COMPLICACIONES DE LA ETAPA PERINATAL EN LA

SEGUNDA MITAD DE EMBARAZO

1.PLACENTA PREVIA
CONCEPTO
Es la implantación anormal de la placenta en el segmento inferior del útero
Puede ocluir parcial o completamente el orificio cervical.
Durante las últimas semanas de gestación, al contraerse el segmento y
dilatarse el cuello, se desgarran las vellosidades placentarias y se separan de
la pared uterina, quedando expuestos los senos uterinos en el sitio de
implantación de la placenta
ETIOLOGIA:
 Tardía aparición de la capacidad de fijación del trofoblasto
 Capacidad de fijación del endometrio disminuida
 Alteraciones endometriales
 tabaquismo
FACTORES DE RIESGO
 Gran multípara
 Antecedentes de cesárea u otra cirugía
 Cesáreas iterativas
 Abortos provocados
 Antecedentes de infecciones uterinas
 Embarazos múltiples
 Antecedentes de placenta previa
CLASIFICACION
Placenta previa completa total oclusiva
La placenta cubre todo el orificio interno cuando el cérvix esta totalmente
dilatado.
Placenta parcial oclusiva parcial
Una pequeña parte de la placenta cubre el orificio interno
Placenta previa marginal
El borde placentario se encuentra unido muy cerca del orificio interno, pero no
lo cubre.
Placenta previa de inserción baja
Borde placentario se encuentra en el segmento inferior de 7 cm.
RIESGO MATERNOS Y FETALES
  Hemorragia
 Shock hipovolémico
 Muerte materna y fetal
DIAGNOSTICO
 Examen Clínico
 Diagnostico ecográfico 90% resonancia
Recomendación
 No realizar tacto moviliza cotiledones y coágulos y aumenta la
hemorragia
SIGNOS Y SINTOMAS
 El síntoma fundamental es la hemorragia al final del embarazo
 Hemorragia rojo rutilante, indolora intermitente
 Sangrado aun en reposo
 No hay hipertonía uterina (inercia uterina)
 Presentaciones anormales frecuentes, la placenta ocupa la parte inferior,
impidiendo el encaje de la cabeza fetal.
 descenso de los signos vitales
TRATAMIENTO
 Cesare
 Reposo en cama
 Hospitalización
 Abstinencia sexual
CONDUCTA
La conducta medica depende de varios factores:
 Edad gestacional
 Episodios de hemorragias y magnitud de la misma (mas importante)
 Tipo de inserción placentaria
 Presencia o ausencia de contracciones uterinas
 Estado fetal
 Complicaciones maternas
CONSEJOS IMPORTANTES
 Reposo absoluto en cama
 Evitar el estrés (producen espasmos ut.)
 Útero inhibidor (evitar contracciones), con ello nuevas hemorragias
 no maniobrar con fuerza
 No Tacto
EXAMENES DE LABORATORIO
 Hemoglobina
 Hematocrito
  Plaquetas
 prueba de coagulación
 Tener sangre disponible
COMPLICACIONES
 Si hay placenta acreta tener listo todo el material e instrumental para una
histerectomía de urgencia
 En caso de atonía uterina administrar oxitócica parenteral o infiltración
miometrales directa
 Hemorragia incoercible del lecho placentario se procederá a una
histerectomía
CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Canalizar vía sol Ringer lactato, con branula número 18
 Control de Signos vitales frecuentemente
 Control de sangrado uterino
 Control de dolor abdominal
 Control de contracciones uterinas
 Control de FCF
 Llamar a laboratorio
 Apoyo emocional
 Prosigue sangrado preparar para cesárea
2. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
DEFINICION
Es la separación parcial o total que sufre una placenta normalmente insertada
(en el fondo del útero pared, anterior o posterior). durante el último trimestre del
embarazo o el trabajo de parto.
FACTORES DE RIESGO
 Hipertensión inducida por el embarazo (pre-eclampsia/eclampsia).
 Primiparidad.
 Antecedente de desprendimiento de placenta.
 Poli hidramnios.
 Cordón corto.
 Trauma externo, generalmente abdominal.
 Descompresión uterina brusca.
 Desnutrición materna.
RIESGOS MATERNOS FETALES
MATERNOS
 Insuficiencia Cardiaca, Edema agudo de pulmón
 Insuficiencia Renal
 Fallo Hepatocelular
 Coagulación Intravascular diseminada
  Accidente Vascular Encefálico
 Hemorragia y shock.
FETALES
 Sufrimiento fetal agudo y/o muerte fetal
 Pronóstico reservado para el bebe
SIGNOS Y SINTOMAS
 Dolor bajo vientre, brusco Punzante.
 (Útero leñoso)
 Movimiento. Fetales
 Malestar Gral., Mareo
 Disnea

