CAPITULO 13: CONTUSIONES

CAPITULO 13: CONTUSIONES

Las contusiones son traumatismos producidos por cuerpos romos, es decir, cuerpos que no
tienen filo.

El mecanismo de acción de estos cuerpos es la percusión, la presión, la fricción o la tracción.

Estos agentes pueden ser específicos de fama y ataque como los guantes de boxeo; órganos
naturales, como las manos, pies, dientes y uñas, e instrumentos ocasionales de defensa y
ataque como martillos y culatas de armas de fuego. contusiones simples y contusiones
complejas.

I CONTUSIONES SIMPLES

son: el apergaminamiento, la excoriación, la equimosis, los derrames y la herida contusa.

Apergaminamiento

Comiste en lesiones de aspecto de pergamino, amarillentas, sin reacción inflamatoria

circundante.

Se deben a fricción del agente traumático, que ha desprendido el estrato córneo que protege a
la piel de la desecación. Como consecuencia, coagula linfa en la superficie. Se considera una
lesión agónica o posmortem, por la falta de halo inflamatorio, lo cual podría más bien deberse
a lo superficial del trauma.

Excoriación

Se debe al desprendimiento de los estratos superficiales de la epidermis con indemnidad de la

capa germinativa. Se debe a fricción por acción tangencial del agente contundente.

Se observa en partes expuestas que están sobre planos óseos. Puede estar cubierta por costra
serosa, serohemática o hemática.

La excoriación se diferencia de la erosión en que la primera es de origen traumático y la

segunda es una consecuencia de enfermedad de la piel (Romanese y Bonnet)

Importancia médico-legal de las excoriaciones

a) Excoriaciones inician la sospecha de lesiones internas e indican la necesidad de un examen

interno.

b) Pueden indicar la dirección de la fuerza (fricción)

c) Pueden exhibir el patrón del objeto causante de la lesión,

d) Pueden contener indicios de prueba (pelos, fibras, arena, yerba) útil en identificar el objeto
responsable de las lesiones y por su naturaleza pueden indicar el sitio en que fueron sufridas
las lesiones (carretera, hacienda, playa).
Arañazos o estigmas ungueales: son excoriaciones producidas por las uñas. Son de forma
delgada, arqueada, y se deben a la presión de la uña.

Se distinguen: arañazo corriente, que es delgado, alargado, más o menos profundo por acción
tangencial de la uña; y excoriación en rasguño, larga, borde inicial convexo y borde terminal
algo cóncavo, o bordes laterales rectilíneos, debido a que la uña profundiza y resbala a lo
ancho.

Equimosis o cardenal

Consiste en la extravasación e infiltración sanguínea en el espesor de los tejidos contundidos.

Requiere para su producción: a) ruptura de vasos sanguíneos; b) circulación sanguínea; c)

presión arterial o venosa adecuada; d) coagulación sanguínea, e) extravasación de glóbulos
rojos y blancos en la vecindad (Bonnet).

En términos generales, desaparece en tres semanas, no causa incapacidad temporal ni deja

secuelas.

El color es negro en los primeros 3 días, (desprendimiento de hemoglobina). Azul del cuarto al
sexto día (hemosiderina). Verde del séptimo al duodécimo (hematoidina). Amarillo del
decimotercero al vigésimo primero (hematina).

La sugilación es una equimosis por succión o "chupón" (Buyurd). Debe tomarse en cuenta que
en los ancianos se producen equimosis por traumas mínimos debido a la fragilidad de los
pequeños vasos, por lo que deben considerarse más hemorragias espontáneas que verdaderas
contusiones.

Importancia médico-legal de la equimosis

a) Es una lesión antemortem por excelencia.

b) Permite establecer la edad de la lesión por sus cambios de color.

c) Con frecuencia, reproduce la forma del instrumento contundente.

Derrames

Pueden ser sanguíneos y linfáticos.

Los derrames sanguíneos consisten en el depósito de sangre en el espesor de la dermis sin

sobrepasar la aponeurosis muscular superficiales (derrame superficial) u debajo de la
aponeurosis o de una serosa (derrame profundo). Por su volumen, se distinguen en
hematoma", "chichón" o "chichota" si es pequeño, y "bolsa sanguínea" si es mayor.

Los derrames linfáticos se observan en la cara externa de los muslos, la región dorsal y la
región lumbar.

