ENFERMEDAD DE LA VESÍCULA Y VÍA BILIAR

PARTE I

EMH: FREDY OMAR ALIAGA MEDINA

 VÍA BILIAR
Vía biliar principal

Vía biliar accesoria

 Indique Ia afirmación FALSA con relación al pedículo hepático:
a. El pedículo hepático está formado por la arteria hepática, vena porta, colédoco y
nervios hepáticas.
b. La arteria hepática propia y sus ramas siguen un curso variable en el hiIio hepático
c. La vena porta asciende entre las hojas del epiplón gastrohepático.
d. El colédoco se sitúa entre las hojas del epiplón gastrocólico en su trayecto hacía el
duodeno.
e. Los nervios hepáticos procedentes del plexo hepático penetran en el hígado por el
hilio acompañando los vasos.
CLAVE: D

4. Es muy importante el conocimiento de las variaciones

La luz del colédoco alcanza normalmente su menor
anatómicas de la arteria cística en la cirugía de la vesícula
diámetro a nivel de uno de los siquientes
biliar. ¿Cuál es el origen mas frecuente de la arteria
seqmentos:
cística?
a. supraduodenal
a. Arteria Hepática derecha
b. retroduodenal
b. Arteria Hepática izquierda
c. intrapancreatica
c. Arteria Hepática común
d. Terminal CLAVE: D d. Tronco celíaco CLAVE: A
e. Ampular
e. Arteria mesentérica superior
MIR 03 (7737): El conducto biliar deriva del:
a. Ectodermo.
b. Endodermo
c. Mesodermo.
d. Mesénquima.
e. Mesotelio. CLAVE: B

MIR 04 (7997): En relación con la disposición de los elementos vásculo-biliares en el

ligamento hepatoduodenal, refiera cuál de las afirmaciones siguientes es la
correcta:
a. La vena porta sigue un trayecto anteromedial con respecto a la arteria hepática.
b. La arteria hepática derecha se divide en dos ramas que abrazan el conducto
hepático derecho o el conducto cístico
c. La vía biliar principial es postero-lateral derecha con respecto a la vena porta.
d. La arteria hepática izquierda nace de la arteria coronaria o de la arteria
gastroduodenal.
e. La vena coronaria confluye sobre la vena esplénica a unos 4 cm del tronco
esplenomesentérico
CLAVE: B
 ENAM 2006-A -CIRUGIA-GENERAL-ANATOMIA-AG: ¿Cuál de ESSALUD 2004 -CIRUGIA-GENERAL-ANATOMIA-AG: Según
las siguientes estructuras es límite del triángulo de Calot? la segmentación hepática actual, la vesícula biliar se
A. Arteria hepática encuentra entre los segmentos:
B. Conducto pancreático A. 4 y 5
C. Conducto cístico CLAVE: C B. 1 y 2
D. Conducto hepático izquierdo C. 2 y 3
E. Vena cava inferior D. 3 y 4
E. 5 y 6 CLAVE: A

ESSALUD 2006 -CIRUGIA-GENERAL-ANATOMIA-AG: La válvula

de Heister forma parte de:
A. Hígado
B. Estómago
C. Conducto cístico.
D. Páncreas
E. Fosa vesicular
CLAVE: C
SECRECIÓN BILIAR
Función de la Bilis
1. Emulsionar las grasas.
2. Excreción de metabolitos
3. Facilitar el flujo biliar.

Bilirrubina

Circulación enterohepútica reabsorbe

el 95%. Dos mecanismos:
1. Activo: En lleon distal. La > parte.
2. Pasivo: En Yeyuno y en colon.
MIR 86 (1580): En el hombre los ácidos biliares El colesterol se elimina del organismo humano
primarios, formados en el hígado a partir del colesterol excretado por las heces como:
son: a. Glucuroconjugados y sulfoconjugados
a. Los ácidos cólico y ursodesoxicólico b. Sales biliares y esteroides neutros
b. Acidos quenodesoxicólico y litocólico c. Colestanol y desmosterol
c. Los ácidos desoxicólico, quenodesoxicólico y d. Escualeno
ursodesoxicólico e. Colesterol sin degradar CLAVE: B
d. Acidos cólico y quenodesoxicólico
CLAVE: b
e. Acidos litocólico y desoxicólico

MIR 87 (1782): Los ácidos biliares:

a. Se conjugan preferentemente con cisteína y lisina
b. Sin conjugar poseen 27 átomos de carbono
c. Son isómeros del colesterol
d. Se metabolizan por oxidación degradativa
e. Se sintetizan a partir de colesterol
CLAVE: E
MIR 92 y MIR 95 (3101/4267): Las sales biliares se absorben
mayoritariamente en:
a. Estómago
b. Duodeno
c. Yeyuno
d. Ileon CLAVE: D
e. Colon

