Principales

alteraciones de ano y
recto
Dr. Gabriel Castro Vasquez

Equipo 2:
Daniela Paola Rivera Sánchez
Saul Isaac Morales Martinez
Generalidades
anatomicas
 ANATOMÍA DEL
RECTO Y ANO
El recto es la última parte del intestino grueso y
conecta al colon sigmoideo con el canal anal.
12 a 16 cm de largo
● El tercio superior
● El tercio medio
● El tercio inferior
El recto cuenta con dos flexuras:
● flexura sacra (curvatura dorsal)
● flexura anorrectal (curvatura ventral)
Rodeado por 2 capas musculares parcialmente
superpuestas:
● Esfínter anal interno (musculo liso).
● Esfínter anal externo (musculo estriado).
Conducto anal

Conducto anal se divide en 3

zonas:

➢ Zona columnar o
superior o proximal.

➢ Zona intermedia o
pectínea.

➢ Zona cutánea o inferior o

distal o piel anal.
Verrugas y condilomas anales

Verrugas anales (Condiloma acuminado) son causadas

por el virus del papiloma humano (VPH), la
enfermedad de transmisión sexual más común (ETS).

Síntomas

Las verrugas generalmente no causan dolor, por lo que

las personas no se dan cuenta de que las tienen.
 Hemorroides internas y externas
Cojines de tejido vascular submucoso ubicado en el canal anal
comenzando justo distal a la linea dentada.

Los síntomas hemorroidales pueden ser precipitados por

diversos factores, como la dieta baja en fibra, esfuerzo
prolongado, estreñimiento, diarrea y heces duras.
Los síntomas hemorroidales pueden ser:
-Sangrado por el recto.
-Prolapso de los cojines hemorroidales.
-Dolor de la trombosis.
-Prurito.
-Secrecion mucosa.
-Incontinencia, especialmente de liquidos.
Hemorroides Internas
Clasificación de las hemorroides internas
 Sindrome anorrectosigmoideo
DOLOR
El dolor anal (proctalgia) es el dolor que ocurre alrededor o en el ano y el recto (la
última sección del intestino grueso que termina en el ano). El dolor y el sangrado del
recto a menudo se acompaña de dolor anal.
 Tenesmo
Es la sensación de que necesita
defecar, aunque los intestinos ya
estén vacíos. Esto puede estar
acompañado de dolor, cólicos y
esfuerzo para defecar.
Pujo
Dolor abdominal por falta de
evacuación con sensación de
dolor anal.

Causas
La afección puede ser causada por:

● Absceso anorrectal
● Tumores o cáncer colorrectal
● Enfermedad de Crohn
● Etc….
Anomalías de la evacuación y expulsión
Estreñimiento

Heces duras y secas, con dificultad para su

expulsión y acompañado de dolor.

Diarrea

Eliminación de heces de aspecto acuoso

que en ocasiones va acompañada de dolor
abdominal, náuseas o vómitos.
 Expulsión de moco,sangre y pus
Estos elementos pueden presentarse conjunta o aisladamente.

Cáncer de la ampolla rectal Tumores vellosos rectosigmoideos

Proctitis aguda Disenteria amebiana

Colitis ulcerosa Cáncer de recto ulcerado

 Absceso anal y fístulas
anales
● Absceso anal: acumulación de pus en el tejido de la zona
del ano y el recto. Causados por infecciones o por el bloqueo
de glándulas secretoras de moco. Producen dolor,
constipación e inflamación.
● Fístulas anales: túnel que se forma entre la región interna
del ano y la piel exterior. Resultado de una infección en una
glándula anal.

Tx: cirugía, drenaje quirúrgico y antibióticos o penicilina en caso

de absceso. En fístulas cirugía, a veces está drena por sí sola pero
si esto no ocurre deberá hacerse un drenaje quirúrgico.
Fisuras anales
● Úlcera situada en la parte final
del canal anal.
● Margen anal anterior y
posterior.
● Crisis dolorosa aparece una
vez terminada la defecación.

1. Fisura hiperálgica: dolor

comparado a quemadura con
hierro ardiente.
2. Fisura interna del ano: dolor
esfinterálgico menos intenso
pero más prolongado.
3. Fisura complicada por foco
supurado retrofisural: dolor
permanente e intolerable.
 Cambios en el hábito intestinal:
Constipación Incontinencia fecal
● Dificultad para expulsar las heces como la poca
frecuencia en hacerlo.
● Doble de frecuente en mujeres que en hombres.
● Frecuente en personas con más de 65 años, con
vida sedentaria, durante el embarazo y pacientes
de colon irritable y dispepsia funcional.
● Incapacidad de controlar voluntariamente el
esfínter anal con lo que se pierde el control de la
evacuación intestinal.
● Personas mayores de 60 años.
● Lesión de esfínteres anales, enfermedades
digestivas, uso continuo de laxantes.
Semiologia del dolor

Prurito anal Proctalgia paroxística

Causa local o parasitación
intestinal (oxiuros).
Comienza en la noche al
acostarse, alcanza su
intensidad máxima al poco
rato y desaparece en la
mañana siguiente.
Un enema salino hace cesar
el prurito al instante sin
reaparición en la noche.
Semiologia del dolor
Coccigodinia
Dolor en el extremo inferior
de la columna vertebral.
Puede producir dolores
anorrectales y dolor en el
cóccix al ejercer presión.
Suele ocurrir por
antecedentes de
traumatismo en la región
sacrococcígea.
Neuralgias anorrectales
Neuropatía periférica adquirida poco frecuente
caracterizada por un dolor neuropático crónico
que afecta al territorio sensorial del nervio
pudendo que se agrava al momento de
sentarse.
● Genital: frecuente en mujeres que han
sufrido una intervención ginecológica.
● Secundarias: se observan en tabes,
compresiones medulares (mal de Potts,
cáncer) y en la afección de cola de
caballo.
 Rectorragia
Tipo de hemorragia que consiste en la pérdida de sangre roja o fresca a
través del ano, bien sola o asociada a las heces.