Herida contusa

También conocida como herida lacero contusa, herida lacerada o lacero-incisa. Son soluciones
de continuidad de la piel por acción de instrumentos contundentes. El mecanismo de acción
puede ser: a) estallido de fuera hacia adentro o a la inversa de una compresión; b) tracción,
fragmento óseo; c) Se forma cuando el agente contundente vence el "Índice de elasticidad de
la piel" que es de 2 a 3 k por cada 2 a 3 milímetros cuadrados.
Sus características son:

a) Herida irregular, anfractuosa.

b) Bordes dentados, despegados, equimóticos.

c) Paredes con "puentes dérmicos".

d) Profundidad variable y desigual.

Clínicamente, este tipo de contusión puede causar choque e infección secundaria, y dar lugar a
incapacidades temporales y a cicatrices visibles y permanentes.

El equivalente a la herida contusa en los huesos es la fractura y en los órganos internos la

laceración.

II CONTUCIONES COMPLEJAS

Son la mordedura, el aplastamiento, el arrancamiento y la precipitación y la caída.

Mordedura

Se considera como una herida contusa producida por los dientes, mediante el mecanismo de
presión y tracción.

Pueden ser de cuatro tipos:

a) Ofensivas, en cara y orejas.

b) Defensivas, en manos, antebrazos y piernas.

c) Eróticas, en labios, senos, partes genitales, cara interna de muslos.

d) Automutilantes, en personalidades psicopáticas o psicópatas.

Tienen la importancia médico-legal de permitir a veces la identificación del autor.

Desde el punto de vista de pronóstico, las mordeduras humanas en las manos son
potencialmente graves debido a la infección por microrganismos de la boca sobre huesos,
tendones, articulaciones y otros tejidos blandos. Puede desarrollarse celulitis, abscesos,
piartrosis y osteomielitis. Las heridas en la piel cicatrizarán por segunda intención. La
hospitalización está indicada si hay compromiso articular o complicación séptica.

Aplastamiento

Resulta de la acción convergente de dos fuerzas sobre puntos antagónicos de la superficie de

un segmento corporal.

Morfológicamente, se caracteriza por mínimo daño en la piel con severo traumatismo óseo y
visceral interno cuando es en tronco.

El mecanismo es la compresión, y en ella el peso del agente contundente es fundamental.

Se observa en accidentes de tránsito, en que un vehículo pesado pasa por encima del individuo
atropellado; en accidentes ferroviarios; en accidentes laborales, en desprendimiento de tierras
o derrumbamiento de paredes.
Cuando es de tal magnitud que los huesos o las vísceras aparecen triturados se habla de
"atrición" visceral y esquelética. Las partes, aunque laxamente, mantienen su relación entre sí,
hecho que diferencia atrición de descuartizamiento.

El pronóstico es muy grave en los sobrevivientes.

La causa de muerte es la destrucción de centros u órganos vitales, o el choque traumático.

Arrancamiento

Resulta de una violenta tracción de la piel y tejidos subyacentes en determinadas regiones del
cuerpo por ciertas máquinas.

Se caracteriza por bordes deshilachados, aspecto acintado de los tendones, astillado de los
huesos y sección a diferentes alturas de los músculos. Las lesiones son poco sangrantes porque
las arterias son cerradas por retracción. El mecanismo es triple: compresión, presión y
tracción.

La causa de muerte suele ser el choque, o shock.

Caída y precipitación

Ambos tipos de contusión se refieren al desplome de un individuo. Si ocurre en el mismo plano

de sustentación se habla de caída, y si se produce sobre una superficie muy por debajo del
plano de sustentación, se trata de una precipitación.

En la caída, actúa la altura y la celeridad. En la precipitación, la fuerza de gravedad, fuerzas

propulsivas y el impacto.

En la caída hay hundimiento de la bóveda del cráneo con hemorragias cerebrales y meningeas,
fracturas de extremidades (en ancianos) y contusiones simples. La muerte puede ser inmediata
en lesiones craneoencefálicas o tardía por complicaciones (neumonías hipostáticas en
ancianos con fracturas).

En la precipitación, las lesiones cutáneas son mínimas, mientras el esqueleto está

multifragmentado (en "bolsa de nueces") y las vísceras, especialmente el hígado, el bazo, los
pulmones, y el cerebro, muy lacerados (Bonnet).

El hígado es un órgano particularmente vulnerable a la precipitación, y sus lesiones pueden ser

tanto superficiales como profundas.

La muerte en la precipitación es por ruptura visceral o traumatismo cráneo encefálico, o

choque traumático, especialmente cuando hay lesión del tronco cerebral.