Cuál de las siguientes es una función fisiológica importante de

los ácidos biliares?:
a. La conjugación con sustancias tóxicas para permitir su
excreción.
b. Permitir la excreción de los productos del fraccionamiento
de la hemoglobina.
c. Facilitar la absorción de la vitamina B12.
d. Facilitar la absorción de la grasa de la dieta
e. Mantener el pH adecuado en el intestino
CLAVE: D
 LITISIS VESÍCULAR
Según sus componentes, 3 tipos de cálculos:
1. Colesterol: >70% de colesterol, +fctes.
2. Mixtos: colesterol + carbonato cálcico
3. Pigmentarios: colesterol 30%,
bilirrubinato cálcico
- Marrones: infecciones bacterias y
parasitarias.
- Negros: hemolisis crónica, cirrosis y
pancreatitis.
Factores de riesgo: Clínica
- Obesidad
- Perdida rápida de peso FA: Puede elevarse
- Fármacos: estrógenos, GGT: Es el índice más en trastornos
- Asintomático. infiltrativos,
clofibrato - Sintomático: cólico sensible de
- Resección ileal enfermedad del árbol granulomatosos,
biliar, colecistitis embarazo y
- Edad aguda, colangitis, PA. biliar.
- Hipomotilidad de la VB enfermedad ósea.
- Enfermedad Crohn
Ante la aparición de dolor en hipocondrio derecho en un
paciente al que se le ha sometido a cirugía bariátrica o de la
obesidad hace l año, sospecharemos como causa más
frecuente:
a. Colelitiasis
b. Úlcera de boca anastomótica.
c. Obstrucción intestinal.
d. Hepatopatía por síndrome malabsorlivo. CLAVE: A
e. Úlcera duodenal.

MIR 05 (8032): Al leer el resultado de una ecografía abdominal, que usted ordenó por infecciones
urinarias de repetición, comprueba que la mujer de 67 años que tiene sentada en su consulta tiene
cálculos en la vesícula biliar, sin otros hallazqos significativos. La paciente niega haber presentado
cólicos o ninguna otra complicación relacionada con la colelitiasis. Su única queja digestiva es la
distensión abdominal postprandrial. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones le daría usted?:
a. La distensión postprandrial indica que debe ser sometida a una colecistectomía de urgencia.
b. No esta indicado el tratamiento quirúrgico porque se trata de una colelitiasis asintomótica.
c. Debe ser sometida a una colecistectomía abierta y no laparoscópica para prevenir un cáncer de
vesícula.
d. La colecistectomía profilactica esta indicada por tratarse de una mujer.
e. Debe someterse a una estinterotomía endoscópica para prevenir una coledocolitiasis CLAVE: B
COLECISTITIS AGUDA La ictericia es rara en fases iniciales, pero puede aparecer cuando el
edema afecta a vías biliares. Diagnóstico

Gammagrafía C/ HIDA Ecografía

Cólico biliar Hidrops vésícular Colecistitis Manejo

-Hidratación iv.
-Corrección electrolítica.
-Control de dolor. + sensible
+ específico
-Antibióticos iv.
-Pcte ayunas +/-SN
-Pared >= 4 cm
-Cirugía: Laparoscopia
-Fluido pericolecistico.
-Murphy Eco (+)
-Alargamiento vesicular.
ENAM 2005-A -CIRUGIA-GENERAL-HÍGADO Y VÍA BILIAR-DX: ESSALUD 2012 -CIRUGIA-GENERAL-HÍGADO Y VÍA
Mujer de 41 años de edad, que acude a Emergencia por dolor BILIAR-DX: En la radiografía de abdomen de un paciente
abdominal en epigastrio de tipo cólico desde hace tres días, se aprecia gas a nivel de las vías biliares. ¿Cuál de las
desencadenado por la ingesta de alimentos grasos, escalofríos siguientes es la causa más probable?
y fiebre. El diagnóstico más probable es: A. Coledocolitiasis
A. Úlcera péptica B. Colangitis
B. Pancreatitis aguda C. Colecistectomía hace 2 meses.
C. Colecistitis aguda D. Cáncer de vesícula
D. Gastritis aguda CLAVE: C E. Colecistitis aguda gangrenosa CLAVE: E
E. Obstrucción intestinal