Etiología:

● Causas más frecuentes son las hemorroides, la fisura anal y la

inexistencia de causa aparente, y con menor frecuencia, la
enfermedad inflamatoria intestinal (EII), la diverticulosis, los pólipos y
el cáncer colorrectal.
Prolapso rectal
Protrusión indolora del recto a través del ano.

Entre las posibles razones por las que aparece un

prolapso rectal se encuentran:

● Debilidad muscular en el piso pélvico y el recto.

● Esfínter anal relajado en extremo.
● Longitud anormal del colon.
● Etapas de estreñimiento.
● Cuadro diarreico.
● Prolapso del intestino delgado.
● Ataques severos de tos.
● Estornudos intensos recurrentes.
 Quiste pilonidal
El quiste pilonidal, también llamado sinus pilonidal o quiste sacro, es una quiste que se
produce en la línea media de la espalda, a la altura del la zona sacrococcígea, muy
cercano al pliegue interglúteo.

El quiste pilonidal es muy común en Síntomas

personas entre los 15 y los 35 años Un quiste pilonidal puede ser
El sinus pilonidal puede ser inicialmente asintomático, y notarse
congénito, pero la forma simplemente un orificio o un seno
adquirida es la más frecuente. con una zona un tanto abultada.

Hay muchos tipos de pólipos, pero los
médicos generalmente los dividen en:
➢ Pólipos adenomatosos
➢ Pólipos no adenomatosos
Pólipos rectales
Crecimiento que sobresale del tejido de la
pared de un espacio hueco.
● Algunos pólipos son causados por
trastornos hereditarios.
● El síntoma más frecuente es la
hemorragia rectal.
● Algunos pólipos se convierten en
cancerosos (Cáncer colorrectal).
● Para establecer el diagnóstico se realiza
una exploración mediante colonoscopia.
● El mejor método de tratamiento es su
eliminación en el transcurso de una
colonoscopia.
Adenoma solitario rectosigmoideo
Tumor en el ano que generalmente sale después de defecar, sobretodo si padece
estreñimiento. A nivel de los pliegues radiales del orificio anal parece una masa
rosada o violácea con aspecto de fresa o de una cereza. Superficie lisa e irregular, se
reduce al cesar los esfuerzos de defecación. Puede ocurrir un prolapso de la porción
mucosa sana a la que esta implantado el tumor.
Papilas anales
hipertróficas
Alteración de las glándulas de Morgagni
que en algunos casos se irritan o se
inflaman aumentando así su tamaño,
llegando estas a salir del ano durante la
defecación.
Se parecen de aspecto a los pólipos pero
siempre
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 Aspectos a tomar en cuenta en el tacto rectal
● Tono del esfinter: el tono aumenta hasta llegar a la contractura en procesos dolorosos como la fisura. Al
envejecer ocurre pectinosis. En la infiltración neoplásica el dedo queda aprisionado. Atonia del esfinter es
cuando el dedo atraviesa el anillo anal con mucha facilidad.

● Estado de la mucosa anal: mucosa suave, fina y flexible. Rectitis rugosa, rigida, acartonada, proliferante.
Fisura anal doloroso al tacto. Hemorroides tumoraciones blandas, flexibles, lisas y depresibles. Papilas
hipertróficas prominencias más o menos duras. Fístulas sensación de depresión que continúa con cordones
indurados en la submucosa.

● Anomalias del conducto anal: en cáncer precoz úlcera con fondo duro y bordes prominentes e irregulares,
en fase avanzada tumor ulcerovegetante de dureza leñosa o pétrea, lesión única y rodeada de mucosa sana;
en fase evolutiva sangre al tacto. Estreñimiento proctógeno fecaloma.

● Cuerpos extraños: alcanzan el lugar por vía bucal o anorrectal, ya sea involuntariamente o con fines
sexuales. En raras ocasiones pueden ser cuerpos extraños producidos por vísceras vecinas (cálculos
biliares) o formados por el tubo digestivo (materia fecal endurecida).

● Estado de los órganos vecinos: dolencia genital uteroovárica en la mujer y prostática en el varón, cálculo
enclavado en la parte baja del uréter, alteración en las paredes de la pequeña pelvis.

● Perforación gastrointestinal: signo de Leite.

Posición de Sims
Posición de decúbito lateral izquierdo con el brazo y la pierna de este lado extendida y la extremidad inferior
derecha flexionada a nivel de la cadera y la rodilla. El brazo izquierdo puede colocarse bajo la cabeza o mantenerse
extendido junto al tronco, de tal modo que el peso del cuerpo descanse sobre el tórax.

● Ponerse guantes y aplicar lubricante en el dedo índice de su mano dominante, embadurnar y amasar sin
brusquedad el esfínter.
● Introducir el dedo presionando hacia abajo hacia la ampolla rectal.
● Palpación bidigital con los dedos índice y pulgar.
● Palpación bimanual (la mano opuesta presiona la pared del abdomen hacia el dedo que tacta).
● Se termina explorando el fondo del saco rectovesical (varón) y rectovaginal (mujer) en busca de colecciones
líquidas o tumores.
● Retirar el dedo y prestar atención a la presencia de muestra de heces, moco, pus o sangre.
Posición genupectoral
La persona se coloca abajo, apoyándose sobre las rodillas y el pecho, con la cabeza ladeada y los muslos
perpendiculares a la cama.
Bibliografía