La precipitación suicida es distinguida como "jumping" por los autores norteamericanos y por
Bonnet.

III. OTROS TIPOS DE CONTUSIONES

Describiremos en este aparte, las contusiones por martillo, el descuartizamiento, la

decapitación y los traumatismos craneoencefálicos.

Contusiones por martillo

El martillo es un instrumento contundente que produce lesiones en la piel y en el hueso.

La etiología es casi siempre homicida, y las de mayor importancia médico-legal suelen verse en
la cabeza.

a) Lesiones en la piel: son equimosis que tienden a reproducir el contorno del extremo plano
del martillo.

b) Lesiones en el hueso: son de tres tipos fundamentales: En sacabocados o "fractura

perforante" o signo de Strassmann en que la severidad del martillazo que actúa de plano, da
origen a un verdadero disco de hueso que reproduce su forma y tamaño. En mapamundi: o
signo de Carrara, cuando la intensidad del golpe es menor, aunque siempre de plano, y da
lugar a un hundimiento parcial y uniforme con múltiples arcos y meridianos. En terraza o signo
de Hofmann, en que el martillazo ha sido tangencial, y ha originado una fractura triangular con
fisuras escalonadas, estando el fragmento adherido por uno de sus bordes mientras su vértice
se dirige al cerebro.

Descuartizamiento

El término se deriva del latín, y significa dividir en cuartos (des = partícula negativa; quartum
=cuarta parte de un todo).

Consiste en la fragmentación de un cuerpo. Puede hacerse con arma blanca o con un agente
contundente.

Puede ser homicida o accidental. En la forma homicida puede ser primario cuando el
descuartizamiento es realizado en vida de la víctima y causa su muerte, y secundario cuando se
trata de dividir un cadáver con fines de disimular el homicidio.

La accidental puede verse en atropellos por ferrocarril, en que la gran masa y velocidad
ocasiona la muerte y reduce el cuerpo a múltiples fragmentos.

Decapitación

Significa desprender la cabeza del resto del cuerpo, y también procede de raíces latinas (de =
partícula negativa; capitis = cabeza).

Etiológicamente, puede ser accidental, suicida y judicial.

Las dos primeras formas se observan en atropellos por vehículos automotores pesados,
específicamente ferrocarriles para la suicida.

La judicial está representada por la guillotina. Secciona el cuello a nivel de la cuarta vértebra
cervical, en menos de un segundo. En realidad, se trata de un instrumento contuso-cortante.

Traumatismos craneoencefálicos

Lesiones primarias encefálicas

Ocurren al momento del impacto y se dividen en extra e intracerebrales.

Las lesiones extracerebrales consisten en sangrado por laceración de vasos sanguíneos. Si es

pequeño y en capa delgada es llamado hemorragia, y si es mayor y ocupa espacio, es
denominado hematoma.

De acuerdo con su ubicación en las cubiertas meníngeas, duramadre y aracnoides, se dividen

en extradurales, subdurales y subaracnoideas.
Las lesiones intracerebrales, suelen ser contusiones y se subdividen en: a) contusiones con
hemorragia; b) contusiones con necrosis; c) contusiones con ruptura.

Lesiones extracerebrales

Hemorragia extradural: en la mayoría de los casos ocurre en presencia de fractura de cráneo

que afecta la duramadre del hueso y lacera arterias, sus ramas o venas, especialmente las
venas diploicas. Se observa en caídas sobre la cabeza, lo mismo que en impactos sobre la
cabeza inmóvil.

Aunque la fractura de cráneo es prerrequisito, el hematoma extradural sólo se observa en el

20% de las fracturas de cráneo.

Clínicamente, existe a menudo el llamado "intervalo libre", que probablemente se relaciona

con la demora en el comienzo del sangrado por espasmo de las arterias afectadas. El paciente
puede morir por compresión del tronco cerebral, si el hematoma no es evacuado
quirúrgicamente.

Hemorragia subdural: al contrario de la extradural, no siempre es traumática. Puede resultar

de la ruptura de un aneurisma o de una malformación vascular superficial en el cerebro que
llega al espacio subdural a través de la aracnoides.

Hemorragia subaracnoidea: se presenta en muchas condiciones traumáticas. La hemorragia

subaracnoidea en capa delgada es la alteración extracerebral traumática más frecuente.