ENAM 2005-B -CIRUGIA-GENERAL-HÍGADO Y VÍA BILIAR-

ENAM 2010-A -CIRUGIA-GENERAL-HÍGADO Y VÍA BILIAR-DX: El
AG: En la colecistitis crónica, el síntoma o signo primordial
diagnóstico de colecistitis aguda alitiásica es más probable en
es:
los siguientes casos, excepto:
A. Ictericia
A. Nutrición parenteral prolongada
B. Vómitos
B. Politraumatizados
C. Distensión abdominal
C. Grandes quemados
CLAVE: B D. Fiebre, deshidratación, vómitos, hipertensión arterial
D. Diabéticos
E. Cólico
E. Falla orgánica multisistémica CLAVE: E
ENAM 2007 -CIRUGIA-GENERAL-HÍGADO Y VÍA BILIAR-AG: En la
etiopatogenia de la colecistitis aguda litiásica, el proceso del
evento se inicia con:
A. Edema de la pared
B. Reflujo del jugo pancreático
C. Gangrena del fondo vesicular
D. Obstrucción del conducto cístico
CLAVE: D
E. Obstrucción linfática y venosa

ESSALUD 2015 -CIRUGIA-GENERAL-HÍGADO Y VÍA BILIAR-AG:

Respecto a la colecistitis aguda alitiásica, marque lo correcto:
A. Asociado a pacientes con VIH
B. Corresponde al 90% de colecistitis aproximadamente
C. El gérmen más frecuentemente identificado es el
Clostridium perfringens
D. La obstrucción intraluminal del conducto cístico es la causa
principa
E. Suele tratarse solo con antibióticoterapia
CLAVE: A
La colecistectomía laoaroscópica tiene como ventaja sobre la
colecistectomía por laparotomía:
a. La reducción de la estancia hospitalaria.
b. Permite conservar la vesícula.
c. No se asocia a lesiones de la via biliar.
d. Es una técnica exenta de mortalidad.
e. Es siempre posible realizarla mediante el abordaie
laparoscópico.

CLAVE: A
Manejo quirúrgico

DRENAJE: COLECISTOSTOMIA ¿cuándo operar de urgencia?

PERCUTÁNEA Colelap de urgencia
Colecistectomía electiva
(via laparoscópica es de
elección, como ventaia 1. COmplicaciones agudas:
Peritonitis, perforación,
sobre la colecistectomía
fístula, gangrena, etc
por laparotomía es la 2. INmunosuprimidos:
reducción de la estancia alitiasiaca, enfisematosa
hospitalaria) 3. Tiempo < 72h

Colelap diferida: se opera de

forma programada al cabo de COINT
6-8 semanas
ENAM 2013-B -CIRUGIA-GENERAL-HÍGADO Y VÍA BILIAR-TTO:
Paciente mujer de 45 años que acude por dolor abdominal. En
el examen físico se encuentra el signo de Murphy positivo y
rebote positivo. ¿Cuál es el manejo más adecuado?
A. Colelap temprana
B. Laparotomía
C. Colelap diferida
D. Minilaparotomía CLAVE: A
E. Minilaparotomía diferida

ENAM 2015: Mujer de 32 años con dolor abdominal en

hipocondrio derecho de 24 horas de evolución. Refiere cólicos
en hipocondrio derecho a repetición desde hace varios meses.
Examen físico: no ictericia, signo de Murphy positivo.
Tumoración palpable en hipocondrio derecho. Signo de rebote
positivo. Leucocitosis 20000 por mm3 con desviación izquierda.
Ecografía: Colelitiasis múltiple, pared vesicular 6 mm, colédoco
normal. ¿Cuáles la mejor opción terapéutica?
A. Colecistectomía laparoscopia diferida
B. Colecistectomía laparoscopia temprana
C. Colecistectomía con dren tubular
D. Colecistectomía convencional diferida CLAVE: B
E. Colecistectomía con dren laminar
Un paciente de 87 años con antecedentes de bronquitis crónica e insufiencia cardiaca, ha sido
diagnostícado de colecistitis aquda Litiásica. Tras cuatro días de hospitalización en tratamiento
con dieta absoluta, sueroterapia, piperacilino/Tazobactam, el paciente continúa con fiebre, dolor
abdominal persistente y Ieucocitosis. La actitud más adecuada en este momento sería:
a. Tratamiento quirúrgico (colecistectomía) urgente.
b. Drenaje biliar mediante colecistostomía percutánea.
c. Sustitiuir Ia piperacilina/tazobactan por metronidazol+cefotaxima.
d. Sustituir la piperecilina/tazobactam por amikacina+clindamicina.
e. Añadir al tratamiento un aminoglucósido como acentamicina. CLAVE: B
Complicaciones de CA