OBJETIVO
 Hemorragia negruzca con coágulos y dolor
 hipotensión gradual Signos schock - palidez
 Útero leñoso, tenso
 No se palpan partes fetales
 FCF (-) o disminuidos
DIAGNOSTICO
 Dolor abdominal, Súbito constante, hipersensibilidad
 Sangrado Vaginal, , oscuro con coágulos de tamaño útero
 Hipertonía uterina, duro no se palpa partes fetales D. uterina feto con
Brad. O FCF (-)
 Ecografía- Magnitud de DPP
MANEJO
Confirmado el diagnóstico debe hospitalizarse para cesárea.
TRATAMIENTO
 Canalice vena con aguja mariposa № 19 en antebrazo, administre
solución de Ringer lactato 1.000 ce a 40 gotas por minuto y posterior
solución fisiológica 1.000 ce a 40 gotas o gota continua (chorro).
 Administrar oxígeno húmedo a 4 litros por minuto.
 Refiera de inmediato
Exámenes de laboratorio
 Clasificación de grupo y Rh
 Hemograma hemoglobina o hematocrito
COMPLICACIONES
 Hipovolemia y shock
 Coagulopatia de consumo
  Útero de COUVELAIRE por la infiltración hemorrágica
 Isquemia y necrosis de órganos distales, riñón, Hipófisis por hemorragia.
Masiva (provoca un espasmo de los vasos que irrigan la hipófisis)

CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Explique a la paciente y a sus familiares sobre los riesgos y lo que se va
a hacer.
 Coloque a la paciente en posición de Tren de Lemburg modificada
(levante pies y la cabeza 20 a 30°).
 Controle signos vitales.
 Colocar una vía urgentemente(bajo indicación médica)
 Administrar oxigeno
 Evalúe la frecuencia cardíaca fetal y la actividad uterina si es posible.
 Evalúe signos de shock: hipotensión, taquicardia, disnea, mareo,
confusión, características de la piel.
 Identifique posibles donantes de sangre.
 Vigile signos y síntomas de coagulación extravascular diseminada (CID),
tales como hemorragias en signos de inyección, epistaxis, encías
sangrantes, presencia de púrpura y petequias en la piel.
 Si la paciente es referida debe ir acompañada, en posición de Tren-de
lenburg modificada, en decúbito lateral izquierda.
3. RUPTURA DE UTERO
DEFINICION
Se produce como consecuencia de un desgarro supra cervical del cuerpo
uterino, previamente intacto o de una cicatriz uterina antigua.
Ocurre frecuentemente en el último trimestre de embarazo o en el parto.es la
complicación más peligrosa de este periodo.
CLASIFICACION DE ROTURA UTERINA
 COMPLETA: cuando ocurre a través de las tres capas musculares
 INCOMPLETA: cuando ocurre a través del endometrio y miometrio
FACTORES DE RIESGO
 Cicatriz de cirugías uterinas
 Malformaciones uterinas
 Gran multiparidad.
 Estrechez pelviana o desproporción feto pélvica.
 Procesos infecciosos en el útero
 Legrados repetidos
 Trabajo de parto prolongado (parto domiciliario
 Presentaciones distócicas
 Ingesta de pujantes y ergonovinicos.
 Iatrogenia medicamentosa, inducto-conducciones mal manejadas
  Traumatismos obstétricos (maniobra de kristeller, versión interna,
externa, uso de fórceps, extracción manual de placenta).
RIESGO MATERNO FETALES
 Cuadro de abdomen agudo (hemorragia internas
 Shock hipovolemico.
 Muerte materna y fetal.
SIGNOS Y SINTOMAS
 Cicatriz de cirugías uterinas
 Malformaciones uterinas
 Gran multiparidad.
 Estrechez pelviana o desproporción feto pélvica.
 Procesos infecciosos en el útero
 Legrados repetidos
 Trabajo de parto prolongado (parto domiciliario)
 Presentaciones distócicas
 Ingesta de pujantes y ergonovinicos.
 Iatrogenia medicamentosa, indocto-conducciones mal manejadas
 Traumatismos obstétricos (maniobra de kristeller, versión interna,
externa, extracción manual de placenta).
Al tacto vaginal
 La presentación asciende ha, no se toca y se torna libre, asciende a
cavidad
 cuello edematizado
 La revisión vaginal de cavidad uterina confirma rotura.
 Hemorragia genital variable, habitualmente intensa
 Signos de anemia aguda, hipotensión acentuada, taquicardia
imperceptible, disnea, mareos, sudoración, pérdida de conocimiento,
Shock. y muerte.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 DPP normo inserta
 Placenta previa
 Lesiones traumáticas de cuello y vagina
MANEJO
 Explique a la mujer y a sus familiares los riesgos y procedimientos que
se debe realizar
 canalice y mantenga vía
 Instale sonda Foley
 Vigilar diuresis
 Control de signos vitales permanentes
 Controle latidos cardiacos fetales
 Identifique donantes de sangre
  Si debe referir hágalo de inmediato,
 La paciente debe ir acompañada, abrigada y en posición de tren de
Lemburg
 tratamiento iniciado
TRATAMIENTO
 realizar ecografía obstétrica y abdominal
 trasfundir sangre fresca en hipotensión severa o signos de shock
 casarea inmediata una hipotensión no debe posponer la cirugía
histerectomía
 oxigeno húmedo 4 libras por minuto permanentemente
 en caso de una mujer joven y sin hijos evaluar posibilidad de conservar
el útero según profundidad y extensión de rotura
 inicio de antibióticos analgésicos
CUIDADOS DE ENFERMERIA
 control de signos vitales cada 5 o 15 minutos permanentemente
 realizar balance hídrico
 mantener la termo regulación
 vigilar el estado de conciencia de la paciente
 vigilar la venoclisis
 realizar la hemotransfucion
 control de sangrado
 cateterismo vesical
 preparar para la cirugía de emergencia.