UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

REHABILITACION ORAL –
ENDODONCIA
DR. MIGUEL ALVAREZ. MSC

ACLARAMIENTO DENTAL INTERNO

INTEGRANTES:
• BACILIO LUCAS GREGORY
• SEVILLANO CHOEZ ANGIE
• VINCES FLORES BELCKY
 A

ACLARAMIENTO
DENTAL
INTERNO
¿QUÉ ES EL ACLARAMIENTO DENTAL
INTERNO?
 CASO CLÍNICO
• Paciente de sexo femenino de 31 años de edad acude a la clínica dental, presentando la pieza 21 con discromia
por trauma de aproximadamente 23 años de antigüedad según la paciente. Al examen radiográfico presentaba en
dicha pieza un tratamiento de conductos en mal estado, por lo cual fue referida al Sevicio de Endodoncia donde
se le realizó un retratamiento de conductos y apicectomía. Luego se programó el blanqueamiento interno
utilizando la técnica combinada
 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
 PROCEDIMIENTO
• Durante la primera sesión se realizó la barrera biológica, midiendo la corona clínica de la pieza con una sonda
periodontal hasta el límite amelo-cementario y desobturando el material endodóntico 2 mm por debajo de esta
medida.
PROCEDIMIENTO
Luego se colocó ionómero de vidrio
modificado con resina, hasta alcanzar la
medida inicial. Se realizó 1 aplicación
de peróxido de hidrógeno al 35%, por 15
minutos. Posteriormente la cámara
pulpar fue lavada profusamente con
suero fisiológico y sellada con material
temporal hasta la siguiente cita.
 PROCEDIMIENTO
• Una vez obtenido el color deseado por la paciente, y cuando se vio que el color la pieza 21 se encontraba en
armonía con los dientes adyacentes, se procedió, a solicitud de la paciente a realizar un blanqueamiento externo
de todos los dientes con técnica mixta.
 POST - TRATAMIENTO
• Luego de 15 días de terminado el blanqueamiento externo, la pieza 21 fue restaurada con un poste de fibra de
vidrio anatomizado y la apertura restaurada con resina compuesta. La paciente fue dada de alta del servicio y se
programaron controles periódicos cada 6 meses.
CASO CLÍNICO
 
Un paciente de 36 años de edad, que presenta endodoncias en el 1.1 1.2 y 1.3 realizadas hace dos años para la extirpación
de un quiste en esa zona. Después de las endodoncias, no se realizó la obturación definitiva de la apertura cameral, por lo
que la gutapercha lleva expuesta a la saliva desde entonces. Además, los tres dientes presentan decoloración y el 1.3 una
lesión de caries clase III distal subgingival. (Fig.1 y 2)
 Al finalizar el retratamiento,
observamos que la decoloración de
los dientes había aumentado,
Después de realizar una fase posiblemente por la utilización de
higiénica, se inició el retratamiento MTA durante la fase de obturación de
del 1.1, 1.2 y 1.3, ya que la los conductos. (Fig. 6 y 7)
exposición de la obturación del
conducto a la saliva durante 30 días
o más, debe ser considerada una
indicación de retratamiento. (Fig. 4 y
5)
Como tratamiento de estas
decoloraciones, decidimos realizar un
blanqueamiento interno de los tres
dientes. Para ello, empezamos
eliminando 2mm de gutapercha por
debajo de la unión amelo cementaria
utilizando fresas de Gates del
nº3(4,5)(Fig. 9 a 12)
Después, colocamos una base de
ionómero de vidrio sobre la obturación
radicular para prevenir una
reabsorción externa, ya que la
obturación radicular no es efectiva
para prevenir la difusión del agente
blanqueador de la cámara pulpar al
foramen apical.

El agente blanqueador se colocó

sobre la base de ionómero. Como
agente blanqueador se escogió
perborato de sodio más agua, ya que
se trata de un agente blanqueador
seguro y eficaz. (3,4 )(Fig.13 y 14)
El agente blanqueador debe ser
cambiado cada 3-7 días y el
blanqueamiento se consigue
después de 2- 4 visitas,
dependiendo de la severidad.

