MODULO 3

Patologías más
frecuentes en la
primera mitad de la
gestación.

Lic. Daniela Arbelo.

 Tópicos

• Aborto.
• Embarazo ectópico.
• Mola hidatiforme.
• Hiperémesis gravídica.
• Incompetencia cervical.
 ABORTO
• Es la interrupción del embarazo que ocurre antes
de las 20 semanas de amenorrea o con peso del
producto de gestación inferior a 500grs.

Etiología:
• Generalmente la causa se debe a defectos
fetoplacentarios o a problemas maternos aunque
la mayoría de las veces no es posible determinar la
causa concreta.
 ABORTO
Pero la etiología se puede clasificar en tres grandes
grupos:
A) Causas ovulares.
Alteraciones estructurales del embrión, se conoce
que más del 50 % de los abortos se deben a causas
ovulares y que en definitiva se trata de un
mecanismo de selección biológica que no admite
un huevo con graves malformaciones ,es decir lo
rechaza y desencadena mecanismos de expulsión.
 ABORTO
B) Causas maternas.
Fundamentalmente están relacionadas con
alteraciones anatómicas ,ya sean por anomalías
congénitas o adquiridas (ej. cirugía).
C) Causas extrínsecas.
Traumatismos.
Agentes teratógenos.
Amenaza de aborto:
• Cursa con pérdida de sangre a través de
la vagina, dolores hipogástricos,
calambres y ausencia de dilatación
cervical.

• Se diagnostica por la clínica y B-hCG + ,

y/o ecografía.
• Aborto en curso: se agrega la dilatación del cuello
uterino, especialmente la del orificio interno.
• Cursa con hidrorrea, hemorragia y eliminación de
restos o la totalidad de la placenta , se ha
establecido el desencadenamiento de la expulsión
del huevo y es inevitable.

• Aborto incompleto: cavidad uterina aun

parcialmente ocupada.

• Aborto completo: cavidad uterina desocupada.

 Complicaciones:
Las mas comunes son retención placentaria y de
restos ovulares e infección.

Tratamiento:
• Reposo con control ecográfico en caso de
amenaza de aborto.
• Cuando el aborto es inevitable, lo ideal es que se
desencadene de forma natural en caso de que se
requiera intervención terapéutica esta podrá ser
mediante la administración de prostaglandinas.

• En algunas situaciones se requerirá de la

realización de legrado evacuador .
 LEC

• Consiste en un procedimiento que requiere

administración de anestesia general ,el cual se
realiza en este caso con la finalidad de eliminar
del interior de la cavidad uterina restos
placentarios , su abordaje es vaginal .
 LEC

• Ya que la presencia de restos ovulares

perjudica que se desencadene la contracción
uterina lo cual puede dar como resultado
hemorragias e infecciones.
• El procedimiento dura aproximadamente entre
10 y 15 minutos.
 EMBARAZO ECTOPICO
• Es la implantación patológica del huevo.

Sitios de implantación pueden ser:

• Tubárica.
• Ovárica.
• Abdominal.
EMBARAZO ECTOPICO
 EMBARAZO ECTOPICO
• La implantación patológica más frecuente es la
tubárica se da en un 95% de los casos.
• En general, evoluciona hacia el aborto tubarico o a
la rotura de la trompa gravídica.
• En el primer caso, el huevo generalmente se
reabsorbe.
• En el segundo caso, se produce la hemorragia
interna con un cuadro grave o bien con anemia
crónica
 EMBARAZO ECTOPICO

