrólidos.
 FLUORQUINILONAS
• Actúan bloqueando la replicación del ADN
• Se unen a la enzima ADN girasa
• Son bactericidas
• Acido nalidíxico, ácido pipemídico. (Gram
negativos)
• Norfloxacino, ciprofloxacino, levofloxacino.
(Gram negativos y gram positivos).
 TETRACICLINAS
• Son bacteriostáticos
• Actúan sobre la sub unidad 30s de los ribosomas
• Bloquean la síntesis proteica
• Inhiben la reproducción bacteriana
 NITROIMIDAZOLES
• Metronidazol
• Es un profármaco
• Actúa inhibiendo la síntesis del ADN bacteriano
• Actúa sobre gram negativos anaerobios
 Subunidad 50S
L incosamidas
E ritromicina (macrólido)
C loranfenicol
Subunidad 30S
T etraciclinas
A minoglucósidos
PROFILAXIS ANTIBIOTICA (PA) EN CIRUGIA
Objetivo: REDUCIR RIESGO DE INFECCION DE HERIDA OPERATORIA

No sustituye a una Actúa sobre

buena técnica microorganismos
quirúrgica contaminantes

No actúa sobre
microorganismos
establecidos en la
zona
 GRADOS DE CONTAMINACION DE
LAS HERIDAS QUIRURGICAS
LIMPIA

• Riesgo de infección del 1-5%

• Casi siempre no requiere de profilaxis

LIMPIA - CONTAMINADA

• Riesgo de infección 5-15%

• Requiere de profilaxis antibiótica
• Ejm. Apendicectomía, colecistectomía
 GRADOS DE CONTAMINACION DE
LAS HERIDAS QUIRURGICAS
CONTAMINADA

• Riesgo de infección 15-25%

• Herida menor de 6 horas
• Lesión de víscera hueca con exposición de contenido
• Requiere de profilaxis antibiótica

INFECTADA

• Existencia de material purulento

 Requiere Pero si Requiere
Herida de mas de 6 horas
profilaxis tratamiento

MOMENTO DE ADMINISTRACION DE
PA VIA ORAL O
VIA ENDOVENOSA INTRAMUSCULAR

1 hora antes de la incisión

Coincidente con la inducción
Inmediatamente antes de la inducción
Minutos antes de realizar la incisión
¿POR CUÀNTO TIEMPO?

Recomendado: UNA SOLA DOSIS

SEGUNDA DOSIS: intervención se prolonga por

mas de 4 horas

Pérdida hemática de 1 litro

DOSIS RECOMENDADA SEGÚN ANTIBIOTICO
Cefazolina 2 gr EV
Amoxicilina + Ac. clavulánico 2 gr EV
Cefotaxima 2 gr EV
Ceftriaxona 2 gr EV
Clindamicina 600 mg/infusión
Ciprofloxacino 400 mg/infusión
Metronidazol 1 – 1.5 gr/infusión
Gentamicina 240 mg/infusión
 ASPECTOS NEGATIVOS ASOCIADOS A LA
PROFILAXIS ATB
Reacciones alérgicas Desarrollo de sobreinfecciones Alteración de la microbiota

Peligro de colitis
pseudomembranosa

Resistencia
antimicrobiana
Económico
CALCULO DE DOSIS EN PEDIATRIA
Cefazolina 50 mgr/kg peso
Amoxicilina 50 mgr/kg peso
Cefotaxima 50 mgr/kg peso
Ceftriaxona 50 mgr/kg peso
Clindamicina 15 mgr/kg peso
Vancomicina 15 mgr/kg peso
Metronidazol 15 mgr/kg peso
Gentamicina 5 mgr/kg peso
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A TENER
EN CUENTA
Desnutrición Insuficiencia
renal

Inmunodepresión

Cirrosis Edad

ASA
RESUMEN:

PACIENTE
GERMENES
ANTIMICROBIANO
GRACIAS….