Sindrome de Bouveret:
Cálculo en la rodilla del
duodeno

TRATAMIENTO:
Enterotomía+Colecistectomí
a y cierre de fístula.
ENAM 2010-A -CIRUGIA-GENERAL-HÍGADO Y VÍA BILIAR-DX:
Paciente de 40 años, antecedente de dispepsia y cólico biliar,
que acude a Emergencia con dolor abdominal, distensión
abdominal y estreñimiento. En la radiografía simple del
abdomen presenta imágenes de distensión de asas delgadas,
imagen en pila de monedas y neumobilia. La causa de la
obstrucción intestinal es:
A. Íleo biliar
B. Vólvulo intestino delgado
C. Adherencias
D. Coledocolitiasis CLAVE: A
E. Divertículo de Meckel

ENAM 2014-A -CIRUGIA-GENERAL-HÍGADO Y VÍA BILIAR-DX:

Varón de 69 años en UCI, con neumonía, que presenta al 7mo
día de evolución Murphy (+). ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Colecistitis aguda reagudizada
B. Colecistitis aguda litiasica
C. Colecístitis aguda alitiasica
D. Colecistitis crónica
E. Colecistitis crónica reagudizada CLAVE: C
ESSALUD 2006 -CIRUGIA-GENERAL-HÍGADO Y VÍA BILIAR-DX:
¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico más frecuente que
explica la ictericia en un paciente con colecistitis?
A. Disminución de la excreción canalicular.
B. Compresión de la vía biliar principal producto de la
inflamación.
C. Obstrucción del colédoco proximal
D. Hemólisis
E. Colangitis CLAVE: B

ESSALUD 2009 -CIRUGIA-GENERAL-HÍGADO Y VÍA BILIAR-AG: La

fístula biliodigestiva más frecuente es:
A. Bilio - biliar
B. Colecisto - duodenal
C. Colecisto – colónica
D. Colecisto - gástrica
E. Colecisto - yeyunal
CLAVE: B
 Muier de 75 años de edad, sin antecedentes de interés, que acude a urgencias por
dolor abdominal cólico difuso y vómitos alimentarios y biliosos. Se diagnostica cólico
biliar y se pauta tratamiento espasmolitico, pero la Paciente empeora clinicamente,
apareciendo tebrícula, distensión abdominal y disminución del peristaltismo. En la
radiografía de abdomen se observa: asas de intestino delqado dilatadas con
distribución en patrón ”en escalera” y niveles hidroaéreos, pequeña imaqen de
densidad calcio en cuadrante interior derecho y aire en la vía biliar. Su sospecha
díagnóstica es:
a. Ileo biliar.
b. Colangitis.
c. Colecistitis entisematosa.
d. Trombosis de Io vena mesentérica. CLAVE: A
e. Apendicitis aguda.

Paciente de 85 años de edad, con dolor abdominal tipo cólico,

vómitos, estreñimiento de 3 días, distensión abdominal y
ausencia de eliminación de flatos. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Intoxicación por plomo
B. Íleo biliar
C. Colecistitis aguda
D. Peritonitis CLAVE: B
E. Obstrucción intestina
ENAM 2016 B -CIRUGIA-GENERAL-OBSTRUCCIÓN INTESTINAL-
DX: ¿Cuál de las siguientes no se observa en un ileo biliar?
A. Radiopacidad en fosa iliaca izquierda
B. Aerobilia
C. Clínica de obstrucción
D. Niveles hidroaereos
E. Distension de asas delgadas CLAVE: A

ESSALUD 2011 -CIRUGIA-GENERAL-OBSTRUCCIÓN INTESTINAL-DX: Paciente de

40 años de edad, con antecedente de dispepsia y cólico biliar, que acude a
Emergencia con dolor abdominal, distensión abdominal y estreñimiento. En la
radiografía simple de abdomen se encuentran imágenes de asas delgadas
distendidas, imagen en pila de monedas y neumobilia. ¿Cuál es la causa de la
obstrucción intestinal?
A. Colodocolitiasis
B. Vólvulo de intestino delgado
C. Adherencias
D. Íleo biliar
E. Divertículo de Meckel. CLAVE: D
ESSALUD 2004 -CIRUGIA-GENERAL-OBSTRUCCIÓN INTESTINAL-TTO:
El tratamiento quirúrgico del paciente con íleo biliar consiste en:
A. Enterotomía y extracción del cálculo.
B. Descompresión nasogástrica.
C. Ileocolectomía
D. Colecistectomía CLAVE: A
E. Gastrectomía