En algunos casos, la presencia de sangre en el tronco cerebral y otras estructuras basales

puede ser una extensión de sangrado intraventricular a través del foramen de Magendi.

Hemorragia intraventricular: puede observar en moderada cantidad en toda clase de

traumatismos craneoencefálicos. Pero hay casos en que el volumen de sangre es tan
importante que amerita hablar de hematoma intraventricular. Puede presentarse como
alteración traumática única en el cerebro y produce distensión de los ventrículos,
especialmente de los laterales.

El verdadero sangrado traumático dentro de los ventrículos como hallazgo único es el

resultado del trauma de la cabeza como objeto móvil que colisiona con un cuerpo fijo, como
en la caída.

Para diagnóstico diferencial, deben recordarse como causas no traumáticas de sangrado

intraventricular a la malformación arteriovenosa y el aneurisma rotos en pared ventricular.

La muerte no siempre es de evolución rápida. Hay sobrevidas de días y aún recuperación sin
dificultades, siempre y cuando no se desarrolle una hidrocefalia hipertensiva interna por
obstrucción del acueducto, del foramen de Magendi o en leptomeninges en la base del
cerebro.

Lesiones intracerebrales

Son causadas por instrumentos penetrantes que deben perforar la piel, el hueso, la duramadre
y leptomeninges para alcanzar el cerebro, o bien, fragmentos de hueso fracturado. Los
instrumentos penetrantes pueden ser proyectiles de arma de fuego, una piedra u otro agente
contundente o un arma blanca.
Cuando la duramadre permanece intacta, las lesiones en el cerebro se llaman contusiones, que
se distinguen en tres tipos.

a. Contusiones con hemorragia: las más frecuentes afectan la corteza cerebral. La mayoría se
observa en la cresta de las circunvoluciones. En la fase temprana son alargadas, en forma
radiada hacia la sustancia blanca. Se deben a ruptura de pequeños vasos sanguíneos.

Con sobrevidas mayores, estas lesiones corticales se agrandan a menudo. Pueden formar
hematomas en miniatura o hematomas mayores por coalescencia. En hipertensos o
alcohólicos con trastornos de coagulación pueden observarse.

En caídas, la sustancia blanca de los lóbulos frontal y temporal pueden ser sitio predilecto de la
formación de estos hematomas.

b. Contusiones con necrosis: esencialmente están localizados en la cresta de la circunvolución

y forma pequeñas hendiduras o agujeros irregulares con paredes bien delineadas. Al corte, son
triangulares en su mayoría con vértice dirigido hacia la sustancia blanca, y bordes cortados a
pico. Se observan ya a las 3 ó 5 horas del trauma.

La fagocitosis del tejido necrótico proviene de los márgenes y aún tres meses después puede
reconocerse tejido necrótico en el centro. de la lesión.

c. Contusiones con ruptura: es el tipo dominante de contusión en los niños hasta los cinco
meses de edad. Afecta la sustancia blanca de las circunvoluciones frontales superiores, lóbulos
orbitarios y temporales.

En el adulto, puede observarse en el cuerpo calloso, en caídas sobre la frente o la convexidad

del cráneo.

La ruptura de fibras motoras piramidales en la unión de la protuberancia con el bulbo raquídeo

es el resultado de la hiperextensión de la cabeza, como ocurre en caídas sobre la cara y en
colisiones de automóviles.

Fracturas de cráneo

El cráneo está compuesto por partes de diferente espesor y elasticidad. Es delgado a nivel de la
porción escamosa del hueso temporal y grueso en la porción petrosa del mismo hueso. Suele
ser de mayor espesor en el negro que en el blanco, lo mismo que en el hombre con relación a
la mujer.

En el feto es una membrana fibrosa y a partir de la sétima semana aparecen los centros de
osificación. Las fontanelas contribuyen a la protección del lactante contra el trauma. La
fontanela posterior persiste hasta la sexta semana y la fontanela anterior hasta el noveno a
décimosexto mes.

En el adulto está compuesto por una tabla externa y una tabla interna de hueso compacto con
hueso esponjoso con canales venosos entre ambas.

Las fracturas del cráneo se clasifican en tres categorías:

a) fracturas con hundimiento;

b) fracturas lineales

c) fracturas de tipo específico

Las fracturas con hundimiento son producidas por el impacto local de un objeto en
movimiento sobre la bóveda del cráneo. El fragmento de hueso comprimirá las estructuras
subyacentes.