En este caso el agente

blanqueador se cambió cada 7
días, un total de tres veces.
(3,4,5)
Después de tres semanas se consiguió blanquear los dientes. El blanqueamiento reduce las fuerzas de
adhesión al esmalte y a la dentina. Los procedimientos que requieran adhesión se deben posponer como
mínimo dos semanas después de completar el blanqueamiento, tiempo durante el cual se eliminan los
restos de peróxido, especialmente de la dentina, y se estabiliza el color. Por lo tanto, se esperó dos
semanas para obturar la cavidad de acceso.(1, 3)
Paciente femenino de 20 años de edad, cuyo motivo de consulta fue que en el incisivo central presentaba un
tono más oscuro que los demás. Al interrogatorio, la paciente refirió antecedentes de epilepsia, hábito de
onicofagia y sin antecedentes de traumatismo.
Clínicamente se observó discromía en incisivo central superior derecho (Figura 1)

se realizaron pruebas de
sensibilidad, mostrando una
respuesta negativa a dicho
procedimiento.
Radiográficamente se apreció
ausencia de zona radiolúcida y/o
alteraciones periapicales (Figura
2)

por lo que una vez integrados los datos clínicos y radiográficos se diagnosticó necrosis
pulpar más discromía, procediendo a realizar el tratamiento de conductos radiculares en
sesión única (Figura 3), y en una segunda cita se realizó blanqueamiento intracoronario con
la técnica termo-catalítica.
 Se realizaron controles clínicos y radiográficos
a los 3, 6 y 12 meses posteriores al
blanqueamiento dental intracoronario,
observándose una buena evolución, ausencia de
A los 30 días de realizado el blanqueamiento, previa valoración
reabsorción y complicaciones postoperatorias
clínico-radiográfica, se determinó obturar de forma definitiva la
(Figuras 6 a 8); considerando ésta como una
cavidad pulpar con composite fotopolimerizable
alternativa exitosa de tratamiento.
 CASO CLÍNICO 5
Técnica ambulatoria
• Compuesto por peróxido de
Tratamiento con Opalescence Endo hidrógeno al 35%
Presentación del caso:

Paciente de sexo femenino de 35 años de edad acude a cita

odontológica indicando presenta cambio de coloración en una pieza
dental. Se realiza historia clínica en la cual la paciente indica no
presenta comorbilidades de relevancia, ni hábitos como el alcohol o
tabaquismo.
Al realizar el examen clínico intraoral observamos piezas 21,22 con
cambio de coloración. Se le realizo las respectivas pruebas de vitalidad
en las cuales fueron negativas.
 PRIMERA
CITA

IMAGEN
INTRAORAL RADIOGRAFIA INICIAL
 Para dar inicio al procedimiento para realizar un blanqueamiento interno se
realiza:
1. Apertura Remoción
• Apertura con la pieza de mano y 2. Desobturación parcial del
utilizamos una fresa redonda para la conducto
remoción de material restaurador.
• Desobturamos 1mm del cono de
gutapercha con el micro motor y con la
fresa pesso procedemos a desobturar
 4. Colocación de ácido grabador
al 35%
• Colocar el ácido grabador por 30
3. Colocación de Ionómero de Vidrio segundos para lograr la
desmineralización selectiva y luego lavar
y secar.
 5. Aplicación del gel
opalescence endo
• Aplicación del gel opalescence endo dentro de
la cámara se lo deja actuar entre 4 a 5 días.
6. Obturación del material
provisorio
• Se realizó la obturación provisional con
material obtur libre de eugenol.
 SEGUNDA CITA

7. Remoción del material provisorio

• Se realiza con una cucharilla pequeña y
luego se procede a lavar y a secar.
 TERCERA CITA

8. Aplicación del opalescence Endo 2. Resultado final vista por

• Se deja reposar de 3 a 5 días el agente vestibular
blanqueador opalescence endo para mejorar
resultados.
 CASO CLÍNICO 6
Técnica Inmediata
• Compuesto por peróxido de
Tratamiento con POLAOFFICE BULK KIT. hidrógeno al 35%
Presentación del caso:
Paciente de sexo masculino de 24 años de edad acude a cita
odontológica indicando desea realizarse un blanqueamiento
dental. Se realiza historia clínica en la cual la paciente indica
no presenta antecedentes patológicos personales ni familiares
de relevancia.
Se realiza exploración clínica, en la cual se puede observar
cambio de coloración en pieza 21notable.
 PRIMERA
CITA

IMAGEN
INTRAORAL RADIOGRAFIA INICIAL
 Para dar inicio al procedimiento para realizar un blanqueamiento interno se
realiza:

1. Apertura 2. Remoción de gutapercha

• Se realiza por palatino con fresa redonda • Se realiza con la ayuda de un mechero y
de diamante. transportador de color procedemos a cortar el
exceso de gutapercha.
 4. Colocación Ionómero de
Vidrio
3. Sellado
• Se procede a realizar la selección del • Se coloca para el sellado cervical
hidróxido de calcio químicamente
puro, y colocar una capa de la misma.
 • Posteriormente procedemos a calentar un
atacador a 73° C

5. Aplicación del gel agente blanqueador

• Se selecciona el de kit de blanqueamiento
en este caso peróxido de hidrógeno al
35% POLAOFFICE BULK KIT.

• Se debe presionar el algodón contra el diente

en todo momento
 7. Restauración directa

• Se realiza carilla de resina en pieza 21,

6. Presentación final de la y de igual manera para en pieza 11 para
recromía obtener una armonía en estética.