• Las complicaciones son el aborto tubarico y

la rotura de la trompa gravídica, dando
lugar a una importante hemorragia interna
con todos los síntomas de la misma: es
característico en esta situación el intenso
dolor abdominal.
 EMBARAZO ECTOPICO
• Tratamiento:
• Consiste en la resección de la trompa
grávida durante los primeros meses de la
gestación, además debe tratarse la
hemorragia.
• En los embarazos avanzados se extrae el
feto por vía abdominal
 MOLA HIDATIFORME
• Es una degeneración de las vellosidades
corionicas .
• Tienen una frecuencia 1 en 500 embarazos,
dándose con mayor frecuencia en
multíparas y en mujeres de edad avanzada.
• La placenta se visualiza como un racimo de
vesículas claras (racimo de uvas).
 MOLA HIDATIFORME
• Se caracteriza por metrorragias, continuas o
intermitentes entre el segundo y quinto mes del
embarazo, pudiendo producirse la expulsión de
vesículas.
• Comúnmente se presenta anemia por la pérdida de
sangre, náuseas y vómitos excesivos y dolor
abdominal, así como niveles muy elevados de B-HCG.
• Pronostico: Es fatal para el feto y grave para la madre.
 MOLA HIDATIFORME
Tratamiento:
• Es la evacuación del útero histerectomía parcial o
total en algunos casos con pérdida de la función
reproductiva.
• Debe realizarse control clínico y biológico durante
un año de los niveles de la B-HCG y evitar el
embarazo .
• Realizar anticoncepción con ACO y evitar el DIU.
 HIPEREMESIS GRAVIDICA.
• Las nauseas y vómitos son una situación clínica
muy frecuente en el embarazo que afecta al 75-80
% de las gestantes.
• El espectro más grave de esta situación clínica
conocido como hiperémesis gravídica es mucho
menos frecuente y afecta en realidad al 0.5-2% de
todas las gestaciones.
 HIPEREMESIS GRAVIDICA

• Se caracteriza por náuseas y vómitos persistentes

con intolerancia parcial o total de la ingesta más allá
del primer trimestre que puede provocar trastornos
hidroelectrolíticos con deficiencias nutricionales,
pérdida de peso y cetosis.
• En etapas avanzadas puede darse trastornos
neurológicos, lesión hepática y renal y hemorragias
retinianas.
 HIPEREMESIS GRAVIDICA

Etiología:
• La etiología es desconocida pero se han
sugerido factores relacionados a la misma
como psicológicos y familiares.
 HIPEREMESIS GRAVIDICA

Diagnóstico:

• El diagnóstico de hiperémesis gravídica es

muchas veces un diagnóstico de exclusión y
básicamente clínico.
 HIPEREMESIS GRAVIDICA

Tratamiento
• Internación y reposo absoluto, suspensión
de vía oral por 48 horas, reposición
hidroelectrolítica y antieméticos
parenterales.
 HIPEREMESIS GRAVIDICA

Tratamiento

En situaciones severas que requieren varios

ingresos, o en casos en que parece haber un
componente claro psicoafectivo,se puede
valorar el aislamiento de la paciente.
 HIPEREMESIS GRAVIDICA

• A medida que va evolucionando el cuadro se

valorará :

• Deambulación y realimentación gradual por vía

oral, régimen blando fraccionado, control diario de
peso y apoyo psicológico.
 INCOMPETENCIA CERVICAL
• Se denomina incompetencia cervical o
insuficiencia cervical a la incapacidad del cuello o
cérvix de permanecer cerrado en el segundo
trimestre del embarazo, esta presumible debilidad
del tejido cervical contribuye o provoca un parto
prematuro si no es tratada ya que produce la
dilatación indolora del cuello uterino.
 INCOMPETENCIA CERVICAL
• La incompetencia o insuficiencia cervical
representa un 10% de las causas de parto pre
término espontáneo.
• La incompetencia cervical no presenta criterios
diagnósticos claros.
• Se sospecha clínicamente por el hallazgo de una
dilatación cervical en ausencia de dinámica
uterina.
 INCOMPETENCIA CERVICAL
Diagnóstico:
• En general no se logra diagnosticar previo a
que se desencadene el parto prematuro
pero si se realiza una ecografía transvaginal
(los resultados son más precisos después de
la semana 16) se puede realizar el hallazgo
de la dilatación cervical.
 INCOMPETENCIA CERVICAL

• Para su tratamiento se realiza el cerclaje

que es un procedimiento quirúrgico en el
cual se sutura el cervix para que este
permanezca cerrado mientras progresa la
gestación en general se realiza entre la
semana 13 y 16 de gestación.
 INCOMPETENCIA CERVICAL

Tratamiento
Generalmente se realiza lo que se denomina
liberación del cerclaje a las 37 semanas de
gestación que implica retirar los puntos de
sutura.