Las fracturas lineales suelen resultar del impacto de la cabeza en movimiento contra un objeto
sólido. Pueden ser verticales, transversas o circunferenciales. En este tipo de fractura puede
lacerarse la arteria meníngea media si se fractura el hueso parietal, originando una hemorragia
epidural.

Los tipos específicos de fractura comprenden las fracturas por diástasis (separación de
suturas), la meridional y la fractura por estallido, ambas por impacto del vertex desde gran
altura. Otros tipos son la fractura conminuta (múltiples fragmentos) y la fractura en estría o
canal, que aparece como un surco en la tabla externa, mientras la interna presenta una
fractura irregular con hundimiento. Este tipo suele deberse a disparos tangenciales de
proyectiles de arma de fuego.

Clasificación de los traumatismos cefálicos por el mecanismo de producción.

Existen tres mecanismos fundamentales, según que la cabeza sea elemento fijo o móvil con

relación al agente contundente.

A) Traumatismos craneoencefálicos que resultan del impacto de un objeto móvil sobre la

cabeza:

1. Impacto de un objeto relativamente grande que viaja a poca velocidad. Cuando golpea el
cráneo con suficiente fuerza, puede resultar una fractura con hundimiento local. Por ejemplo,
pedrada.

2. El traumatismo craneal es producido por la entrada de un instrumento con punta a

velocidad relativamente baja. Por ejemplo, herida de puñal.

3. El agente o instrumento traumatizante tiene un borde afilado que produce una herida incisa
en el cráneo, a menudo con una fractura lineal en cualquier extremo de la incisión. Por
ejemplo, con un hacha.

4. Se caracteriza este subgrupo por la penetración de la bóveda por un objeto pequeño,

generalmente metálico, que viaja a gran velocidad. Es la típica lesión por proyectil de arma de
fuego.

B) En el segundo grupo de traumatismos craneoencefálicos hay compresión del cráneo entre

dos superficies relativamente anchas que tienden a aproximarse entre sí. Comprende dos
subgrupos:

1. El movimiento de las dos superficies es lento pero progresivo, como es la compresión de la

cabeza fetal por las cucharas del forceps. En estas condiciones, la lesión del cerebro está
limitada por lo general a presión por hematoma subdural resultante.

2. Este subgrupo ocurre en la vida adulta, cuando la cabeza es comprimida por dos superficies
grandes que se aproxima en entre sí, o por una superficie que comprime la cabeza contra una
superficie subyacente. Estos mecanismos tienden a producir severas lesiones de aplastamiento
del cráneo con daño grande del cerebro.
C) El tercer grupo de traumatismos es producido cuando la cabeza en movimiento choca
contra un objeto inmóvil o relativamente inmóvil. Son los más comunes en la vida civil y están
representados por los accidentes de tránsito y las caídas. Originan una serie de traumatismos
intracraneanos como la hemorragia o hematoma subdural, hemorragia subracnoidea,
contusiones corticales o córtico-subcorticales, y hemorragias intracerebrales. Estas lesiones
son el resultado del llamado mecanismo del golpe- contragolpe.

Problemas médico-legales en contusiones

Agente o instrumento productor: la equimosis, la mordedura y el martillazo, y menos las

excoriaciones, la herida contusa, pueden a veces dar elementos para este diagnóstico.

Mecanismo de la lesión: las excoriaciones de arrastre en accidentes de tránsito, el

aplastamiento, los hallazgos craneoencefálicos en lesiones por martillo, precipitaciones, caídas
y agresiones, son ejemplos.

Cronología de las lesiones: los cambios de coloración en las equimosis, y el estudio histológico
de los procesos reparadores, permiten en el vivo y en el cadáver, respectivamente, establecer
la edad de las lesiones.

Tipo de delito: la localización y tipo de contusiones pueden caracterizarlo. Por ejemplo,

excoriaciones de arrastre en accidente de tránsito, o las contusiones en mitad inferior del
cuerpo en la fase de choque del mismo. Las equimosis y hematomas en área paragenital en
violación. Los estigmas ungueales en el cuello en la asfixia por estrangulación a mano. Las
equimosis lineales de diferentes edades y localizaciones en el síndrome de niño agredido.

SINOPSIS PARA EL MEDICO

En el vivo

a) Describir el tipo, forma, medidas y localización de cada contusión. b) En equimosis y

derrames sanguíneos superficiales además su coloración.

c) En excoriaciones y heridas contusas si están o no cubiertas por costra sanguínea o infecta-

das.

d) Si es posible, el probable agente productor, o mecanismo de formación.

e) Edad probable de la lesión.

f) Tiempo de curación.

g) Incapacidad temporal.

h) Secuelas.

