Fistula y Fisura

Anal
MIP ABAD AZPEITIA LAURA ANGÉLICA
Ulceracion lineal de caracteristicas benignas
situada en alguna de las comisuras del
conducto anal
Fisura
Anal

Se extiende 1-2 mm de la línea anorrectal

hacia el ano
 2 formas de fisura anal

1a o idiopatica 2a
Localizadas en LM posterior Pacientes que sufren otro
90% proceso
 ● Proctalgia
o Dolor anal agudo e intenso
o Durante la defecación y que
puede persistir hasta varias
Manifestacio horas tras la misma.
● Rectorragias

nes clinicas ○ Sangrado rojo

○ Brillante
○ Escaso 80% de los casos.
● Prurito anal 45%
● Secreción mucosa anal 5%.
Diagnostico
Ana
ma
nde
sis

Exploracion anal

• Aguda
Fisura anal
• Cronica
 Aguda Cronica

■ desgarro profundo
■ Aspecto ulcerativa
● Pequeño desgarro ■ Bordes redondeados y fibrosos
longitudinal ■ Fondo se observan las fibras
● Superficial blanquecinas transversales de la
● Base enrojecida porción superficial del EAI
● Sangra fácilmente. ■ colgajo cutáneo edematoso en el
extremo distal de la fisura (pólipo
centinela)
■ Engrosamiento del tejido anal en el
extremo proximal de la fisura (papila
anal hipertrofiada).
Tratamiento
Conservador
dirigido a Consiste en: Curación
corregir
Reblandecimiento de
las heces → dieta
Hábito defecatorio rica en fibra A: 4-8 sem

Baños de asiento →
favorece relajación
EAI
Hipertonía C: medida
esfinteriana Dolor anal → terapeutica adicional
analgesicos topicos
 Tratamiento
-FAC
Esfinterotomía lateral interna

Preventivo
fármacos que
disminuyen el
Cx eleccion tono del EAI
• Nitroglicerina
• dinitrato de isosorbida Toxina botulínica
antagonistas del
calcio
• Nifedipino
• Diltiazem
Fistula Conducto de paredes fibrosisas
infectadas que comunica una cripta
Anorre anadl con la pie o luz del recto

ctal
 Revestido de:
• Epitelio y tejido de
Trayecto inflamatorio granulación
anormal

Comunica
• Conducto anal con la piel
de la región perineal.
Complicación de
absceso anal previo
• Drena espontáneamente a
través del trayecto fistuloso
• La mayoría se originan en
las criptas anorrectales.
Fístulas origen criptoglandular

Otras causas:
• Traumatismos
• Enfermedad de Crohn
• Radiación
• Infecciones poco comunes: tuberculosis,
actinomicosis y clamidosis
• Fístula compleja y recurrente que no
cicatriza debe despertar la sospecha de
uno de estos diagnósticos
 Clasificació
n

Simples Complejas
Diagnostico
Abertura externa se observa
Antecedente absceso
como una elevación roja de
anorrectal y la persistencia de
tejido de granulación con
la supuración
drenaje concurrente o sin él.

Tacto rectal se suele palpar
una induración longitudinal
correspondiente al trayecto
fistuloso.
Fístulas complejas
• Ecografía anal o rectal,
• TC
Tratamiento

Colocación
Fístulas altas o de sedalez
Fistulas simples
complejas laxos de
drenaje

• Colgajo anorrectal
Tx qx → • Ligadura del
trayecto en el
fistulotomia espacio
interesfinteriano
Bibliografía
1. Perez, E. (2012). Gastroenterologa. McGraw Hill Mexico.
2. Jarquín Vásquez, D., Navarrete Cruces, T., Jiménez Bobadilla, B., & Bolaños Badillo, L. E. (2014). Fístula anal,
experiencia de 5 años en el Servicio de Coloproctología del Hospital General de México. Cirujano general, 36(4),
218-224.