En el cadáver

a) Describir el tipo, forma, aspecto, medidas y localización de cada contusión superficial.

b) Contusiones profundas.

c) Causa de la muerte: si la contusión fue la causa principal o sólo un factor contribuyente.

d) Manera de muerte.

e) Probable agente o agentes productores.

f) Mecanismo de la muerte y estimación del grado de fuerza involucrado.

g) Posibilidades de sobrevida y de movimientos defensivos.

h) Edad de las lesiones.

i) Interpretación de resultados de Toxicología.

k) Recolección e indicios en los vestidos y en el cadáver.

SINOPSIS PARA EL ABOGADO

En el individuo vivo

a) ¿Cuál fue el agente o agentes productores de las lesiones?

b) ¿Cuándo fueron producidas?

c) ¿Son compatibles o corresponden con el delito denunciado?

d) ¿Pusieron en peligro la vida?

e) ¿Impidieron actos defensivos?

f) ¿Produjeron pérdida de la conciencia?

g) ¿Pudieron deberse a la agresión de más de un individuo?

h) Incapacitaron para las labores habituales?

i) ¿Dejarán secuelas?

En el cadáver

a) ¿Se debió la muerte a las contusiones o fue sólo un factor contribuyente?

b) ¿Fueron de carácter homicida, suicida o accidental?

c) ¿Qué tipo de agentes contundentes pudieron causarlas?

d) Corresponden al atropello por vehículo auto- motor?

e) ¿Corresponde a caída o a precipitación?

f) ¿Corresponden a agresión con agente contundente?

g) ¿Corresponden a violación?

h) ¿Corresponden a asfixia mecánica, y qué tipo?

i) ¿Corresponden a síndrome de maltrato de menor?

j) ¿Existió alguna concausa en la muerte?

k) ¿Pudieron deberse a riña y luego a atropello por vehículo pesado?

l) Influyeron tóxicos en la muerte?

m) ¿Qué otro tipo de traumatismos mostraba el cadáver?

n) ¿Pudieron ser las contusiones anteriores a otro tipo de trauma hallado como causa de la
muerte?

PREGUNTAS

1.- Diferencia entre excoriación y erosión.

La primera es de origen traumático y la segunda es una consecuencia de enfermedad de la piel

2.- Los derrames linfáticos se observan en, marque lo incorrecto:

a) cara externa de los muslos

b) región dorsal

c) región lumbar

d) cara interna de los muslos

e) Todas las anteriores

3.- En el arrancamiento, el mecanismo triple comprende los siguientes, marque el incorrecto:

a) compresión

b) presión

c) tracción

d) retracción

e) Ninguna de las anteriores

4.- En la muerte por precipitación son todas, excepto:

a) ruptura visceral

b) traumatismo cráneo encefálico

c) choque traumático

d) Todas las anteriores

e) Ninguna de las anteriores

5.- La precipitación suicida es distinguida como …………………. por los autores
norteamericanos y por Bonnet.

Jumping

6.- Es la alteración extracerebral traumática más frecuente:

a) Hemorragia subaracnoidea

b) traumatismo cráneo encefálico

c) hemorragia subdural

d) Todas las anteriores

e) Ninguna de las anteriores

7.- Es un órgano particularmente vulnerable a la precipitación, y sus lesiones pueden ser

tanto superficiales como profundas.

a) Páncreas

b) Hígado

c) Bazo

d) Vejiga

e) Ninguna de las anteriores

8.- Lesiones en el hueso: son de tres tipos fundamentales, marque la respuesta correcta:

a) fractura perforante

b) En mapamundi

c) En terraza

d) b y c

e) Todas son correctas

9.- La decapitación judicial está representada por: Marque la alternativa correcta:

a) La guillotina

b) automotores pesados

c) accidentes de transito

d) b y c

e) Ninguna de las anteriores

10.- Las lesiones intracerebrales, suelen ser contusiones y se subdividen en:

a) contusiones con hemorragia

b) contusiones con necrosis

c) contusiones con ruptura

d) todas son correctas

e) Ninguna es correcta

BIBLIOGRAFIA

- Vargas Alvarado E. Medicina legal. In: Compendio y ciencias forenses para

medicos y abogados. Editorial Lehmann Editores; 2010. p. Cap 13 pg. 115-128.